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第17章 结节性多动脉炎

结节性多动脉炎是一种累及中小动脉的坏死性血管炎。其病理变化可以仅局限于皮肤(皮肤型),表现为多形性,但以沿小动脉分布的结节为特征;也可波及多个器官或系统(系统型),主要表现为高血压、腹痛、肾损害等。病因不明,但部分病例与乙型肝炎等病毒感染有关,发病机制可能与异常免疫有关。肾功能衰竭、冠状动脉炎所致的心肌缺血、梗死和心力衰竭,是本病两大致死原因。以40~50岁为多见,男性较女性发病率高。

有哪些症状

本病症状复杂多样,可有发热、肌肉关节酸痛、多汗、乏力等一般症状,又有因病变累及不同器官而产生的不同的临床表现。

皮损:约1/3的病例可具有特征性的皮下小结节,结节如皮色或玫瑰红或鲜红,多为黄豆大或更大,单个或数个,沿动脉走行分布,有痛及压痛,能移动或与皮肤粘连。结节中心坏死,可形成溃疡。此外,可发生多形性红斑、水疱、风团、紫癜和网状青斑等。

肾脏:80%患者有肾脏改变,表现为肾小球肾炎,有时有肉眼血尿。半数以上有高血压。严重者可合并肾功能不全。

其他脏器:心脏受累主要表现为冠状动脉供血不足,心绞痛,甚至心肌梗死。心肌受损时可导致心力衰竭。消化道可发生溃疡而致腹痛、呕血、黑便、局部压痛,也可发生穿孔。累及阑尾、胰腺或肝脏,表现犹如阑尾炎、胰腺炎或肝坏死。肝脏可肿大,或有黄疸。发生胸膜血管炎进而可导致胸痛,血性胸腔积液。肺内血栓可表现咯血或肺结核症状。神经系统可表现为周围神经炎或脑膜炎、脑血栓形成。生殖系统受累可表现为睾丸炎或附睾炎。

如何分型

良性皮肤型结节性多动脉炎:仅表现皮肤损害而无全身症状,或偶有轻微不适,预后良好。

典型性结节性多动脉炎:有皮损、高血压及全身症状。

应做哪些检查

血常规:白细胞及中性粒细胞常明显增高,约30%患者嗜酸性粒细胞数增高。

血沉:血沉常增快。

尿常规:肾脏受累时,尿检查有不同程度的蛋白尿、血尿和管型尿,后期常有尿素氮明显增高。

免疫学检查:丙种球蛋白增高,抗结核因子常阴性,约1/5病例类风湿因子和冷球蛋白阳性。肾活组织检查约4/5病例有不同程度病变,表现为节段性增生性肾小球肾炎、弥漫性弦月形肾小球肾炎、肾小动脉炎等。

血管造影:血管造影在肾、肝及其他内脏血管可显示中等大小动脉达1厘米左右的动脉瘤性扩张,对诊断本病有重要价值。

老中医处方

方1

【组方】金银花30克,丹参30克,当归15克,玄参30克,地龙15克,鸡血藤15克,甘草10克。

【加减】

发热明显者,加生石膏(先煎)30克,知母10克,白茅根30克;

腹痛明显者,加元胡10克,枳壳15克,白芍30克;

尿血、便血、咯血明显者,加仙鹤草30克,生地黄15克,藕节炭10克,地榆炭15克;

关节疼痛明显者,加羌活10克,独活10克,木瓜10克;

大便秘结者,加生大黄6~9克。

【主治】结节性多动脉炎,发热,腹痛,便血,关节酸痛灼热,或尿血,或咯血,沿经脉循行排列的皮下结节,色鲜红或紫红,有压痛,或有紫癜、溃疡,口干,便秘,舌质红或绛,苔黄少津,脉弦数。

【用法】水煎2次,药液混合,早晚分服,每日1剂。

方2

【组方】生地黄18克,麦冬15克,金银花24克,黄芩9克,胖大海9克,知母12克,玄参12克,当归9克,赤芍12克,川芎9克,牛膝12克,甘草6克。

【加减】

高热,头痛者,加羚羊角粉;

热毒重者,加黄连、大黄、紫花地丁;

发热红斑,齿衄者,加水牛角、藕节;

周身疼痛者,加全蝎、蒲黄、五灵脂。

【主治】结节性多动脉炎,自觉烘热,五心烦热,低热或午后潮热,面赤红斑,咽痛口干,周身疼痛,行走乏力,舌红苔薄,脉微数。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方3

【组方】鹿角片9克,熟地黄12克,制附子(先煎)9克,桂枝6克,党参12克,黄芪18克,炮姜9克,赤芍12克,当归9克,白术12克,白芥子9克,甘草6克。

【加减】

腰痛甚者,加杜仲、补骨脂;

肢肿者,加茯苓、猪苓;

唇暗舌紫者,加三七、红花;

纳呆者,减熟地黄,加炙鸡内金。

【主治】结节性多动脉炎,腰背酸冷,肢寒膝酸腿软,行走乏力,纳呆,肢肿,面色无华,舌淡苔白,脉沉弱。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方4

【组方】党参15克,白术15克,熟附子(先煎)10克,干姜6克,山茱萸15克,熟地黄15克,当归10克,红花10克,川芎10克,白芍15克,桂枝10克,威灵仙15克,甘草10克。

【加减】

发热明显,加生石膏(先煎)30克;

腹痛明显,加元胡10克;

大便秘结,加熟大黄6~15克,肉苁蓉10~30克。

【主治】结节性多动脉炎,神疲乏力,少气懒言,食少便溏,腰膝酸软,眩晕耳鸣,沿经脉循行排列的皮下结节,色接近正常皮肤或稍偏白,可自由推动无压痛或轻压痛,舌质胖嫩有齿痕,苔薄白,脉沉细涩。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方5

【组方】栀子12克,黄芩9克,黄柏12克,苍术12克,薏苡仁24克,防己9克,杏仁9克,桃仁12克,滑石(包)12克,生大黄6克,赤小豆12克,川牛膝12克,甘草6克。

【加减】

热重者,加生石膏、知母、淡竹叶;

头晕头痛健忘者,加白蒺藜、川芎、蔓荆子;

关节痛剧者,加蜈蚣、地鳖虫、羌活;

肢体麻木者,加丹参、红花。

【主治】结节性多动脉炎,寒热起伏,身重倦怠,腿软跛行,关节肌肉疼痛,乏力,舌红,苔黄腻,脉微数。

【用法】水煎2次,药液混合,早晚分服,每日1剂。

方6

【组方】水牛角(先煎)12克,生地黄15克,石膏(先煎)12克,黄芩9克,黄连6克,黄柏9克,丹皮15克,赤芍12克,金银花12克,紫草12克,生大黄3克,甘草6克。

【加减】

高热持续不退者,加服紫雪散;

昏厥抽搐者,加服安宫牛黄丸;

头痛者,加白蒺藜、川芎;

小便短涩者,加茯苓、猪苓、龙葵、泽泻;

全身疼痛者,加全蝎、徐长卿。

【主治】结节性多动脉炎,高热不退,畏冷,全身疼痛,红斑,关节疼痛剧烈,或难以行走,舌质红,苔黄,脉微细数。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方7

【组方】赤芍10克,防风10克,黄柏10克,连翘10克,紫花地丁15克,苦参15克,平地木15克,金钱草15克,北沙参15克,夏枯草15克。

【加减】待全身症状好转后上方加香附15克,丹参15克。

【主治】因磺胺药致结节性多动脉炎。

【用法】水煎2次,药液混合,早晚分服,每日1剂。

方8

【组方】知母10克,黄柏10克,生地黄20克,丹皮10克,山药20克,土茯苓15克,泽泻10克,女贞子10克,枸杞子15克,白花蛇舌草30克,蒲公英20克,甘草15克。

【加减】

目赤肿痛较甚者,加青葙子、菊花;

心烦不寐者,加夜交藤、酸枣仁。

【主治】结节性多动脉炎经激素治疗后出现的阴虚阳亢证,口腔、外阴部溃烂,局部灼痛,目赤肿痛畏光,午后低热,腰膝酸痛,舌质红少苔,脉弦细数。

【用法】每日1剂,水煎,早晚分服。

方9

【组方】当归15克,赤芍15克,没药15克,乳香15克,牛膝15克,生地黄20克,银柴胡25克,蒲公英50克,金银花50克,连翘25克,黄连10克,红花10克,桃仁5克,姜黄5克,甘草5克。

【主治】热毒瘀血痹阻心脉血络所致的结节性多动脉炎。

【用法】水煎2次,药液混合,早晚分服,每日1剂。

方10

【组方】金银花30克,当归15克,甘草6克,茵陈15克,黄柏10克,赤芍15克,赤小豆15克,牛膝25克,苍术20克,忍冬藤20克,玄参15克。

【主治】热毒阻络型结节性多动脉炎,发热腹痛,关节酸痛,患处络脉红热灼痛,或有条索状物,或经脉循行排列多形结节。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方11

【组方】桂枝10克,白芍10克,当归10克,桃仁10克,赤芍10克,苏木6克,青皮6克,制香附6克,威灵仙6克,牛膝9克,地龙9克,忍冬藤15克,夏枯草15克,甘草6克。

【主治】营卫不和型结节性多动脉炎,发热恶风,肢体肌肉疼痛,四肢结节以下肢为甚,肤色红或暗紫,结块压痛明显。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方12

【组方】生代赭石(先煎)30克,牛膝30克,生龙骨30克,生牡蛎(先煎)30克,白芍15克,生麦芽15克,天冬15克,青蒿15克,钩藤15克,生地黄15克,石菖蒲6克,远志6克,田七末(冲服)1.5克。

【主治】肝风内动型结节性多动脉炎,神昏谵语,肢体麻木,双下肢或四肢见多形性结节,色暗紫。

【用法】水煎2次,药液混合,早晚分服,每日1剂。

方13

【组方】生黄芪30克,当归10克,党参15克,鹿角胶(烊化)10克,茯苓10克,白术15克,枸杞子15克,山萸肉10克,桂枝10克,鸡血藤10克。

【主治】大动脉炎脾肾不足,寒湿阻络型者,症见头晕头痛,畏寒乏力,面色苍白,肢体发凉麻木,舌淡苔白,脉沉细或无脉。

【用法】水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方14

【组方】白花蛇舌草30克,茅莓根30克,虎杖30克,生地黄12克,黄芪9克,党参9克,玄参9克,麦冬9克,丹参9克,当归9克,白术6克,甘草3克。

【主治】结节性动脉周围炎。

【用法】水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方15

【组方】生地黄20克,玄参20克,金银花30克,连翘15克,当归15克,鸡血藤15克,甘草15克。

【加减】

毒热重者,加黄芩、黄柏、黄连、蒲公英、紫花地丁;

血瘀甚者,加赤芍、红花、牛膝、穿山甲;

正气虚者,加黄芪、党参。

【主治】结节性多动脉炎。

【用法】水煎2次,药液混合,早晚分服,每日1剂。

方16

【组方】金银花15克,茵陈15克,黄柏15克,赤芍15克,忍冬藤30克,水蛭10克,丹参30克,当归15克,赤小豆15克,紫花地丁20克。

【加减】

营卫不和者,加桂枝10克,白芍10克;

热毒盛者,加蒲公英30克,玄参30克;

湿盛者,加土茯苓20克,车前子(包)15克,苍术15克;

瘀甚发斑者,加泽兰30克,桃仁15克;

见结节者,加夏枯草30克,地龙干15克,土贝母15克;

并发溃疡者,加鹿角霜10克,白薇10克;

肝风内动,清窍被蒙者,加羚羊角粉1克,石菖蒲10克,钩藤(后下)30克,牛膝15克,龙骨30克,代赭石30克;

发热不退者,加青蒿15克,地骨皮30克;

肝肾不足者,加熟地黄15克,龟板15克,桑寄生15克,菟丝子15克,枸杞子15克。

【主治】结节性多动脉炎。

【用法】水煎2次,药液混合后分2次服,每日1剂。

方17

【组方】当归120克,川芎15克,水蛭9克,黄芪45克,白芍30克,苍术10克,牛膝9克,黄柏9克,三棱9克,莪术9克,益母草30克,甘草9克。

【主治】结节性多动脉炎。

【用法】水煎2次,药液混合后分2次服,每日1剂。

有哪些单验方

蟾酥9克,阿魏12克,藤黄15克,雄黄13克,马陆1克,花榈木15克,加50%酒精300毫升,浸泡24小时加温备用,外涂结节处。

紫草、茜草各30克,白芷、厚朴、赤芍、苏木、红花各15克,丝瓜络、木通、川椒各20克,水煎取液,外洗患处。

当归、赤芍、没药、乳香、牛膝各15克,生地20克,银柴胡25克,金银花、蒲公英各50克,黄连、连翘各10克,桃仁、姜黄、甘草各5克,水煎服,每日1剂。

制附子(先煎)15克,桂枝、三棱、莪术各10克,黄柏12克,赤芍、黄芪、川牛膝、当归、丹参各30克,水煎服,每日1剂,连服1~2个月。

本病可能与注射血清、感染、应用药物引起的变态反应有关,其中以磺胺药、上呼吸道感染尤其是溶血性链球菌引起的变态反应最常见,所以应避免以上诱因。

在活动期有多系统病变时应绝对卧床休息,在缓解期可适当活动,并服用补益类中药,以提高机体的抵抗力。

戒烟,戒酒。

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