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第9章 肝病,不可不知的“肝苦”(9)

(5)必要时做肝脏穿刺检查,此方法最为准确,但有创伤性,不作为常规检査。

3.代偿期肝硬化的治疗原则

代偿期肝硬化即早期肝硬化的

还是对一个完全健康的人而言都是一条重要的保健之道。如早睡早起是一种良好的、有利于健康的习惯,对生活在城市中的患者来说尤其重要。中午小睡1小时左右也对健康很有利。

(2)保持健康乐观的心情。我们必须明确一点,早期肝硬化之所以称为早期,说明还处在相对较正常的水平,只要能阻止肝硬化的发展,那么与正常人就没有什么不同了。因此,早期肝硬化患者不应该有任何心理负担,而应保持健康、乐观的心情,对防止肝硬化的加重是大有裨益的。

(3)饮食有规律。避免暴饮暴食。有的人遇到喜庆之时,放开肚皮大吃一顿,当时可能会心满意足,殊不知暴饮暴食对肝脏、胰腺以及全身其他重要器官是有百弊而无一利的。其次,应该定时进食,肝脏亦有它自己规则的工作时间,不定时饮食则有可能干扰肝脏的工作规律,对肝脏不。

(4)注意饮食卫生。不吃过期变质的食品;冷藏的熟食物必须经过煮。

(1)养成良好的生活习惯。良好的生活习惯无论对肝硬化患者,疗应遵循以下原则治疗重点是阻止肝功能进一步受损害,保护现有正常的肝功能。其治沸后再食用;进食水果前应洗净双手和水果,水果要用开水烫洗、削皮;养成饭前便后洗手的良好习惯。如果不注意饮食卫生,则增加了胃肠道感染的机会,直接或间接加重肝脏的损害。

(5)加强体育锻炼。早期肝硬化患者应该参加体育锻炼,这样可以促进和协调全身各系统器官的功能,使人保持精力旺盛。另外,注意掌握运动强度,不要让自己运动后感到非常疲劳,同时在运动后要及时做放松的活动和休息,不宜运动完即刻坐下或躺下休息。

(6)进行药物治疗。一般来说,早期肝硬化无须服用太多的药物,但有些药物还是公认对肝脏有利的。维生素C、B族维生素、叶酸、肌苷等,这些药可以考虑长期应用。此外,在专业医U取的指导下选用某些抗纤维化的药物,能有效地控制肝硬化的进一步发展。中医中药的不良反应相对较小,应用时间长一些亦无妨。但若能在专业医务人员指导下用药治疗则最好。

等肝硬化晚励诊治

1.失代偿期肝硬化的判断依据

晚期肝硬化又称为失代偿期肝硬化。失代偿期肝硬化可出现明显的肝细胞功能减退和门静脉高压症,具体表现如下:

(1)肝细胞功能减退。临床表现为不同程度的乏力、面部消痩、体重减轻、无光泽、蜘蛛痣、肝掌及毛细血管扩张、双下肢水肿以及厌食、腹胀,对脂肪、蛋白饮食耐受性差,从而易导致腹泻,晚期可引发中毒性肠麻痹。因肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因子的合成,脾功能亢进又引起血小板的减少,因此常出现牙龈、鼻腔出血,皮肤和黏膜有紫斑、出血点或有呕血与黑便。男性可出现性欲减退、乳房肿大,女性有月经不。

(2)门静脉高压症。临床上以红细胞、白细胞、血小板减少及脾大等为脾功能亢进的主要表现。侧支循环的形成、痔核静脉形成、腹壁静脉扩张、食管胃底静脉曲张等:导致消化道出血及腹水等,而消化道出血及腹水形成是肝硬化失代偿期最突出的表现。

2.失代偿期肝硬化的治疗原则

失代偿期肝硬化患者的一般治疗应遵循以下原则:

(1)卧床休息。活动性肝硬化患者强调卧床休息。因为失代偿状态下的肝硬化患者已有显着的肝脏功能减退表现。若休,窗、不好,贝iJ会增加肝脏负担,加重病情,甚至可发展成慢性重症肝炎。

(2)饮食应以易消化的食物为主。

肝硬化患者由于消化系统的淤血,胃肠道蠕动减慢,患者容易出现胃肠胀气。所以,饮食宜以易消化为原则。

没有肝性脑病的情况下,可适量给予蛋白质(如1个鸡蛋羹、1杯牛奶或1小碟精瘦肉末、1小碗鸡汤等)。糖太多,被肠道细菌分解后产酸产气,可加重患者腹胀。脂肪太多容易导致腹泻。因为脂肪的消化需要胆汁作用,肝硬化失代偿时,肝脏生成胆汁的功能减弱,胆汁的质量也差,因而不能很好地对脂肪进行消化,使脂肪的吸收受到影响,从而出现脂肪泻。加之脂肪可使胃的排空减慢,结果进一步加重者的胀。

(3)不吃粗纤维食物。一些粗纤维的蔬菜尽可能少吃或不吃(如竹笋、小白菜等),糯米类食物(如糍粑、汤圆、八宝饭)也尽量不吃。因为粗纤维菜和糯米不易消化,失代偿肝硬化的患者多有胃底、食管下段静脉曲张,这些进入胃的粗纤维蔬菜和糯米类食物会增加胃蠕动的频率曲的、食管脉血管血。

(4)补充维生素。适量进食一些软肉质水果,以补充维生素。如水蜜桃、西瓜等。对于其他肉质粗的水果,例如梨、柑、橘等:咀嚼后应将果渣吐出。某些人由于体质特点,食用某些水果(例如香蕉等)后,可使便次增多,甚至可能出现腹泻,所以应尽可能不吃或少吃,否则倘若导致腹泻,可能诱发肝硬化患者出现消化道出血或肝性脑病。

了解酒精性肝病的分类

一般情况下,酒精性肝病可分为以下几种:

(1)酒精性肝炎。除有肝脂肪坏死外,还出现急性炎症和细胞周围纤维组织增生,是酒精性肝硬化的先驱信号。

(2)酒精性肝硬化。约占重度嗜酒者的15%。在多次乙醇(酒精)性肝炎后才会发生。

(3)酒精性胆汁淤积。既无特殊组织学表现,也没有特殊临床症状,但可能出现皮肤和眼睛发黄的黄疸样症状。

(4)酒精性脂肪肝。酒精代谢促使脂肪在肝内堆积。

(5)酒精性肝纤维化。通常是酒精性肝组织坏死的结果,小静脉周围纤维组织沉积,最终可导致肝硬化。

(6)肝癌。嗜酒者伴有肝硬化,并最终发展为肝癌者并不少见。肝癌的发生可能与在酉精饮料中已发现的亚硝胺有关。

酒精性肝病的防治宜忌

治疗酒精性肝病应遵循以下原则:

1.成酒

这是治疗酒精性肝炎的根本措施,可使肝炎、酒精性脂肪肝及部分酒给予蛋白、维生素、局热量饮食,严格限制脂肪摄入,补充维生素Bu维生素B2、维生素B6、维生素Bd、叶酸等。

精性肝硬化得到改善。戒酒的方式应在1周内逐步递减,不要立即全部戒掉。

2.饮食调理

注意饮食调理

3.酒精撤除综合征治疗

及早应用镇静剂如地西泮片,出现严重幻觉者用氟哌啶醇2.5毫克,每2-4小时口服1次或用氯丙嗪25-50毫克,每日口服3次。

4.利用抗纤维化药物

如干扰素7、秋水仙碱、中药等,有助于消除酒精性肝炎及纤维化,卵磷脂也有这种作用。

发现有药物性肝炎,立即停用有关或可疑的药物是最关键的步骤,药物反应通常情况下发生在开始服药后的5-90日,停药后8日血清氨基转移酶下降50%应考虑与该药有关。较严重的药物性肝病的治疗原则是保护肝脏功能、减少肝脏负担、预防并发症发生及对症处理。具体包括卧床休息,给予高蛋白,含丰富的B族维生素、维生素C的饮食,保证足够的能量供应,黄疸较深者应静脉滴注高渗葡萄糖、维生素C,维持电解质平衡,并使用护肝退黄药如苦黄、茵栀黄注射液及门冬酸钾镁。

药物性肝炎的治疗原则

等。特殊药物引起的肝损害可用相应解毒剂,如醋氨酚引起的肝坏死可用N-乙酰半胱氨酸解毒。明显胆汁淤积可试用泼尼松治疗。还原型谷胱甘肽对某些药物性肝病疗效较好,可提高解毒作用。熊去氧胆酸能稳定肝细胞膜、抑制免疫反应并对肝细胞线粒体有保护作用,可用于药物性肝损伤。腺苷甲硫氨酸(思美泰)可减少药物性胆汁淤积,又可降低因使用苯巴比妥药所致的升高的GGT数值。并发暴发性肝功能衰竭者,应按重型肝炎治疗原则处理。

药物性肝炎的防治宜忌

预防药物性肝炎的关键是不要乱吃药,一定要在正规医生的指导下正确用药。为了防止药物性肝炎的发生,医生、患者和家属都应掌握以下几个宜忌:

1.结合病情有针对性用药

在病情不明确的情况下,切忌长期、大量滥用药物。更不能自作主张,胡乱吃药。

2.新药的使用

新药治疗时,特别是化学合成制剂,即使未见有关过敏病例的报告,也不能轻易贸然使用。因为随着用药例数的增多,发生过敏性肝损害的可能性也越大,如甲氰咪胍、安妥明等新药。

3.注意用药的剂量和时间

尤其是在明知某些药物有肝毒性,但由于病情需要不得不用的情况下,要严格控制用药的剂量和时间。

4.慎重选择药物的种类

临床医生要对所用药物的药理、药效、毒副作用及禁忌证了如指掌,不要盲目的用药。

5.用药还应紧密结合患者的基本状况

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