慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所引起的肺动脉高压，进而引起右心肥大、扩大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。多在40岁以上发病，随着年龄增长而患病率增高，常因呼吸系统感染而诱发。80%以上的肺心病是由慢性支气管炎并发肺气肿而来，其次支气管哮喘、支气管扩张、广泛肺纤维化、肿瘤等也可引起本病的发生。本病发展缓慢，从慢性支气管、肺、胸疾患发展到肺心病，90%的患者需6～10年以上。临床可分为肺心功能代偿期和肺心功能失代偿期。
有哪些症状
呼吸道症状与体征：
咳嗽、咳痰、气急、活动后心悸，当气道阻力增加时，患者常感呼吸费力，重者静息时亦感气急，被迫坐位。
胸痛、咯血也是肺心病的常见症状。
合并呼衰时，可出现呼吸节律、频率和强度异常，以及缺氧、CO2潴留、酸中毒、中枢神经系统损害等表现。
肺部体征表现为：明显的肺气肿征，桶状胸，呼吸动度减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小甚至消失，呼吸音减弱，偶可闻及干湿性罗音。
心血管症状与体征：
右心衰表现，如咳嗽、气急、心悸、下肢浮肿、尿少、腹胀、食欲不振等。
体征可见：心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，右心室扩大，可闻及三尖瓣听诊区收缩期杂音或可触及剑突下心脏搏动。出现心力衰竭时，可见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝大压痛，下肢水肿，移动性浊音阳性。常见心律失常。
有哪些并发症
肺性脑病：为肺心病常见的严重并发症之一。当动脉血氧分压明显下降，二氧化碳分压超过80毫米汞柱时，患者出现一系列神经精神症状，如睡眠颠倒、神志恍惚、幻觉等，称为肺性脑病，其病死率高，预后差。
心律失常：可出现各种类型的心律失常，以房性早搏和阵发性室上性心动过速最为多见。
应做哪些检查
红细胞和血红蛋白升高，电解质及酸碱失衡，部分患者可出现肝肾功能异常。
X线检查：除基础病变外，可有肺动脉高压、右心室肥厚表现。
肺气肿征常见。
肺动脉高压：肺动脉主干弧突出，肺门部肺动脉扩大。
右心室增大，心尖上翘或圆凸。
右心房增大，右心房段向上向右膨出。
心电图检查：
右心房增大表现：P波大于或等于0.25毫伏。
低电压。
右心室肥大表现：电轴右偏，极度顺钟向转位，avR呈qR型，左胸导呈rS型。
不完全或完全性右束支传导阻滞。
Vr3酷似心肌梗死的QS型。
超声心动图检查：
右室流出道内径≥30毫米。
右室内径≥20毫米。
右室前壁厚度≥0.5毫米或前壁搏动幅度增强。
左/右心室腔内直径＜2。
右肺动脉内径≥18毫米或肺动脉主干≥20毫米。
右室室流出道/左房内径＞1.4。
肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象。
如何诊断
根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2＞A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以做出诊断。
老中医处方
方1
【组方】党参20克，黄芪30克，丹参30克，桑白皮15克，泽兰15克，泽泻15克，葶苈子（包煎）15克，益母草20克，肉桂10克，红花6克。
【加减】
咳痰黄稠，加黄芩10克，鱼腥草15克；
咳甚痰多，加苏子10克，射干10克，杏仁10克；
水肿甚，加茯苓15克，猪苓15克，车前子（包）15克，蟋蟀干5克；
口唇发绀，加当归15克，土鳖虫10克；
畏寒肢冷，加熟附子（先煎）10克，补骨脂10克。
【主治】慢性肺源性心脏病。
【用法】上药先用水浸泡20分钟，煎煮2次，分2次服，每日1剂。
方2
【组方】葶苈子（包煎）30克，五味子20克，附子（先煎）15克，赤芍15克，白术15克，干姜10克，茯苓25克，益母草50克。
【加减】
额汗淋漓，气短不续息，四肢厥冷，加麦冬20克，白参20克；
头昏嗜睡或烦躁不安，加郁金20克，石菖蒲5克。
【主治】慢性肺源性心脏病。
【用法】上药加水适量，煎煮3次，取汁300毫升，分2次服，每日1剂。
方3
【组方】黄芪30克，丹参30克，川芎15克，红花10克，桃仁10克，当归10克，降香6克，炙甘草5克。
【加减】
恶寒发热，痰稀量多，喘甚不能平卧，加麻黄9克，桂枝9克，半夏9克，五味子15克；
咳嗽痰多，恶心纳差，加法半夏9克，陈皮15克，茯苓15克；
久咳少痰，心悸气短，加党参15克，麦冬20克；
烦躁不安，夜不能寐，加茯神15克，柏子仁10克，炙远志6克；
水肿甚，加椒目6克，大腹皮20克，防己10克；
畏寒甚，不发热，腰酸膝冷，加制附子（先煎）10克，肉桂10克。
【主治】慢性肺源性心脏病。
【用法】上药加水煎煮2次，分2次服，每日1剂，10日为1个疗程。
方4
【组方】半夏12克，茯苓12克，杏仁12克，桃仁12克，赤芍12克，丹参20克，陈皮6克。
【加减】
寒痰郁肺型，加麻黄、桂枝、苏子、紫菀、款冬花、细辛；
痰热郁肺型，加浙贝母、炙麻黄、桑白皮、鱼腥草、黄芩、地骨皮；
阳虚水泛型，加红参、葶苈子、泽泻、桑白皮；
痰浊蒙窍型，加胆南星、郁金、石菖蒲、远志、全瓜蒌，并服安宫牛黄丸；
上消化道出血，加白及、海螵蛸、茜草。
【主治】肺心病急性发作期。
【用法】水煎，每日1剂，15～20日为1个疗程。
方5
【组方】苏子10克，陈皮10克，制半夏10克，当归10克，前胡10克，厚朴10克，肉桂6克，甘草6克，生姜6克。
【加减】
伤阴，肺燥干咳，加麦冬、玉竹、沙参；
痰多胸满不能平卧，加葶苈子、大枣、射干；
痰热内盛，胶结不易咳吐，加鱼腥草、瓜蒌皮、石膏；
气短乏力，自汗，加炙麻黄、茯苓、党参；
痰热伤津，口干舌燥，加天花粉、知母、芦根；
血瘀甚，发绀明显，加泽兰、红花、北五加皮；
肝风内动、抽搐，加钩藤、全蝎、羚羊角粉；
肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加肉桂、干姜。
【主治】慢性肺源性心脏病痰浊壅肺型，症见咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫样，短气喘息，稍劳即着，怕风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。
【用法】水煎，每日1剂，15～20日为1个疗程。
方6
【组方】南沙参30克，黄精30克，地龙30克，苏子30克，桔梗10克，全瓜蒌15克，桑白皮15克，沉香（研末冲服）6克，赤芍8克，熟地黄15克，补骨脂12克，麦冬15克，防己9克。
【加减】
痰难咳出，加礞石（先煎）15克，枳实10克；
高热，加青天葵15克，柴胡9克；
喘息甚，加葶苈子（包煎）30克，射干12克；
烦躁不安，加石菖蒲9克，胆南星12克，莲子心3克；
脾虚者，加党参15克，白术12克；
有瘀血，加丹参18克，桃仁10克；
阳虚，加熟附子（先煎）12克，肉桂3克；
出汗不止，加浮小麦30克，牡蛎30克，龙骨20克。
【主治】肺心病。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方7
【组方】人参（另炖，取汁对服）3～9克，熟附子（先煎）6克，熟地黄15克，磁石（先煎）15克，胡桃肉（连衣）3个，山萸肉12克，生山药30克，五味子9克，紫石英（先煎）15克，冬虫夏草9克，沉香（冲服）1.5～3克，胎盘粉（冲服）9克。
【主治】肺心病，喘咳，咳泡沫样痰，气短多年，口唇青紫，下肢浮肿，舌质淡，苔白腻，脉细数。
【用法】将先煎的药先用水煎10分钟，再下其余的药，共煎2次，将2次药液合并，备用。每日1剂，分2次服，服药时，将冲服的药粉分2份，加入药液中一起服。
方8
【组方】党参10克，茯苓10克，白术10克，薏苡仁10克，山药10克，莲子肉10克，陈皮10克，炙甘草6克，桔梗6克，砂仁6克。
【加减】
舌紫瘀斑，加丹参30克；
痰黄黏，加鱼腥草30克；
心悸，水肿，加苦参30克，葶苈子（包煎）50克；
腰酸，畏寒肢冷，加仙灵脾10克，附子（先煎）10克。
【主治】肺心病缓解期。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服，1个月为1个疗程，症状好转后改为散剂，每次30克，长期服用。
方9
【组方】黄芪30克，丹参30克，川芎15克，当归15克，桃仁10克，红花10克，降香10克，炙甘草5克。
【加减】
恶寒发热，痰稀量多，喘甚不能卧，脉浮，加五味子15克，麻黄9克，桂枝9克，半夏9克；
咳嗽痰多，恶心纳差，舌红苔白腻，加陈皮15克，茯苓15克，半夏9克；
久咳少痰，心悸气短，舌红少苔，加党参15克，麦冬15克；
烦躁不安，夜不能卧，加茯神12克，柏子仁12克，远志6克；
痰涎壅盛，神志恍惚，以胆南星、皂角刺适量研细末，以药液冲服；
水肿甚者，加大腹皮15克，防己15克，椒目6克；
畏寒，加制附子（先煎）10克，肉桂10克。
【主治】肺心病。
【用法】上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
方10
【组方】丹参15克，川芎15克，赤芍15克，当归15克，红花10克，全蝎4克，桂枝9克，地龙15克，郁金12克，瓜蒌12克，枳壳15克，炙甘草9克。
【加减】
咳痰黄稠，加鱼腥草30克，金银花15克；
体温高，加生石膏30克，黄芩10克，知母20克；
大便秘结，加大黄10克，玄参15克；
心悸，畏寒，浮肿，尿少，加附子（先煎）10克，茯苓30克，车前子（包）15克；
痰迷心窍，神昏，嗜睡，加石菖蒲15克，远志10克。
【主治】慢性肺源性心脏病。
【用法】上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。
方11
【组方】党参15克，黄芪15克，白术12克，麦冬10克，茯苓12克，桂枝5克，细辛4克，葶苈子10克，附子（先煎）6克，车前子（包）12克，杏仁10克，当归10克，赤芍10克。
【加减】
痰多，加法半夏、橘红；
痰黄，加川贝母、蒲公英；
喘重，加麻黄、苏子；
大便干，加生大黄、桃仁；
肝火甚，加郁金、丹参；
水肿甚，加猪苓、冬瓜皮。
【主治】肺心病顽固性心衰。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
方12
【组方】金银花30克，连翘30克，蒲公英30克，鱼腥草30克，败酱草30克，陈皮15克，丹参15克，生地黄15克，麦冬15克，浙贝母10克，桔梗10克，当归12克，赤芍12克，甘草6克，黄芩20克。
【加减】
痰多黏稠，加地龙、枇杷叶、百部；
出血，加白茅根。
【主治】肺心病急性肺部感染。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
方13
【组方】西洋参10克，杏仁10克，半夏10克，桃仁10克，麦冬15克，五味子8克，葶苈子20克，生石膏30克，瓜蒌24克，丹参24克。
【加减】
少尿浮肿，加车前子、泽泻；
便干，加生大黄、炒莱菔子；
腹胀，加厚朴、大腹皮；
发绀，加水蛭、丹参；
气短，加黄芪；
畏寒怕冷，加制附子（先煎）10克。
【主治】高原肺心病心衰。
【用法】水煮2次，将两煎药液混合后分2次服，每日1剂。
【说明】肺性脑病加醒脑静，血压低加参麦针，静滴。吸氧、抗感染、强心利尿、解痉平喘及血管活性药等。
方14
【组方】鱼腥草30克，丹参30克，金银花30克，半枝莲20克，白花蛇舌草20克，蒲公英20克，冬瓜仁20克，地龙20克，虎杖15克，瓜蒌15克，川芎15克，黄芩12克，葶苈子12克。
【主治】肺心病急性发作期。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
