处方71早产儿的营养处方
认识早产儿
胎龄在满37周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。早产儿的发生率大约占新生儿总数的5%~10%。早产儿的病死率大大高于足月新生儿。其中胎龄的长短、出生体重和医疗护理质量是影响早产儿成活的主要因素，而医疗护理质量中一个重要的方面是营养支持及营养治疗。
症状聚焦
由于胎儿宫内体重增加的主要时间是从孕36～40周，所以早产儿的体重明显低于那些正常的足月新生儿。早产儿身体各部位及器官的发育都不太成熟。
呼吸、循环、消化、排泄各个系统都或多或少地存在问题，对感染的抵抗力也较差。
营养处方
在早产儿的护理过程中，营养和喂养是至关重要的方面，它关系到早产儿的成活率以及未来的体力和智力水平。早产儿在妈妈子宫内营养储备不足，如果出生后不给予足够的营养，则不能满足机体的基本代谢需要，这对生长发育和神经系统发育均有长久不利的影响。但早产低出生体重儿由于胃肠道功能发育不健全，常会引起喂养不耐受。对营养的迫切需要和消化吸收功能的不健全，造成了早产儿喂养的矛盾，如何在两者之间找到平衡点是早产儿喂养最关键的问题，也是早产儿营养治疗的目的所在。
满足早产儿营养需求的确非常困难，目前较为统一的对营养供给目标的认识是提供足够的营养，使其生长速度达到相同宫内胎龄胎儿的一般速度。
（1）能量：为了使早产儿接近于子宫内的生长速度，就需供给较高的能量。目前推荐的早产儿热量约为每天120~130千卡(502~544千焦)/千克体重。
（2）碳水化合物：碳水化合物是主要供给能量的营养品。早产儿碳水化合物的量一般大约占总能量的40%~50%，每天11~15克/千克体重。
（3）蛋白质：研究认为，早产儿的蛋白质需要约高于年轻成年人的5倍。早产儿每日每千克体重蛋白需要量约为3~4克，约占总能量的10%~15%，体重较低者需要量较高。
（4）脂肪：必需脂肪酸亚油酸和α-亚麻酸对于正常大脑细胞增殖、髓鞘形成和视网膜发育是非常重要的，应注意供给。
（5）矿物质和维生素：许多矿物质和维生素都是在妊娠最后两三个月时贮存在胎儿体内的，而早产的婴儿则贮备较少或没有贮备；再加上早产儿出生后生长很迅速，对上述营养素的需求量比正常婴儿多，同时早产儿的胃肠道吸收功能较差，所以，早产儿和低体重儿较易发生矿物质和维生素缺乏。应适时予以补充。
初乳初乳是指母亲产后头几天内所分泌的乳汁。产后，母亲的体内激素水平发生变化，乳房开始分泌乳汁。但乳汁的成分有一个逐渐的变化过程，一般把生后4～5天以内的乳汁称作初乳，生后6～10天的乳汁称作过渡乳，产后11天到9个月的乳汁称成熟乳，10个月以后的乳汁叫晚乳。
初乳内含比正常奶汁多５倍的蛋白质，尤其是其中含有比成熟乳更丰富的免疫球蛋白、乳铁蛋白、生长因子、巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞。
这些物质都有防止感染和增强免疫的功能。初乳中还含大量的生长因子，尤其是上皮生长因子，可以促进新生儿胃肠道上皮细胞生长，促进肝脏及其他组织的上皮细胞迅速发育，还参与调节胃液的酸碱度。另外，初乳中的维生素含量也显着高于常乳。维生素B2在初乳中有时较常乳中含量高出3～4倍，尼克酸在初乳中含量也比常乳高。初乳中乳糖含量低，微量元素铜、铁、锌等矿物质的含量显着高于常乳。初乳中含铁量约为常乳的3～5倍，铜含量约为常乳的6倍。初乳中由于含有β胡萝卜素故色黄，感观不佳，有异臭、味苦、黏度大、热稳定性差。有些人受旧观念的影响，认为分娩后最初分泌的乳汁是“脏”的，或认为初乳没有营养价值，挤掉丢弃了，这很可惜。初乳不仅不“脏”，反而最富有营养物质。它们对新生儿机体免疫有增强作用，可预防新生儿感染。
处方72早产儿的饮食安排
了解早产儿的饮食安排
极低体重的早产儿一般需住院治疗，有些可能需要先应用静脉营养或胃肠道置管喂养，然后再过渡到经口喂养。体重稍大些的早产儿（多为大于34周、体重接近2500克、吞咽功能较好的早产儿）可以直接经口喂养。但需要注意的是，早产儿的喂养与足月婴儿是有区别的，出生体重越低，在喂养方面的要求就越高。
营养处方
（1）母乳：喂养早产儿，以母乳为首选。产妇本人的乳汁最适合早产儿的胃口和消化能力。大量的研究数据表明，早产母乳中的成分与足月母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。
（2）母乳强化剂：对于纯母乳喂养的极低出生体重儿来说，母乳中所含的蛋白质、矿物质等营养成分不够其生长所需，生长速度较慢，有造成骨发育不良和代谢性骨病的危险。因此，美国和加拿大儿科学会均推荐母乳喂养的早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂来强化母乳中的营养素，以达到预期的喂养目标。添加时间是当极低出生体重儿能耐受每天100毫升/千克体重的母乳喂养之后。
（3）早产儿
配方奶：如没有母乳，则应选择早产儿奶粉。普通婴儿配方奶粉及牛奶喂养应谨慎。早产儿配方奶保留了母乳的优点，补充母乳对早产儿营养需要的不足。各种早产儿配方奶的共同特点是：①蛋白质含量高，乳清蛋白与酪蛋白比例为60∶40或70∶30，供应足量的胱氨酸。②脂肪中中链脂肪酸占40%，易于消化吸收。亚油酸含量高，利于促进婴儿脑细胞的生长发育。③碳水化合物中60%为多聚葡萄糖，供给所需要热量，不增加血渗透压。④钠含量增加，补充早产儿肾排钠量增加的需要。
⑤钙含量为正常母乳含量的3倍，使钙磷比接近2∶1。⑥维生素和微量元素的强化。因此早产儿配方奶能补充母乳中各种营养成分的不足，但缺乏母乳中的许多生长因子、酶、IgA和巨噬细胞等。
（4）牛奶：对于状况较好的早产儿来说，如果没有母乳及早产儿配方奶粉，可以考虑使用普通婴儿配方奶粉或牛奶。若用牛奶喂养，要减少牛奶中的脂肪含量，适当增加糖的量。开始用4∶1稀释的奶加5%的糖，逐渐过渡为2∶1稀释的奶，一个多月后可慢慢改为全奶喂养。也可以选用蒸发乳。蒸发乳的脂肪与蛋白质经过制备后发生物理变化，比鲜牛奶更易于消化。一份蒸发乳加一份水或米汤，成分比鲜牛奶浓，再加蔗糖5%~10%，能量及某些营养素的密度会更高些。但同时要密切观察婴儿有无呕吐、腹泻、便秘和腹胀等消化不良症状。
（5）一般来说，出生体重<2000克的早产儿适合的乳类是母乳+母乳强化剂或早产儿配方奶，别无其他选择，而母乳+母乳强化剂应作为首选。
早产儿的营养代谢特点⑴早产儿常因中枢神经尚未发育好而导致吸吮、吞咽反射不键全，贲门括约肌松弛，喂奶时易发生呛咳、吐、泻及腹胀。
⑵早产儿的胃容量很小，胃壁薄弱，胃酸的分泌量较少，消化酶的分泌量也较少。所以奶类中的蛋白质和脂肪的消化吸收比足月新生儿困难，对脂溶性维生素及盐类的吸收也不好。
⑶由于肝脏代谢能力不像足月新生儿那样好，胆红素排泄缓慢，导致生理性黄疸延迟，容易呈现高胆红素血症。由于早产儿肝脏发育不成熟，糖原贮备少，肝糖原变成血糖的能力低，因而在饥饿时容易发生血糖下降。血浆蛋白制造能力低下，容易形成水肿并降低机体的免疫力。
⑷早产儿肝脏贮铁及维生素A、维生素D，骨骼贮钙都是不足的。早产儿体内维生素E的储备也不充分，所以早产儿易发生硬化症、硬肿症和贫血。
⑸早产儿的肾小球、肾小管发育不成熟，肾小球滤过率低，尿素、氯、钾、磷的清除率也较差，容易发生蛋白尿。早产儿尿的浓缩能力较差，大量水从尿中排出，因此出生后体重下降较多。
总之，胎龄越小，全身生理机能越弱，越易患各种疾病。由于以上原因，早产儿很容易发生血糖下降、早产儿贫血、佝偻病等与营养有关的问题或疾病。
处方73婴儿的营养处方
认识婴儿时期的生长特点
婴儿阶段是人一生中生长发育最旺盛的阶段。婴儿出生时的平均体重是3000克，1岁时体重可达到出生时的3倍，约为9000～10000克；身长在出生时约为50厘米，平均每月增长3～3.5厘米，到4个月时几乎增长10～12厘米，1岁时达到出生时的1.5倍；头围出生时为34厘米，前半年增长8～10厘米，后半年增长2～4厘米，1岁时平均为46厘米，以后增长速度减慢，一直到成年人约为56～58厘米；胸围在出生时比头围小1～2厘米，到4个月末时胸围与头围基本相等；婴儿出生后一段时间内仍处于大脑的迅速发育期，脑神经细胞数目还在继续增加，需要营养素特别是优质蛋白的支持，所以对热能、蛋白质、脂类及其他营养素的需求特别旺盛。
营养处方
（1）热量：正常婴儿初生时需要的热量约为每日每千克体重100～120千卡(418～502千焦)，而成人为每千克体重30～40千卡(126～167千焦)，是成人的3～4倍。热量的需要在婴儿初生时为最高点，以后随月龄的增加逐渐减少，在1岁左右时减至每千克体重80～100千卡(335～418千焦)。
（2）蛋白质：因为母乳蛋白质的吸收率远远高于牛奶，所以母乳喂养时蛋白质需要量为每日每千克体重2克；而用牛奶喂养时为每日每千克体重3.5克。摄入过量蛋白的婴儿可能出现腹泻、酸中毒、高渗性脱水、发热、血清尿素和氨升高等。
（3）脂肪：婴儿对脂肪和类脂的需求多于成人。初生时脂肪占总热量的45%，随月龄的增加，逐渐减少到占总热量的30%～40%。脂肪摄入过多可引起食欲不振、消化不良及肥胖。
（4）碳水化合物：婴儿对碳水化合物的需要量稍低于成人。母乳喂养时，其热量供给一半来自碳水化合物。在母乳喂养阶段，婴儿的碳水化合物绝大部分是乳糖。由于乳糖酶的活性比成人高，所以对奶中所含的乳糖能很好地消化吸收。新生婴儿由于淀粉酶的活性不够，所以不能消化淀粉类食物。到4个月左右时，婴儿能较好地消化淀粉食物了。所以这时添加辅食，才能较好地被婴儿消化吸收。
（5）水：母乳喂养的婴儿一般不用特地补充水分。牛奶喂养时可适当补充水分。
DHADHA，全名叫做二十二碳六烯酸，俗称脑黄金，是一种对人体非常重要的多不饱和脂肪酸，属于ω-3不饱和脂肪酸家族中的重要成员。
DHA是神经系统细胞生长及维持的一种主要元素，是大脑和视网膜的重要构成成分，在人体大脑皮质中含量高达20%，在眼睛视网膜中所占比例最大，约占50%，因此，对胎、婴儿智力和视力发育至关重要。
DHA作为一种脂肪酸，其增强记忆与思维能力、提高智力等作用更为显着。人群流行病学研究发现，体内DHA含量高的人的心理承受力较强，智力发育指数也高。人的记忆、思维能力取决于控制信息传递的脑细胞、突触等神经组织的功能，即信息在神经系统内的传递范围、方向和作用。在神经组织中的脂肪里，约有1/4是DHA。神经中的突触是控制信息传递的关键部位，DHA有助于其结构完整、功能发挥。当膳食中长期缺乏DHA时，突触膜的结构就会遭到破坏，进而对信息传递、思维能力产生不良影响。
DHA不仅对胎儿大脑发育有重要影响，而且对视网膜光感细胞的成熟有重要作用。孕妇在孕期可通过摄入富含DHA的食物来提高母血中的DHA含量，然后输送到胎儿大脑和视网膜，使那里的神经细胞成熟度提高。
处方74母乳喂养的营养处方
认识母乳喂养
0～4个月婴儿的消化道只对奶类，特别是母乳的适应性较好。所以，此时婴儿最理想的食物是母乳。母乳喂养对于小婴儿来说有着任何食物都不可替代的优点，母乳有着完全的营养素，也就是说母乳能够提供出生头4个月婴儿生长发育所需的全部营养素。其中的蛋白、脂肪和糖类等物质之间有着合适的比例和相对稳定的浓度以及最好的吸收率。
母乳喂养的特点
（1）蛋白质：母乳蛋白质含量约为1.3%，比牛乳约少1倍多，但母乳中乳白蛋白占蛋白总量的60%以上，而酪蛋白只占30%（即乳白蛋白∶酪蛋白＝2∶1）。牛奶则相反，70%以上为酪蛋白，乳白蛋白低于30%。乳白蛋白遇胃酸生成的凝块较小而酪蛋白凝块较大，细小的凝块更容易消化吸收，所以对婴儿来说，母乳更易消化吸收。
（2）脂肪：母乳中脂肪的量高于牛乳，脂肪球小，易消化，含较多的不饱和脂肪酸和必需脂肪酸（亚油酸高于牛奶4～5倍）；胆固醇含量也高于牛乳。
而必需脂肪酸和胆固醇对于婴儿神经系统的发育是很重要的。
（3）碳水化合物：乳类中的碳水化合物都是乳糖。母乳中乳糖含量高，对婴儿大脑发育特别有利。乳糖还能够促进乳酸杆菌、双歧杆菌生长，抑制致病菌的繁殖，减少肠道感染和发生腹泻的机会。
（4）无机盐：母乳中无机盐含量较牛奶少，新生儿的肾功能尚未发育完善，母乳喂养不增加肾脏负担。且母乳钙与磷的比例更加适宜婴儿（钙∶磷＝2∶1）。母乳中的铁含量虽不高，每升只有1毫克，但其吸收率在50%以上，比其他乳的生物利用率都高，能适应初生儿头几个月的需要。初乳中还含有很高的锌，同时吸收率也较好。
（5）免疫作用：母乳，特别是初乳中含有多种免疫因子，如分泌型免疫球蛋白及乳铁蛋白、溶酶体等，有利于婴儿疾病的预防。
（6）其他：牛磺酸是一种有助于婴儿神经系统发育的氨基酸衍生物，母乳中的含量比牛乳中要高10倍。此外，母乳卫生、安全、经济、便利，并有利于建立良好的母子关系。
母乳喂养的新生儿不用喂水不少妈妈认为，新生儿都是需要喂水的，但联合国儿童基金会提出的“母乳喂养新观点”认为：一般情况下，母乳喂养的婴儿在4个月内不必添加任何食物、饮料和水。母乳中含有宝宝从出生到4月龄所需要的蛋白质、脂肪、乳糖、维生素、水分、铁、钙、磷等全部营养物质和微量元素。母乳的主要成分就是水，能满足婴儿新陈代谢的全部需要，不必额外喂水了。额外喂水相反可能会增加婴儿心脏和消化道的负担，对婴儿的生长发育不利。
但是，如果宝宝有发烧、腹泻或服用某些药物、天气炎热出汗较多的情况，可以适量喂些温开水，来补充体内水分的丢失。
处方75人工喂养的营养处方
认识人工喂养
母乳喂养虽好，但并不是所有的妈妈都能够进行理想的母乳喂养。资料显示，哺乳动物中大约有30%的比例不能进行完全的母乳喂养，我们人也不例外。
