54.常见的胃肿瘤有哪些？
胃部肿瘤一般分良性与恶性，前者一般指肿瘤发展缓慢，无转移或很少转移，治疗上与后者（恶性）有所不同，但总的治疗原则还是以手术切除为妥。
从发生部位分治可发生在胃黏膜、黏膜下、肌层等等。从组织来源分，可来自胃腺体、血管、淋巴管、肌肉、脂肪、纤维组织、神经以及其他脏器异位如异位胰腺，还有畸胎瘤等。
常见胃良性肿瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、胃异位胰腺组织、囊肿、息肉等等。
常见胃恶性肿瘤有癌、肉瘤。由于其发生部位、组织的不同，而得各各不同名称的癌，如胃腺癌、胃神经纤维肉瘤等等。
胃肿瘤中以胃癌为多发，良性肿瘤少发，因此人们发现胃肿瘤时多首先考虑胃癌。
55.慢性萎缩性胃炎、溃疡病与胃癌的发生有关系吗？
慢性萎缩性胃炎（CAG）以胃黏膜腺体萎缩、减少为特征，芬兰、日本等国的资料发现，CAG检测率与胃癌死亡率有正相关，我国亦得出同样结论。
CAG自1980年分型为自身免疫型（ACG）、高分泌型（HCG）和环境型（ECG）三型，ACG发现在胃体、胃底壁细胞抗体阳性，因缺乏内因子而常伴恶性贫血，后期导致全胃萎缩性胃炎，其中一部分伴有胃黏膜肠上皮化生、异型性增生，并有一定遗传因素。在重度ACG中10%可癌变。HCG的病变如若局限性，仅见于胃窦部，可能与精中紧张、胃酸、胃蛋白酶分泌亢进有关，常有溃疡发生，还未发现与幽门螺杆菌感染有关。ECG又称流行型或肠型，在成年人中发病率高，胃内有弥漫性微小病变，有人认为是胃癌早期病变。
由以上资料说明慢性萎缩性胃炎，发现为自身免疫型者及环境型（肠型）者应尽早手术，以防癌变倾向。
现认为溃疡病是胃癌前期疾病之一，在研究胃的大体标本中发现，胃溃疡边缘发现癌性病灶较为多见，两者之间有何关系，医学家一直有所争论。有报告：早期胃癌与消化性溃疡有重叠发病的学说；有认为是在胃癌基础上发生了溃疡。胃癌并有消化性溃疡时，究竟两者关系怎样？以往认为胃癌很少由消化性溃疡演变而来。
多数作者认为慢性溃疡发生癌变，发生率0.5%—2%，其发生机制是溃疡边缘黏膜修复、再生的上皮细胞分化不够成熟，这种不成熟细胞在致癌剂作用下容易癌变。溃疡边缘的癌，印戒细胞癌所占的比例比普通胃癌者多，这一特点也支持溃疡可发生癌变的证据。
自开展纤维胃镜以来对胃溃疡进行了动态观察，据上海、北京作对比观察：无溃疡组的癌发生率仅0.102%，而溃疡组为8%。
苏州医学院有一组资料说明，凹陷型早期胃癌高发年龄晚于溃疡病发病10—20年，其中50%病人的溃疡病史长达9年，说明溃疡病的发生在前，而癌变在后。还发现在溃疡的边缘有癌前病变存在，这些也支持胃溃疡可癌变。另外他们还发现溃疡癌的组织学改变，与慢性胃炎的结构相似，多数癌组织是沿溃疡一侧的边缘浸润，这说明溃疡癌的发病机制又不同于胃癌的发病机帝以上可见，并非所有溃疡病的溃疡可以癌变，而只有某些类型的溃疡，如凹陷性溃疡可发生癌变。
因为溃疡病在我国是常见的多发病，积极治疗溃疡病对防治胃癌是有一定意义，故提出对40岁以上的胃溃疡病病人作长期动态的胃镜观察，甚为必要。
56.胃癌的发生与心理应激有关吗？
胃癌与其他癌肿均属于心身疾病范畴。所谓心理应激，就是心理反应。各种癌肿病人的心理应激有相同之处，所以胃癌病的心理研究是包括在所有癌肿病人的心理研究之中。
癌发生与病人心理应激间关系也已被人们所关；5、注意，人们的心理是千差万别的，而癌与哪些心理应激有关系呢—湖北省肿瘤医院曾对143名癌肿病人（包括胃癌病人）与143名正常人配对，做心理应激调查，调查项目包括性格、爱好、生活、家庭、婚姻、意外、事业、理想等34个因子，进行统计分析，从中发现有沉默内向、儿女夭折、屡遭挫折、家庭不现、工作上遭难5个因素，最为显著，称极显著危险因素。其中尤其是性格沉默、内向不开朗或性格扭曲者更与癌病发生有显著关系，说明了一定性格决定一定的心身疾病发生。其中的关系是：正常人是通过下丘脑—垂体—肾上腺轴和自主神经系统对机体在应激因素作用下起防御反应，并由此可分泌相应的激素与口肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素、胰岛素等，这些起生理调节作用的激素，能维持体内各系统间的平衡，使机体的调节与体外剌激因子间相互适应，一般讲这种适应有一定限度，当超过其所能的适应度时，即起到了破坏作用，故当性格内向、强迫、抑制等长期承受下，其反应的适应能力逐渐减弱，最终到达丧失的地步，此时可发生质的变化，癌症就有可能由此而发生。
57.怎样可以发现早期胃癌？
早期胃癌是指病变在黏膜、黏膜下层，而无转移发生者。早期胃癌临床为无特异性表现，胃痛是最多见的症状，因这种胃痛无特异性，易被误诊为胃炎、胃溃疡。有时仅感上腹不适、隐痛，腹胀，食欲减退，恶心呕吐，可能仅有轻度恶心感。胃窦癌易引起梗阻呕吐即贲门癌早期即可出现胸骨后疼痛即梗阻感，黑便、贫血。出现黑便的情况并不多，但出现黑便除了进展期胃癌常见外，早期胃癌也可见，更多见是大便隐血试验阳性，而且是持续性阳性即出现这种情况，一定要警惕胃癌可能。缺铁性贫血的病人，尤其是老年人更应引起重视有无存在胃癌。出现以上情况可及时行胃镜检查，以帮助查找病因。
与胃癌有密切关系的疾病，也应予重视：（1）慢性萎缩性胃炎：越来越多研究表明，萎缩性胃炎与胃癌关系密切，尤其伴有肠上皮化生病人，其中不完全型大肠化生51%与癌关系密切。（2）残胃：行胃大部分切除病人，一般在15—20年后的胃癌发病率明显增高。（3）胃溃疡：临床发现确有一部分良性胃溃疡可恶变。（4）胃息肉临I瘤型者有恶变可能，其他类型的息肉与胃癌无关。（5）异型增生：认为萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型±曽生—恶变是一进程，因而异型增生应引起高度重视。出现以上情况即应予严密观察，定期胃镜检查，多点取材活检，以便及时诊断。
既往无胃病病史者在40岁以后出现胃病症状；以前有胃病者最近进行性加重或者症状与以前明显不同者；有胃癌家族史出现胃病者；内科正规的治疗胃病效果不佳或无效者，或有效但近期复发加重者，应及时作胃镜检查。综合上述可以看出，内镜是最好的诊断方法，随着胃镜技术日益完善，早期胃癌的诊断率将越来越高。
58.胃癌时可出现在其他脏器、系统的常见症状或体征有哪些？
临床上在胃癌、十二指肠癌发生前或过程中时有发生其他系统或脏器的一些症状或体征，通常称胃肠道伴癌综合征，此是由于癌的存在常可分泌某些特殊的活性产物而出现的临综。
皮肤方面可有黑棘皮病或0岁后的皮肌炎Peutg—Jegher综合征（为遗传性胃肠息肉症），特发性皮肤瘙痒，脱皮性红皮病。
神经系统有多发性神经病变伴感觉异常，眼球震颤，上肢进行性震颤并伴神经症状，带状疱瘆。
心血管系统和血栓、栓塞有复发性血栓性静脉炎，非细菌性血栓性心内膜炎伴多器官梗死。
血液病系统有微血管性溶血性贫血伴血小板减少症，类白血病反应内红白血母细胞性贫血内淋巴细胞性类白血病反应，血小板增生症（比正常增高2—3倍），血管内凝血和纤维蛋白溶血。
内分泌系统有类癌综合征，低血糖综合征，异位胰岛素分泌综合征，肾功能衰竭。
胃肠道蛋白丢失症伴低蛋白血症。
以上诸症发生后乃至几年后，或同时出现有胃、十二指肠癌，因此也提示，如上述一些病症存在时应作胃及十二指肠检查，以便早期发现，早期处理，以获得较好的预后。
59.胃癌治疗方法常用的有哪些？
胃癌发现后应到条件较好、医疗经验丰富的医院就诊因以便获得较好的效果。胃癌治疗方法很多，结合各个病人具体情况而采用某一方法，但从根本来看，胃癌的治疗应是一种综合性治疗，为容易说明问题，还是将各种治疗方法逐个说明之。
（1）外科手术治疗是胃癌的主要治疗方法，直接将肿瘤用外科手术方法切除因故也是首选之疗法。由于病情不同，选择手术方法亦有不一，有根治性切除术、姑息性切除术和短路性手术等手术疗法。根治性切除术即切除肿瘤外尽可能多的将一些已侵及到的组织一起切除因故损伤大；姑息性切除术对某些已无法作根治性切除，但还能承受肿瘤部分或全部切除术；短路性手术因实质也是姑息性手术的一种，即肿瘤已不能切除，由于出现梗阻，建立绕过梗阻的通道，以暂时缓解梗阻症状的一类手术。
（2）化学治疗选用抗癌化学药品经口服或静脉给药，利用化学抗癌的作用杀死肿瘤细胞以达治疗目的，一般采用至少两种以上化疗药物的联合应用以提高疗效。这种治疗可用于手术之前或其后，亦可单独采用。现临床一般在手术后仍用化疗来杀死残留的癌细胞，称术后化疗，一般采用4—2—1个疗程共3年，或根据病情决定。手术前化疗指因为病人当时不能耐受手术；或肿瘤需要局限一些后，才予手术的情况下采用，可全身用药，而今此类手术多采用动脉插管将化疗药直接灌注到癌局部，或同时作对癌供血管的阻塞，以达到使肿瘤坏死缩小的目的，这种方法又称介人疗法。
（3）放射治疗可在手术前、手术中、手术后进行，以提高手术的效果。
（4）中医治疗中医治疗胃癌可以增强其他疗法的效果，减轻其他疗法的毒副反应这具独特效果这现均普通采用，也有人称为扶正疗法。
（5）生物疗法肿瘤的生物治疗主要是通过调动人体的天然防卫机制或给予机体某些物质来取得抗肿瘤的效应的一种治疗方法。目前包括免疫治疗、基因治疗、疫苗治疗、抗血管生成治疗四大类，现对胃癌的生物治疗尚仅开展免疫治疗的一部分项目，而其他方面还有待研究，现今应用转移因子、白介素—2（IL—2）等都起到一定疗效，但仅作辅助治疗。目前国内外已在向生物—化学疗法这个方向发展。
60.为什么手术是治疗胃癌的首选方法？
迄今为止，人们尚未找至U能用药物来彻底根台胃癌的方法，因此一旦患有胃癌，要去除病灶只能依靠手术切除。这里重要的一点是要求早期诊断，才有早期手术切除，才能获得较好的疗效，甚至可获痊愈。因此，一旦确诊胃癌就应毫不犹豫地接受手术治疗。
61.中医怎样辨证治疗胃癌？
