153.高血压患者为什么需要接受社区医生的规范管理？
高血压患者大部分散布在基层社区，社区卫生服务中心（站）就设在居民区，他们能为辖区高血压患者提供免费的血压测量、建立家庭健康档案和规范化的管理服务等。社区居民或高血压患者可以随时随地到社区医生那里就诊，这种服务在地域、时间、心理及经济方面对高血压患者都是便利的，所以国家将高血压防治纳入社区卫生服务工作内容。利用社区医生的规范管理提高患者对高血压病的认识，对早期预防、早期治疗有极其重要的意义。
154.社区可为高血压患者提供的服务有哪些？
高血压患者在社区可接受由预防、保健、医疗、康复、健康教育等，并涉及生物、心理、社会各个层面综合的服务，包括社区医生通过临床接触、家访和社区调查等多种形式进行客观、规范的收集疾病资料，如建立、完善、保管社区健康档案，提供连续性、长期性的一系列社区治疗和护理。社区还可给高血压患者提供定期监测血压、指导正确服药的服务。患者一旦发现患有高血压，不应自行购药、服药，必须在社区医生的指导下接受正规治疗，按医嘱服药，做到按时、有规律、长期坚持。
155.高血压患者起床为什么不能过急过快？
高血压患者在夜间睡眠时，身体各系统处于半休眠状态：心率减慢、血压下降、代谢率减低、尿量减少、呼吸变慢等。醒来后，各系统需要有个过程来使身体从半休眠状态渐渐转变为工作状态。同时，清晨是高血压病及心脑血管疾病的好发时刻。对高血压患者来说最危险的时刻，也就是刚刚醒来的一刹那。因为高血压患者早晨刚醒来，呼吸、心跳、血压、肌张力等，在大脑由抑制转为兴奋的刹那间，要迅速恢复“正常运转”，会导致交感神经与肾上腺兴奋，从而引起心跳加快、血管收缩、血压升高，增加了心脏负担。此外，人的心血管壁在早上时最脆弱，对高血压患者来说最容易诱发高血压病及心脑血管疾病等的发作。
156.高血压患者正确的起床步骤是什么？
高血压患者正确的起床步骤如下。
（1）清醒后不忙起床，先平卧静躺5～10分钟，自我按摩心前区和脑部，做几次深呼吸、打哈欠、伸懒腰、活动四肢等，使刚从睡梦中醒来的身体状况逐渐适应白天活动的需要。
（2）接下来缓慢坐起，从容不迫地穿上衣服，伸几次懒腰再下床。需要测量血压的患者此时可以进行测量。
（3）下床后进行洗漱，喝一杯温开水，等身体恢复正常状态后，再进行晨练或者其他活动。
如果没有时间按照以上步骤起床，也可以记住一句话，叫“三个半分钟”。即：醒来平躺半分钟再坐起来；坐起来后床边坐上半分钟，简单活动一下手脚再站起来；站起来后原地站上半分钟，简单活动一下颈腰椎，方可走动。经过这三个半分钟，仅仅花费时间合计1分半，就可以减少很多不必要的高血压并发症和心脑血管疾病的发生。
157.高血压患者该怎么睡午觉？
中午短暂的休息时间对于高血压患者来说是十分重要的，不要以为午睡时间短，就可以忽略午睡的正确步骤。正确的睡好午觉不仅能够增强体力、缓解疲劳、提高午后的工作效率，与此同时还具有增强机体防护功能、保持血压稳定的功效，对健康大有好处。然而睡午觉也要讲科学，假如不注意正确的午睡方法，则会出现各种各样的副作用。
（1）午睡前不要吃太油腻的东西，也不要吃得太饱，因油腻会增加血液黏稠度，加重冠状动脉病变；过饱会加重胃消化负担。
（2）午睡前活动10分钟。不少人习惯午餐后就睡，这个时候，胃刚被食物充满，较多的血液流向胃部，进行消化活动，血压降低，大脑供氧明显降低，立即入睡会引起大脑供血不足。因此，睡午觉前最好适当活动10分钟，以利食物消化，减少胃部负担，增进大脑供血。
（3）通过研究认为，人们最易入睡的时间是在早上起床之后8小时或者是晚间临睡前8小时的时间段，也就是大约中午1点钟左右。因为此时人的警觉处于自然下降期，这时睡午觉身体会得到不错的休息。最适当的午睡时间也是因人而异，以醒后疲劳感消失、周身舒适、精力充沛、能很好地工作和学习为准。但是，午睡时间不宜过长，一般睡半小时至1小时对身体是最有益的，午睡时间过长会影响夜间睡眠质量，从而导致次晨血压的不稳定。
（4）掌握正确的午睡睡姿，原则是不压迫内脏器官，这样才有利于休息。像伏案而睡这种睡姿是立即否决的，特别是高血压患者受到的最直接损害就是视力。最常出现的是刚睡醒从桌子上抬起头，在几秒钟以内眼睛看东西模糊不清，这便是损害视力的直接表现。眼科大夫认为，趴在桌子上睡觉容易压迫眼球，使眼睛充血，引起眼部血压上升，甚至还会引起角膜变形、眼睛弧度改变等，久之容易增加青光眼的发病率。
伏案而睡会使身体的弯曲度增多，压迫胸部，胸廓没有办法舒展而影响呼吸，使呼吸不顺畅。长期容易造成心脏负担加重而引发心脏病。假如条件允许，能躺下睡一会儿是最好的。很多在单位工作的人，没有条件平躺在床上睡午觉，所以最好睡在沙发或躺椅上，这样能令身体尽量伸展开，放松地进入睡眠。建议采取仰卧位或右侧位睡姿，这对身体最好。若条件不允许，可以准备一个旅行用的充气颈枕，午睡时套在脖子上，再找一个有靠背的椅子，放松地坐着便可享受午睡了。
（5）午睡时要注意免受风寒，除了避免在空调、电扇直接吹向身体的地方睡觉，还要备上一条小毛毯盖住胸腹部，以保证睡眠时的身体温暖。睡醒后，不要马上取下小毛毯，可披着毛毯活动一下颈椎、伸展一下四肢，待血液循环恢复了，再取下小毛毯。
（6）人在初醒时会有些许恍惚感，此时不要着急马上工作，尤其是高血压患者从事复杂或有危险性的工作前最好先喝一杯温水，清醒一下后再投入工作。HJ3.3mm〗
158.高血压患者洗澡时应注意哪些方面？
（1）保持水温恒定，不要低于37℃或高于40℃。高血压患者在洗澡过程中注意调节好水温，不要忽高忽低。尤其在冬季，高血压患者要避免着凉，切不可将水温调得过高，这样会使全身皮肤血管扩张，大量血液集中到皮肤表面，导致心血管急剧缺血，引起心血管痉挛，就会出现猝死的危险。高血压病患者还会因全身皮肤血管扩张而使血压骤然下降，出现低血压，导致头晕、心慌等症状。所以水温要不冷不热，保持恒定。
洗温水澡可降血压，这是近年来医学家们发现的简便的降压方法之一。经研究发现，洗微温浴可降血压10毫米汞柱以上。因此患者最好洗微温连续浴，即在39℃～40℃的温水中洗澡约20～30分钟。关键是水温不宜高，浴室内应保温。如果浴室很冷，洗完澡后走出浴室，血压又会重新上升。据统计有人坚持每天洗30分钟温水浴，可使血压保持在一个较稳定的状态。
（2）洗澡前后1小时避免进食、服药。餐后立刻洗澡，全身的血液较多地充盈于表皮毛细血管，使腹腔血液供应相对减少，影响胃肠道消化吸收，导致营养不良，引起血压下降。饥饿时洗澡也不适宜，因为这时易导致低血糖、低血压发生，从而出现虚脱，发生昏倒、摔伤等意外。
（3）尽量洗淋浴，减少盆浴。如洗盆浴时，要注意浴池水深度应适宜。一般水深不超过乳房水平，过深则压力大，增加心脏负担，容易发生意外。特别是高血压患者不宜长时间浸泡在热水中，因体表毛细血管扩张，心、脑等重要器官的血液相对减少，极易发生中风和心肌梗死。
（4）避免用毛巾等用力搓擦皮肤表面和用含碱过多的肥皂，这样会损伤皮肤的鳞状上皮细胞，降低皮肤这个自然“防线”的功能，导致细菌、真菌从皮肤的微小破损处侵入体内引起疖肿、癣类等皮肤病从而导致皮肤变薄、干燥，引起瘙痒等，剧烈瘙痒又容易引起血压波动。
高血压患者还可以尝试洗温泉浴。温泉浴可以改善大脑皮层和心血管功能，使皮肤微血管扩张，从而使血压下降，温泉的种类很多，其中以“氢泉”和“碳酸泉”对高血压的疗效最好。氢从皮肤进入人体内，能兴奋β受体，起到扩张血管、降低血压的作用。“碳酸泉”是指含二氧化碳500毫克/升以上的温泉。“碳酸泉”能降低血压、保护心脏。高血压患者在洗温泉浴时，应注意不要贪浴太久，过度疲劳。每当出现头晕、胸闷、心悸、心跳加快时，应立即停止洗浴，休息一会儿，待症状消除后再洗浴。洗浴后立即用毛巾将全身擦干，并卧床休息半小时左右。
159.高血压患者饮水时应注意什么？
（1）早上空腹时饮1～2杯温水，对高血压病人很有益，因为一夜后，人体消耗大量体液，血容量相对减少，早晨饮水后，可稀释血液，增加血容量，改善血液循环。
（2）白天每隔1～2个小时补充一次，夏天出汗多可适当增加数量。
（3）晚上睡前喝一两杯。当高血压患者在睡觉时，心脏的活动减缓，所输送的血液量也相对减少，血管中的血液流动也减缓，这时丰富晚餐的养分溶入血液中的量增加，血液的浓度也增加，以致血流不畅通，血压就会上升，容易导致心血管系统病人夜间犯病率增高。
（4）伴有心脏病的高血压患者，建议小口慢饮、不宜饮用过猛，因为有些心脏病患者猛饮水可能导致血压暂时性升高，加重心脏负担，因此饮水以自我没有不适感为宜。
160.高血压患者为什么睡前需要喝水？
水，是自然界一切生物生命过程中必须的物质之一。人类亦不例外，它是构成身体组织的重要成分。人体内所含水分约占体重的80%。每个成年人一昼夜内需进水量约2500ml～3000ml，才能维持身体各部分脏器的正常生理功能。人体除了出汗外，主要通过排尿将代谢产生的废物排泄掉，这实际上是人体的一个内洗涤途径。
通常患高血压的患者以中老年居多，而中老年人在生理上的一个重要变化，就是体内固有的水分随着年龄增长而逐渐减少，出现生理性失水现象。因此，高血压患者可经常注意饮水，补充人体的消耗量，延缓身体各部位的退化，同时通过饮水排尿的内洗涤作用，将人体各种代谢废物排出体外，是维持血压稳定，保持健康的措施之一。
之所以推荐高血压患者睡前喝水，是由于人在睡眠状态下，血液的黏稠度会上升，而睡前适当喝水，能够起到稀释血液浓度的作用，减低血液的黏稠度，维持血流通畅，保持血压稳定，在一定程度上避免脑血栓的形成，有利于预防高血脂、高血栓等疾病。
饮水还能保持充足的血容量，不致因血液浓缩，血小板等物质聚集，造成血栓形成。适当饮水还可以调节体内钠的代谢，使尿出的钠增多，利于降低血压。但不宜在睡前大量喝水，睡前饮水的量因人而异，一般情况下为50～200毫升，因为喝多了可能导致夜间排尿次数增多，反而影响睡眠质量，导致血压升高。
睡前适量饮水还有助于排便，而便秘往往是高血压患者的大敌。由于便秘，必然要用力排便从而增加心脏的负担，加之用力后腹压增加而使膈肌上移，压迫心脏，导致血压增高，引发心脑疾患。所以，睡前适量饮水，可使夜间肠道内含有足够的水分，次晨粪便柔软容易排出，减少便秘情况出现。
161.高血压患者安全如厕应注意哪些方面？
（1）高血压患者的卫生间离卧室的位置越近越方便，如厕时最好不要锁门，这样一旦高血压患者在厕所里发生意外，外面的人就可以马上进入，赢得宝贵的抢救时间。年纪较大的高血压患者理想的厕所应设有安全带和报警器。安全带类似飞机乘客的保险带，如厕就坐后，先将两条安全带通过腋下扣在胸前，万一出现高血压危象等意外时，不至于跌伤。而报警器或门铃的开关应掌握在如厕人手中，一旦发生意外，可向厕外家人报警求助，得到及时救护。
（2）卫生间洁具最好用白色坐便器，因为蹲坑容易使高血压患者疲劳，如厕时长时间蹲位，突然站起，易导致体位性低血压。而坐便器可以坚持较长时间，不易发生意外。白色坐便器易于随时发现某些病变先兆。如果坐便器有装置自动冲洗设备更好，这样可免除回身擦拭的麻烦，十分实用。
（3）如厕时千万不要屏气。尤其是便秘的人用力排便时，往往因过度的控制和用力而使腹壁肌和膈肌强烈收缩，使腹压增高，而腹压的增高会使心脏排血阻力增加，动脉血压和心肌耗氧量也因而增加，更容易使血压骤然升高，甚至发生中风。据研究，排便时脑动脉压力可增加20毫米汞柱以上。血压骤升可导致脑出血，心肌耗氧量的增加可诱发心绞痛、心肌梗死及严重的心律失常，两者都可能导致猝死，所以高血压患者排便时千万不能憋气用力。
（4）如厕时间不宜过长，如厕后站起动作要缓慢，以利增加回心血量、增加脑部供血，避免出现一过性的体位性低血压。
162.高血压患者外出旅游时应注意什么？
（1）外出旅游前应作一次必要的体检，以下患者不适宜外出旅游：重度高血压或已有并发症患者、中重度心功能不全患者、经常频繁发作心绞痛的患者、血压波动大、有严重心律失常的患者。
（2）注意旅游期间忌随意突然停药。高血压患者如果突然停药，有可能出现“降压停药综合征”，患者表现为血压大幅度反跳升高，出现头晕、恶心、失眠、出汗等症状，甚至发生脑血管意外等病变。
（3）外出旅游时注意运动量不要太大，勿参加水上、高空刺激性活动项目。高血压患者还不宜参加竞争性很强的娱乐活动，否则，会因为情绪波动，交感神经兴奋，而引起全身血管收缩，心跳加快，血压升高，甚至可能引起脑出血。
（4）外出旅游时一定随身携带降压和急救药物，先测量血压是否在正常范围，并告知随同人员自己身体状况，以利其应付紧急状况。
（5）旅游时应选择安全平稳的交通工具，如火车、飞机。有人乘车会晕车，可导致血压升高，故乘车前不宜吃得太饱，尤其是血压较高的患者，出发前半小时应服用晕车药。旅途中，高血压患者上、下车时，动作宜慢，避免突然改变体位引起血压波动。切忌跳车或车未停稳就争抢上下。乘车时要保持正确、舒适的姿势，随时抓住扶手，以应付突发状况，确保旅途安全。
④短途旅行可每周或隔周一次，包括步行、爬小山、游泳等活动。游泳能降低血管中平滑肌的敏感性，对防治高血压有帮助。适宜在天气暖和时，缓慢而放松地游泳。
最佳旅游时间是在4月份、5月份、10月份、11月份，这几个月气候宜人，不会由于天气寒冷或炎热而诱发脑出血和中风。
（6）注意旅游地点周围环境气候，选择适当时间外出。夏季，避免中午艳阳高照的时间，冬天，要注意保暖，防中风，切忌感冒受凉。
