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第18章 钙制剂

首先讲一下钙在体内存在的方式和生理作用。人体内99%的钙存在骨骼和牙齿内,另外,还有1%存在于其他软组织和血液中。钙以三种形式存在:离子钙(Ca2+)、结合钙和络合钙。

所谓离子钙即游离钙,它起着重要的生理作用,如参与神经肌肉兴奋性的调解。当血中钙离子降低时,神经肌肉兴奋性增强,引起肌肉收缩。所以人们常说的“腿肚子抽筋”,可以作为缺钙的一种信号。

(1)“全民补钙热”与钙的需要量。

“补钙”是近些年来人们谈论的热门话题,商家通过新闻媒体炒得沸沸扬扬,商店门口摆着一台单光子骨密度仪,你伸出前臂给你免费测定骨密度,几乎人人都需要购买钙剂,似乎到了“人人缺钙”的危急地步。其实并非如此,宣传的结果给人一种误解:“缺钙与骨质疏松”成了同义语,一提骨质疏松,马上就联想到补钙。但也有好的一面,使更多的人了解了骨质疏松。我们说缺钙与骨质疏松有密切关系,而补钙也是治疗骨质疏松的基础治疗方法,关键在于正确认识补钙、科学补钙,才能达到防治骨质疏松的目的。

(2)钙的生理需要量与缺钙原因。一般情况下,合理的膳食应该能满足人体对钙的生理需要量。在了解生理需要量之前,先了解一下人体为什么会缺钙。造成钙缺乏的原因,概括起来,不外三种情况:供给不足,吸收障碍,人体需要量增加。

供给不足:主要指食物中钙含量不够或缺乏,人不能从食物中获得所需要的钙,属于钙摄入不够,这是缺钙的主要原因。

吸收障碍:食物虽含有钙,但吸收不好,没有完全吸收。如维生素D缺乏直接影响钙的吸收。绝经后妇女雌激素分泌减少,雌激素水平降低,影响钙的吸收,这是绝经后骨质疏松的主要原因。还有肝、肾功能不全、慢性胃肠道疾病,均可使钙吸收不良。

生理需要量增加:如正在生长发育的儿童、青少年、孕妇、哺乳妇女等,生理需要量增加,得不到特殊的及时补充。

可见钙的需要量与年龄、性别、生理状况有关。钙的需要量见下表:

不同年龄人每日钙需要量〖BHDFG4,WK5,WK10,WK6,WK4*2,WK3*2W〗儿童(1~岁、3~12岁)少年成年人孕妇哺乳妇女需要量(毫克/日)600800~10001000~1200600~8001000每日钙的需要量因人而异。如按上表所列出的要求,按目前的饮食结构还达不到需要量,可用药物钙补充。

(3)药用钙制剂的种类:药用钙制剂可分为三大类:无机钙、有机钙和天然钙。

①无机钙:碳酸钙、碳酸氢钙、磷酸氢钙和氯化钙等。

②有机钙:醋酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、苏氨酸钙、磷酸钙等。

③天然钙:是高温煅烧天然贝壳制成的,除含钙外,还有人体所需要的锌、锰等微量元素。制剂有:盖天力、珍珠钙胶囊、活性钙胶囊、益钙灵、龙牡壮骨冲剂等。

(4)常用钙制剂介绍:

①碳酸钙:也叫沉降钙,商品名叫凯思立D、乐内、协达力、钙尔奇D片等。

[适应证]低血钙引起的骨软化、佝偻病、肾性骨营养不良、骨质疏松、肌肉疼痛、抽筋、以及老年人、妊娠、绝经期妇女等饮食补充。

[制剂规格]了解各种制剂和商品名,其实有的是一种药,叫多个名,要注意不要把同一个药因名字不同看成是两种药。

乐内:片剂,每片含碳酸钙680毫克,碳酸镁80毫克。

协达力:片剂,每片含碳酸钙200毫克。

钙尔奇D片:每片含元素钙600毫克,维生素D125IU(国际单位)。

凯思立D:每片含元素钙500毫克,维生素D200IU。

[用法和用量]根据制剂不同含量不同。

凯思立D:口服,每日1~2片,早晚各服1片。

乐内:口服,每日1~2片,含服、咀嚼或餐后服用。

钙尔奇D片:口服,每日1~2片。

[不良反应]常见有嗳气、便秘。大量服用可发生高钙血症或碱中毒(该药属碱性物)。

②葡萄糖酸钙:

也叫葡糖钙。由于葡萄糖酸钙复方制剂不同,有许多名字。如葡萄糖酸钙片、盖宜生、特乐定、多种钙糖片、保健钙糖片等。

[适应证]用于钙缺乏、骨质疏松、急性低血钙和低钙抽筋。另外还可用于湿疹、荨麻疹、急性湿疹、皮炎等。

[制剂规格]不同制剂钙含量不同。

葡萄糖酸钙片:每片含葡萄糖酸钙0.5克(500毫克)。

盖宜生:口服液,每支10毫升,含葡萄糖酸钙10毫克。

特乐定:咀嚼片剂,每片含葡萄糖酸钙500毫克、枸橼酸钙500毫克、单氟磷酸谷氨酰胺134.4毫克。

多种钙糖片:每片含葡萄糖酸钙100毫克、磷酸甘油钙20毫克、磷酸氢钙60毫克、维生素D1.0毫克、维生素D22.5微克。

保健钙糖片:每片含葡萄糖酸钙100毫克、维生素D285IU。

[用法和用量]不同剂型钙含量不同。

葡萄糖酸钙片:口服,1次1~4片,每日3次。

盖宜生:口服液,1次1支,1日1~3次。

特乐定:口服,1次1片,1日3次于进餐时服用,疗程可持续1年以上。

多种钙糖片:口服,1次1~2片,1日3次。

保健钙糖片:口服,1次3片,1日3次。

[不良反应]口服钙剂一般无不良反应。

③乳酸钙:奶乳钙、盖中盖。

[适应证]为钙营养药,用于补充钙剂,适用于手足抽筋症、骨发育不全,以及结核病、妊娠和哺乳期妇女钙的补充。

[制剂规格]乳酸钙片,每片0.3克(300毫克)和05克(500毫克)。

[用法和用量]口服,成年1次1~4片,1日3次,最好与维生素D同服。

[不良反应]常见有嗳气、便秘等反应。大剂量服用可发生高钙血症或碱中毒(乳酸钙在体内可生成碱)。

④枸橼酸钙:也叫柠檬酸钙,商品名叫司特立。

[适应证]用于老年性骨质疏松和绝经后妇女。特别是胃酸缺乏者。

[制剂规格]司特立,片剂,每片含枸橼酸钙1500毫克,维生素D200IU。

[用法和用量]口服,依病情而定。1日1~2片。

[不良反应]尚未发现不良反应。

⑤其他钙制剂:活性钙、磷酸氢钙、醋酸氨基酸螯合钙等。

(5)以上介绍了许多钙制剂,各有千秋。有的为单纯钙制剂,有的是复方钙制剂,还包括有维生素D或其他元素。对一个钙制剂的评价要全面。但综合起来讲,好的钙制剂应具有三个特点:有效钙含量高,水溶性好与吸收率高。水溶性近于中性。

①有效钙含量高:所谓有效钙是看元素钙占多少,并可以被人体利用。碳酸钙中钙的含量最高,葡萄糖酸钙含量最低。所以,在钙制剂中以碳酸钙含钙量为最多。

②吸收率高:碳酸钙不仅含钙量高,吸收率也高,高达39%。柠檬酸钙溶解性好,吸收率30%。乳酸钙吸收好,吸收率为32%;柠檬酸钙,钙含量低,但溶解度好,吸收率为27%。

一般市场上销售的钙制剂吸收率均在30%左右,与牛奶中钙的吸收率31%相近。

③水溶性近于中性:碳酸钙含钙量高、吸收率高,但在体内水溶后产生碱,长期过量服用可发生碱中毒。柠檬酸钙、葡萄糖酸钙对体内酸碱度变化影响不大,近于中性。

(6)补钙八项注意:补钙有许多学问,补什么钙?补多少?怎么补?有不少科学道理。归纳为“八项注意”,分别介绍如下:

①药补不如食补:钙的补给应以食补为主。除非明显缺钙,需要治疗性药补。

食物中含钙最多的食品、蔬菜、果类、乳制品等,如按每100克(2两)食物含有钙在100毫克计算,有以下食物,可供选择(括号内为毫克数):

豆类及制品:黄豆(367)、青豆(240)、豆腐(277)、扁豆(116)。

蔬菜类:大白菜(酸)(119)、油菜(140)、雪里蕻(235)、茴香(150)、香菜(170)、芹菜(160)、芥菜(120)、金针菜(463)。

菌藻类:银耳(380)、木耳(357)、紫菜(912)、海带(1177)。

硬壳果类:核桃(108)。

海产品:虾类(882)、虾皮(2000)。

调味品:芝麻酱(870)、五香粉(803)、牛奶巧克力(323)。

乳及乳制品:牛奶(120)、牛奶粉(全脂1030)、牛奶粉(脱脂1300)、乳酪(590)、酸奶(118)。

我们提倡“终生不断奶”。

鲜牛奶、奶粉和酸奶,营养价值没有什么不同。奶粉根据使用要求,可分为4类:

脱脂奶粉:含脂肪仅为1.3%。

全脂奶粉:为鲜牛奶挥发70%~80%水分后,再喷雾干燥脱水而成。

加糖奶粉:奶粉中加入适量的糖。

调制奶粉:为人乳化奶粉,是参照人奶的化学构成,对奶粉进行人工调配而成。

酸奶:酸奶钙含量与鲜牛奶相同,是鲜牛奶经过接种一种嗜酸乳酸杆菌而制成。因此,酸奶除具有牛奶的营养价值外,还可保护维生素C不被破坏,并能抑制肠道腐败菌,具有调节肠道菌群的作用。

总之,喝牛奶不仅可以获得优质蛋白质,还可获得钙,食入500毫升牛奶,即可得到500毫克的钙,平均每1.0毫升含10毫克钙。所以牛奶应是食物中钙的主要来源,所以说,“终生不断奶”,有利于提高民族健康体质。日本曾提出“一杯牛奶强壮一个民族”的口号,就说明喝牛奶的重要性。

②补钙时要注意食物搭配:防止蔬菜某些成分或脂肪过多而影响钙的吸收。如蔬菜和水果含有过多的草酸和磷酸盐(如菠菜),可与钙形成不溶性的钙盐,使钙吸收减少。食物中过多的脂肪(脂肪酸)也可与钙结合形成“钙皂”,也会影响钙的吸收。

食物中的钙与磷的比例,最好为2∶1,在服用钙制剂药物时,要避免食用含磷过多的磷化物和脂肪。

③补什么钙制剂因人而异:如碳酸钙含元素钙高、吸收率也高,但服用后产生碱可中和胃酸,老年人或胃酸缺乏的人就不宜选用含碳酸钙的钙制剂,最好选用有机钙,如柠檬酸钙、葡萄糖酸钙或乳酸钙。另外,在服用双膦酸盐药物治疗骨质疏松时,也不宜同时服用碳酸钙。有机钙其元素钙含量虽然较低,但水溶性好、吸收好,适用于慢性缺钙病人长期使用。

④什么时候补钙好:是饭前、饭中、饭后,这要看服用的是什么钙制剂和与什么食物搭配。口服钙剂以早晨和临睡前各服1次为好。如果是1日3次的用法,最好在饭后1~1.5小时,目的在于减少食物中影响钙吸收物质对钙吸收的干扰。

⑤每日补钙量1次吃好还是分次吃好:

钙在体内吸收随着钙的摄入量增加而增加,但达到一定水平,摄入量增加,钙的吸收并不同步增加。如果补充高钙量的钙制剂时,以分次服用1日3次为好,不要为了省事1次服用。

⑥补钙要注意同时补维生素D:维生素D与钙是一对伴侣。钙的吸收离不开维生素D。大家都知道小孩患佝偻病的原因是缺乏维生素D,影响了钙的吸收和影响骨的代谢。

钙的吸收首先靠“载体”,好像船把钙从小肠黏膜外带到小肠黏膜内,然后才进血液循环中去,补充体内的钙。维生素D就是“载体”。好在目前许多钙制剂都加上了维生素D,如钙尔奇D等。

⑦补钙时注意防止服用的其他药物的干扰:前面在讲过继发性骨质疏松是由其他疾病引起的,在用药物治疗本病时,并发了骨质疏松,需要补钙时,就要注意钙剂与治疗其他病用的药有无互相影响。如:心脏病患者,如正用洋地黄类药物,钙制剂可增加洋地黄药物的毒性。

应用免疫制剂糖皮质激素治疗有关疾病、治疗结核病用异烟肼、抗炎药物四环素、抗酸药物含铝制剂等均会影响钙的吸收,同时,钙制剂也影响异烟肼、四环素的吸收。

与治疗贫血用的铁剂合用时,影响铁的吸收。

肾病水肿和高血压,用噻嗪类利尿药时,如同时大剂量服用碳酸钙可能会出现高钙血症或代谢性碱中毒。

可见补钙要注意避免与上述药物同时服用,以免互相影响。

⑧补钙过多也会走向反面:补钙不是越多越好。虽然并不是补多少钙小肠都能吸收,小肠对钙的吸收率一般为27%~39%。但如同时给予维生素D,就可促使钙的吸收而造成高钙血症,使钙在其他组织异位沉积钙化,诱发动脉粥样硬化,泌尿系结石。有一位老人在商店免费做了单光子骨密度检查,说他缺钙,长期过量服用钙和维生素D,结果到医院检查时,出现骨密度增高,骨硬化。

还值得一提的是,如补充维生素D服用的是浓缩鱼肝油,其中的维生素A远远高于维生素D,二者比例10∶1即维生素A含量是维生素D的10倍,维生素A过多还可造成维生素A中毒,表现为骨痛,皮肤黏膜干燥,食欲不振,烦躁不安,甚至全身水肿等,尤其是儿童。切莫把补钙之功变成过。

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