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第42章 产褥期要注意的细节(1)

1.产前准备

287.高龄初产妇的注意要点

初产生育如果超过30岁,也就是30岁以上才第一次分娩叫做高龄初产。80%~90%的高龄初产妇所生的新生儿都是健康的。但确实也存在不利因素造成先天愚型和畸形等先天异常发生的可能。

如年过30岁,产道和会阴、骨盆的关节相对变硬了,会延长分娩时间,容易引起难产,或容易患重妊娠高血压综合征,但是如果早期诊断及时采取措施,是可以预防的。一般情况下分娩没什么异常,不用过于担心,要保持平静舒畅的心情,可适当注意以下几点:

①要充分休息,保证足够的睡眠。

②注意摄取营养平衡多样化,尽量吃软、淡些;防止妊娠高血压综合征。

③重视定期产前体检,按医生意见去做。

④有条件的尽量到设备齐全、医疗条件好的医院去分娩。高龄产妇有许多优点,其生活经验丰富,情绪平稳,能保持冷静,分娩过程能配合助产,有利于顺利分娩。

288.临产征兆

有规律的宫缩一旦开始,分娩也就开始了,通常称之为临产,它与妊娠末期的“假临产”现象有很大区别。假临产是指妊娠的最后2~3周内,孕妇经常会感到不规则的宫缩。其特点是强度较弱,持续时间短,每次不超过30秒,也无一定的规律,时密时疏。而真正临产的子宫收缩则具有以下特点:

节律性

临产时每阵宫缩持续30秒左右,间歇5~6分钟。随着产程的推进,宫缩持续时间延长,间歇时间缩短,宫缩强度也逐渐增加,最后的宫缩持续时间可达1分钟,间歇时间缩至1~2分钟。

缩复作用

每阵子宫收缩后,子宫肌纤维不能恢复到原来的长度。这种作用使宫腔体积越来越小,子宫下段被迫扩张,迫使胎儿慢慢下降。

对称性

正常子宫收缩起自两侧子宫角部,迅速向子宫中线集中,再向下以每秒2厘米的速度扩展,15秒钟后整个子宫收缩,协调一致。

极性

子宫上段肌纤维多于下段,收缩力底部最强,体部次之,上段收缩力几乎是下段的两倍。

总之,临产的标志是子宫收缩趋于规律、协调,能促使宫口扩大,逼迫胎儿离开子宫降临到世界上来。产妇的感觉是宫缩一阵紧似一阵,腹痛由宫底向下腹部移行,腰酸也随之加重。

当分娩开始时,可为产妇准备以下食物:

红糖水炖鸡蛋,母鸡、红枣或桂圆汤,牛奶,豆浆,酸奶,鸡蛋汤面。还可以食用一些高能量食物,如巧克力。

由于各种原因不能进食的产妇,医生将予以葡萄糖溶液静脉点滴,以补充分娩时身体所需的能量。

289.适时入院

当开始生产的征兆十分明显时,当然必须马上入院待产。以下所述即为入院的时机。

破水时

即表示已开始生产,所以不论白天或夜晚,都应立刻入院。先垫上一层厚厚的脱脂棉,再用丁字带固定,然后马上坐车到医院。

在家生产的话,要静静地躺在床上休息,并立刻联络助产士。

只流出带血的分泌物,但收缩仍不规则时

不必急着送孕妇上医院。先观察情况,等子宫每隔20分钟持续30秒以上的规则性收缩时,再入院生产即可。

如果到医院的车程在1小时之内,此时再送医院,时间仍绰绰有余。如果是在家生产需联络助产士,时间也十分充裕。但是当阴道流出大量带血的分泌物时,即使尚未感觉有规则的收缩,也表示生产已进行到相当的程度。尤其是经产妇出现这种情况时,即使毫无收缩的感觉,也要马上住院比较安全。

子宫已有规则的收缩,但尚未出血时

如同前项,先观察情况再伺机而动。不论是否有出血的现象,只要收缩的间隔缩短、力量增强,且每次持续30秒以上时,就要立刻住院。

除了上述的情形,如果遇到不知该如何处理的情况,可打电话向医生或助产士询问。请人代为询问时,务必将下列情形如实地告诉医生或助产士:

①子宫何时开始收缩?目前收缩的情况是规则或不规则?每隔几分钟收缩1次?每次持续几秒?

②有无带血的分泌物?如果有,何时出现的?量的多寡?与收缩的前后关系如何?目前是否仍持续出血?

③有无破水?如果有,何时出现的?量的多寡?流出的情况如何?

290.住院注意事项

目前,很多妇女在分娩前均提前一段时间住院,产后也要在医院中度过一段时光。那么,在产前产后这段时间里,产妇及家人应注意些什么呢?

遵守住院规则

产妇和家人都得自觉遵守医院的住院规则,使产妇尽快熟悉、习惯医院的生活。不应该像在自己家里那样随便,更不要同医护人员以及病友闹意见,搞得分娩前情绪不佳,影响分娩和产后康复。

听从医护人员的指导

医护人员要求怎么做就要怎么做,不可任性或不听医护人员的话,使医护人员的工作受到妨碍。这样做的结果,吃亏的是自己。

遵守医院生活制度

比如,不要往病房随意带东西,注意室内卫生,不要干扰其他病人的休息和生活,一旦遇到医护人员工作不周到,不要发脾气,要有礼貌地提出要求,并体谅他人。

缩短探视时间

应尽量减少探房的人数和缩短探视的时间。这有利于个人和病友的休息,也有利于医院的管理工作。

不要探望婴儿

有的家长和亲友,见产妇分娩完毕就想探望婴儿。这种心情是可以理解的。但是,出于婴儿健康的需要,特别提出对分娩后婴儿的注意事项:开始几天要由医护人员护理,除哺乳外,谁也不能随意去看婴儿,以免把病菌带给婴儿,造成感染。这一点很重要,家长和亲友不可提出过分要求。

291.分娩中第一产程应了解的事宜

什么是第一产程

“分娩”是指子宫开始出现有规律的收缩到胎盘完全娩出时的整个过程。这个过程被产科医生人为地分为三个产程。

第一产程是指子宫开始出现有规律的收缩到子宫口开全时为止,称为开口期或扩张期。开始时,子宫每隔约10~15分钟收缩1次,每次收缩的时间很短,收缩的力量也很微弱。以后,间歇的时间渐渐缩短,每隔3~5分钟1次,收缩的时间缩短而收缩的力量也加强,随着子宫收缩的逐渐强烈,子宫口就慢慢扩张,此后,大概每2~3分钟就有1次子宫收缩,每次维持1分钟左右,这时子宫也就全开了。

在第一产程中,产妇的情绪十分要紧,绝对不能紧张,如果感到腹部发胀或者腰部发酸,要斜倚床旁用手轻轻按摩下腹部,深吸气时,双手自腹的两侧向腹中部方向按摩,呼气时两手从腹中部向两侧按摩,如此反复,可使产妇精神放松,有利于消除分娩前的紧张、恐惧心理。

第一产程中要做的事

①剃毛。临产后,接生人员要把产妇下身的阴毛剃去。这样做是为了能够比较彻底地洗干净阴部,减少发生产褥感染的机会。

②饮食。好多产妇在临产后不肯吃东西,这是不对的。因为整个分娩过程的时间较长,而且精力的消耗也很大,如果没有足够和充沛的精力,在分娩时就要付出更大的代价,有损自己的健康。

③灌肠。所谓灌肠,就是通大便。当接生人员估计胎儿在短时间内不会生出来时,一定要替产妇灌肠,因为灌肠有两个好处,一是加强子宫收缩,缩短产程;二是避免分娩时排出粪便而污染阴部,增加感染的机会。

④小便。贮藏小便的膀胱位于子宫前面。膀胱膨胀起来会影响胎儿的下降和子宫的收缩,因此,临产后隔两三个小时,产妇就应该解1次小便。假如自己解不出来而膀胱又胀得厉害,接生人员必须为产妇导尿。

⑤肛门检查。为了了解宫口扩张和胎儿下降的情况,接生人员隔段时间就要从肛门处检查子宫扩张情况,以手指伸进去的宽度计算宫口的大小。

如果你在孕期学过呼吸和松弛肌肉技巧的话,现在该把它用于实践了。你的接生助手可以通过打节拍或用“呼气”、“吸气”、“坚定”、“沉着点”等提示语来帮助你分娩。

292.分娩开始

有了产兆且一旦规则阵痛开始,则真正的临产就此开始,经过开口期、娩出期、后产期,分娩即终了。比较确切的分娩征兆有:

出血

子宫的收缩反复加强,最后子宫颈口在压力下开始张开,因而羊膜下方会自子宫颈口附近的肌壁剥离,以至于出血,并与黏液共同流出体外,此谓“产兆”。若量少则呈粉红色,量多则呈红色,若时间一久则变为褐色。

产兆往往不只出现1次,有时即使有产兆出现,但隔两三天仍无阵痛发生,或者阵痛发生后,才出现产兆。无论如何,血液和黏液都将随着生产进行而增加。

破水

分娩开始时子宫收缩、内部压力增加,羊水便会向外溢泄,而这个溢泄出口便是子宫颈口。随着压力增加,羊膜便会由子宫壁剥离,而失去支撑的羊膜则开始膨胀,这就称为胎胞。

胎胞逐渐压迫子宫颈口,待子宫颈口充分张开、耐不住压力时,胎胞则破裂,羊水流出,这就称为破水,但若羊膜不破,便须实行人工破膜。

分娩开始

有了产兆,规则阵痛也会随之开始,子宫颈口张开,胎胞成形,然而这些产兆并非同时出现,子宫颈口的状况也无从确定。

临床医学所认定的开始分娩是指阵痛间歇在10分钟以内。

293.分娩三部曲

以自然分娩的情形来说,虽然所需的时间因人而异,但一般初产约需14~16小时,经产约需7~8小时。

子宫口开始扩张时就是分娩的开始,但由于无法确实掌握子宫开始扩张的时刻,所以一般都以孕妇感觉子宫开始有规则地收缩时,作为分娩的开始。

另一方面,分娩结束的反应是胎盘排出时。在正常分娩情况下,胎盘会在婴儿出生后20~30分钟内排出。

为了方便叙述,特将整个过程分为下列三个时期。

第一期:从子宫口开始扩张到子宫口全开(子宫口开到可让胎儿头部通过的大小,直径约10厘米)的时期。

初产约需12小时,经产约需6小时。

第二期:胎儿出生的时期。初产约需2~4小时,经产约需1小时。

第三期:从胎儿出生到胎盘排出的时期。初产与经产都需20分钟左右。

第一期的情形

①母体的变化。子宫收缩的间隔时间逐渐缩短,而收缩时间却增长。原本是每隔20分钟约收缩10秒钟,慢慢变成每隔20分钟收缩20秒,每隔15分钟收缩30秒,每隔10分钟收缩40秒,每隔5分钟收缩50秒。

在分娩的过程中,第一期所花的时间最长,但这是自然生产所必须花费的时间,所以不必惊慌,应以无比的耐心度过这段时间。

子宫口完全张开时,孕妇可以感觉到胎儿头部的下降,此时,带血、浓稠的分泌物会不断地流出来。

当子宫收缩增强时,颈管部就会逐渐向上滑,不久,这个被称为“颈管部”的部分就会消失。到最后,子宫口也会扩张到直径约10厘米的大小。

子宫口的开法,初产与经产有些许不同。初产时,首先颈管部会向上滑,然后子宫口才张开,分成两个阶段。经产时,则是两种变化同时进行。这也就是初产与经产在第一期所花时间差距颇大的原因所在。

卵膜除了子宫口的部分外,其余都附着在子宫壁上,所以当子宫口开始扩张时,卵膜的下端(子宫口周围的部分)会从子宫壁一点一点地剥落(这时的出血就是生产的征兆)。如此一来,这个部分就会像气球般地容易膨胀,于是因子宫收缩而寻求出路的羊水,会积存在这个部分形成胎胞。不久,胎胞因逐渐变大,无法承受子宫收缩及阴道的压力而破裂,羊水流出,这就是所谓的“破水”。但如果卵膜厚且抵抗力强就不容易破裂,相反,如果卵膜薄弱就可能提前破水。

②胎儿的姿势。初产与经产多少有些差异。若是初产的话,胎儿的头部多半已进入骨盆的入口。

由于骨盆的入口宽度最长,所以胎儿会配合这种情形,朝向左或右的正侧面前进。而胎儿的头部以上下为最长,所以胎儿在这种状态下,会把下颌贴近胸口,尽量缩小头部的范围,以便快速通过骨盆。

但是,骨盆的中央部分又是斜幅最宽的地方,胎儿头部最长的部分为配合骨盆最宽的角度,会由正侧面转为斜向姿势。

此时,脸部可以朝向前方,也可以朝向后方。但为了使重要的后头部避开骨盆背侧坚硬骨头的压迫,脸部自然会朝向后方。

也就是说,胎儿的脸一面由正侧面逐渐朝向母体的斜后方,一面下降到骨盆的中间。

另一方面,若是经产的话,即使子宫口已全开,在破水之前胎儿的头部仍不固定,通常在骨盆腔的上方摇晃。在破水的同时,才一口气通过骨盆腔,当然,此时胎儿的头部仍会有规律地一面转动,一面下降。

胎儿的头骨是由几片骨头组合成的,由于其接合处尚属钙化阶段,仍未固定。所以开始分娩时,头骨会自然重叠,使头部成为细长的形状,好让头部能顺利地通过骨盆。

胎儿出生后,头骨就会恢复原状,接合处也逐渐消失。但头顶部分,四片头骨的交叉点会出现一块菱形的缺口,用手去摸,会感觉瘪了一块似的。

这个部分称为“前囟门”,等它完全长满大约要一年半时间。

③第一期的注意事项。不要太早上床:当子宫开始收缩时,不要太早就像病人似的躺在床上。因为躺得太久,反而会愈躺愈累,情绪也容易紧张。除非真的很疲倦,否则应尽量站起来走动走动,或是坐在椅子上做点简单的手工、看电视、听音乐,以缓和紧张的情绪。

用力要得法:在第一期前2/3的时间,即使子宫已规则地收缩,也不必急着用力。虽然用力会使孕妇感觉舒服些,但由于子宫口尚未开到足以胎儿通过的宽度,所以,此时用力对分娩的进行毫无助益。

不仅如此,由于下腹部用力促使骨盆底的肌肉收缩,反而会阻碍子宫口扩张及胎儿下降。

此外,太早消耗体力,等到真正需要用力的第二期却已筋疲力尽,无力分娩,到时候就麻烦了。

子宫收缩时做腹式深呼吸:以腹式深呼吸代替用力,也可使孕妇舒服些。

当收缩变得强烈时,腹式深呼吸的吐气能压迫腰骨内侧,孕妇也会感觉舒服些。

医生许可才能用力:在第一期快要结束时,为了度过子宫强烈收缩的痛苦期,在腹式深呼吸之间可轻微地用力,但是不可刻意用力,必须获得医生或助产士的许可才行。

所谓“轻微用力”,是指适应收缩程度的用力,而非真正地用力。

要勤于排尿:由于行动不方便,所以对孕妇来说,上厕所是一件麻烦事。但是,忍尿会使膀胱充满尿液,妨碍胎儿的下降。所以不要嫌麻烦,有尿意就赶紧上厕所。同时,尿液积存也会使下腹部感觉沉重,十分难受。

多摄取食物:虽然不可饮食过度,但除非是有呕吐的感觉,否则应利用收缩的空当,吃少许容易消化的食物。饿着肚子是无力分娩的。

破水时切勿惊慌:有些产妇在进入产房前就已经破水,反正人在医院里,所以不必担心。只要找医生即可。借机补充睡眠,有时子宫收缩会在中途减弱,甚至消失,但不必担心,更不必失望、着急。

不妨把它当成一个补充睡眠的机会,安心地睡个觉。

这类型的分娩方式虽然耗费较多时间,但与其焦躁不安地胡思乱想,不如放松心情好好休息,养足精神,分娩才会顺利。

睡不着时,服用少许安眠药也无妨。

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