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第4章 糖尿病临床症状与预防措施(1)

一、Ⅰ型糖尿病

Ⅰ型糖尿病,以往通常被称为胰岛素依赖型糖尿病,约占糖尿病患者总数的10%,可发生于任何年龄,但多见于儿童和青少年。

临床症状

Ⅰ型糖尿病患者多起病比较急,身体比较消瘦,“三多一少”(多食、多饮、多尿和体重减轻)症状比较明显,容易发生酮症,甚至有些患者首次就诊时就表现为酮症酸中毒。其血糖水平波动较大,空腹血浆胰岛素水平很低。

预防措施

在预防各种病毒感染和过敏现象发生的同时,还应注意锻炼身体,增强自身抗病能力。定期对易感人群进行普查,以促使尽早诊断、尽早治疗。

饮食指南

在进行儿童糖尿病饮食调养时,应注意以下几点:

(1)热量和各种营养素的供给量要随着年龄的增长及时予以调整,目的在于维持患儿的正常生长发育。身高、体重可作为初步评价儿童营养状况的指标。热量供给要充足,供给量可参考中国营养学会推荐的每日膳食中营养素供给量或按简单公式计算。总热量=4190千焦+419×(年龄-l)千焦。例如5岁儿童全日热量供给量为4190千焦+419×(5-1)千焦=4190千焦+1676千焦=5866千焦。

(2)补充足量的无机盐、微量元素和维生素,必要时补充钙、铁、锌及多种维生素片剂。儿童糖尿病的饮食既要强调定时、定量和定餐,又要注意根据正常活动量的增减灵活调整饮食进量,使饮食量、胰岛素量和活动量三者之间维持平衡。

(3)饮食中脂肪量不宜过高,避免发生心血管并发症,尤其要控制动物脂肪的摄入。

(4)饮食一定要注意定时定量,除三次正餐外,另应加餐2~3次。此种饮食措施可保持血糖稳定并防止低血糖症的发生。一日进餐5~6次,可从正餐中匀出少部分主食作为加餐用,以防止血糖的过度波动。

(5)蛋白质供给充足有利于患儿的生长发育。按每日每千克体重1.5~2.0克供给,年龄越小的儿童蛋白质相对需要量越多。多选用乳、蛋、肉等优质蛋白质。脂肪和碳水化合物供给量要适中。蛋白质、脂肪、碳水化合物占总热量的比值分别为20%、30%~35%和45%~50%为宜。

推荐食疗方

食疗方一

【原料】250克新鲜鲫鱼1条,绿茶叶15克,植物油、精盐、酒各少许。

【烹调步骤】(1)把鲫鱼的鳃、内脏去掉,但要保留鱼鳞,然后洗净。

(2)用纱布把绿茶叶包好塞入鱼腹中。

(3)将鱼放入碗内,加入植物油、精盐、酒,上笼蒸熟。

(4)去除茶叶,佐餐食用。

食疗方二

【原料】l具猪肚,200克泡发的茯苓,200克淮山药,2匙黄酒,半匙精盐。

【烹调步骤】(1)把茯苓、山药、猪肚清洗干净。

(2)猪肚内装入茯苓、山药、精盐黄酒,放入锅内加水,炖至肚子酥烂为止。

(3)剖开熟肚,把茯苓、山药倒出冷却。

(4)烘干,研末装瓶。

(5)每次用温开水送服6~10克,每日3次。熟肚切条食用。

食疗方三

【原料】菠菜250克,植物油25克,味精1克,精盐3克,葱片10克,姜末5克,花椒几粒。

【烹调步骤】(1)将择洗干净的菠菜用刀切成3厘米长的段。

(2)放入沸水锅内稍烫一下,捞出用冷水过凉。

(3)将炒锅置火上,放入植物油。

(4)油热时,下入花椒炸出香味捞出;再放入葱片、姜末稍炸一下,下入菠菜煸炒几下,加入精盐、味精,炒匀即成。

食疗方四

【原料】菠菜150克,鸡汤500克,虾干10克,牛奶50克,植物油5克,精盐3克,味精1克,葱末2克。

【烹调步骤】(1)用温水浸泡虾干,洗净;把菠菜去根洗净,切成3厘米长的段。

(2)把菠菜段放入沸水锅内焯一下捞出。

(3)把汤锅置火上,放入植物油烧热,下入虾干略炒,放葱末,先后加入鸡汤、精盐、味精、菠菜,继续加热。

(4)汤开后,撇去浮沫,撤火,加入牛奶,盛入汤碗内即成。

二、Ⅱ型糖尿病

Ⅱ型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病,或成年发病型糖尿病,约占糖尿病患者总数的90%。多发于40岁以上的成年人或老年人,有明显的遗传性。

临床症状

Ⅱ型糖尿病患者多数起病比较缓慢,体型较肥胖,病情较轻,有口干、口渴等症状,也有不少人无症状,较少出现酮症,在临床上“三多一少”症状不明显,往往在体检时或因其他病就诊时被发现。大部分患者在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖,早期胰岛素分泌水平可以呈增高延缓或低下的表现。但有一些患者,特别是糖尿病病史超过20年的,形体消瘦的老年患者会出现胰岛素水平的低下。

预防措施

首先应锻炼身体,避免肥胖,保持正常体重。最后是戒掉不良生活习惯,如嗜烟酒、缺乏运动,暴饮暴食等。

饮食指南

无论是肥胖型,还是消瘦型,Ⅱ型糖尿病都应注意正确的饮食习惯,不仅要通过饮食控制血糖正常与否,还要控制体重的正常标准。

推荐食疗方

食疗方一

【原料】空心菜500克,猪瘦肉100克,鸡蛋清1个,花椒油10克,酱油15克,精盐4克,味精2克,料酒5克,水淀粉25克,葱、姜丝各10克,花生油300克(实耗30克)。

【烹调步骤】(1)将择洗干净的空心菜切段,放入沸水锅内焯一下,捞出沥净水分。

(2)将猪瘦肉切丝,放入碗内,加入精盐、料酒、鸡蛋清、水淀粉(15克)拌匀上浆。

(3)将炒锅置火上,放入花生油烧至五成热,下入肉丝滑散,捞出沥油。

(4)原锅留油30克,下葱、姜煸出香味,下入肉丝煸炒,加入酱油、料酒,倒入空心菜翻炒,加入精盐、味精,用水淀粉勾芡,淋入花椒油,装盘即成。

食疗方二

【原料】豆腐片200克,韭菜根200克,猪瘦肉100克,植物油50克,酱油15克,花椒油5克,精盐2克,料酒2克,味精2克,葱、姜末各少许。

【烹调步骤】(1)将豆腐片切成火柴棍粗的丝,韭菜根洗净切成3厘米长的段,猪瘦肉切丝备用。

(2)将炒锅置火上,放入植物油。

(3)烧热后,下入肉丝煸炒断生,加入葱末、姜末、酱油、精盐、料酒,炒均匀,投入豆腐丝煸炒,然后再下入韭菜根,炒几下,加入花椒油、味精炒匀即成。

食疗方三

【原料】韭菜300克,虾皮20克,植物油50克,精盐2克,味精2克。

【烹调步骤】(1)将韭菜择洗干净,切成3厘米长的段,把韭菜茎和叶分别放在两个盘内。

(2)将虾皮用清水洗净,挤干水分。

(3)将炒锅置火上,放入植物油。

(4)烧热,下入虾皮炸一下,随后下入韭菜茎及精盐,用旺火急炒,再下入韭菜叶及味精,迅速煸炒几下,出锅即成。

食疗方四

【原料】鲜嫩韭菜250克,面粉500克,植物油、精盐适量,味精少许。

【烹调步骤】(1)将韭菜洗净,切成小段,加入精盐和味精拌匀。

(2)将面粉中加少许植物油拌匀,然后加入拌好的韭菜段和适量清水,和成面团,并反复揉和,切成大小相同的10块。

(3)将面团逐一擀成圆形薄饼。

(4)锅内加植物油,烧热,逐个将薄饼煎至两面金黄色,出锅装盘,即可食用。

三、妊娠糖尿病

原来无糖尿病的妇女在妊娠期才发现的糖尿病,通常在妊娠期中期或后期(妊娠24~28周),即所谓的妊娠糖尿病。妊娠糖尿病发生率占孕妇总数的1%~3%。发病的主要原因是妊娠中期以后,胎盘分泌多种对抗胰岛素的激素。此外,妊娠期间机体组织对胰岛素的敏感性减低,致使胰岛素显得不足。

多数妊娠糖尿病患者在产后血糖恢复正常,一部分患者糖耐量异常,少数患者可转变为Ⅱ型糖尿病,仅个别患者转变为Ⅰ型糖尿病。

临床症状

妊娠糖尿病多在妊娠中期发生,较少出现“三多一少”的症状,病情严重的程度和死亡率均低于有糖尿病的孕妇。如果妊娠糖尿病患者未经治疗,巨大胎儿及新生儿低血糖发生率较高,且围生期胎儿、婴儿死亡率明显高于正常妊娠者。

预防措施

凡妊娠24~28周的孕妇,应进行口服葡萄糖耐量常规试验,筛查妊娠糖尿病,争取做到早期诊断,早期治疗。

对于妊娠糖尿病患者,应积极控制其血糖,以免高血糖对胎儿造成不良影响。

饮食指南

妊娠糖尿病患者的营养素的供给量在保证满足母体和胎儿生长发育需要的同时,还要维持孕妇体重的合理增长。正常情况下,每月平均增加体重约1500克,全妊娠过程增加体重6000~10000克。在妊娠的前4个月,营养供给量应与非妊娠糖尿病患者相似,以免体重增长过多。后5个月,每日增加热量838~1257千焦;每日增加蛋白质25克,全天蛋白质的摄入量不应少于100克,其中优质蛋白质应占1/3以上。在妊娠后期,为了使胎儿生长发育正常,碳水化合物每天不应低于250克,钙、锌、铁和多种维生素必须供给充足,尽量选用乳、蛋、肉、豆制品和绿叶、黄色蔬菜,必要时补充无机盐和维生素制剂。凡有浮肿或浮肿倾向者需限制钠盐进量,可以用低盐或无盐饮食,少用或不用食盐和酱油。对于肥胖的孕妇,不宜选用低热量饮食降低体重,否则易影响胎儿的发育。

合理安排餐次,既可以预防高血糖,又可以防止低血糖的发生。对妊娠糖尿病患者来说,防止低血糖的最重要的措施就是一日至少保证三餐。即使有妊娠反应也要坚持吃早餐。轻度反应者可选食一些清淡无油的食品代替常规饮食。重度妊娠反应者需在医生指导下予以治疗。特别强调一点,使用胰岛素或口服磺脲类药物者要增加2~3次用餐,尤其是临睡前的加餐必不可少,以防止出现低血糖。加餐时间放在下午3~4时和睡前为宜。加餐食品除馒头、面包、饼干外,还可加鸡蛋、豆浆、豆腐干等蛋白质类食品。

根据孕妇体重和胎儿发育情况,妊娠期饮食分为三个阶段:

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