什么是咳喘病
咳喘病是对呼吸系统一些常见疾病的俗称，因咳嗽、咳痰、喘促是这些疾病中的常见症状，故习惯称之为咳喘病。常见的咳喘病中医可分为咳嗽、喘证、哮病、肺痨、肺胀等，可见于现代医学如下疾病：
1.急性气管—支气管炎多由病毒或细菌感染，物理化学刺激或变态反应引起的气管、支气管黏膜的急性炎症。初起多见有上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛、喑哑等，也可见有发热、乏力、头痛、全身酸痛，大约3—4天后以咳嗽、咳痰为主。
2.肺炎呼吸系统的常见病之一，多由细菌感染，也可因理化因素、免疫反应等引起肺组织的炎症性病变。通常以发热、咳嗽、咳痰为主要表现。细菌感染引起的肺炎最为常见。
（1）按患病环境分类
社区获得性肺炎（CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，并包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，以革兰阳性球菌为主。
医院获得性肺炎（HAP）指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。常以革兰阴性杆菌为主。
（2）按解剖分类
大叶性肺炎病原体侵犯肺泡，部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，X线胸片可见肺叶或肺段的实变阴影。
小叶性肺炎病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡发生炎症改变，X线胸片可见不规则斑片状阴影。
间质性肺炎病原体侵犯肺间质发生的炎症，X线胸片可见不规则条索状阴影。
（3）按病原学分类
细菌性肺炎常见肺炎链球菌感染，通常发病较急，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为主。
病毒性肺炎常见上呼吸道病毒感染，向下蔓延至肺部引起，发热、头痛、全身酸痛较为突出，咳嗽、痰少、或白色黏液痰。
支原体肺炎感染肺炎支原体，引起呼吸道和肺部急性炎症，起病较缓，见有乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌肉痛、耳痛，阵发性刺激性干咳，咳少量黏液痰，还可见有斑丘疹和多形红斑。
3.支气管扩张多由儿童时期患有麻疹、百日咳，或支气管—肺组织反复感染，破坏支气管壁各层组织，引起异常扩张。主要表现为慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，肺部同一部位反复感染，可见杵状指，部分患者以反复咯血为唯一的症状，称“干性支气管扩张”。
4.支气管哮喘由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。常反复发作，以发作性的呼气性呼吸困难为特征，严重时不能平卧、端坐呼吸、干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现缺氧、大汗淋漓、口唇指甲青紫、呼吸衰竭而死亡。
5.慢性阻塞性肺疾病
（1）慢性支气管炎多由感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及周围组织的一种慢性非特异性炎症。咳嗽、咳痰或喘促为主要表现，通常每年持续3个月以上，连续2年以上可确诊。早期多冬季发病，气温转暖后自然缓解；后期炎症加重，症状可常年存在，不分季节。
（2）慢性阻塞性肺气肿是由于支气管慢性炎症或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度膨胀、充气，伴气腔壁的破坏而产生，表现为慢性咳嗽、咳痰、气短，逐渐加重的呼吸困难。
6.慢性肺源性心脏病病因以慢性阻塞性肺疾病最多见，早期仅为长期慢性咳嗽、咳痰，逐渐出现乏力、呼吸困难，活动后出现气短、喘促；晚期可出现呼吸困难加重，食欲减退、腹胀、下肢水肿、少尿、嗜睡、神智恍惚、精神错乱，甚至昏迷、死亡。
7.肺癌是原发于支气管黏膜或腺体的肿瘤。临床以咳嗽、咳痰、痰中带血、呼吸困难、胸痛为主要症状。晚期可出现消瘦或恶病质、吞咽困难、声音嘶哑、杵状指。还可有淋巴结、脑、肝、骨骼等器官转移，出现相应系统的症状。
什么是急性咳嗽、亚急性咳嗽及慢性咳嗽
咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因相对复杂，明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关，无须使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素。
1.急性咳嗽咳嗽时间小于3周。普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、变应性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、哮喘等。
2.亚急性咳嗽咳嗽时间3—8周。最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
3.慢性咳嗽咳嗽时间大于或等于8周。通常X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的不明原凶慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。慢性咳嗽原因较多，常见有咳嗽变异型哮喘（CVA）、变应性咳嗽（AC）、鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸粒细胞性支气管炎（ED）和胃—食管返流性咳嗽（GERC），其他如心因性咳嗽等。
咳喘病是如何发生的
咳喘病的发生是极其复杂的，病程较长。常见的咳喘病发病因素有：
1.与吸烟有关吸烟为咳喘病发生的重要因素，烟草中多种有害物质，可损伤气道，使其净化能力下降，支气管黏膜充血水肿，黏液积聚，容易继发感染形成慢性炎症；吸烟刺激黏膜下感受器，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。
2.与感染有关病毒、细菌感染为咳喘病发病或加重的主要原因。常见病毒为腺病毒、流感（副流感）病毒、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒；细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、克雷白杆菌、卡他莫拉菌等；也见有支原体和衣原体感染。
3.与理化因素有关过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾，如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气的吸入，引起气管、支气管黏膜的损伤，导致咳喘病的发生。
4.与大气污染有关呼吸系统疾病的增加与空气污染密切相关，随着工业化及经济的发展，汽车废气的大量排放，工业废气中致癌物质污染大气，亦是咳喘病发病率增加的重要原因。
5.与过敏因素有关过敏因素如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等常为哮喘发病因素之一及诱发因素。
常见咳喘病的检查方法
1.血液检查细菌感染者白细胞总数和中性粒细胞增多；过敏因素、曲霉菌病等可见嗜酸性粒细胞增多。血清抗体检查对病毒、支原体、衣原体等感染的诊断有一定意义。
2.痰液检查痰涂片和培养可发现致病菌，对感染的病因诊断及选用药物有重要价值，是临床使用抗生素的重要依据。痰脱落细胞是肺部肿瘤诊断最简便易行的检查。
3.胸部X线及肺部CTX线胸片可反映肺炎、肺肿瘤、气胸、胸腔积液和肺气肿等病变。但不能够提供胸部病变的确切原因，是有助于初步诊断和进一步选择具有确诊价值的检查方法。肺部CT则能进一步明确病变部位、性质及气管、支气管的通畅程度。
4.磁共振显像（MRI）对肺部病灶显示敏感性不如CT，对纵隔疾病、肺栓塞及判断肿瘤与周围组织关系优于肺CT。
5.肺功能肺功能试验的检查可测定肺含气量、肺吸气、呼气功能及肺脏氧气和二氧化碳交换的能力，包括肺容量、流速测定、流速容量测定和弥散容量测定。对确定肺部疾病的类型和严重程度价值较大，也常用于诊断某些疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺病。
6支气管镜支气管镜检查是一种用支气管镜直接观察咽和气道的检查方法。检查之前，患者应至少禁食禁饮4小时。支气管肺活检是采用活检钳穿过支气管壁而获得肺组织标本的检查手段。有刺伤肺脏和发生气胸的危险，但它常能提供重要的诊断证据和评价患者能否进行手术治疗。
7.动脉血气分析动脉血气分析主要测定血中氧和二氧化碳分压，是反映肺功能的重要指标，是呼吸衰竭的确诊依据。
8.胸腔穿刺术胸腔积液的患者，可行胸腔穿刺，排出胸腔积液，用于分析检测，发现病因，并同时缓解肺组织受压所致的呼吸困难。
9.其他榆查细针穿刺细胞学检查，多用于周围性病变，支气管镜不能检出的病灶。胸腔镜、胸膜活检、剖胸探查术等检查，应用于上述检查不能确诊的患者，较少应用。
如何早期诊断咳喘病
周密而详细的病史、症状和体格检查是诊断咳喘病的基础，普通X线和CT检查对肺部病变具有重要的作用。由于咳喘病常是全身疾病的局部表现，诊断时还需进行全面评估。
1.病史和癖状通常要了解咳喘病人对肺部有毒物质的接触史和个人史、过敏史、吸烟史、药物史以及咳喘病的家族史。呼吸系统的症状在不同疾病中常有不同的特点，简述如下：
（I）咳嗽常需注意以下问题：
（1）咳嗽有多长时间？
（2）每天什么时候出现咳嗽？
（3）哪些因素影响咳嗽：冷空气、体位改变、谈话、进食或饮水等？
（4）是否伴有胸痛、气喘、声嘶、头晕或其他症状？
（5）能否咳出痰？
急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶常为急性气管—支气管炎。长年咳嗽，秋冬季节加重提示慢性阻塞性肺疾病。体位改变时咳嗽、咳痰加剧，常见于支气管扩张或肺脓肿。发作性干咳（尤其在夜间规律发作），可能是咳嗽变异性哮喘。
（2）咳痰大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张；铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染；红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷白杆菌感染；伴大肠杆菌感染时，脓痰有恶臭；肺水肿时，咳粉红色稀薄泡沫痰。
（3）呼吸困难表现在呼吸频率、深度及节律改变等方面。急性呼吸困难伴胸痛常提示肺炎、气胸和胸腔积液。慢性进行性呼吸困难可见于慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病。反复发作性呼吸困难常见于支气管哮喘。
（4）胸痛胸痛伴有高热，考虑肺炎。肺癌侵及壁层胸膜或骨，出现隐痛，持续加剧，乃至刀割样痛。肺血栓栓塞症常表现突发性胸痛伴咯血和（或）呼吸困难。胸膜炎的胸痛与咳嗽、深吸气有关。自发性气胸可在剧咳或屏气时突然发生。
当有上述症状时，还需去医院进一步检查，以明确病情。
2.体格检查疾病不同，常有不同的肺部体征，如哮喘发作时可出现双肺哮鸣音，肺炎时可闻及散在水泡音，大面积炎变时可见实变体征等。
3.相关检查血常规、胸片等（见常见咳喘病的检查方法）。
总之，咳喘病的诊断需医生检查后明确，因其症状几乎可见于所有呼吸系统疾病，具有相似性，不可自行诊治，以免延误疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗。
咳喘病的危害
咳喘病是我国常见病、多发病，患病率高，且有逐年增高的趋势。而且许多疾病呈慢性病程或易酿成慢性，导致呼吸功能损害甚至致残，患者丧失劳动能力，重者生活不能自理。慢性咳喘病常见以下危害：
1.循环系统损害可导致慢性肺心病、心力衰竭、心律失常、休克，使病情更为严重。
2.神经系统损害咳喘病可因呼吸功能衰竭而引起精神障碍、神经系统表现，即肺性脑病。
3.消化系统损害由于长期缺氧、心力衰竭、胃肠道淤血，以及广谱抗生素的使用，导致肠道正常菌群失调，也可导致消化和吸收功能障碍。还可导致消化性溃疡、淤血性肝硬化、消化道出血等并发症。
4.肺恶病质综合征严重的慢性阻塞性肺疾病可导致体重的进行性下降，称为“肺恶病质综合征”，导致呼吸功能的进一步减退。
5.酸咸平衡失衡及电解质紊乱咳喘病患者当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭的病情加重。
6.咳喘病经济负担巨大咳喘病多是一种反复发作，逐渐进展，复杂难愈的疾病，患者常因急性加重而需反复住院治疗，导致患者和社会沉重的医疗负担和巨大的经济负担。
7.咳喘病死亡率高呼吸系统疾病即咳喘病，居我国总人口死亡原因的第一位。其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）已占全世界死亡原因的第四位，与艾滋病的致死率相当。据世界卫生组织估计，仅2000年全世界因COPD死亡的人数就达274万，较过去10年平均死亡率增加22%。
咳喘病与并发疾病
慢性咳喘病长期反复发作，很容易导致其他疾病的发生，或者使原有疾病加重。
1.咳喘病与脑病咳喘病可由呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状，即肺性脑病。患者表现为先兴奋后抑制的现象，出现失眠、烦躁、躁动，夜间失眠而白天睡觉的昼夜颠倒现象。随着二氧化碳潴留的加重，进而出现神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。
2.咳喘病与胃肠病咳喘病反复发作、长期缺氧、慢性肺源性心脏病导致的心力衰竭、胃肠道淤血，以及广谱抗生素的使用，都可能导致胃肠道正常菌群失调，引起消化和吸收功能障碍，表现为消化不良、食欲不振，严重者还可出现胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡和出血。缺氧还可直接或间接损害肝细胞使丙氨酸氨基转移酶上升。
3.咳喘病与肺恶病质综合征咳喘病经年不愈，由于反复感染、过度消耗等原因，患者食欲减退、体重下降，可表现为肺恶病质综合征。
4.咳喘病与酸咸失衡及电解质紊乱各种慢性阻塞性肺疾病导致肺通气、弥散和肺循环功能障碍，肺泡换气减少或过度换气，机体失去平衡状态，而发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，均可使呼吸衰竭、心力衰竭进一步加重。
5.咳喘病与糖尿病支气管哮喘长期、大量应用糖皮质激素容易导致血糖升高，诱发糖尿病。机体长期缺氧也是诱发糖尿病发生的原因之一。
走出咳喘病重治疗轻预防的误区
对于咳喘病来说，每一次发作都是病情的一次进展，这就需要咳喘病患者在平时多注意预防，避免急性发作。我们不妨从以下几方面来做，防止疾病发生、发展及恶化。
1.戒除不良嗜好烟草中含有多种有害物，吸烟是咳喘病发生的一个极为重要的因素，这已被现代医学所证明。患有咳喘病的吸烟朋友，无论病情轻重，为了身体的健康，必须戒烟。
2.注意防寒保暖寒冷季节是咳喘病患者发病的高峰，加之多数患者肺气虚，肺卫不固，风寒之邪此时易入侵，防寒保暖在这一时期尤为重要。
3.避免情志发病门诊常常会看到很多咳喘病患者朋友，因为与家人或同事发生矛盾或工作生活中所愿不遂，而导致疾病的发作。咳喘病人，应该性格开朗，保持心情舒畅。这样，才会有利于疾病的预防与治疗。
4.坚持冬病夏治冬病是指多数咳喘病在冬季发病，而过了冬天疾病逐渐转好，但若能在夏季不发作时也坚持治疗，重在治本，会有很大改善。
5.改善生活环境支气管哮喘病人，常会因为周围环境，如家里养宠物、花草、油漆、烟雾等因素诱发哮喘病发作，避免接触这些诱发因素，尽量做到减少哮喘发作次数。
6.科学规律用药咳喘病患者能够科学规律地用药治疗，也是治愈疾病和预防急性发作，减少发病次数的一个重要条件。定期随访，医生可根据病情，做到随时调整用药方案。
如何制订合理的用药方案
