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第11章 内分泌系统疾病(1)

处方45糖尿病的营养处方

认识糖尿病

糖尿病是一组由于胰岛素分泌和/或胰岛素作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱,而以长期高血糖为主要表现的综合征。

1985年国际卫生组织将糖尿病分为1型和2型。1型糖尿病原来称作胰岛素依赖型糖尿病,胰腺分泌胰岛素的B细胞自身免疫性损伤引起胰岛素绝对分泌不足,在我国糖尿病患者中约占5%。起病较急,多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状明显,有遗传倾向,儿童发病较多,其他年龄也可发病。2型糖尿病多发于中老年,约占我国糖尿病患者的90%~95%,起病缓慢、隐匿,体态常肥胖,尤以腹型肥胖或超重多见,多数人有不合理的生活方式,如饮食为高脂、高碳水化合物、高能量,以及大量饮酒及少活动等。糖尿病都有一定的遗传倾向。

症状聚焦

糖尿病的典型症状为多饮、多尿、多食、体重下降及疲乏。但是半数以上2型糖尿病患者症状不明显,尤见于中年超重或肥胖者,多为轻型患者,多以某种并发症或伴随症状就诊,或在健康体检中被检出,所以对这些有血糖升高的轻型病例若不随时警惕,则有发展为糖尿病的可能性。

营养处方

引起胰岛素抵抗或糖尿病的原因除遗传因素外,环境因素亦非常重要,其中不合理的生活方式(摄取高能量、高脂、高糖饮食,精神过度紧张,酗酒等)所带来的影响尤其重要。

饮食治疗的一般原则如下:

(1)能量:目前糖尿病饮食控制最根本的原则就是总能量的控制。这可以说是糖尿病饮食控制的关键点,是重中之重。如果对总能量不加以控制,单纯控制某一种营养素(如碳水化合物)是不会取得良好的糖尿病治疗效果的。

(2)蛋白质:糖尿病患者每日蛋白质的需要量为1.0克每千克体重,约占总能量的15%,其中动物性蛋白质应占总蛋白质摄入量的40%~50%。对处于生长发育的儿童或有特殊需要或消耗者如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦患者,蛋白质的比例可适当增加。

(3)脂肪:脂肪占总能量较适合的比例为20%~25%。

(4)碳水化合物:糖尿病人摄入的碳水化合物占总能量的比例为55%~65%。

(5)膳食纤维:糖尿病患者每日的膳食纤维摄入量以25克左右为宜。

(6)微量营养素:多摄入有抗氧化作用的维生素,包括维生素C、维生素E、胡萝卜素等。矿物质主要注意锌、铬、硒、钒等微量元素的摄入。

碳水化合物碳水化合物由碳、氢、氧三种元素组成,其中大部分的碳水化合物氢原子与氧原子的比例为2∶1,这与水的氢氧原子比例一样,再加上含有碳元素,所以人们称其为碳水化合物,我们现在也称为糖类。碳水化合物主要来源于植物,它是植物能量的贮备形式。碳水化合物可分为单糖、双糖、低聚糖和多糖。其中单糖是碳水化合物最基本的形式;双糖由两个单糖分子失水缩合而成;低聚糖由3~10个单糖分子所构成,而多糖由10个以上单糖分子组成。

一般常见的单糖有葡萄糖、果糖、半乳糖;双糖有蔗糖、麦芽糖和乳糖;低聚糖有棉籽糖和水苏糖;多糖主要是淀粉和膳食纤维。

处方46糖尿病患者的饮食设计

营养处方

(1)每日需要能量值的估算:

先估算成人标准体重:标准体重(千克)=身高(厘米)-105。

再评价患者的体重与标准体重吻合的程度:

比较理想的体重是在标准体重±10%的范围之内;超过标准体重20%以上可以认为肥胖;低于标准体重20%以上可以认为消瘦。

然后根据患者的体重和每天的运动量来估计每天能量的需要。单位:千卡/千克理想体重(千焦/千克理想体重)。

轻体力劳动包括:办公室职员、教师、售货员、钟表修理工等。

中等体力劳动包括:学生、司机、电工、外科医生等。

重体力劳动包括:农民、建筑工、搬运工、伐木工、舞蹈演员等。

(2)根据能量来确定蛋白质、脂肪和碳水化合物的量:

蛋白质:占总能量的12%~15%,每天大约50~70克。

脂肪:占总能量的25%~30%,每天大约50克左右。

碳水化合物:占总能量的55%~60%,每天大约200~250克。

(3)把所得到的蛋白质、脂肪和碳水化合物折合成食物的量。

食物中蛋白质含量:牛奶1袋约7.5克;鸡蛋1个约9克;瘦肉50克约9克;粮食50克约4克。

脂肪:每种食物都或多或少含有脂肪,除此之外,炒菜用油则是纯粹的脂肪。

碳水化合物:主要含在主食之中,粮食中大约含75%左右的碳水化合物。

什么样的脂肪适合糖尿病患者膳食脂肪有两部分来源,一是烹调油,二是动物性食物、种子和硬果类。不同来源的膳食脂肪由不同的脂肪酸构成。一般而言,来源于动物食物的脂肪酸以饱和脂肪酸为主,来源于植物食物的脂肪酸以单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸为主。不同的脂肪酸在体内有不同的代谢途径,并因此产生不同的营养学作用。饱和脂肪酸可以升高血胆固醇,更容易诱发心脑血管疾病。而不饱和脂肪酸特别是单不饱和脂肪酸有降低低密度脂蛋白胆固醇(坏胆固醇)的作用,因而对心血管有保健作用,比较适合糖尿病患者选用。

处方47糖尿病食物交换份的概念及应用

认识食品交换份

食品交换份是将食物按照来源、性质分成几类,同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近,不同类食物间所提供的能量也是相同的。

食物交换法将食品分成六大类:主食类(或称谷类、米面类)、蔬菜类、水果类、肉蛋类、豆乳类和油脂类,每个食物交换份可产生90千卡(377千焦)能量。列出各类食物的单位数,可以随意组成食谱,极大地方便了患者在日常生活中进行饮食的搭配。

处方48糖尿病与血糖生成指数

认识血糖生成指数

血糖生成指数(GI)是一种衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标。

用吃一定量的某种食品,测量餐后2个小时内的血糖水平,计算血糖曲线下面积,与同时测定的相同量葡萄糖耐量曲线下面积比较所得的比值。

早在20世纪70年代以前,营养学家们曾经认为,各种淀粉进入消化系统后,会在消化酶的作用下,以大致相同的速度消化分解为葡萄糖。所以,所有含淀粉食品对餐后血糖的影响相似,即:100克大米、100克小米、100克糯米、100克绿豆等由于具有相似的碳水化合物含量,所以它们对于人们血糖的影响也是近似的。但在20世纪70年代,美国斯坦福医学院的瑞文发现,食物的物理性质和状态对淀粉分解速度影响很大。由于不同食物进入胃肠道后消化吸收程度不一致,因此即使含等量碳水化合物的食物,对人体血糖水平的影响也不同。为了区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答,1981年Jenkins等提出了GI的概念,用来衡量某种食物或膳食组成对餐后血糖浓度影响的程度。从此,血糖生成指数的概念得到了人们越来越多的了解。1997年以后这一理论得到国际上广泛的认可。

血糖生成指数的特点它是由人体试验获得,而不像有些指标只是一个实验室得出的数据。所以准确性较高,有助于帮助糖尿病患者选择多样化的食物。

营养处方

糖尿病人在选择碳水化合物类的食物时,可参照食物的血糖生成指数来进行选择。一般来说,血糖生成指数越低的食物,吃后对血糖的影响越小。我们根据不同食物血糖生成指数(也叫GI值)高低的不同,把食物大致分为3组:

低GI食物:GI值<55。

中GI食物:GI值55~70。

高GI食物:GI值>70。

低GI食物在胃肠停留时间长,吸收率低,葡萄糖释放缓慢,进入血液后的峰值低,对餐后血糖的影响小。

处方49糖尿病饮食治疗中的具体问题

营养处方

(1)注射胰岛素者的饮食安排。饮食分配和餐次安排一日至少保证三餐,早、中、晚餐能量按25%,40%,35%的比例分配。在体力活动量稳定的情况下,饮食要做到定时、定量。

注射胰岛素或易发生低血糖者,要求在三餐之间加餐,加餐量应从正餐的总量中扣除,做到加餐不加量。这样分散进食的方法,可以有助于降低单次餐后血糖。

(2)准确地掌握食物的摄入量。开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重,力求做到心中有数。可以买一个电子配餐秤,并自备一套专用的碗、碟、勺。把生的食物称重后再制作,对生熟食物的变化有一个感性的认识,最后就可以准确地把握食物的量了。

生熟食物简单的换算方法是:50克面粉=75克馒头(熟重);50克大米=130克米饭;50克生肉=35克熟肉。

(3)吃水果的方法。水果的吃法无外乎有4个方面:

第一,什么情况下可以吃水果,而什么情况下不宜吃水果?

血糖控制平稳时,餐后2小时血糖在10毫摩尔/升(180毫克/分升)以下,糖化血红蛋白在7.5%以下时可以选用水果。血糖控制不理想时应停止食用水果,用蔬菜来替代。

第二,什么时间吃水果?

吃水果最好在两餐之间做加餐用,既不至于使血糖太高,又能防止低血糖发生。

第三,吃多少量合适?

一般每天摄入水果的量不超过150克。

第四,吃什么水果对血糖影响较小?

水果中苹果、梨、橘子、猕猴桃、火龙果、樱桃、草莓等含糖量相对较低,可适量选用;而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果、葡萄等含糖量相对较高,最好不吃。

(4)饮食控制过程中饥饿感较强怎么办?

可以多吃些低热量、高容积的食品,如各种蔬菜;少量多餐,将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐;多选用粗杂粮代替精细粮,可有更强的饱腹感;将口味变清淡,也会降低食欲;减少主食的量后,可适量增加瘦肉类或豆制品的摄入。

另外,大家需要明白的是,饮食控制初期进食量明显减少,胃肠道不适应,但适应几天后饥饿感会慢慢减轻。同时,饥饿感是糖尿病患者的症状之一,随饮食及药物治疗的效果逐渐显现,病情改善后饥饿感也会随之减轻。

胰岛素胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用,并抑制糖原的分解和糖原异生,因此,胰岛素有降低血糖的作用。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素,也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。胰岛素分泌过多时,血糖下降迅速,脑组织受影响最大,可出现惊厥、昏迷,甚至引起胰岛素休克。相反,胰岛素分泌不足或胰岛素受体缺乏常导致血糖升高;若超过肾脏的排糖阈值,则糖从尿中排出,发生糖尿;同时由于血液成分的改变(含有过量的葡萄糖),会导致高血压、冠心病和视网膜血管病等病变。胰岛素还可以促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内,可促进脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成。

我们摄入的主食在体内分解成为葡萄糖,摄入的肉类在体内分解成为氨基酸,它们都有刺激胰岛素分泌的作用。

胰岛素于1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.贝斯特首先发现。1922年开始用于临床,挽救了无数糖尿病患者的生命。

处方50糖尿病与饮酒

认识糖尿病与饮酒的关系

酒精给正常人身体带来的影响是弊多利少的,对糖尿病人更是如此。酒精的代谢虽不需要胰岛素,但酒精是个高热量的饮料,每克酒精产热约7千卡(29千焦),高于糖,而且酒精除能量外不会为我们提供其他营养素。同时,长期饮酒还会损害肝脏,以及引起高甘油三酯血症。这些都可以使糖尿病人出现更多的并发症或提前出现并发症。因此,我们有必要认清糖尿病与酒精的关系,并在日常生活中警戒自己,避免发生意外。

关于酒精,请大家记住以下几点:

(1)任何酒,无论是啤酒、白酒、黄酒还是葡萄酒都有较高的能量。

(2)酒精会加重肝脏的负担,不利于血脂的控制,长期饮酒最容易损害肝功能,引起脂肪肝和肝硬化。

(3)糖尿病人饮酒可影响正常进食,饮酒的同时也容易摄入较多的高能量食物,破坏了饮食治疗。

(4)糖尿病人饮酒易引起低血糖发作,因为酒精所提供的热量不能转化为血糖而是氧化变成为热量。

(5)长期大量饮用啤酒可引起啤酒肚的发生,导致肥胖,特别是向心型肥胖。

(6)酒精本身也可刺激胰岛素的分泌,增加胰岛素的负担。

(7)劣质酒中的甲醇成分可直接损害人体的末梢神经,加重糖尿病患者周围神经病变的损害程度。

(8)饮酒可加重降糖药物的副作用。

(9)一生中过多的饮酒可导致各种营养素的缺乏。

营养处方

综上所述,糖尿病患者饮酒弊端多多,但顾及到一些患者以前就有经常饮酒的多年的生活习惯,加上社会上必要的应酬,真正做到滴酒不沾甚至完全戒酒在实际操作时尚有困难,所以在糖尿病的饮食治疗中尚未建议绝对禁酒。当患有糖尿病的你不可避免要饮酒时,怎样饮酒才安全?饮什么样的酒好一些?每次饮多少为宜?还是听从专业的营养师指导为好。我们建议按如下方法来饮酒:

(1)血糖控制良好,无其他重要脏器慢性病和糖尿病并发症者才可考虑适量饮酒。当血糖不稳定时一定不要饮酒。

(2)如果是注射胰岛素和口服磺脲类降糖药治疗的患者,最好不要饮酒,以免诱发低血糖或出现心慌、气短、面色潮红等症状。

(3)肝功能不正常者不要饮酒,以免进一步损害肝脏。

(4)饮酒时适量进餐,不要空腹饮酒。空腹饮酒时酒精吸收快,容易发生醉酒,更易发生严重而持久的低血糖。

各类酒的选择和酒精含量在酒的种类上应首选红葡萄酒,其次为啤酒,不建议饮用白酒,特别是高度白酒。

掌握各种酒类所含的热量,所饮酒的数量要计入全天的总热量中。如下面表格中建议的饮酒量其能量约相当于摄入主食25克,应从饮食计划中减去。

饮酒次数:采取经常少量的办法,每周可饮酒2~3次,如一切指标控制良好,甚至可以每天一次,但一定不要超量。那种“不喝则已,一喝必醉”的饮酒方式我们是强烈反对的。

最后还要注意:饮酒时要加强对血糖的监测。如发现饮酒会导致血糖不稳,应加强限制。

处方51糖尿病与食盐

认识糖尿病与食盐的关系

人人都知道糖尿病与糖代谢的紊乱有关,但对糖尿病与食盐的关系却不是人人都了解的。人体是一个有机的整体,一旦身体出现高血糖,高血脂和高血压也会随之而来,而反过来升高的血脂和血压又对血糖的控制极为不利,它们互为因果,呈现恶性循环状态。要想控制高血脂和高血压,患者就应该从改变生活方式入手,而低盐饮食就是预防高血压发生的方法。

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