骨髓、皮质骨和骨膜因化脓性细菌感染而引起炎症称为化脓性骨髓炎。引起骨髓炎的原因大致有三个方面：一是细菌从身体其他部位的化脓性病灶经血流传播至骨骼；二是由创口感染而引起；三是由邻近软组织感染直接蔓延到骨骼。常见致病菌是金黄色葡萄球菌。按病情发展可分为急性和慢性骨髓炎，急性骨髓炎炎症消退后，留有死骨、窦道和死腔时，称为慢性骨髓炎。常见于儿童骨骼生长活跃时期，发病年龄为3～15岁，男女之比为4∶1。
有哪些症状
急性化脓性骨髓炎：
有化脓感染灶，多以脓毒血症症状出现，起病急。高热，常达39～40℃，全身较衰弱无力，寒战，重者呕吐、惊厥、谵语，甚至昏迷。
发病部位多在胫骨上端、股骨下端，少数在髂骨、肱骨。髓腔感染使腔内压力增高，表现为患肢剧痛，早期常不能指出具体疼痛部位。随着炎症发展，病灶区皮温增高，压痛，脓肿穿破皮质可见皮肤水肿、发红，骨膜下脓肿形成后，压痛局限而显著。骨膜下脓肿破溃侵犯软组织，则迅速形成蜂窝组织炎，局部红、肿、热、压痛明显，脓肿形成则有波动。
急性骨髓炎邻近关节，可有反应性关节积液，关节活动受限。
慢性化脓性骨髓炎：
急性期过后，全身出现畏寒、发热，局部肿痛、破溃，窦道形成流脓，排出死骨等表现。常见窦道经久不愈或时好时发，反复迁延数年至数十年，可造成肢体畸形、关节挛缩。局部皮肤增厚，色素沉着和瘢痕组织形成，或形成溃疡，长期不愈。儿童骨骺破坏可有肢体缩短或关节发育畸形。
慢性局限性骨脓肿为低毒病原菌引起的感染，见于儿童和青年，胫骨远近端及跟骨为好发部位。
硬化性骨髓炎是由低毒病原菌引起的感染，以骨质硬化为主要特征，表现为酸胀、局部温度稍高，疼痛，压痛，反复发作。见于长骨骨干。
应做哪些检查
化验检查：血白细胞增高，达（15～30）×109/升，血培养阳性。脓肿局部穿刺可抽出脓液，送细菌培养，常可获阳性。
X线检查：早期X线无明显变化，发病后3周左右可有骨质脱钙、破坏，少量骨膜增生及软组织肿胀阴影等。
CT检查：软组织肿胀，骨质早期模糊，晚期破坏，骨膜反应，新骨形成、死骨出现较X线片出现早和显示清楚。
老中医处方
方1
【组方】方①麻黄5克，皂角刺5克，白芥子15克，熟地黄15克，浙贝母15克，肉桂3克，生姜3克，鹿角霜20克，连翘20克，金银花30克，穿山甲6克，乳香10克，没药10克。
方②黄芪30克，天花粉30克，赤芍10克，白芷10克，木瓜10克，当归尾15克，浙贝母15克，鹿角霜15克，金银花20克，白芥子20克，肉桂3克，炮山甲8克，川芎8克，连翘12克。
【主治】骨髓炎，方①用于急性期，方②用于慢性期。
【用法】两方均水煎2次，分2次服，每日1剂。
方2
【组方】制半夏9克，防风9克，羌活9克，陈皮15克，连翘15克，甘草6克，白芷6克，天麻6克，僵蚕12克，川芎12克，茯苓18克，金银花30克，细辛4克。
【加减】
上肢急性骨髓炎初期，加蔓荆子、藁本；
发于中部，加柴胡；
发于下肢，加红花、牛膝；
痛甚者，加桃仁。
【主治】急性骨髓炎初期。
【用法】水煎，分2次服用，每日1剂。
【说明】外用五黄散：雄黄30克，黄连100克，蒲黄150克，黄连50克，黄柏100克，共研细末，酒调外敷患处，每日3～4次。
局部坚硬者，用冲和膏：紫荆皮150克，独活45克，赤芍45克，石菖蒲50克，白芷60克，共研细末，醋调外敷，每日3～4次。
方3
【组方】骨碎补17克，五加皮17克，续断17克，生黄芪20克，党参20克，枸杞子20克，菟丝子20克，当归10克，赤芍10克，肉桂10克，猪苓10克，泽泻10克，红花10克，桂枝12克，茯苓12克，芡实12克，甘草3克。
【主治】化脓性骨髓炎，面色萎黄，形体消瘦，腰膝酸软，患肢较对侧粗大，或有畸形，漏管长期不愈，外溢脓汁。
【用法】加水煎煮2次，药液对匀后分2～3次服，每日1剂。
方4
【组方】金银花30克，蒲公英30克，紫花地丁30克，野菊花20克，半边莲30克，蚤休30克，生地黄30克，当归12克，赤芍12克，黄连10克，栀子10克。
【加减】
热甚者，加生石膏（先煎）30克，知母10克，大青叶30克，白花蛇舌草30克；
口渴者，加天花粉30克；
便秘，加生大黄10克；
痛甚，加乳香10克，没药10克；
化脓时，加炮甲珠15克，皂角刺10克，黄芪30克。
【主治】急性骨髓炎。
【用法】上药加水煎煮，分2次服，每日1剂。
方5
【组方】丹参10克，金银花30克，赤芍10克，蒲公英6克，连翘15克，野菊花15克，花粉15克，黄连6克，生甘草6克，透骨草30克。
【主治】急性化脓性骨髓炎，突然高热寒战，患肢剧痛，肿胀，功能受限，局部红、肿、热、痛，甚至破溃流脓，脓汁稠厚，腐臭，舌苔黄，舌质稍红，脉滑数。
【用法】水煎服，每日1剂。
方6
【组方】方①连翘15克，陈皮15克，防风9克，制半夏9克，羌活9克，白芷6克，天麻6克，甘草6克，川芎12克，僵蚕12克，细辛4克，茯苓18克，金银花30克。
【加减】
病发于上肢，加藁本、蔓荆子；
发于中部，加柴胡；
发于下肢，加牛膝、红花；
痛甚，加桃仁。
方②大黄90克，雄黄30克，蒲黄150克，黄连50克，黄柏100克。
【主治】急性骨髓炎初期。
【用法】方①上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服用，每日1剂。
方②共研细末，用酒调成糊状，外敷患处，每日3～4次。
【说明】局部坚硬者，用紫荆皮150克，赤芍45克，独活45克，石菖蒲50克，白芷60克，共研细末，醋调外敷，每日3～4次。
方7
【组方】黄芪15克，当归15克，金银花15克，红藤15克，天花粉15克，赤芍9克，紫花地丁9克，白芷9克，制乳香9克，制没药9克，皂角刺9克，生甘草9克，陈皮6克。
【加减】
急性发作期热毒型，减陈皮、白芷，重用金银花、连翘、生地黄；
寒湿型，去红藤、紫花地丁，加白芥子、鹿角胶；
慢性窦道期虚热型，加玄参、龟板、地骨皮；
肝肾阴虚，加枸杞子、牛膝、白芍；
气血两虚，加阿胶、党参。
【主治】慢性化脓性骨髓炎。
【用法】隔日1剂，水煎，分2次服。
【说明】急性期热毒型宜同时配用大剂量抗生素；内服本方同时，宜配合外治法：取枯矾、鹿角霜、乳香、没药、樟脑等量研末，用生理盐水稀释成10%浓度外用。
方8
【组方】金银花20克，黄芪30克，野葡萄根30克，鹿角片10克，川芎10克，蚤休10克，当归8克，熟地黄20克，白芷5克，炙甘草5克，补骨脂15克。
【加减】
热重，加野菊花、蒲公英；
阴虚，加知柏地黄丸、生地黄；
血虚，加大熟地黄、当归用量；
脾虚，加白术、炒怀山药；
湿重，加苍术、薏苡仁、藿香。
【主治】慢性骨髓炎。
【用法】水煎，每日1剂，分3次服。
方9
【组方】人参（另煎服）20克，白术15克，当归15克，黄芪25克，甘草10克，白芍10克，茯苓10克，制附子（先煎）5克，陈皮10克，穿山甲5克，木香5克，大枣10个，川芎5克，金银花20克。
【主治】慢性骨髓炎。
【用法】水煎300毫升，早晚各服1次，每日1剂。
【说明】有死骨或合并病理性骨折者，配合西医常规处理。
方10
【组方】黄芪25克，人参（另煎服）6克，生甘草6克，白术12克，白芷10克，茯苓10克，桔梗10克，白芍15克，当归10克。
【主治】慢性骨髓炎，病程日久，身体消瘦，面色无华，食纳不香，乏力，心悸，失眠，疮面肉芽嫩白不鲜，向内塌陷，久不收口，脓汁清稀，舌苔薄白，舌质淡，脉沉细无力。
【用法】每日1剂，水煎服。
有哪些单验方
蜈蚣60克，仙灵脾30克，肉桂10克。水煎服，每日1剂。
松香120克，樟脑60克，儿茶30克，冰片15克，血竭、乳香、没药各12克，麝香1.5克，黄蜡180克，猪油500毫升。先将猪油、黄蜡熔化，次将各药研末，加入搅匀，再加冰片、麝香调和成膏，外敷患处，纱布包扎，脓多者3日换药1次，脓少者每周换药1次。用于慢性骨髓炎。
野葡萄根500克，鸡蛋4个，香油100毫升，白酒5毫升，苯甲酸钠2.5克。将药捣成泥状，加蛋清、油、酒、防腐剂共煎，调和成膏，表面坚硬者先敷蒲黄粉软化，破溃化脓者用葡萄根条或纱布条引流，再敷药膏，胶布固定，每日换药1次。
生大黄20克，黄芩15克，黄连8克。加水500毫升，浸泡15分钟，煮沸20分钟，滤渣取液，浸泡患肢30分钟后，每隔10分钟挤压患肢1次。
蜈蚣90克，生桐油250毫升。将蜈蚣研成细末，用30克浸入桐油中10天，取药油外涂患处，每日2次。内服蜈蚣粉，每次1克，每日3次。
地龙30克，穿心莲、穿山甲、乳香、牡蛎各12克。共研细末，加蛋清调为膏状，贴敷局部，纱布覆盖，胶布固定，每日换药1次，5～10次可获显效。
黄连粉65克。加水2000毫升，煮沸3次，每次15分钟，冷却备用。不去渣，不加防腐剂，用时将药液置于瓷杯中，浸泡患肢，药液以浸泡全部病灶为度，每日1次，每次1～3小时，浸浴毕，按常规换药至痊愈。
卧床休息，限制患肢活动，以减轻疼痛，防止病理性骨折和关节畸形。制动的肢体应加衬垫，防止局部压疮。
急性炎症控制后，根据情况进行制动肢体的功能锻炼，防止肌肉萎缩。开始可做肌肉舒缩活动，循序渐进地逐渐过渡到关节活动。
病情稳定后，X线检查证明病变已恢复正常时，开始下地负重。
加强营养，改善全身营养状况，骨髓炎患者宜进食高蛋白、富含维生素、易消化的饮食，蛋白质供应量不少于每日每千克体重2克。
