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第43章 产褥期要注意的细节(2)

第二期的情形

①母体的变化。子宫的收缩大约每二三分钟收缩40~50秒,有时甚至持续一分钟或一分钟以上。

到了这个时期,由于子宫强烈地收缩使产妇会自然地用力,因而促使变大的胎胞破裂,羊水流出,这就是胎儿即将诞生的征兆。

产妇用力后不久,就可从阴道外隐约地看到胎儿的头部。这个时期就称为“排临”。

此时,产妇会有排出某种硬物的感觉。实际上,如果仍有粪便残留在母体内,也会被推挤出来。不过,通常在分娩前产妇就已灌肠排便,所以此时只是有感觉,而非真的排便。即使真的排便,也不必不好意思,尽管安心用力即可。

此外,如果膀胱中有尿液积存,也可能会顺势排出,但一般都会有导管协助排尿,所以也不必担心。

子宫收缩时,从外面可以看见胎儿的头部,停止收缩时,就看不见这种状态(排临),不久后会进入到另一个阶段,即使子宫停止收缩,胎儿也不会再缩进去,这个时期就称为“发露”。

从此时到头部出来的期间,随着外阴部强烈的紧张,产妇会有如同烧灼般的炙热感受。

胎儿的头部出来后,其余的部位出来就容易多了,按照肩膀、手、身体、脚的顺序,一一顺利地出来,同时流出温暖的羊水。

婴儿平安地诞生了,但脐带仍与残留子宫内的胎盘相连。

第二期的子宫是什么状态呢?这时的子宫口已完全挤开,整个子宫的形状也不再呈葫芦状,而变成上下一般粗的袋状。

虽然子宫口已全开,但由于产道的外侧被骨盆的骨头所包围,宽度只能让胎儿勉勉强强地通过。所以母亲必须做有效的用力,帮助胎儿顺利通过产道。

另一方面,变大的胎胞在阴道内逐渐膨胀,不久因受到阴道壁的压迫及胎胞本身的内压增加、母亲的用力等而自然破裂。

进入分娩第二期之后,成为产道的阴道及外阴已做好充分伸展的准备,借由产道适度地用力,胎儿的头部就会从子宫口下降到阴道内。然后借着母亲用力的协助,排开阴道壁,不久后逐渐接近外阴的出口。

平常狭窄的阴道口,在分娩时由于具备充分的伸展性而能扩大。因此,使得肛门与阴道口之间(会阴部)被拉成极薄的状态。

当胎儿的头部一口气滑出时,这个部分会有裂开(会阴裂伤)的危险。所以医生或助产士禁止产妇用力时,产妇就必须改做短促呼吸。

②胎儿的姿势。若是初产的话,在第二期刚开始时,胎儿的头部约位于骨盆的中央,脸部朝向母亲的斜后方。之后逐渐朝向正后方,并下移至骨盆的出口。这也是骨盆出口纵向变长的原因。

由于产妇生产时是采用仰卧的姿势,所以胎儿是以脸部朝下的状态出来。然后保持这种状态,在最大的头部出来之前,胎儿是以下颌贴近胸部的姿势向前进,等到最大的头部出来,胎儿就一口气似的滑出来。

此时,助产者一面用左手防止胎儿头部急速地滑出,一面用右手预防会阴的裂开,并将胎儿朝下的脸部抬高,慢慢转向正面,使头部完全出来,以极力保护会阴部。

当胎儿的头部出来时,肩膀还在骨盆的出口处。肩膀出来的方式与头部不同,为使宽大的肩膀配合纵向较长的骨盆出口,必须顺着胎儿移动的方向,将胎儿转向侧面。

因此,助产者会将脸部朝下的胎儿的身体转向侧面,然后先让上肩出来,再让下肩出来,最后再把整个身体拉出来。

刚出生的婴儿在通过产道时,有时由于羊水、分泌物堵塞口鼻,所以不会马上哇哇地哭。

此时,只要将婴儿口、鼻中的羊水或其他分泌物用导管吸出,婴儿就会发出充满活力的哭声。

把婴儿的身体擦干净,再切断脐带,婴儿就成“独立的个体”了。

③第二期的注意事项。配合收缩用力:收缩1次约用力3次,产妇要遵照医生或助产士的指示,务必配合收缩用力,才能使用力达到最佳的效果。

子宫未收缩时用力,不但无用,还会使自己精疲力尽。

在子宫收缩期间必须连续用力约3次。用力时,不必在意姿势好看与否,只要采取最容易用力的姿势即可。还看不见婴儿的头部时,可采取侧卧,好像要抱住脚似的用力,如此较为容易且效果颇佳。

看得到胎儿的头部时,由助产者从两侧抱住产妇的脚部并抬高让产妇用力的方式,也具有很大的效果。

用力之间做腹式深呼吸:当子宫收缩暂停时,可趁机做两三次的腹式深呼吸,为下次收缩时的用力做准备。

短促呼吸时不可发出声音:胎儿头部最大的部分要出来时,不可用力,只要反复做短促呼吸即可。

此时,医生或助产士会教你怎么做,当你获得指示后,应立刻将手交叉放在胸上,无论如何都不可用力,只要“哈!哈!”的做短促呼吸即可。在这时即使是轻微地用力或发出声音,都可能使胎儿的头部顺势迅速滑出,对会阴部造成意想不到的重大伤害,有时甚至会伤及肛门。

解渴仅止于润喉的程度:产妇开始用力后,特别容易口渴。此时,可用吸饮的方式喝些不甜的红茶、果汁、茶等,但仅止于润喉的程度。

开始消毒:外阴部消毒过后,产妇必须仰卧,双脚尽量张开,膝盖弯曲。

由于胎儿即将出生,为了方便医生或助产士协助分娩,即使再难受,也要保持这个姿势,与医生充分地合作。

第三期的情形

①母体的变化。婴儿出生后,原本变大的子宫会逐渐缩小,羊水也会全部流出来,至于不具伸缩性的胎盘,会自然地从子宫壁剥离而娩出。

此时,子宫会再度轻微地收缩,等助产者确定胎盘已剥离时,会指示产妇再次用力,胎盘就会顺利地出来。

胎盘娩出后,子宫变得更小,并下降到肚脐下约两指横并的位置。

因激烈地收缩而从子宫壁剥落的胎盘,由于重量的关系,会向子宫口下移。

此时,卵膜也同时从子宫壁剥离。因此胎盘出来时,通常呈现其在子宫内时的反面状态,也就是以胎儿面为表面。当然有时也会以剥离时的状态,而非反面状态娩出。

胎盘娩出后,子宫会强烈地收缩,变得像石头般坚硬,胎盘、卵膜剥离面的出血现象也会停止。

②第三期的注意事项。两脚要尽量张开:胎盘娩出后,在外阴部消毒干净之前,两脚要尽量张开,以方便医生和助产士工作。

不可用手碰触下腹部,以免刺激子宫:在胎盘娩出之前,如果用手碰触,刺激下腹部,尤其是子宫的部分,会造成反射性的子宫口收缩,而阻碍了胎盘的娩出。

有伤口时:因分娩而使会阴部、外阴部或子宫颈管部出现伤口时,必须将伤口缝合。

此时,要继续忍耐,并采取医生所指示的姿势,与医生充分合作,以方便医生缝合阴道壁及阴道入口的伤痕,才不会妨碍到日后的性生活。

2.轻松分娩

294.各产程中呼吸技巧的运用

第一产程早期

宫缩很轻微,你可以在整个宫缩期间做深的均匀呼吸。对宫缩不要紧张而应做出欢迎的反应,对每次宫缩都要做均匀而缓慢的呼吸。

第一产程后期

开始呼气,然后在宫缩中进行一点不需下半身出力的轻轻的短促呼吸。当宫缩过后深吸一口气松弛一下,以对自己及周围的人给出宫缩已过去的信号。

过渡阶段

试着采用最浅表的呼吸——喘气——仅用口呼吸,然而不要换气过度,以免身体缺乏二氧化碳。你如果觉得头晕眼花,你的接生助手会在你呼吸时用手作杯状蒙着你的口、鼻部,以帮助你过渡。

第二产程

做深吸气并忍住,使气往下压,使得骨盆底往外膨出,使推力(产力)长而平稳。如宫缩仍强烈,再重复1次,宫缩过后要慢且轻轻地躺下。

295.减缓疼痛的秘诀

当宫缩开始时,可做腹式深呼吸或腹部按摩。感到腰部胀痛时,做腰部按摩和用力也能减轻疼痛。

腹式深呼吸的运用

腹式深呼吸具有稳定情绪的效果(镇静效果)。反复地做,可减弱因子宫收缩而引起的强烈刺激。

此外,腹式深呼吸还可防止胎儿氧气补给功能的低落,借此项运动,可松弛产道周围肌肉的紧张,促进子宫口的扩张。

一般而言,在分娩的第一期产妇容易焦躁不安,为了稳定情绪,平安度过这一时期,腹式深呼吸是必要的动作。如果害怕因子宫收缩、引起反射性的下腹部用力阻碍分娩的进行时,做腹式深呼吸。如此便能轻松、快速地度过第一期。

仰卧腹式深呼吸的方法

两腿轻松地张开,膝盖稍微弯曲。

两手的拇指张开,其余四指并拢,轻放在下腹部,围成三角形。两手的拇指约位于肚脐的正下方。

深吸气时,使下腹部膨胀般地鼓起。吐气时,使下腹部凹隐般地恢复原状。

腹式深呼吸的秘诀

①侧腹式深呼吸的方法。两膝轻松地弯曲,身体下方的手肘也弯曲,手掌放在脸旁。

身体上方的手,像是要抱住腹部似的向下腹部斜滑。

深呼吸的方法、练习的秘诀等,与仰卧的情形相同。

②练习的秘诀。腹式深呼吸是最重要的基本动作,要反复练习,直到能持续30分钟左右也不疲倦为止。

由于刚开始容易感到疲倦,所以逐渐延长练习时间即可。

做腹式深呼吸时,胎动较为活跃,但不必担心。

最初即使用力也无妨,只要尽量使腹部膨胀即可。

当腹部膨胀至最大极限时,再慢慢地吐气。也就是反复“膨胀”、“吐气”,多练习几次就能做得很好。

反复练到习惯时,只要一吸气,腹部就会自然鼓起。

尚未习惯时,可能会做出肩膀用力、腹部稍稍鼓起、只有上腹部鼓起或胸部鼓起后腹部才鼓起等笨拙、不灵活的动作,但只要多练习几次,这些缺点就会逐渐消失。

③腹式深呼吸时辅助动作的运用。

按摩:子宫收缩增强时,也就是第一期过半之后,可并用此法以缓和收缩的感觉。腹式深呼吸的同时,可以一面用双手在下腹部做回转运动,一面轻轻地按摩,也可采用直线运动的按摩方式。

侧卧时,则以单手做同样的回转或直线按摩。

无论是仰卧或侧卧,都不可用力按摩耻骨正上方,如果过分刺激这个部位,可能会阻碍子宫口的扩张。另外还有按摩腰部的方法,但自己无法做,必须借助他人帮助。

压迫法:这是在第一期过半之后,当子宫收缩逐渐增强,无法充分做腹式深呼吸的吸气及吐气时,所采用的一种辅助动作。

做腹式深呼吸的吐气时,以拇指或其余四指,压陷般地压迫腰内侧。此外,还可将拳头放在腰下,以缓和腰部的沉重感,但时间不可太长。

296.分娩中巧用力

当子宫口全开后,子宫收缩会使胎儿逐渐下降到骨盆的出口。此时如果加上用力的动作,可促进分娩,并缓和子宫收缩所引起的强烈刺激,使产妇轻松地度过这段时期。

所谓的“用力”与单纯的“使劲”、“用劲”不同。用力形成的腹压若不能顺着产道的方向,就毫无意义。

简单地说,就是必须和排便时的用力方法相同。或许有人会认为“那太容易了”,但分娩时是躺着而非蹲着的,所以用力并不简单,而且容易使人焦躁不安。

仰卧时用力的方法

①正确的用力法。两脚充分张开,膝盖弯曲,后脚跟尽量靠近臀部。

两手向后举,抓住床头的栏杆或两侧的把手。

先充分吸气,从鼻子吐气的同时停止呼吸,几秒后再慢慢像是要排便或打开肛门似的逐渐用力。

此时要紧闭嘴唇,直到最后都不要让空气漏出来。从吸气、用力到吐气完毕,大约需要25秒。

要确定用力的方法是否正确时,只要将手掌放在肛门附近,便可得知。

方法正确时,手掌会被推向前;错误时,手掌几乎毫无感觉。

此外,正确的用力法力量十分平均,所以只感觉手掌的前半部或后半部受推挤时,就表示方法错误。

②错误的用力法。练习中如发现有以下的缺点时,请加以改正。

只有腹部鼓起:问题在于吸满气后,在吐气之前没有暂时停止呼吸就突然开始用力,或是把停止的气送进腹部,因此造成这种情形。

只有面颊鼓起:这也是停止呼吸的方法错误所造成的。与前项的情况相同,因吸、吐气间没有暂时停止呼吸,使气没有留在胸部,而跑到口中去了。

身体向上滑:用力时,双手用力过度就会造成这种情形。有这种倾向时,只要双手稍微向下移,减弱手腕的力量,即可改正此项缺点。

身体向下滑:与上面的情形相反,当双手用力往后推或手握的地方太低时,就容易发生这种情况。

总之,手握的地方太高就往下移,握的地方太低就往上移,如此反复调整,就能找到适当的位置。

背脊挺起:下腹部用力过度,或吸气时动用整个胸部想吸足气所造成的。

臀部浮起:背脊、臀部、双脚应处在同一平面上。如果重心过分放在双脚,就会使臀部抬起。

用力无法持久:吸足气后没有暂时停止就马上用力,用力自然无法持久。

③用力的秘诀是,吸足气暂停几秒再开始用力。

侧卧时用力的方法

侧卧时,身体下方的手肘轻轻弯曲,手掌放在脸旁。

双脚并拢,膝盖尽量弯曲,手抱住身体上方的大腿靠近臀部的地方。用双手抱也可,只是侧卧时,在身体下方的手容易疲劳。

头部不可弯得太低,背脊也不可拱起至眼睛看得到肚脐的程度。

胸部先充分吸气,然后和仰卧的情形相同,暂停数秒后再用力。

此时,背脊要挺直、不可拱起,臀部向后突出般地出力。头部弯得太低或不抱住臀部而抱住膝盖,都是错误的用力法。

这种用力的姿势就好像排便时的姿势一样。任何人都能轻易做到。因此,当产妇采用仰卧的姿势无法有效地用力时,不妨先以侧卧的姿势做做看,等感觉较顺时,再换回仰卧的姿势做做看。

仰卧时抱住双腿的用力法

举起双脚,双手从外侧抱住膝盖的内侧,双腿尽量靠近下腹部的两侧,并充分地张开。此时,大腿如果充分张开,与其说是双手抱住双腿,不如说是用双手将双腿抱起来。双手不可握在一起,而要各自握拳,双腿才能充分张开。

用力的同时,使下颏贴近胸口,双腿尽量张开。

如果双腿没有充分张开,反而并拢在一起,或是吸足气后马上用力,只有腹部鼓起时,用力效果自然不佳。

原本应贴近胸口的下颌向上突出,或用力时支撑腿部的力量比抱住腿部的力量强,使得臀部下滑,如此都无法达到良好的效果。

分别使用3种用力法

真正需要用力的分娩第二期,初产需2~4小时,经产约需1小时。这段时期,大约每两三分钟宫缩1次,1次收缩约持续1分钟。

为了轻松地度过这段收缩期,使胎儿早点生出来,在持续1分钟的收缩时间内,至少必须用力3次。这是由于1次的用力,如前所述,从吸气开始之后,约有15~20秒的有效时间。

以1分钟收缩用力3次来计算,1小时要用45~60次,2小时90~120次,4小时180~240次。

因此,为了避免消耗无谓的体力,必须尽量达到用力的效果,方法正确时,可使4小时的分娩缩短成2小时。方法错误时,即使经过4小时,分娩也可能只进行到2小时的程度。

分娩时,产道并非已完全扩张等待胎儿的通过,而是要靠母亲正确的用力法,使胎儿以前进两步、后退一步的形式,逐渐向前进。如果用力的方法错误,无法产生前进两步的力量,而且又在此松一口气,变成进一步、退一步时,胎儿就会滞留原地不进不退了。

因此,在耗时的第二期,最好以“侧卧式”为主要的用力法,并可以采取左右交替的姿势来做。

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