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第3章 咳喘病的常识(2)

咳喘病用药方案,要充分考虑到各个方面的因素,如疾病方面;药物方面;患者的自身因素:如年龄,有无其他疾患以及经济承受能力,以确保患者能够严格遵医嘱(方案)用药等。

1.根据咳喘病的不同种类制订用药方案如细菌性肺炎患者,应给予足量抗生素;慢性支气管炎患者应戒烟,相应服用祛痰止咳药及支气管舒张药,并发感染时使用抗生素;哮喘病人发作,则首先脱离过敏原,立即吸入β2受体激动剂等支气管舒张药。

2.根据咳喘病的不同时期制订用药方案急则治其标,缓则治其本,标本兼治。

急性期:用药时选用起效快、作用强的药物。如哮喘发作时,首选速效β2受体激动剂。

慢性期:病情已控制,标本兼治。如哮喘缓解期一线用药为糖皮质激素,拟订一个长期的较为完善的治疗方案。往往慢性期的系统治疗,可以减少咳喘病的发作次数,提高患者的生活质量。

稳定期:应缓则治本,以防止诱发因素为主,加强营养治疗。调整用药方案,尽可能不用药物,或以小剂量、少种类的药物维持。

3.根据药物的作用时间不同制订用药方案同一种药物根据代谢时间不同,可分为短效药和长效药。短效药可在几分钟内起效,作用时间较短,1天内可重复给予。如喘乐宁,主要用于咳喘病急性发作,缓解症状。长效药常在服药后数小时后起效,药效时间维持较长,主要用于缓解期治疗和预防发作。

4.根据自己的经济承受能力制订用药方案咳喘病人多数病程长,经济负担较重。制订用药方案时,医患双方均要考虑经济承受能力,最合理的方案不等同于最昂贵的方案。

5.选择最适宜的给药方法危重病例,宜静脉注射或静滴,哮喘、慢支病人同时采用气雾剂治疗疗效更好。抗生素尤其是青霉素尽量避免局部应用,以免引起变态反应及耐药菌株产生。病情缓解,能口服的改为口服剂型,能吸入的改为吸入剂型。

6.使用新药时需慎重使用新药时应注意观察疗效及远期、近期不良反应,因其使用时间短,缺少临床经验。如四代喹诺酮类抗生素加替沙星,应用过程中发现有增加病人出现低血糖或高血糖症状的隐患。

如何选择经济有效的治疗咳喘病药物

从医院到药店,治疗咳喘病的药物可达数百种,价位从几块钱到几百元之间,高低不等。不同的厂家生产的同一种成分药物,因工艺不同,剂型不同等,价格不同;因化学成分相同,疗效相仿。下面列举咳喘病的经济实用的基本用药。

1.止咳药右美沙芬、喷托维林、可待因。

2.祛痰药氯化铵、盐酸氨溴索、溴已新、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸。

3.平喘药(1)β2受体激动剂:沙丁胺醇、特布他林;(2)茶碱类:氨茶碱、二羟丙茶碱;(3)糖皮质激素类:泼尼松、氢化可的松、地塞米松、泼尼松龙、甲泼尼龙。

4.抗生素青霉素V钾、头孢氨苄、阿奇霉素。

5.其他异丙托溴胺、色甘酸钠、酮替酚。

需要了解的治疗咳喘病新药、进口药

1.泰能(亚胺培南西司他丁钠,默沙东公司)用于对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌严重感染,脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者,以及免疫缺陷患者中重度感染。用法:1—2g/日,分3—4次滴注,剂量最大增至4g/日。

2.氟吗宁(氟氧头孢钠,盐野义制药)为半合成氧头孢类抗生素,抗菌活性与4代头孢相似,抗菌谱广,对革兰阴性、阳性菌及厌氧菌作用强,对B一内酰胺酶极稳定。用于敏感菌引起的中重度感染。用法:成人:1—2g/日,1日2次静点,重症感染可增加至4g/日。

3.达菲(磷酸奥斯他韦,罗氏制药有限公司)抗病毒药,对流感病毒有效,用于呼吸系统病毒感染性疾病。用法:口服,1粒/次,1日2次。

4.沐舒坦(氨溴索,勃林格殷格翰药业有限公司)适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系统疾病。用法:成人:餐后口服,每次1—2片,每日3次。静滴15—30mg/次,1日2次。

5.阿斯美(原名:强力安喘通。化学成分:盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱、扑尔敏,日本三共株式会社)复合制剂,适用于支气管哮喘和喘息性气管炎。用法:口服,15岁以上患者每次2粒,1日3次。

6.多索茶碱(枢维新:多索茶碱片,宁波天衡制药。迈平希:多索茶碱葡萄糖注射液,延边大学草仙药业)用于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其他支气管痉挛引起的呼吸困难。用法:口服,成人每次02—04g,每日2次。静注:每日03g,1日1次。

7.顺尔宁(孟鲁司特钠,默沙东公司)抑制炎症介质半胱氨酰白三烯与受体结合,减轻气道反应症状如支气管收缩、黏液分泌、嗜酸性粒细胞聚集等。适用于哮喘的预防和长期治疗。用法:10mg,1日1次,睡前口服。

8.安可来(扎鲁司特,瑞典阿斯利康)白三烯受体拮抗剂,适用于哮喘的预防和长期治疗。用法:成人:起始剂量应是20mg/次,1日2次;剂量逐步增加至1次最大量40mg,每天2次,疗效更佳;一般维持剂量为20mg/次,1日2次。

9.万托林雾化溶液(沙丁胺醇,英国葛兰素史克公司)速效β2受体激动剂,3—5分钟起效,为哮喘发作期用药。吸入后需漱口,减少咽部刺激症状。适用于一般治疗方法疗效欠佳的慢性支气管痉挛患者及急性重症哮喘。用法:雾化吸入。

10.帮备(盐酸班布特罗,阿斯利康公司)口服β2受体激动剂,用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。用法:口服,睡前1次,成人10mg/日或10mL/日。

11.普米克都保(布地奈德,阿斯利康公司)吸入性类固醇药,用于支气管哮喘,为哮喘的一线用药。用法:吸入,成人:轻症200—800μg/日,重症800—1600μg/日,1次或分成2次使用。

12.可必幸寺(异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇,勃林格殷格翰)吸入抗胆碱药和短效β2受体激动剂,起效快,用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎等可逆性气道阻塞性疾病。用法:吸入,2喷/次,每日4次,必要时可增至最大量12喷/日。

13.舒利迭(沙美特罗氟替卡松粉吸入剂,葛兰素史克公司)吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂,是第一个可同时针对气道炎症和支气管痉挛这两大哮喘主要病理改变进行治疗的药品。适用于可逆性阻塞性疾病的常规治疗,不适用于缓解急性哮喘发作。用法:吸入,每日1—2次,不同病人剂量分别加以调整。

咳喘病不能滥用抗生素

感染是呼吸系统疾病的常见发病因素,应合理地应用抗生素,其原则通常为:有效地控制感染;预防和减少抗菌药物的不良反应;避免产生耐药菌株;密切注意药物对人体内正常菌群的影响;根据药敏实验,选择有针对性的药物;确定给药途径,防止浪费。相反,滥用抗生素会造成严重后果。

1.导致细菌耐药抗生素已成为许多家庭中的常备药物,普通感冒就用抗生素治疗,这样人为诱导细菌产生耐药性,会产生严重的社会影响。

2.导致不良反应的发生和加重

(1)变应反应以变应性休克最为严重,可导致死亡。不需试敏的抗生素不等于无变应反应;试敏阴性或以前曾经使用过同种药物,使用时仍然可能发生变应反应。

(2)其他不良反应消化道反应,常见恶心、呕吐。多数药物长期大量应用会造成肝肾功能损害。神经系统反应,如一次大量给予青霉素可导致青霉素脑病。造血系统反应可见白细胞、血小板减少等。二重感染,以念珠菌多见。菌群失调,腹泻。

3.延长病程、增加并发症感染为咳喘病发生和发展的重要因素,但有些咳喘病的发生与之无关。如降压药物ACEI类所致咳嗽,停药后,咳嗽自然消失。而盲目使用抗生素如卡那霉素,不但治疗无效,还可导致听力损害甚至耳聋。

4.终济损失、资源浪费肺癌、胃食管返流等导致的慢性咳嗽、慢性间质性肺疾病等,滥用抗生素不仅无效,浪费财力,更重要的是浪费了大量的医疗资源。

以上仅仅简单介绍了滥用抗生素的部分危害,咳喘病患者应了解,切勿滥用,以免得不偿失,造成对身体的不必要损害。

如何选择治疗咳喘病的中药单方

单方就是只有一味两味药物组成的处方,用药专一,剂量稍大,药力集中。

1.根据药性分类

(1)止咳平喘剂杏仁、苏子、紫菀、款冬花、枇杷叶等可以作为单方使用。

(2)祛痰剂白芥子、旋覆花、白前、前胡、桔梗、贝母、瓜蒌、竹茹、天竺黄、海藻、昆布、海浮石、海蛤壳等可以作为单方使用。

(3)理气剂“治痰先治气,气顺痰自灭”,陈皮、厚朴、枳实、枳壳、川楝子等可以作为单方使用。

(4)润下剂咳喘病要保持大便通畅,麻子仁、郁李仁、柏子仁、大黄、芒硝、杏仁等可以作为单方使用。

(5)清热解毒剂黄芩、板蓝根、大青叶、贯众、金银花、连翘等可以作为单方使用。

(6)收敛止咳剂久咳伤肺,实邪已祛,五味子、乌梅等可以作为单方使用。

2.根据疾病症候分类各疾病的表里、虚实、寒热不同须选择用药

(1)急性支气管炎牛蒡子、柴胡、山豆根、射干、紫菀、款冬花等可以作为单方选用。

(2)慢性支气管炎石韦、半夏、白芥子、枇杷叶、虎杖、陈皮、茯苓等可以作为单方使用。

(3)支气管哮喘地龙、僵蚕等可以作为单方使用。

(4)肺炎金荞麦、黄芩、竹茹、芦根、贝母、薏苡仁等可以作为单方使用。

(5)慢性阻塞性肺疾病当归、丹参、厚朴、紫苏、陈皮等可以作为单方使用。

(6)慢性肺源性心脏病当归、丹参、川芎、莱菔子、黄芪、山药、枸杞子、百合等可以作为单方使用。

咳喘病患者如何正确服用中药煎剂

汤剂是临床最常用的剂型,由于药物性质及病情的差异,中药的煎煮及服用也有很多讲究。正确的煎煮及服用方法直接影响中药的临床疗效。

1.煎药用具一般以沙锅、瓦罐为好,搪瓷器具或铝制品也可。忌用铁器、铜器,以防止某些药物与铜、铁一起加热后起化学反应。

2.煎药用水用洁净的冷水,如自来水、井水均可,一般漫过药3—5cm为宜。每剂药煎煮3次,每次煎得量100—150mL即可,将3次煎煮好的药液混合后分2—3次服用。

3.煎药火候中药煎煮一般先用急火即武火煎至沸腾,然后用慢火即文火煎煮。咳喘病患者若见有表征,则煎煮时间宜短,其火宜急,水量宜少。如果药物不慎煮焦枯,应扔掉不用,以防发生不良反应,甚至中毒。

4.煎药方法先将药物浸泡20分钟再煎煮,每剂药煎煮3次,每次30分钟左右。矿物类先煮沸后20分钟左右,再下余药。气味芳香药物如薄荷宜后下,煎5分钟即可。某些药物煎后药液浑浊,或对咽喉有刺激作用,如旋覆花、车前子等,用纱布包好后与其他药同煎。

5.服药时间《汤液本草》说:“药气与食气不欲相逢,食气消则服药,药气消则进食。”强调食物与药物应间隔服用,二者共同服用,可能相互干扰而影响药效。服药与进食应间隔1小时左右。一般来说补益药宜空腹服,安神药宜睡前服,对胃肠有刺激的药物宜饭后服用。

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