得了肝癌应如何治疗
早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关键；而早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情采用中医中药治疗，化疗、冷冻治疗，肝动脉栓塞化疗等。
什么样的肝癌应该手术治疗
手术疗法治疗主要适应于直径小于5厘米的“小肝癌”，或者估计病变局限于一叶或半肝，无严重肝硬变，临床上无明显黄疸、腹水或远处转移，肝功能及代偿好，全身情况及心、肺、肾功能正常者可进行手术探查或施行肝切除术。肝切除术式的选择应根据病人的全身情况、肝硬变程度、肿瘤大小和部位以及肝脏代偿功能等而定。癌肿局限于一个肝叶内，可作肝叶切除；已累及一叶或刚及邻近叶者，可伴半肝切除；如已累及半肝，但没有肝硬变者，可考虑作三叶切除。位于肝边缘区的肝癌，亦可根据肝硬变程度选用部分切除或局部切除。
肝功能正常或处于代偿期。血浆总蛋白在60克/升左右，血浆白蛋白大于30克/升，血清总蛋白与球蛋白之比为3∶1～2∶1，谷丙转氨酶正常（有时可稍高，但不超过正常值1倍以上），凝血酶原时间为正常值50%以上；无肝功能衰竭引起的黄疽、腹水、下肢浮肿。
对第一肝门较小的肝癌压迫胆道引起的梗阻性黄疸，在个别情况下，仍可考虑手术探查，如肿瘤能被切除更好，如一时无法切除，可行姑息性手术，待肿瘤缩小，压迫解除，黄疸消退，再考虑二期切除术。
无其他禁忌证，如严重心、肺、肾和血液系统疾病、未控制的糖尿病等。
肝癌手术的预后
20世纪80年代以来，由于诊断技术不断进步，早期肝癌和小肝癌检出率明显提高，加之以外科为主的综合治疗的概念的确立，使肝癌治疗效果明显提高。
我国肝癌手术切除率已大为提高，手术死亡率已大为降低，我国肝癌总体疗效显著提高。表现在以下几个方面：
（1）小肝癌的手术切除率高达80%以上。
（2）手术死亡率低于2%。
（3）术后5年生存率可达60%～70%。
（4）肝癌直径小于3厘米者，术后5年生存率达82.5%。
（5）根治性切除后，复发性肝癌再切除术后5年生存率可达54.7%。
（6）不能切除的肝癌经综合治疗后，二期切除5年后生存率可达56.1%。
在这里，提醒肝癌患者及其家属，上述的手术治疗效果有相当的医院是达不到的。即使能诊断出肝癌，能完成肝癌切除手术，也未必能达到如此治疗效果。因此，建议到专科医院进行诊治。
肝癌患者如何进行护理？
（1）精神护理：解除悲观恐惧情绪，给予精神安慰，使患者正确对待疾病，树立战胜病魔的信心，并保持身心愉快，安心修养。若晚期癌症伴肝功能失代偿期应绝对卧床休息。在护理时应轻柔，在可能的条件下一次完成，避免不必要的翻动和打扰。
（2）加强饮食调理：应予以优质蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，饮食宜多样化、易消化少渣，避免有刺激性及植物纤维素多的食物，以防合并有肝硬化的患者诱发食道和胃底曲张的静脉破裂出血。有肝昏迷先兆者应限制蛋白摄入，有浮肿腹水者应严格控制钠盐及液体入量，进无盐或低盐饮食。
（3）对有腹水者要按时测量腹围、体重，记出入水量。大量腹水可适当穿刺放腹水，一般放水不得超过1000毫升，避免诱发肝昏迷。而且大量蛋白丢失反而加重血浆白蛋白的下降，加剧腹水。
（4）利尿时，应严密观察可能引起的低血钾及电解质紊乱、酸碱失衡。
（5）严密观察患者体温、呼吸、脉搏、血压的变化，随时注意呕吐物及粪便的颜色、性质和量及有无出血倾向。如发现病人出现嗜睡、表情淡漠、烦躁不安、幻觉等症状，要高度怀疑肝昏迷，及时报告医师。
（6）加强皮肤护理：有皮肤瘙痒者设法止痒，严禁抓破皮肤而引起感染。卧床患者要定时翻身，每日温水擦洗1次，保持被褥干燥、平整，注意受压部位的皮肤颜色。做好口腔护理，督促病人按时刷牙漱口，清除口臭，对危重病人应注意用生理盐水擦拭口腔与牙齿。
（7）对于疼痛的患者，要根据病情轻重，按时给药。
什么样的肝癌不适合手术治疗？
原发性肝癌是世界范围内发病率最高的恶性肿瘤之一，素有“癌王”之称。中国肝癌发病人数居世界首位，每年约23万人死于肝癌。由于肝癌早期症状缺乏特异性，发病隐匿，其中大多数患者在明确诊断时已失去手术机会，其原因主要是癌细胞已发生肝内或远处转移，导致无法切除，失去了手术切除的机会。而且多数病人在肝炎和肝硬化的基础上发病，多有肝功能受损，导致手术耐受能力下降。
肝癌的放射治疗
肝癌对放射治疗不甚敏感，且在采用杀伤肝癌细胞的剂量照射肝脏组织时，正常的肝细胞也受到相当的杀伤。但由于定位方法的改进，技术上采用局部或半肝移动照射，疗效可显著提高。目前趋向于用放射治疗合并肝动脉栓塞化疗，再同时结合中药或其他治疗方法，治疗效果更好。
肝癌放射治疗的适应证
（1）患者身体情况较好，能耐受放射治疗反应，肝功能正常或接近正常（仅有轻度异常），无黄疸、腹水、脾大和严重肝硬化，肝癌肿块发展较慢，癌肿又局限，无远处转移者。当然，这类患者首先应考虑采用手术切除治疗。只要不适宜手术治疗者，才宜于进行放射治疗。
（2）肝癌已有肝内播散，但仍局限于肝脏，肝脏仅中等度肿大，患者一般情况较好者，亦可试用全肝放疗。
（3）肝癌位于第一肝门区，压迫肝门，已出现腹水、黄疸，可以采取放射治疗以缓解门脉高压症状，可减轻腹水和黄疸。
（4）肝硬化程度不严重，肝功能损害又较轻者，仍可进行放疗。
肝癌放射治疗的禁忌证
（1）凡出现黄疸、腹水、远处有转移癌灶者。
（2）炎症型肝癌病情进展迅速，病势凶险者。
（3）肝癌患者已出现恶液质、卧床不起者。
肝癌放射治疗的疗效
肝癌的放射治疗疗效国内高于国外。
有资料表明，未经放疗的Ⅱ期肝癌患者中位生存期仅为90天，1年生存率仅为2%，而经放疗的Ⅱ期肝癌患者，2年生存率提高到34.3%～60%，5年生存率可近10%。
放疗后肝癌缩小率可达72%，肝区疼痛减轻或消失率达60%。
肝癌化学药物治疗
肝癌的单个或多种药物联合全身化疗多无明确疗效，目前多经肝动脉插管灌注给药，在肿瘤区域聚集高浓度药物，可取得一定疗效。近年随着新药的开发和用药方法的改进，肝癌化疗的成效也有所提高。化疗可用于肝癌不宜切除和姑息性切除术后，以及肝动脉插管术后局部灌注。但在以下情况时不宜化疗：①晚期肝癌，肝功能失代偿。②肝癌合并肝癌破裂或消化道出血。③全身情况差，骨髓造血功能低下。④重要器官功能障碍。疗效最肯定的是将化疗药物与栓塞剂合并应用的化疗栓塞。与亲肿瘤载体构成交联物的导向化疗亦在探索之中。
肝癌的介入治疗
介入治疗学问世迄今为止已逾半个世纪，以其微创、导向、高效等特点得到医学界的普遍认可，也得到广大患者的欢迎，尤其在肝癌治疗学中的地位已超过放疗而跃居第二位，在普遍推广应用中积累了丰富的经验，取得了越来越好的临床效果。
肝癌的介入治疗是在X光的引导下，通过股动脉将导管插到肝动脉，甚至更细的肝脏小动脉，将抗癌药物和碘化油注射到肝癌的肿块内，直接对肝癌细胞起杀灭作用，同时可以注入一些栓塞剂，阻断供应肝癌的动脉血流，使肝癌细胞缺血坏死，从而达到类似手术切除的目的。由于肝癌细胞对碘化油具有很强的亲和性能，因此碘化油和抗癌药物可停留在肝癌细胞内很长一段时间，最长可达3个多月，这样抗癌药物可对肝癌细胞起到长久的杀灭作用。而抗癌药物主要停留在肝癌组织内，较少分布到全身其他组织，药物的使用总量又相对较小，因此抗癌药物对全身的影响也较小，也就是说很少产生明显的化疗副作用。
介入介入治疗的操作并不复杂，创伤很小，只象普通的注射那样几乎没有多大的痛苦。
介入插管有X线的引导可以精确地插到肝脏血管，随着医学材料和医疗技术的发展，微导管的使用，在超选择的程度和几率上大大提高，一般都能将导管头端直接送到接近癌灶的供血动脉，达到肝段栓塞的目的，疗效明显提高，所以被誉为“化学切除”。
介入治疗主要的临床用途
（1）治疗中晚期肝癌：介入疗法可用于中晚期的肝癌，或因各种原因无法切除的肝癌，或拒绝外科手术治疗者。
（2）原先不能手术切除的肝癌，通过术前介入治疗，随着肿瘤的缩小，可进行二期肝癌切除术。
（3）治疗早期肝癌：肝癌的介入治疗现在认为并不完全是一种姑息性治疗方法，部分早期病灶小，边界清楚、有相对完整包膜的病例完全可以通过介入治疗达到根治的目的。
（4）诊断早期肝癌：由于碘油在肝癌组织中的沉积，可以通过CT摄片检查癌肿的生长、发展、缩小、消退等情况。由于肝癌细胞对碘化油有特别的亲和力，在普通CT片中不能显示的小于5毫米的微小肝癌病灶也能在肝癌介入治疗后发现。因此是发现肝癌的早期小病灶的最佳办法。
（5）术后复发的肝癌。
（6）控制肿瘤出血、疼痛。
（7）肝癌肿块占据肝脏的70%以下，门静脉主干尚未完全阻塞者。
（8）动态观察肝癌肿块的变化，了解治疗效果。
通过多年的临床实践，介入疗法已经成为肝癌治疗的主要手段之一，介入疗法在肝癌治疗中疗效越来越突出，越来越显示出其广阔的前景。
肝癌放射介入治疗的最主要手段为肝动脉化疗栓塞。对于不能根治切除的肝癌，首选的非手术治疗方法即为肝动脉化疗栓塞，主要适用于以右叶为主或多发病灶，及术后复发而无法手术切除的肝癌。肝动脉化疗栓塞具有以下作用：①阻断肿瘤的血供，使瘤体严重缺血坏死而缩小，有助于手术切除。②提高局部化疗药物浓度，增强抗肿瘤效应，减轻毒副反应。③控制肿瘤所致的出血。④缓解肿瘤所致的顽固性疼痛。⑤刺激机体的免疫效应。肝癌的肝动脉化疗栓塞已在临床广泛开展。
经放射介入治疗后，如肿瘤明显缩小，应积极争取及时手术切除，使患者获得根治的机会。手术切除的肿瘤表明化疗栓塞后大部分坏死，但仍可有少量癌细胞存活。对于在肝切除术前是否应用肝动脉化疗栓塞，目前存在不同的看法。一般认为，对于可一期根治性切除的肝癌，可不考虑术前应用肝动脉化疗栓塞，特别是直径小于5厘米单个结节的肿瘤，宜积极予以及时手术切除。而对于肿瘤较大（一般直径大于8厘米）及多个结节的肝癌，往往包膜已不完整，多有肝内播散及门静脉癌栓存在，一期切除大多为姑息性，常难彻底清除肿瘤，而肝切除的刺激又可改变残癌的细胞周期动力学，使其增殖速度显著增快，加速播散和转移。对于这类肝癌采用非切除的外科治疗（如肝动脉结扎加插管化疗、术中冷冻或微波治疗）或以肝动脉化疗栓塞为首选的非手术治疗，使肿瘤明显缩小后再行二期手术治疗。
介入治疗的禁忌证
严重肝功能障碍和肝细胞性黄疸；大量腹水伴少尿；明显肾功能代偿不全；明显凝血机制障碍或出血倾向；重度高血压、冠心病、心功能不全；肿瘤体积超过全肝70%（若肝功能正常，近来采用少量分次栓塞）；广泛转移；终末期患者；门静脉主干癌栓完全阻塞应视肝门侧支循环、肿瘤大小及食管静脉曲张程度酌定。
肝动脉介入化疗的常用药物
肝动脉化疗通常为多种药物联合应用。肝动脉栓塞常用的栓塞剂为碘油和明胶海绵，近年无水乙醇、不锈钢圈、带药微球（囊）、放射性微球等也已应用于临床。应重视超选择至供养肿瘤的靶动脉（肝动脉分支或肝段动脉支），使肿瘤栓塞更彻底而肝功能受损更轻。近年来对栓塞治疗的方法有较大改进和发展。放射介入术后应注意预防胆囊炎、胃粘膜糜烂溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝肾功能衰竭等并发症。
肝动脉栓塞化疗的疗效
1年生存率为50%～60%，2年生存率为30%，3年生存率20%。一般而言，肝癌小者为单纯结节型，其预后较好。
一般为4～6周重复1次，3～5个疗程后肝癌体积明显缩小，可视病情再行二期手术切除。
肝动脉栓塞化疗的护理
手术后的当日即开始补充液体，连续3～5天，每日补液量为1000～1500毫升，并给予保肝药物
根据病情给予有效的抗生素、制酸药、止血药及止吐药等。
患者穿刺侧的下肢应保持伸直状态，防止穿刺点加压包扎处移动、松动，并密切观察穿刺点有无出血或渗血，发现异常应立即向医务人员反映以便得到及时处理。
家属应经常触摸患者穿刺侧下肢足背动脉的搏动情况，如发现足背动脉搏动消失，提示包扎过紧，应请医生适当减压。
应密切观察尿量、尿的颜色，观察有无恶心、呕吐、发热、腹痛等，发现异常应请医生及时处理。
术后患者应卧床休息24小时，穿刺点加压包扎至少4～6小时，以防止穿刺部位出血及血肿形成。
术后当日可进流质饮食，以后可逐渐过渡到半流质饮食和正常饮食。饮食应保持清洁、新鲜、富于营养且易于消化和吸收。
肝癌的生物治疗
生物治疗没有风险，没有不良反应，医生愿意应用，患者又乐于接受。但生物治疗也有一定的适应证，而不是任何肝癌患者都适用。
生物治疗只适用于手术切除肝癌以后，或经放射治疗，或化学治疗后的肝癌患者，并且病情得到明显缓解者。生物治疗的目的是用以消灭可能残留在机体内的癌细胞。
对于癌肿较大的晚期肝癌患者，生物治疗并无实际意义。对于甚小的早期肝癌，当然可以采用生物治疗，然而从疗效的可靠性来评估，还是首先考虑手术切除，以免失去了手术时机，后悔晚矣。
肝癌常用的生物治疗药物
1.卡介苗或短小棒状杆菌
卡介苗原用预防结核病，具有促进巨噬细胞吞噬功能的作用；短小棒状杆菌，主要通过激活巨噬细胞，使其吞噬活性加强，都可用为肝癌的辅助治疗。
2.转移因子
转移因子是从健康人的白细胞提取的小分子肽类物质，可将细胞免疫活性转移给接受注射的人，以提高接受者的细胞免疫功能，从而发挥抗肝癌的作用。
3.胸腺肽
胸腺肽自小牛的胸腺提取，可促进T淋巴细胞的成熟，从而提高肝癌患者的免疫功能。
4.干扰素
干扰素是一组机体产生的细胞因子，它通过一系列连续反应而发挥抗肿瘤、调节免疫。保持细胞自身稳定等多种功能。
5.白细胞介素-2
白细胞介素-2具有促进淋巴的增殖及激活淋巴细胞的作用，从而提高肝癌患者的免疫功能
6.纳克（LAK）细胞和替尔（TIL）细胞
纳克（LAK）细胞和替尔（TIL）细胞是在体外经过细胞因子激活又具有免疫活性的细胞，它具有选择性杀伤癌细胞的作用。
