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第15章 用药只是治疗失眠的辅助方法(1)

安眠药仅仅是作为治疗失眠而采取的辅助手段,即打断失眠症的恶性循环,消除对失眠症的焦虑和恐惧,减少较多的情绪和生理觉醒。目前,临床上常用的治疗失眠的西药主要有苯二氮类——如安定、舒乐安定、氯硝安定、硝基安定、咪唑安定、阿普唑仑(佳乐定)、劳拉西泮(罗拉)等;巴比妥类——如司可巴比妥(速可眠)、苯巴比妥(鲁米那);二苯甲烷类——如安泰乐;其他类——如三唑仑(酐乐欣)、唑吡酮(忆梦返)、唑吡坦(思诺思、乐坦)、氟胺安定、三唑苯二氮、替马西泮、夸西泮等。其中,氟胺安定、三唑苯二氮和替马西泮是治疗失眠症的最常见药物。

三唑苯二氮针对入睡困难效果最好,它发挥药性快可缩短入睡的潜伏期。因药效持续时间较长,氯羟安定和替马西泮对预防睡眠的反复惊醒最有效。用药后白天的警觉和手的灵巧性受到损伤是令人困扰的,而用替马西泮和三唑苯二氮情况就好得多。

除此以外,选药时还需根据失眠的程度、患者年龄等特点,在了解药物的起效时间、维持时间、作用机制和不良反应的基础上,选择适合自己的药物。

1短暂性失眠症患者

导致失眠症的原因一旦被解除,症状即可消失。

这种情况下,大多无须药物治疗,或给予患者服用少量快速排泄(体内药物或代谢物排出体外)的安眠药,持续1~2天便已足够。

2短期失眠症患者

应给予患者精神松弛方面的劝告和训练,指导其安排合理的睡眠制度。需用安眠药时,可给予最少的有效剂量,时间切勿超过3周;或可间断给药,如服药1~2个晚上即睡眠很好,翌晚就可减少用量,或再维持1~2天。

3长期失眠症患者

如有精神障碍必须给予适当的治疗;疼痛引起者可服用镇痛剂;对药物成瘾者应进行解毒及康复治疗;夜间肌阵挛可用氯硝安定或作用类似的苯二氮类药物加以缓解。

4生理因素性失眠患者

大多属于暂时性,可服用一些有抗焦虑作用的安眠药,如安定、舒乐安定。

5药物因素性失眠患者

注意睡前或在下午4时后不要服用兴奋药,如利他林、氨茶碱。

6躯体因素性失眠患者

只需治疗躯体性疾病,如止痛、止痒、止咳等。

7精神因素性失眠患者

要对症处理,如焦虑症需用抗焦虑药,或各种安定类药物;抑郁症需用抗抑郁药,如阿米替林、多虑平等。对精神分裂症患者,一定要用抗精神病药,如冬眠灵、氯氮平、奋乃静、氟哌啶醇等,这类药应在心理医生或精神科医生指导下服用。

盲目用药易成瘾

治疗失眠的方法五花八门,多种多样。对于相当一部分患者来说,都是通过吃药来治疗失眠的。然而,由于很多人不知道如何正确使用安眠药或助眠药,不少患者“自治”失眠,甚至胡乱地盲目服药,反而引发了诸多问题。

据有关医疗机构反应,在失眠患者中,不合理用药的现象较为普遍,往往一睡不着就吃两片安定。科学杂志《自然》2010年3月曾发表文章称,苯二氮类镇静药,比如三唑安定和安定,它们通过对某种神经传递素作用的提升来达到镇静效果。但是,这会使人体的神经递质γ-氨基丁酸受到刺激,从而激活大脑内的多巴胺,随之提升多巴胺的释放水平。而这恰恰与毒品对于大脑的作用机理相同。多巴胺是神经传导物质中的一种,主要用于传递大脑的兴奋信息,直接或间接促使动物个体出现依赖反应;大脑内多巴胺水平高的人群,更容易染上上瘾的行为。另一方面,依赖安眠药还可能会导致更严重的睡眠障碍。

目前已知涉及最多、最常见的药物主要是安定、利眠宁以及速可眠、巴比妥等。随着剂量的增加,前述几种药物白天残留的效应情况加重,患者会不同程度地出现言语含糊不清、反应迟钝或傍晚情绪不安等症状。

此外,治疗失眠的西药类药物也大多具有易成瘾性,停用药物后会补偿反跳,并且戒断症状突出,使失眠症状加重,对药物治疗失眠的方法容易产生依赖性和耐药性。若长期持续服用药物,更会对肝、肾和大脑产生较大副作用,并引起脏器的功能紊乱,久而久之会诱发蓄积中毒症状,严重者则会造成宿醉反应,隔天起床就头脑昏沉,四肢倦怠,全身疲惫。

还有一点需要强调的是,西药都是通过药物抑制大脑中枢神经系统来获得睡眠,治标不治本,非但疗效不太稳定,还时常会复发。

综上所述,治疗失眠绝对不可盲目用药,在服用安眠药或助眠药之前,应该首先找出导致失眠的真正原因,必须服药时方可用药。其次,由于患者难以全面掌握安眠药、助眠药的使用方法、药性和副作用等,所以要在医生指导下控制使用和更换药物品种,且同一种安眠药不可连续服用超过3周。另外,孕妇、儿童、哺乳期女性、年老体弱患者等一般不宜服用安眠药。

七种人不宜服用安眠药

因为安眠药有一定的副作用,或者会和其他药物产生交叉反应,所以专家建议,以下七种失眠者在下述情况下,不可随意服用安眠药。

1孕妇忌服安眠药

有的安眠药可能会导致胎儿畸形,还可能出现新生儿哺乳困难、黄疸和嗜睡。

用药只是治疗失眠的辅助方法2哺乳期妇女

如在哺乳期服用安眠药,安眠药的成分可能转移到母乳内,对新生儿造成不良影响。如果母亲在哺乳期中服用安眠药,需避免哺乳。

3年老体弱者

如果药物白天残留较多,会导致头晕和走路不稳等副作用,可能给年纪大、身体较弱者带来危险。

4有心脏、肝脏及肾脏障碍者

安眠药主要在肝脏转化,由肾脏排除,肝肾疾病患者不宜服用安眠药。

5睡眠呼吸障碍者

安眠药能加深中枢抑制,所以呼吸道阻塞性疾病或睡眠呼吸暂停患者不宜服用安眠药。

6急性闭角型青光眼及重症肌无力者这些患者服用安眠药时,症状会急剧恶化。

7喝酒后不宜服用安眠药

酒精对中枢神经有先兴奋后抑制的作用。由于大脑各部位受抑制不同,初期出现兴奋症状,后期则出现抑制症状,如嗜睡等。而安眠药对大脑有抑制作用,所以酒后服用安眠药,可产生双重抑制作用,使人反应迟钝、昏睡,甚至昏迷不醒,呼吸及循环中枢也会受到抑制,出现呼吸变慢、血压下降、休克甚至呼吸停止而死亡。

不同类型失眠症选择不同药物

事实上,所有安眠药都有副作用,特别是长期使用,会使机体产生耐药性(所需药物的剂量越来越大),即通常所说的药物成瘾,因此,不能盲目使用安眠药。但是短期服用适当的安眠药物,可以缓解严重失眠的困扰,有利于恢复正常睡眠。

不同类型的失眠症,选用药物的品种也不同。

1入睡困难者

对入睡困难的失眠患者,要用超短效类药物,这类药物半衰期短,只有0.5~3小时,服用后可使患者很快入睡,且第二天起床没有酒醉感,如司可巴比妥、氯硝安定、三唑仑(酐乐欣、海乐神)、唑吡坦片(思诺思、乐坦)、咪唑安定等。

2睡眠质量差、梦多者

对维持睡眠困难、噩梦频频的失眠患者,可选用短效或中效类药物,这类药物半衰期稍长,为6~8小时,可加深慢波睡眠并缩短其时间,如舒乐安定、唑吡酮(忆梦反)、劳拉西泮(罗拉)等。

3早醒失眠者

对早醒的失眠患者,应采用中效或长效类药物,这类药物半衰期长,为12~15小时,可延长总的睡眠时间,如硝基安定等。

有人认为,安定作为催眠药效果不错,其实安定起效虽快,但半衰期太长,达20小时以上,患者往往第二天醒来昏昏沉沉,所以,此药并不适用于催眠,相反用于白天抗焦虑效果比较理想。

应当指出,多数安眠药物都有成瘾性,属于国家管制药品,必须凭医生处方限量使用,所以,患者不得擅自购买。一般连续服用某种安眠药最好不超过4个月,如必须继续使用,应在医生指导下换成别的药物或另类药物。事实上,不少长期依靠服用安眠药入睡的人,与其说是治疗病症需要这类药物,还不如说是心理上的依赖。如果患者对药物的依赖性已经形成,且病程较长,程度较重,为避免突然停药产生戒断症状,可逐渐递减所服药物的剂量,直到安全停用;也可用作用相仿但不易产生依赖性的药物进行替代,具体方法则由医生指导。

许多失眠患者依赖安眠药入睡,却也为安眠药所苦。安眠药带来的不良反应几乎困扰着所有长期服药的患者,导致他们睡眠更不安稳,严重影响了生活质量。专家就常见的不良反应进行了解析,并提出了改善方案。

1“宿醉”现象

几乎所有的催眠药都存在“宿醉”现象,尤其是使用最为广泛的苯二氮类催眠药,比如安定、舒乐安定等。什么是宿醉现象呢?许多失眠患者服药后能安然入睡,但醒来后却昏昏沉沉,头昏脑胀,无法集中注意力。日长月久,还会严重影响正常的工作、生活和人际关系。

解决方案:首先,对年轻的上班族来说,宿醉现象最为头疼。这部分人并不需要首选催眠药治疗,而应首选心理治疗。心理治疗效果好,没有副作用,比如认知疗法、人本主义疗法、行为治疗等心理治疗手段都能收到治标治本的效果。如果宿醉现象严重影响了工作和生活,可以换用其他新型的选择性催眠药,比如佐匹克隆(商品名忆梦返)等。

2噩梦连连

催眠药还会产生一个较为麻烦的现象,就是服用后可能做噩梦,发生率大约在10%左右。这让患者睡得更不安稳,失去了服药的意义。

解决方案:同属于苯二氮类的安眠药,化学结构不同,每个患者对之的反应性也不尽相同。一个患者如果服用安定后做噩梦,换用其他的同类安眠药,比如换用舒乐安定等,可能噩梦现象就会有所缓解。

因此,换药是一个行之有效的解决办法。

3戒断反应

因为会产生成瘾性、依赖性,故催眠药属于国家二类毒麻药品。成瘾后,患者会不自觉地加大催眠药的剂量,如果停药的话,会出现一系列的躯体症状和心理症状,比如头痛头晕、恶心呕吐、震颤谵妄,甚至惊厥等,被称为“戒断反应”,大大影响了生活质量和自我感觉。

解决方案:其一,失眠症状好转后,不能骤然停药。一般来说,服药剂量较小、每晚只服1片的患者,可以马上停药;每天服药超过2片以上的患者,要逐渐减量,大约每隔两三天减一半的剂量,以4片为例,先减为2片,三天后减为1片,再三天后减为半片。其二,目前来说,选择一些新型催眠药,如佐匹克隆等,成瘾性要小一些。

4老年痴呆

长期服用催眠药,可能会带来一个较严重的后果,那就是记忆力逐渐减退,反应力下降,长此以往,甚至有可能发展为老年痴呆症。

解决方案:服催眠药不要超过两个星期,在停药期间,在心理医师指导下进行认知疗法,建立“我本如今有一种新方法能简便、有效地帮人入睡,那就是利用特别装置,让人“触电”。

近日,美国杜克大学研究人员表示,该大学研制的这种新型装置,能使人的呼吸规律化,以降低心率,助人进入睡眠状态。这个装置利用了生物反馈技术。其重点在于,通过电流刺激,帮助患者控制那些无知觉的身体机能,如心率、血压和肌肉张力等,从而改善睡眠状况。

乍看之下,这个装置就像是个普通香烟盒。在盒子一侧,接有一根输入输出线,失眠患者可以将这根线固定在手腕位置。微量电流会顺着它,刺激患者的脉搏,同时将心率反馈给装置中的感应器。

杜克大学曾对100名失眠患者进行过试验。结果显示,使用该装置两个星期后,98%的人睡眠质量都有大幅改善。

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