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第8章 内科(7)

本病在中医中可分以下4型辨证治疗。

a.脾虚痰聚型。表现为体多肥胖,嗜睡身倦,咳嗽痰稀,心悸气短,舌苔厚腻。

治宜健脾化痰,养心安神。可服人参归脾丸、香砂六君丸、二陈丸等。

b.肝肾阴虚型。表现为胸闷气憋,头昏耳鸣,夜间胸痛,夜卧不宁,腰酸腿软,舌红脉细。

治宜滋补肝肾。可服二至丸、杞菊地黄丸等。

c.胸阳不振型。表现为胸闷憋气,心悸气短,心前区绞痛,面色苍白,怕冷喜暖,舌苔白腻。

治宜温助心阳,宣通脉络。可服冠心苏合丸、心舒丹、速效救心丸等。

d.气滞血瘀型。表现为阵发性心前区刺痛,痛引肩背,胸闷气短,舌暗边有瘀点。

治宜行气活血,化瘀通络,可服愈风宁心片、冠心片、丹七片、复方丹参片等。

【吃出健康】

a.黄酒核桃泥

核桃肉5个,白糖60克,黄酒60毫升。将核桃肉、白糖放在瓷碗中,研成末、再放入锅中,加入黄酒,用小火煎煮10分钟。吃核桃末,喝酒。每日2次。

b.芹菜红枣汤

取芹菜300克,大枣12枚,一同入水共煮,食枣喝汤,常服有效。芹菜煮水当茶饮用,有安眠降压的功效。如对血管硬化、神经衰弱症、高血压有很好的辅助治疗效果。

c.返老还童茶

乌龙茶3克,槐角、冬瓜皮各20克,山楂肉18克,何首乌30克。先将槐角、何首乌、冬瓜皮、山楂肉4味,用清水煎沸20分钟左右,去药渣,取沸烫药汁冲泡乌龙茶即可。温热饮服,每日1剂。

d.山茱萸汤

山茱萸15克,白糖适量。将山茱萸洗净、去核,加适量水,文火煮15分钟,加入白糖稍煮即可。早、晚温热分服。

e.人参银耳汤

人参5克,银耳15克。先将银耳温水浸泡1小时,洗净。人参切小片后,用微火煮熬2小时,再大银耳熬I小时即可。温热即服,连吃7天。

心律失常

正常心脏以一定范围的频率不停地、规律地搏动。促使心脏活动的冲动,起源于窦房结,冲动以一定的程序传布于心房和心室。任何由于心脏内冲动的形成的传导的不正常,使心脏活动的规律发生紊乱叫做心律失常,有时也被称为心律紊乱。

心律失常严重时可并发弃血性心力衰竭、休克、昏厥,冠心病患者可诱发心绞痛,甚则危及生命。

【临床表现】

轻症患者可无不适感觉,重症者可出现心悸、胸闷气短、烦躁不安、头晕等现象。过早搏动患者有时有心前区突然跳动或心悸似乎暂停的感觉。阵发性心动过速的发生与消失均极为突然,患者突感心悸和心率增快,持续数分钟、数小时甚至数日后突然消失,恢复正常心率。心律失常非常严重者可发生晕厥。

【医生提示】

(1)出现心律失常,首先是区别发病的类型,不可盲目使用抗心律失常的药物。

(2)病人要注意劳逸结合,睡眠充足;不饮酒,不吸烟,饮食不过饱,少吃刺激性食物。

(3)心律失常根据症状难以区分开,主要依靠心电图检查才能确定。如果发现头晕、心慌等不适时,最简便的方法就是立即进行心电图检查。

【治疗方法】

(1)异搏定:用于房性早搏。40-80毫克/次,每日3次;维持量为40毫克/次,每日3次。

(2)阿托品:用于窦性心动过缓、房室性传导阻滞。0.3-0.6毫克/次,每日3次口服。

(3)慢心率:用于室性早搏。100-150毫克/次,每日3次;病情好转可酌情减量维持。

(4)安定片:用于功能性心律失常、窦性心动过速等症。2.5毫克/次,每日3次口服。

本病属中医“心悸”范畴。可以分2型辨治。

A.心气不足型。症见心悸头晕,倦怠乏力,胸闷气短,面色无华,舌质淡,脉结代或沉细数。

治宜补益心气,镇静安神。可服生脉饮、归脾丸、柏子养心丸。

B.心血瘀阻型。症见心悸不安,胸闷不舒,心病时作,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结代。

治宜活血化瘀,理气通络。可服冠心苏合丸、复方丹参片等。

【吃出健康】

a.莲子枸杞粥

莲子、枸杞各40克,洗净,粳米淘洗干净,同放铝锅内、加水适量,煮熟成粥服用。

b.蜜饯山楂:

生山楂500克洗净,去果柄果柱,放在铝锅内,加水适量,煎煮至七成熟烂;水将耗干时加入蜂蜜300克,再以小火煎煮熟透,收汁即可;待冷,放瓶罐中贮存备用,大量食用。

c.参芪精

党参、黄芪各300克,洗净,加冷水泡透;再加水适量煎煮,每半小时取煎汁一次;加水再煎,共煎3次;合并煎液,再继续以小火煎煮,到稠粘如膏时,停火;待温拌入干燥的白糖粉500克,混匀晒干,压碎,装瓶备用。每次10克以沸水冲化服用,每日2次即可。

中风

中风是由于突然脑供血减少造成的脑功能缺失。像体内所有的器官一样,脑组织需要恒定的富含氧气的血液供应。供氧量的下降或缺乏会损伤并破坏脑细胞,其结果轻则造成暂时性头晕,重则可以在几分钟内死亡。

中风的原因主要有三种:脑血栓是指脑血管内的血栓形成,是最常见的中风原因。脑栓塞是指身体其他部位的栓子(最常见是血栓)随血流至脑血管并阻塞管腔。脑出血是颅内血管破裂。上述三种情况都会中断对部分脑组织的血液及氧气供应导致中风。偶然的情况,脑肿瘤挤压周围的某支脑动脉,中断对其分布区的供血也会引起中风。

【临床表现】

(1)脑出血。多在活动中如劳动、用力排便以及情绪激动时发病。可出现剧烈头痛、头晕、呕吐,数分钟至数小时内发生口眼歪斜、肢体偏瘫、意识障碍等症状。

(2)脑栓塞。突然出现头痛、呕吐或抽搐,偏瘫、失语、意识障碍较轻,多在短时间内恢复。

(3)蛛网膜下腔出血。在劳动或日常生活中,突然剧烈头痛,迅即出现脖子硬、恶心呕吐、烦躁、怕光、怕声、少语等症状,严重者可出现意识障碍。

(4)短暂性脑缺血发作。可出现头痛、头晕、肢体麻木、行走不稳、轻度偏瘫、流涎、语言不清、吞咽不畅等症状之一或一种以上,多在短时间内消失,一般持续数分钟到30分钟,最长不超过24小时,多无意识障碍。

【医生提示】

中风患者在发生中风之前,常有下列先兆症状发生:

麻木:一侧肢体、面部或口周的阵阵麻木。

耳鸣:突然出现一侧或双侧耳鸣,可以伴有重听或眩晕。

头痛:原有头痛突然加重或持续不易缓解,尤其是头痛为跳痛或后头胀痛者。

运动障碍:一侧肢体突发无力或不灵活,走路不稳、易跌跤,或一侧口角无力、流口水。

精神障碍:突然出记忆障碍、性格改变或精神失常。

意识障碍:突然出现昏沉、嗜睡,或者近来常有晕倒的现象。

语言障碍:说话吐字不清,嘴和舌间不灵活。

视觉障碍:单眼或双眼阵阵视物不清,甚至暂时看不见。

控制血压、保持理想的体重、不吸烟、制定有利于健康的食谱、常规锻炼等措施可以减少发生中风的机会。每日口服小剂量阿斯匹林可以降低血管内血栓的形成,有助于预防中风。每日进食含钾食物(水果和蔬菜)有助于减低由于高血压引起的脑中风发作。

【治疗方法】

血液粘度升高是许多心脑血管疾病发生、发展的基础。

因此根据引起血液度升高的不同因素,可以采用不同的药物治疗。如红细胞聚集性增高者,可使用“潘生丁”;血脂升高者可以使用“月见草油”、“多烯康”等;血小板集聚增高者用“阿司匹林”红细胞变形性降低者,用“三磷酸腺苷”;纤维蛋白原增高者用“蝮蛇抗栓酶”等。

本病属中医“中风”范畴。依不同情况可以分以下3种类型辨治。

a.气虚血瘀型。症见半身不遂,肢体麻木不仁,肌肉松弛,酸软无力,舌淡苔白,有瘀点或瘀斑,脉沉细无力。

治宜补气养血,化瘀通络。可服人参再造丸、华佗再造丸等。

b.阴虚阳亢型。症见面红头晕,目眩耳鸣,半身不遂,肌肉酸痛或麻木不仁,舌红少苔,脉弦细。

治宜补益肝肾,滋阴潜阳。可服六味地黄丸、杞菊地黄丸。

c.风痰阻络型。症见起病较缓,口眼歪斜,口角流涎,语言不利,肢体麻木或半身不遂,舌苔白腻。

治宜祛风通络。可服小活络丹。

【吃出健康】

a.荆芥薄荷粥

荆芥35克,薄荷25克,豆豉35克,粳米60克。先将前三味药煎煮20分钟,取汁去渣,再加入粳米熬煮成粥,空腹食之,每日一次。连服三日。

b.乌鸡汤

乌雌鸡1只,酒5升。将乌雌鸡去毛、洗净,以酒5升,煮取2升,去渣,分3次服,可伴葱、姜、粥食,睡卧,取小汗,对中风偏瘫效果佳。

c.全蝎粉

全蝎25克,将全蝎研成细末,每服0.5克,用开水或薄荷10克煎汤送服,每日2次。

风湿性心脏病

风湿性心脏病是指风湿性心脏炎发作被控制后所遗留下来的心脏瓣膜病变,其中包括二尖瓣狭窄及关闭不全,主动脉瓣狭窄及关闭不全。

本病易并发呼吸道感染、心力衰退、心律失常(过早搏动、心房颤动)、栓塞(脑、四肢、肠、肾、脾、肺等动脉皆可出现,但脑动脉栓塞最为多见)、亚急性细菌心内膜炎等。

本病是由于溶血性链球菌感染的风湿病侵犯了心脏的瓣膜,使瓣膜口狭窄或关闭不全,导致血流动力学改变,从而出现心脏杂音及心脏增大,以至心衰等临床表现。二尖瓣或二尖瓣合并主动脉瓣病变较为常见,单纯的主动脉瓣病变非常少见。在瓣膜病的基础上,还可出现风湿炎症的反复发作,称为风湿活动,可加重心脏瓣膜的病变。

【临床表现】

轻度瓣膜病变可无症状。病情加重,代偿功能失调时才出现如下病状:

(1)呼吸困难。开始时出现劳力性呼吸困难,或有阵发夜间呼吸困难甚至不能平卧。

(2)咯血。表现为痰中带血丝或大量咳血,多见二尖瓣狭窄的病人。

(3)咳嗽。多于夜间睡眠时及劳动后出现。

【医生提示】

风湿性心脏病患者要限制体力活动。体力活动的多少,可根据心功能的级别及病人自己的感觉进行调整。总的原则是应尽量节省体力,避免劳累,以减轻心脏的负担。

如果发生了心衰,即心功能不全,就意味着要进行长期的药物治疗。所以病人及其家属对疾病都要有所认识,对常用药物的用量、用法都能有所掌握,并且了解这些药物的毒副作用。

饮食以低热量、低盐、高维生素、易消化为宜,切忌过饱,尤其是晚餐,以免增加心脏的负担。应多吃些水果,如香蕉、橘子等。

如需拔牙或做其他小手术时,术前应采用抗生素预防感染。

【治疗方法】

患有风湿性心脏病的病人,如果出现了心脏代偿功能不全,应适当休息,少喝水,少吃盐,必要时服用利尿剂。同时服用强心药物。此外,医生还要对症给以各种药物治疗。

风湿性瓣膜病一旦形成,就不可能再依靠药物治疗进行消除,只能手术矫正,如进行瓣膜分离或修补术,有的则需要置换人工瓣膜,代替已经失去功能的瓣膜。

中医治疗风湿性心脏病可以分以下3型辨治。

a.心气不足型。症见心悸,面色苍白,自汗,胸闷气喘,下肢浮肿,食欲不振,舌质淡,苔白,脉沉。

治宜养心益脾,温阳补气。可服归脾丸、柏子养心丸。

b.心阴亏损型。症见心悸、心烦,全身疲乏,稍活动即感胸闷,气促、呼吸困难,口干咽燥,痰中带血,手足心热,颧红,舌质瘦红,少苔或无苔,脉细数或伴结代。

治宜滋阴养血,宁心安神。可服天王补心丹、朱砂安神丸。

c.心血瘀阻型。症见心悸,不能平卧,动则气喘,指端、指甲灰紫,舌青紫或有瘀点、瘀斑,脉细或结代。

治宜通阳益气、活血化瘀。可服血府逐瘀丸、复方丹参片、冠心苏心丸等。

【吃出健康】

a.人参粥

粳米100克,淘净,放砂锅内,再加清水适量、人参粉(片)3克,煎至熟,将冰糖徐徐加入粥中,搅匀即成。

b.栗子龙眼粥

粳米50克,淘净,栗子12个,去壳,切成碎片,龙眼肉20克均放入铝锅内,加水适量,用小火熬熟,加入白糖适量搅匀即成。

c.莲子茯苓糕

莲子400克去皮、心,茯苓400克切片,同麦冬500克一起研成细面,加入白糖、桂花适量,拌匀,用水和面,做成糕,蒸15-20分钟即成,可常服。

风湿性关节炎

风湿性关节炎是一种全身性结缔组织变态性疾病。本病的发病机制一般认为与咽部链球菌感染所引起的变态反应有密切关系。由于链球菌抗原物质与体内产生的抗体形成免疫复合物,沉积于关节滑膜等处,或这些部位的某种组织成分与抗原结构相似,使抗体与之结合,从而激活补体系统引起炎症性损害,使关节及其周围结构产生一系列病理变化。此外,本病还可能与遗传、病毒感染等因素有关。

风湿性关节炎的发于冬春二季,以寒冷潮湿地区为多。

本病发作期受累关节肿痛变形,并且活动功能受限;缓解期或治愈后关节功能可完全恢复。但疾病容易反复发作,凡合并心脏病变者,更要引起高度重视,采取积极的防治措施。

【临床表现】

(1)关节症状。起病急,四肢大关节(腕、肩、踝、膝、髋)出现红、肿、热、痛,或肿胀变形及活动功能受限。其中以膝、踝关节最为多见。少数病例可累及颈、下颌或手的小关节。

(2)兼见症候。部分病人可伴有轻度或中度发热,但多不规则。少数病人皮肤出现红斑,多分布于躯干和四肢内侧,消退较快;或可见皮下结节,形如豌豆,质略硬,无触痛,多分布在膝、枕后等处。若病变累及心脏,则有心悸、心前区不适等表现。严重者出现心功能不全。

(3)多发性:风湿热常同时侵犯多个关节,呈对称性,局部红肿热痛及压痛。

(4)游走性:一个关节炎症消退后,另一个关节接着发炎。

【医生提示】

如果你出现下列症状,请尽快去医院检查:

(1)关节红、肿、热、痛,尤其是膝关节或踝关节。

(2)红色隆起、网格状皮疹,常见于胸部、背部和腹部。

(3)有时臂、腿或面肌运动失控。

(4)结节或小骨性隆起在肿胀关节上。

(5)这些症状常常开始于咽喉部感染痊愈后1-6周。

(6)你出现上述症状,特别是近期有咽喉痛,则可能患风湿热而需接受治疗。

(7)你感到咽痛但没有其他感冒症状,伴随发热高于38℃。你可能是链球菌感染咽喉,并需要接受治疗。

(8)链球菌感染咽喉痊愈后出现炎性的不明原因的关节痛;链球菌感染可能已播散,需要进行治疗。

【治疗方法】

水杨酸钠:每日5-8克,分多次口服,每次约1克。不良反应与注意事项同阿斯匹林。但恶心、呕吐较多。

消炎痛:每次25毫克,每日2-3次。可有胃肠反应,偶见肝功损害、精神症状和过敏反应。

布洛芬:每次0.2克,每日3次口服。

阿司匹林:每日3-5克,分3-4次口服。本品对消化道有刺激,用量较大时易发生食欲不振、恶心和呕吐,严重时可致消化道出血,故有溃疡病者慎用。重复多次应用时,宜与小苏打或胃舒平合用。若出现过敏或出血,应予停药。

中医处方:

黄芪30克,人参10克,白术12克,当归10克,仙茅10克,菟丝子30克,仙灵脾10克,白芍15克,鸡血藤30克,威灵仙15克,防己12克,桂枝15克,炙甘草10克,生姜10克,大枣5枚。

方中黄芪为补气诸药之最,配合人参大补元气;白术健脾补气,脾旺则湿自去;菟丝子、二仙温补肾阳壮督;桂枝温经散寒,运行气血,开闭达郁,促进邪毒速去;白芍和营敛阴,润养筋脉;当归、鸡血藤养血活血,通络止痛;灵仙为祛风湿、通经络、止痹痛要药;防己除湿通络定痛;姜枣调和营卫,以利血脉;炙甘草坚筋骨,长肌肉,倍气力,还可缓和药性,调和诸药。全方共奏温补肝肾,健脾益气,散寒祛风除湿,祛瘀通络定痛之功。

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