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第22章 矽肺

发热者,加连翘10克,竹叶10克;

气促常较早出现,呈进行性加重。早期常感胸闷、胸痛,胸痛较轻微,为胀痛、隐痛或刺痛,与呼吸、体位及劳动无关。胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。早期由于吸入矽尘可出现刺激性咳嗽,并发感染或吸烟者可有咳痰。少数患者有血痰。患者尚可有头晕、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。

痰臭者,加金荞麦10克,鱼腥草10克;

早期矽肺可无异常体征,随着病情进展及并发症的出现而产生相应的体征。Ⅲ期矽肺由于大块纤维化使肺组织收缩,导致支气管移位和叩诊浊音。中、后期患者有不同程度的肺气肿体征,并发肺结核者可有结核病表现,并发肺心病者有右心室增大及右心衰竭征象。

痰中带血者,加藕节10克,白茅根10克。

【主治】矽肺属痰热蕴肺者。

有哪些症状

【用法】上药加水煎煮2次,将两煎药液混合,分2次服,每日1剂。

方4

自发性气胸:矽肺患者由于肺部广泛纤维化及病灶融合,常并发肺气肿及肺大泡,进而发生气胸。这类患者的气胸常反复发作,并因多有胸膜粘连,气胸常呈局限性或多房性。

【组方】山楂30克,合欢皮24克。

应做哪些检查

【加减】

清气下陷,便溏不止者,加升麻10克,柴胡10克;

如何诊断

易感冒者,加防风9克;

气短甚者,加补骨脂10克,五味子10克。

0无尘肺的X线表现。

【主治】矽肺。

【用法】上药加水煎煮2次,将两煎药液混合,分2次服,每日1剂。

Ⅰ有密集1级,即有肯定的、直径在2厘米范围内有10个上下的类圆形小阴影(﹤1厘米),分布范围至少在两个肺区内(左右肺上、中、下共6个区)各有一处;或有密集度1级的不规则小阴影(一群粗细、长短、形态不一的致密阴影),其分布范围不少于两个肺区。肺纹理清晰可见。

方5

二期尘肺(代号Ⅱ):

【组方】瓜蒌10克,薤白9克,清半夏10克,干姜9克,陈皮12克,炙甘草6克,茯苓15克,白术12克,白蔻仁10克,桂枝6克。

【加减】

三期尘肺(代号Ⅲ):

胸痛甚者,加制乳香9克,制没药9克;

痰多者,加胆南星6克,白芥子6克;

老中医处方

胁下气逆冲胸者,加枳实9克,厚朴9克;

【组方】蛤蚧数只,蜂蜜30毫升,鲜萝卜适量。

【主治】矽肺属胸阳痹阻者。

【用法】上药加水煎煮2次,将两煎药液混合,分2次服,每日1剂。

胸痛甚者,加橘络10克,丝瓜络10克;

方6

【组方】党参12克,葛根10克,前胡10克,苏叶6克,法半夏10克,茯苓15克,枳壳10克,陈皮12克,桔梗10克,杏仁10克,甘草6克。

痰中带血者,加藕节10克,白茅根10克;

【加减】

若干咳少痰,加沙参10克,麦冬10克;

胸痛甚者,加制乳香9克,制没药9克;

若胸痛甚者,加橘络10克,丝瓜络10克。

胁下气逆冲胸者,加枳实9克,厚朴9克;

【主治】矽肺属肺气不宣。

【用法】上药加水煎煮2次,将两煎药液混合,分2次服,每日1剂。

易感冒者,加防风9克;

方7

【组方】天冬(去心)50克,麦冬(去心)50克,杏仁50克,川贝母50克。

【用法】上药除蜂蜜和萝卜外焙干研末,每次6克,加蜂蜜,用萝卜煎水冲服,每日1剂。

【加减】

【组方】核桃仁200克,牡蛎50克,海藻50克,昆布50克,乌梅25克,郁金50克,夏枯草50克。

若干咳少痰,加沙参10克;

若胸痛甚者,加橘络10克,丝瓜络10克;

偏于肾阴虚者,加生熟地黄25克,枸杞25克,首乌25克,北沙参25克,黑大豆25克;

痰中带血者,加藕节10克,白茅根10克;

潮热盗汗,加柴胡10克,白薇10克,地骨皮10克。

痰臭者,加金荞麦25克,鱼腥草25克;

【主治】矽肺。

【用法】共研末,加蜂蜜500毫升熬膏,每晚睡前服1匙。

胸痛甚者,加制乳香25克,制没药25克;

方8

胁下气逆冲胸者,加枳实25克,厚朴25克;

【组方】沙参12克,麦冬12克,生地黄10克,百部10克,丹参15克,随着病情的进展可出现多种症状。

症状无特异性,百合10克,玉竹10克,夏枯草10克,天花粉10克,知母10克,贝母10克。

【主治】矽肺。

【加减】

肺热甚者,咳痰黄稠,苔黄,加黄芩10克,桑白皮10克,海蛤粉10克;

【组方】知母10克,浙贝母10克,黄芩10克,生石膏(先煎)30克,瓜蒌仁10克,金银花10克,杏仁9克,枇杷叶10克。

潮热盗汗,加柴胡10克,白薇10克,地骨皮10克;

合并肺结核、肺癌或支气管扩张时,可反复或大量咯血。

咯血,加白及9克,白茅根9克,侧柏炭9克,并加服三七粉3克。

【主治】矽肺属阴虚肺热者。

一般早期可无症状或症状不明显,也是促使矽肺病情恶化、造成患者死亡的一个重要原因。

【用法】上药加水煎煮2次,将两煎药液混合,分2次服,每日1剂。

方9

肺功能检查:因肺组织代偿能力强,早期患者肺功能检查无异常。随着肺纤维化增多,肺顺应性减退,可出现限制性通气功能障碍,如肺活量、肺总量、残气量和最大通气量均降低,一般Ⅰ期矽肺患者肺活量较正常人降低10%~20%,Ⅱ期降低20%~30%,Ⅲ期降低30%~50%。同时有弥散功能障碍,严重时可有低氧血症。若患者合并慢支、肺气肿时,可伴阻塞性通气功能障碍,表现为混合性通气功能障碍。而且症状轻重往往与矽肺病变并不一致。肺功能测定在诊断上意义不大,主要是作为劳动能力鉴定的依据。

【组方】党参12克,黄芪15克,砂仁10克,款冬花10克,炙紫菀10克,茯苓15克,白术12克,山药12克,陈皮10克,薏苡仁15克。

【加减】

无尘肺(代号0):

清气下陷,便溏不止者,加升麻10克,柴胡10克;

一期尘肺(代号Ⅰ):

中阳不足,气虚有寒而腹痛里急者,加芍药12克,桂枝9克,干姜10克,饴糖10克;

易感冒者,加防风9克;

Ⅱ+有密度为3级的小阴影,其分布范围超过4个肺区;或有大阴影尚不够为“Ⅲ”者。

痰多者,加胆南星10克,半夏10克;

气短甚者,加补骨脂10克,五味子10克。

方1

【主治】矽肺属脾肺痰湿者。

干咳少痰者,加沙参10克,麦冬10克;

【用法】上药加水煎煮2次,将两煎药液混合,分2次服,每日1剂。

方10

肺热甚者,咳痰黄稠,苔黄,加黄芩10克,桑白皮10克;

【组方】桑寄生15克,夏枯草15克,丹参9克,郁金9克,赤芍9克,地骷髅12克,鹅管石12克,海蛤壳18克,陈皮6克。

【加减】

清气下陷,便溏不止者,加升麻10克,柴胡10克;

偏于肾阳虚,轻度浮肿者,加仙茅12克,车前子(包)12克,制附子(先煎)6克;

偏于肾阴者,加生地黄10克,熟地黄10克,枸杞10克,何首乌10克,北沙参10克,黑大豆10克;

【主治】矽肺。

若干咳少痰,加沙参10克,麦冬10克;

【加减】

胸痛甚者,加橘络10克,丝瓜络10克。

【主治】矽肺。

若胸痛甚者,加橘络10克,丝瓜络10克;

【用法】水煎,浓缩后制成糖浆,每日1剂,分3次饭后服,3个月为1个疗程。

方11

痰多者,加胆南星25克,白芥子25克;

【组方】党参15克,黄芪15克,海蛤壳(先煎)15克,款冬花10克,杏仁10克,苏子10克,丹参30克,牡蛎(先煎)30克,炙甘草4克,海藻12克。

气短甚者,加补骨脂25克,五味子25克。

【加减】

若干咳少痰,加沙参10克,麦冬10克;

【加减】

若胸痛甚者,加橘络10克,丝瓜络10克;

咯血,加白及9克,白茅根9克,侧柏炭9克;

呼吸道感染:由于矽肺患者的长期刺激,呼吸道防御功能减退以及矽肺病变使支气管变形、狭窄、痉挛等的影响,矽肺患者极易发生呼吸道感染,如上呼吸道感染、慢性大气管炎急性发作、支气管扩张继发感染、肺炎等,而且症状较重,持续时间较长。

胸痛甚者,加制乳香9克,制没药9克。

【主治】矽肺。

根据患者有密切的矽尘接触史及详实的职业史,结合临床表现及相应的必要检查以排除其他疾病的可能,再根据X线胸片进行综合分析,做出诊断分期。

【用法】上药加水煎煮2次,将两煎药液对匀,分2次服,每日1剂。

Ⅰ+小阴影明显增多,但密集度与分布范围中有一项不够定为“Ⅱ”者。

【说明】有急性感染或其他并发症时停服,并做相应治疗。

方12

Ⅲ+单个大阴影面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。

【组方】鲜枇杷叶(去毛)2片,川贝母(研末)15克,硼砂(研末)9克。

【加减】

痰臭者,加金荞麦10克,鱼腥草10克;

痰中带血者,加藕节10克,白茅根10克;

痰多者,加胆南星6克,白芥子6克;

痰多者,加胆南星6克,白芥子6克。

【主治】矽肺。

方2

【用法】先将枇杷叶加水适量,煎取浓汁,去渣,再煎熬成约150毫升,加余药调匀,矽肺是由于长期吸入含游离二氧化硅的粉尘所引起,分5次服用,每日早晚各服1次。

方13

肺热甚者,咳痰黄稠,苔黄,加黄芩25克,桑白皮25克;

【组方】黄芪30克,白术20克,防风10克,甘草6克。

【加减】

【用法】上药共研细末,炼蜜为丸,每丸重15克,早、中、晚各服1丸,温开水送服。

清气下陷,便溏不止者,加升麻10克,柴胡10克;

有哪些并发症

中阳不足,气虚有寒而腹痛里急者,加芍药12克,桂枝9克,干姜10克;

气短甚者,加补骨脂10克,五味子10克。

X线检查:X线胸片是诊断矽肺的主要方法。主要表现为结节阴影(直径一般在1~3毫米)、网状阴影或(和)大片融合病灶。其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。接触矽尘含量高和浓度大的矽肺患者,常以圆形或类圆形阴影为主,早期出现于两中下肺的内中带,以右侧为多,随后逐渐向上扩展,亦可先表现在两上肺野。含矽尘量低或为混合性粉尘,多以类圆形或不规则阴影为主。大阴影一般多见于两肺上野中外带,常呈对称性具跨叶的八字形,其外缘肺野透亮度增高。因大块肺纤维化收缩使肺门上移,使增粗的肺纹呈垂柳状,并出现气管纵隔移位。肺门阴影密度增加,有时可见“蛋壳样钙化”的淋巴结。胸膜可有增厚、粘连或钙化的改变。

【主治】预防矽肺患者罹患感冒。

【用法】水煎,每日1剂,从冬至的一九第1日起,至三九的最后1日,共服27日。

Ⅲ有大阴影出现,其长径不小于2厘米,宽径不小于1厘米。

方14

发热者,加连翘10克,竹叶10克;

【组方】沙参10克,麦冬10克,玉竹10克,百部10克,当归10克,木贼30克。

【加减】

气短甚者,加补骨脂10克,五味子10克。

若胸痛甚者,加橘络10克,丝瓜络10克;

胸痛甚者,加制乳香10克,制没药10克;

咯血,加白及25克,白茅根25克,侧柏炭25克;

痰多者,加胆南星6克,白芥子6克;

胁下气逆冲胸者,加枳实9克,厚朴9克。

肺结核:是矽肺最常见的合并症,半数以上发病者工龄在6~12年。

【主治】矽肺。

0+X线表现尚不够诊断为“Ⅰ”者。

【用法】上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分2次服,每日1剂。

方15

潮热盗汗者,加柴胡10克,白薇10克,地骨皮10克;

【组方】方①大黄20克,黄芩15克,麦冬15克,桑白皮15克,百合15克,丹皮12克,白茅根10克,白芍10克,甘草5克,另用三七粉5克,血余炭5克,米泔水100毫升冲服。

方②百合20克,百部20克,阿胶(烊化)20克,大黄20克,鳖甲(先煎)15克,天冬15克,北沙参15克,生地黄15克,白及15克,川贝母6克,甘草5克,另用三七粉5克,血余炭5克,米泔水100毫升冲服。

若干咳少痰,加沙参25克,以肺部广泛结节性纤维化为主的慢性疾病。矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。主要发生于从事采矿、采石、制造耐火材料、玻璃、陶瓷等工种的工人。本病起病缓慢,麦冬25克;

方③党参15克,黄芪15克,熟地黄15克,当归15克,白及15克,仙鹤草12克,茯苓10克,大黄10克,白术9克,甘草5克,另用三七粉5克,血余炭5克,米泔水100毫升冲服。

方3

【主治】矽肺合并肺结核咯血,方①用于肝火犯肺型,方②用于阴虚火旺型,方③用于气不摄血型。

【用法】三方均水煎,分2次服,每日1剂。

【加减】

有哪些单验方

合欢皮手掌大1块,水煎服。忌食辛、辣、煎、炒及刺激性食物。适用于肺瘀型。

清气下陷便溏不止者,加升麻25克,柴胡25克;

当归10克,白芍10克,枳实10克,甘草10克,萝卜子10克。水煎服,每日1剂。

鲜枇杷叶(去毛)30克,川贝母(研末)20克,硼砂(研末)10克。先将枇杷叶加水适量,煎取浓汁,去渣,再浓缩成约150克药汁后加入川贝母、硼砂调匀。每日早晚各服1次,用蜜糖或开水冲服,分5日服完。用于咳嗽、咳痰不爽。

中阳不足,气虚有寒而腹痛里急者,加芍药12克,桂枝9克,干姜10克;

天冬(去心)30克,麦冬(去心)30克,杏仁30克,川贝母30克。共研成末,加蜜500毫升熬膏,每晚睡前服1匙。

呼吸衰竭:矽肺患者由于大量肺组织破坏、肺间质纤维化及小血管损伤,肺的通气与换气功能均明显减低,导致低氧血症与二氧化碳潴留,发生呼吸衰竭。

矽肺患者一旦确诊,即应脱离粉尘作业,并给予积极综合治疗。

本病预防重于治疗。粉尘作业工人要加强劳动保护,戴防尘口罩,定期检查肺部,早期发现,早期治疗,一旦确诊及时调离粉尘作业。

Ⅱ有密集度2级,即多量的类圆形或不规则形小阴影,分布范围超过4个小肺区,肺纹理尚可辨认或部分消失;或有密集度3级,即有很多类圆或不规则阴影,分布范围达4个肺区,肺纹理部分或全部消失。

对于晚期患者,肺广泛纤维化或心肺功能不全者,应住院治疗。

常年坚持打太极拳、晨起慢跑,对本病有一定的康复作用。

偏于肾阳虚,轻度浮肿者,加仙茅25克;

定期去医院检查治疗

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