4.体重与腰围的比
一般来说，多余的脂肪，男性多沉积在腹部，女性主要沉积在臀部、腿部。因此，可测定腰围来估计男性是否肥胖，其标准是体重（千克）数不超过腰围（厘米）数，否则即是发胖。
5.“捏指法”
女性肥胖除直接观察臀以下部位的丰满膨隆的程度外，可用“捏指法”测量，即用拇、食两指相距3厘米左右捏起皮褶，其皮褶厚度即为该处皮下脂肪厚度，若超过2.5厘米，即属肥胖。
肥胖症患者应该进行的实验室检查：①血脂测定，测一下血胆固醇和三酰甘油。②血糖测定。③血浆胰岛素基础值及血浆皮质醇基础值测定。④B超检查肝、胆。
肥胖症的鉴别诊断
在确定肥胖后应鉴别是单纯性肥胖或者是继发性肥胖症。继发性肥胖症有其原发病的临床表现。例如甲状腺功能减退症患者有特殊外貌；多囊卵巢综合征有多毛和男性化；库欣综合征患者其肥胖呈向心性肥胖，并同时有满月面、高血压、痤疮、皮肤紫纹等临床表现。
1.肥胖与过体重
肥胖是指由于脂肪在体内合成增加导致体重增加，而过体重是指由于肌肉组织的增加所引起的体重增加，如举重运动员、拳击运动员等大都为过体重，并非是脂肪过剩，皮下脂肪厚度并未增加，且无病态表现。
2.皮质醇增多症肥胖
早期轻症的皮质醇增多症与单纯性肥胖极为相似，其区别点主要是肥胖的向心性非均衡性分布的特征和副性征的表现，皮肤紫纹较粗且颜色较深。血皮质醇测定有助于鉴别。
3.水、钠潴留性肥胖
本病的特征是以水、钠潴留为主要病理表现，故肥胖具有水湿下注的特性，主要分布在腿部、臀部、腹部，且傍晚或劳累后可呈现明显的下肢浮肿；休息或平卧后减轻，与单纯性肥胖有异。该病以中年及更年期妇女较为多见，男性较少，也可供鉴别。
肥胖症的诊断标准
现据上海召开的全国肥胖病研究学术会议所制订的《单纯性肥胖病的诊断、疗效评定标准及病历书写要求》的内容，将诊断标准录于下：
1.纳入标准
（1）通过病史、体检、实验室检查除外继发性肥胖。
（2）实测体重超过标准体重的20％以上，脂肪百分率超过30％，体重指数超过24以上，3项都符合者，或3项中有2项符合者均可诊断。
（3）目前临床上主要以测体重作为诊断指标。体重超过标准体重20％以下者，属过重；体重超过标准体重20％~30％者属轻度肥胖；超过30％~50％者属中度肥胖；体重超过标准体重50％以上者，属重度肥胖。
2.标准体重测定法
我国的标准体重测定法并不统一，第一章和上面有2个测定法，下面还有一个是有关专家以长江流域为界分南北，定出的标准：
我国北方（标准）体重（千克）＝［身高（厘米）-150］×0.6＋50我国南方（标准）体重（千克）＝［身高（厘米）-150］×0.6＋48肥胖度=（实测体重一标准体重）／标准体重x100％肥胖症的确诊方法体重的增加是脂肪成分过多还是其他原因所致。肥胖的定义是机体脂肪成分过多、脂肪组织过多，故精确的诊断应以测量全身脂肪重量及所占比例为准，而不应该单纯依据体重的增加。
1.脂肪测定方法
（1）应用脂溶气体放射性核素氮-85密闭吸入稀释法直接测得人体脂肪量。
（2）应用人体密度（D）测验计算，放射性核素钾-40或钾-42全身扫描以及重水稀释法等方法间接测得人体脂肪量。
上述2种方法复杂，需特殊设备，不便于临床应用。
（3）皮下脂肪厚度测量，也可用X线软组织照相法或超声波反射照相法来估计肥胖的程度。
以上3种方法均较准确。
2.脂肪细胞大小及数目测定
方法为：前一日晚餐后禁食，次晨空腹用针抽吸三头肌。腹部脐旁和臀部外上象限的脂肪，经处理，算出此三部位之脂肪细胞平均大小。在中年正常人每个脂肪细胞含0.50~0.60微克脂肪。总体脂可用同位素方法测定，总体脂量除以脂肪细胞平均大小，即为脂肪细胞数。正常中年人，脂肪细胞数约为3.1×1010，极度肥胖者可达（10~12）×1010。
3.确定有无水、钠潴留
诊断肥胖时应除外体重增加是否因水、钠潴留所致。体内水、钠潴留，体重增加迅速，24小时内体重增加可达1千克以上，也可能脂肪增多同时有水、钠潴留，即水、钠潴留性肥胖。立卧位水试验有助于诊断。
立卧位水试验方法：清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000毫升，然后每小时排尿1次，连续4次，测每小时尿量及4小时总尿量。第一天取卧位（不用枕头），第二天在同样时间取立位（活动或工作）重复试验1次。结果判定：正常人卧位时，饮水量在3小时内排出，4小时尿总量超过饮水量；立位时，4小时尿总量较卧位时稍少，平均为饮水量90％，一般在80％以上。水、钠潴留性肥胖患者，卧位时排出情况和正常人相仿，立位时4小时排尿量平均约为饮水量的40％，同时有钠潴留，尿钠排量明显低于卧位时。
4.体重增加是否由于肌肉发达所致
运动员或从事重体力劳动者，肌肉发达，体重可能超过标准数值，不应该诊断为肥胖。测定人体总脂肪量，可以鉴别。30岁时男性总脂肪量约为体重的15％，女性为22％。男性超过25％，女性超过35％即为肥胖。一般认为非从事剧烈体育锻炼或重体力劳动者，肌肉发达已达平衡状态，一旦体重增加，一般代表脂肪沉着。
5.其他
肥胖有时可能误诊为妊娠，或将妊娠误诊为肥胖。
腹部脂肪特别多的肥胖妇女，如伴有闭经，可能误诊为早期妊娠，妇科检查可除外妊娠，也有原为肥胖较著的妇女，平时月经不调，又因妊娠反应不明显，近期体重迅速增加，以为肥胖发展迅速而要求减肥，经妇产科检查始确认为妊娠。故对肥胖妇女短期内体重增加迅速者须除外妊娠。
中医对肥胖症的认识
中医认为，肥胖多与禀赋有关，与饮食失调、脏腑功能失常及不良生活习惯有关。如过食肥甘，损及脾胃，湿热内生，留于孔窍、肌肤；久坐少气，气血流行不畅，水谷精微失布，化为膏脂、水湿，留滞肌肤、脏腑；还有过度安逸、心宽体胖等均可导致肥胖。以脾虚、肾虚、肝郁为本，痰、热、湿、血淤、膏脂为标。临床辨证有虚实之分，但多虚实相兼，本虚标实为主。具体而言：
1.气血失调是肥胖病的病理改变
肥胖患者有血盛气虚的病理。血盛含血浊气涩之变。如《灵枢·逆顺肥瘦》所说：“其血黑以注，其气涩以迟。”有人认为“血浊含淤、脂之义。”此外，血盛往往兼有气虚征象。如张景岳《景岳全书》指出：“此肥人多气虚也……肥人者，柔胜于刚，阴盛于阳者也，且内以血盛，总皆阴类。故“肥人多有气虚之证。”所以说，血盛气虚，阴偏盛阳偏亏，气虚阴阳失调是肥胖的病理改变。
2.卫气失常是肥胖病致病的重要因素
卫气“循皮肤之中、分肉之间。熏于盲膜，散于胸腹”（《素问·痹论》）。如果运行阻滞则使“分肉”不能“解利”，使此部位脂满为患。人于胸部、腹部及腿部，凡是卫气运行之处，亦是肥胖患者膏脂堆积之处。肥胖患者的某些症状如嗜睡、汗出，某些并发症如瘫痪、跛行、麻木、腹冷与气虚有关。如嗜睡一症，明确指出是由于胃肠较大，饱食之后，使卫气容易留滞于内，久留于阴分，不能出于阳分的原因。胃肠较大就是指肥胖患者临床常见的食欲旺盛，是导致嗜睡的重要原因之一。因此卫气失常是导致肥胖的重要因素。
3.三焦元气不足是肥胖病另一不容忽视的因素三焦为元气之别使。通行元气，贯穿入人体上下内外，维持人体水液代谢平衡和司人体气化活动。肥胖患者往往由于过食肥甘致病，肥能令人内热。如《针灸大成》：“极滋味之美，穷饮食之乐，虽肌体充腴，而酷烈之气内蚀脏腑矣。”火热损伤人体的元气，元气既损，则三焦不能行其正常职能，而使人体的气化和代谢功能失常，导致肥胖。沈金鳌曰：“谷气胜元气，其人肥而不寿。”（《杂病源流犀烛》）正是说明了这一点。
4.脾胃功能失调是肥胖病的根本原因
脾胃为后天之本，主受纳、熟腐水谷；主运化、输布水谷精微。脾胃消化、吸收、输布功能正常，使气血不但生化有源，而且输布、转化亦正常。如果脾胃功能异常，使气血偏盛偏衰，阴阳失调而导致肥胖。正如李东垣《脾胃论》所说：“脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚，则不能食而瘦；或少食而肥，虽肥而四肢不举。”
卫气源于胃中，脾胃虚弱，则卫气不足影响其运行。又卫气必由胃气之作用才能上行头面，扩散弥漫至全身各部。如脾肾受损则气运行亦失常，痰湿便可“随胃上逆之气，胶延胸膈；乘卫气之隧隙，浇灌腠理”（王燕昌《王氏医存》语），发生肥胖。
中医对肥胖症的诊疗
1.肥胖症的辨证分型
辨证论治是中医治疗学的核心，治疗肥胖症同样要强调辨证论治，它具有针对性强、兼顾合并症、毒副作用小、组方灵活、起效快、效果好等优点。1987年10月全国中西医结合防治肥胖症学术会议，经广泛酝酿讨论制定出肥胖症的中医分型标准，经1989年11月武汉会议修改，将单纯性肥胖症分为五型。
（1）脾虚湿阻型：主要表现是肥胖浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡。
（2）胃热湿阻型（湿阻不化，久郁化热）：主要表现是头晕，消谷善饥，肢重困楚，怠惰，口渴喜饮，脉滑小数，舌苔腻微黄。
（3）肝淤气滞型：主要表现是胸胁胀闷，胃脘痞满，月经不调或闭经，失眠多梦，脉细弦，舌苔薄，舌质暗。
（4）脾肾两虚型（脾肾阳虚）：主要表现是疲乏无力，腰酸腿软，阳痿阴冷，脉细无力，舌苔薄，舌质淡。
（5）阴虚内热型：主要表现是头昏，头胀，头痛，腰痛酸软，五心烦热，脉细数，微弦，舌苔薄，舌质红。
2.肥胖症的治疗大法
肥胖症者除了体形肥胖、腹部膨隆、肌肉松软、皮下脂肪臃垂、活动气短、容易疲劳等共同表现外，还可因性别、年龄、职业等不同而有错综复杂的临床表现，故中医治疗方法也较多。但治病必求其本，要抓住本虚标实的特点。本虚以气虚为主，标实以膏脂、痰浊为主，脾为生痰之源，治疗以健脾化痰、利湿通腑为总则。
（1）和胃消脂法：形体肥胖，大多由于甘肥太过；油脂黏腻先壅于胃，往往脘腹饱胀，嗳腐吞酸，口味秽浊，舌苔腻。及早运用山楂、大麦芽、莱菔子等药物以和胃助消化，效果良好。焦三仙、保和丸为传统方，尤以中医儿科为常用药物。市售之山楂果、山楂糕、山楂片香甜可口，可随身携带，服用方便。鲜萝卜生吃、炒吃均甚清口，可算是降脂减肥最简便的食物疗法。
（2）疏肝利胆法：主要用于肝郁气滞型，肥胖患者症见口苦烦闷，妇女月经不调、经闭或乳房胀等，可用疏肝利胆法，代表方剂为大柴胡汤和逍遥丸（散）。胆汁能消化脂肪，患肝炎、胆囊炎、肝胆结石的人，胆汁分泌不足，往往不喜欢吃油腻肉食；如果不小心误食会发病。疏肝利胆法对肝胆病是不可少的，尤其是脂肪肝患者，常用此法取得良好效果。疏肝利胆的常用药物：茵陈，是中医治疗黄疸的专用药，有很好的利胆作用。莪术、姜黄、郁金均能疏肝、利胆、降脂，常与茵陈配合使用。市售之白金丸由郁金、明矾二味制成，为疏肝利胆、降脂化痰的中成药，并有化结石之功。柴胡疏肝散可作为常用成方，随症加减。决明子能清肝明目，平时泡茶常饮之，有泄肝火、降血脂功效。
（3）活血化淤法：肥胖之人，血液中脂肪过多，容易引起动脉硬化，心、脑血管病变多由此产生。活血化淤的药物对扩张冠状动脉、增加血流量、降低血脂，以及防止斑块形成和促进斑块消退均有作用。肥胖而见有淤血阻滞、妇女经闭不行，或见舌质有青紫淤点者，采用活血化淤法，不但降脂减肥，同时又能治病，两全其美。常用的活血化淤降脂药物：当归、川芎即古方佛手散，善活血调经止痛，为首选之品。丹参一味，功同四物（汤），为治心、脑血管病的常用药。赤芍药、鸡血藤能活血舒筋，淤阻经络者多适用之。三七、蒲黄善活血止痛，淤阻刺痛者多适用。市售之丹参片、复方丹参片、冠心1号方、冠心2号方等都有活血化淤降脂的功效。
（4）利尿渗湿法：适用于脾虚湿阻型，以面浮脚肿或尿少浮肿、腹胀便溏为主要表现者。代表方剂为五皮饮和导水茯苓汤。以神倦乏力、胃口欠佳、胸脘憋塞为主要表现者，代表方剂有二术四苓汤、泽泻汤、防己黄芪汤。中医学认为：湿盛生痰，水湿代谢失常易与血液相混，清浊不分，血脂升高。采用利尿渗湿法降脂减肥是一种最平稳的方法。冬瓜子与冬瓜皮俱可煎局常服，正好废物利用。泽泻为利尿渗湿的常用药，近来研究证明有降脂作用。茶树根、玉米须都有利尿之功，俱可作降脂药用。利尿渗湿药膳有薏苡仁粥、赤小豆粥、茯苓粥、芦根粥、冬瓜粥、扁豆粥、凉拌芦笋、健脾糕等；适用于肥胖脾虚湿甚者。
（5）泻下通便法：肥胖患者平素嗜好烟、酒，大便干燥或便秘，康浊积蓄，腑气不畅，伴有腹胀、胸闷、憋气，可用调胃承气汤和防风通圣丸（散）；或单味大黄长期服用，以通腑化浊，推陈致新。肥胖之人，体质大多强壮结实，如有大便秘结者，须用泻下通便法以排泄脂垢邪浊。大黄是一味泻下通便的主要药，降脂减肥之功甚速。虎杖一药既可泻下，又能行淤，仅次于大黄。何首乌能养血润肠，肥胖之人而兼血虚肠燥大便秘结者，可常服之。市售之首乌片即此一药制成，不但能降血脂，还能乌须黑发，亦有抗老防衰之功。泻下通便药膳有大黄饭、番泻叶粥等。
（6）健脾消导法：神倦乏力、少气懒言、大便溏薄。胃口不好之肥胖者，健脾法是重要法则，代表方为异功散和五苓散。兼有饮食自倍、食后胀满、舌苔腻者，或食少而肥者，常往以消食导滞，促进代谢，方用保和丸。健脾消导药膳有玉米须饮、玉米粥、莱菔子粥、山楂粥、荷叶粥、麦麸粥、薏苡仁防风粥、泽泻粥、三仙饭、荠菜拌豆腐、烩双菇、凉拌芹菜、芹菜炒香菇等。
