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第13章 甲状腺功能亢进与骨质疏松

甲状腺功能亢进简称甲亢,是临床上常见的疾病,女性的患病人数较多,各种年龄的人都有发病,但20~40岁的人恨病率较高,主要表现为心慌、气短、多汗、易激、怕热、乏力、消瘦、食量大小便次数多、头晕、失眠等症状。病人的外在表现为甲状腺肿大,眼球突出等。

甲亢可引发很多的并发症,骨质疏松症就是其中之一,甲亢患者并发骨质疏松后则表现为腰腿痛、头痛、全身痛以及周身乏力与酸软,少数病人可有骨畸形和病理性骨折。

那么,究竟甲亢并发骨质疏松的危险性有多大,国内报道较少,而国外报道约1/5~1/2的甲亢患者会有钙、磷、镁等矿物质代谢紊乱与骨代谢疾病。为什么甲亢患者会并发骨质疏松,因为甲亢时甲状腺激素的分泌增多,这些激素可使骨代谢异常,这些激素分泌越多,并发骨质疏松的危险性越大,骨质疏松的程度就更严重,甲亢患者见检测骨形成指标,如碱性磷酸酶活性升高、骨钙素含量增加;骨吸收指标如抗酒石酸酸性磷酸酶、尿羟脯氨酸、血钙、尿钙等也增加,这说明甲亢患者的骨形成和骨吸收都有所增加,但骨吸收增加的程度更大,因此骨形成落后于骨吸收,从而发生骨丢失现象。另外,甲亢地经常有腹泻,使小肠吸收的钙减少,钙从尿中排出增加。使钙“得不偿失”,这样随患者时间的延长,就会导致骨矿丢失而并发骨质疏松症。

此外,还有少数病人又并发症状旁腺功能亢进,即甲亢并发甲旁亢,甲旁亢会使骨质疏松症更加严重,因此亢伴甲旁亢暑更应注意做骨骼检查(骨密度、X光片检查、骨代谢指标检查)。甲亢患者应做及时的治疗,防止甲亢骨质疏松并发症的发展。甲状腺功能控制后,骨形成作用就增加,弥补骨的丢失,所以甲亢伴有骨质疏松的患者应以治疗甲亢病为主,使分泌过多的甲状腺激素恢复到正常水平,应补钙及维生素D,每日补钙量约4~8克,剂型以碳酸钙较好,每日补维生素D剂量为3000~30000单位,病情严重者应加大维生素D用量。青少年时期更应注意营养,提高骨峰值,老年患者还应加一些雌激素或雄激素,如尼尔雌醇、己烯雌酚、利维爱等,也可用二膦到盐等药物,达到标本兼治扣功效。

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