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第15章 物理治疗,改善慢性期疼痛(1)

热疗

热疗又被称为发散疗法,其原理是通过使人体出汗,将体内寒邪排出,从而达到缓解风湿病不适症状、改善病情的目的。

1干热

(1)热灯:准备一个返光灯罩和250瓦的灯泡,使光线垂直照射在患处,光源与人体相距45厘米,适合对局部进行热疗。

(2)电热毯:在夜间或寒冷的日子里如常法使用,但时间不宜过长,每次在20~30分钟左右。坚持使用能改善晨间关节僵直,适合较长时间卧床的患者。

(3)电疗:可分为中波电疗法、短波电疗法、超短波电疗法、间动电流疗法、微波电疗法、直流电药物离子导入疗法、干扰电流疗法等,其原理是高频率电流或声波通过组织,在深层组织产生热量,具有良好的松弛肌肉、消炎消肿和止痛作用,可用于深部组织热疗。但电疗需要较复杂的设备,风湿病患者可以去医院进行治疗,也可到医药公司购买小型的家用中频治疗仪配合药敷疗法。应注意的是,身体内有金属物体者不宜采用各种电疗,以免使热量集中在周围,烧伤周围组织。

2湿热

(1)热敷:用厚毛巾、毛毯等浸在45℃热水中,拧干后包裹在治疗部位,再在周围放数个热水袋,盖上干燥的毛毯或厚毛巾,最后包一层蜡纸或塑料布。

每日做3次或更多次,每次持续15~60分钟。坚持使用对于改善疼痛肿胀较明显的关节有很大治疗价值。

(2)石蜡:买500克53℃~56℃的医用石蜡,在铝制或搪瓷茶盘内用小火完全溶化,熄火后让它渐渐降温,期间可往盘内加一些凉水。待表层和底层差不多凝固后,倒掉多余的水,并擦干石蜡,将其倒在塑料布或橡皮布上,迅速裹在需要治疗的部位,外用毛毯保温30~60分钟,完成后将石蜡与皮肤剥离,擦干局部水分。本法特别适用于风湿病慢性期,有消水肿、消炎、改善皮肤营养、促进上皮再生、解痉止痛等作用。石蜡应妥善保存,可反复使用。

热熨疗法

热熨疗法是通过使特定部位皮肤受热或借助热力,以使药气进入体内,从而起到舒筋活络、行血消瘀、散寒祛邪、缓和疼痛的作用。热熨疗法又可分为砖熨、盐熨、壶熨和药熨等多种方法。

1砖熨

准备好干净、大小适中的青砖或红砖2块。

将砖块放在炉上烧至烫手后,用厚布包好。在治疗部位事先垫上3~5层布,然后用烫好的砖块在上面熨烫。待砖块热力减退后,再使用另一块砖来替换。反复多次,时间为20~60分钟。

2盐熨

取大青盐250~500克,铁锅1口,布袋2个。

将大青盐放在铁锅内,用大火爆炒至烫,立即装入布袋内,并用细绳扎紧袋口。然后将盐包放在患处熨烫。待热力下降后换用另一袋盐。反复多次,时间约为30~60分钟。

3壶熨

准备茶壶1个(熨斗、热水袋、玻璃瓶均可),布袋1个,厚布1块。药物根据具体病症和病情进行选定。

将药物打碎炒热,装入布袋内,扎紧袋口,置于治疗部位,再用一块厚布盖在上面,然后将装满开水的茶壶放在药袋上。起初茶壶的温度会很高,可以提着茶壶一起一落地连续熨烫,等壶的温度稍稍降低后,即可将壶放在药袋上不动,直至茶壶冷却。

此法应注意以患者能忍受而又不烫伤皮肤为度。

4药熨

药袋2个,砂锅1口,药物视具体病症选定。

将药物打碎炒热,装入布袋内,扎紧袋口;或打碎药物后直接装入布袋扎紧袋口,然后煎煮或者蒸,趁热将药袋敷于治疗部位。开始时需不断提起,以免烫伤。待药袋温度稍稍降下后即放置在治疗部位不动,也可用药袋在患处边熨边摩擦。药袋温度过低后即更换另一药袋,反复多次,时间为20~60分钟。

注意:热熨过程中,应经常检查熨物的温度、熨包是否破漏,以防患者烫伤或擦伤。

熏洗疗法

熏洗疗法是利用药物煎汤,趁热在皮肤或患处进行熏洗、淋洗的治疗方法,一般过程是先用药液蒸汽熏,药液温后即洗于患处。此法是借助药力和热力,通过皮肤、黏膜作用于肌体,促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅,熏洗时湿润的热气能加速皮肤对药物的吸收,同时皮肤温度升高,微小血管扩张,可促进血液和淋巴液的循环,从而达到预防和治疗疾病的目的。此法有利于水肿和血肿的散瘀。熏洗疗法可分为全身熏洗和局部熏洗两种,全身熏洗即沐浴疗法,这里先介绍局部熏洗法。

1手熏洗法

准备好脸盆、布单、毛巾。根据病症用药。

将煎好的药汤趁热倒到脸盆内,患者先把手臂置于盆口上,然后敷上布单,以防热气外泄。待药液不烫手后,把手侵入到药液中洗浴。熏洗完毕后用干毛巾轻轻擦干,注意避风。

2足熏洗法

准备好木桶(以高、瘦木桶为宜)、小木凳、布单、毛巾,按病症事先选定药方。

将煎好的药汤趁热倒入木桶中,桶内置一小木凳,高度略高出药液面为宜,将足部放在桶内的小木凳上,然后用布单把通口和腿盖严,进行熏疗。待药液不烫足时,取出小木凳,将足部直接放置到药液中泡洗。患者可根据自身病情需要,将药液浸至小腿关节或膝关节。熏洗完毕后,用干毛巾轻轻擦干,注意避风。

3其他部位熏洗法

其他部位的熏洗,可参照上述方法,根据患处的位置、大小不同选用不同的药物、容器、用具进行熏洗。

注意:遇炎热夏天时,熏洗的药液不可过夜,以防变质。

蒸汽疗法

蒸汽疗法又称熏蒸疗法、气浴疗法,是利用药物煮沸后产生的蒸汽来熏蒸肌体,以达到治疗疾病目的的一种疗法。蒸汽疗法能够促进机体的新陈代谢,驱邪而不伤正气,是内症外治、由内透表、通经活络、发汗而不伤营卫的好方法。其治疗机制主要是利用中药药物及物理温度作用,调节高级神经中枢和全身生理、病理过程。它是一种增强机体抵抗能力和恢复功能障碍的有力措施。蒸汽疗法分为全身蒸疗法和局部蒸疗法两种。

1全身蒸疗法

(1)建立蒸疗室。

选择一间空房间作为蒸疗室。蒸疗室不宜太大或过小,太大温度上升缓慢,药气不易充满,过小则患者容易感到缺氧而憋闷;室内放一浴盆或铁锅,将中药放入其中,加水煎煮,使其产生药物蒸汽。

药物的量视病情而定,加水量则以埋住药物而又不至于熬干为好。为安全起见,浴盆或锅上盖一个带小孔的盖子,以防水汽过猛造成烫伤,还应用简易栅栏木架将浴盆或铁锅与人隔开;室内要有通风窗,用以调节室温。

(2)蒸煮中药方剂。

根据医生的指导配制中药方剂后,将其投于蒸疗室内煎煮或蒸煮,使室内充满药气。然后调节通风窗,使蒸疗室内的温度保持在35℃~45℃。患者裸体进入蒸疗室进行蒸疗。每次蒸疗时间为30~45分钟。

(3)蒸疗后的休息。

蒸疗之后,患者需要在温暖、宽敞、干燥的室内进行休息,时间为1小时,同时补充水分,饮料以温度适中的果汁或淡水为宜。

(4)疗程。

一般隔日蒸疗1次,5~7天为1个疗程。1个疗程过后要间隔3~5日再进行第2个疗程。

2局部蒸疗法

将配好的中药煮沸后缓慢熏于患部,注意避免烫伤皮肤。熏后将药液洗于局部,还可用药渣热敷局部。

注意:由于蒸疗时会出汗,因而治疗过程中,要注意保津和补充水分,避免排汗过多,造成缺水。

外敷疗法

外敷疗法又称敷贴疗法,是将药物直接敷贴在人体特定部位以治疗疾病的一种外治方法。外敷疗法可放松局部肌肉,起到消炎、消肿、减轻疼痛等功效。外敷疗法可分为一般外敷法和热敷法两种,其中热敷法种类较多,这里只介绍几种方便、简单、易操作的方法。

1一般外敷法

(1)制作药膏。

药膏的一般成分为药末基质,即将药末和基质调成干湿适当的糊状便可。常用的基质有动物油或植物油、蜂蜡、酒、饴糖、醋、水、胆汁、鸡蛋清、蜜汁、生姜汁、植物液汁、米粥、凡士林等。如果使用的药末中有鲜药,或本身含有汁液,那么可以直接将药物捣成糊状使用。

(2)操作过程。

外敷前,患者应先洗净局部,取适当体位,待局部干后再将药膏敷在上面。如有需要,还要用纱布或胶布进行固定,以防药膏脱落。药膏应量多药厚,且须久贴,一般1贴用3~7日便要丢弃。

2热敷法

(1)药包热敷法。

将药物在锅内煮热后,用2~4块900厘米大小的白布(或纱布)包好。患者取适当坐位或卧位,充分暴露患处,然后将药包外敷于患处。药敷时间每次30分钟,一天1~2次。

(2)药液热敷法。

将已配好的中药放入锅内,加适量水煎煮40分钟左右,去渣存汁。取2~4块约30厘米大小的纱布垫,浸泡到药液内,充分浸泡后捞出,挤去多余水分,分两块轮流持续热敷于患处。此法每次20~60分钟,一日1~2次。

(3)热水袋敷法。

准备一个热水袋,先将热水袋中的空气排空,然后灌入大约3/4容量的水温为60℃~70℃的水。用毛巾将热水袋裹住后,放在患处即可。如果没有热水袋,也可以用橡皮袋、高温瓶或者旅行水壶等。

(4)水湿热敷法。

将纱布或毛巾充分浸泡于热水中5分钟,然后捞出拧去多余水分,敷于患处。患者可根据自己的病情决定外敷时间,但一般都不宜过长。

(5)醋热敷法。

取一铁锅,放入生盐240克,在火上爆炒之后,即将半小碗陈醋(越陈越好)洒入其中,边洒边搅动,使其均匀。醋洒完后,再略炒一下,然后迅速倒在事先准备好的布包内,包好后趁热放于患处即可。

(6)姜热敷法。

取500克不去皮的生姜,洗净后捣烂,挤出一部分姜汁,倒在碗内备用。然后将姜渣放入锅内炒热,随即用1块900厘米大小的布包好,敷于患处即可。

敷的过程中如果姜渣包凉掉,可将姜渣倒入锅里,加些备用的姜汁重新炒热,再敷于患处。

(7)葱热敷法。

取新鲜葱白约500克,捣烂后放入锅内炒热,用布包包好,扎紧,即可敷于患处。

(8)盐热敷法。

将250克的生粗盐放在锅内,用急火爆炒,趁热用纸包好,外面再包一层布(也可直接用布包),放于患部热敷即可。

注意:外敷时,应事先将患处清洗干净。

沐浴疗法

沐浴疗法是在水中或药液中洗浴全身来治疗疾病的一种方法。此法可使血管扩张,血液循环加速,起到止痒、消炎、镇定神经、消除疲劳等功效。沐浴疗法有冷水浴、热水浴、不感温水浴、药水浴、矿泉水浴、海水浴和蒸汽浴等多种方法,这里仅介绍药水浴、热水浴及不感温水浴三种。

1药水浴

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