肺结核是结核分枝杆菌入侵机体后在一定条件下引起的肺部慢性感染性疾病，其中痰排菌者为传染性肺结核。患者以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要临床表现。
有哪些症状
全身症状：发热为肺结核最常见的全身毒性症状，多为长期低热，每于下午后或傍晚开始，次晨降至正常，伴有倦怠、乏力、盗汗。系统性症状尚有食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、心悸、面颊潮红等。
呼吸系统症状：
咳嗽、咳痰：干咳或咳少量黏液痰。有空洞时痰量增加，若合并继发感染则出现脓性痰。合并支气管内膜结核时则有刺激性咳嗽，或伴喘息。
咯血：1/3～1/2的肺结核患者在不同时期有咯血。可表现为痰血或大咯血等多种情况。活动性肺结核出现中、大量咯血时易于引起结核播散，咯血后持续高热常是播散的有力提示。
胸痛：部位不定的胸痛常是由神经反射作用引起。胸膜性胸痛应警惕合并胸膜炎的可能。膈胸膜受刺激时疼痛可放射至肩部或上腹部。
呼吸困难：重度毒血症和高热可引起呼吸频数，但真正的呼吸困难仅见于肺结核引起的广泛性肺结构组织破坏、合并胸腔积液或广泛胸膜增厚、粟粒性肺结核并发ARDS时。
有哪些体征
肺结核病的体征取决于病变性质、部位、范围或程度。
以渗出性病变为主的肺实变或干酪性肺炎时可有叩诊浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿罗音等。
继发性肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区闻及细湿罗音对诊断有很高的提示价值。
空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时可闻及支气管呼吸音或伴湿罗音，巨大空洞可出现带有金属调的空瓮音。
慢性纤维空洞性肺结核的体征有胸廓塌陷、气管和纵隔向患侧移位、叩诊浊音、听诊呼吸音减低、罗音以及肺气肿等。
有哪些并发症
血行播散型肺结核可并发全身脏器的结核，如结核性脑膜炎、骨结核、泌尿生殖器结核等。
慢性纤维空洞型肺结核可并发肺气肿、气胸、继发慢性肺源性心脏病。
慢性肺结核可引起肺纤维化，并发支气管扩张。
肺结核空洞可导致大咯血，可并发脓气胸。
应做哪些检查
血常规：急性活动性肺结核，白细胞数轻度增高或在正常范围。急性血行播散型肺结核时，白细胞可能减少，或偶见类白血病的血象。
痰液检查：为重要诊断依据，应多次做浓缩法涂片查抗酸杆菌；一般涂片检查阴性时，应做浓缩法检查。如果屡次检查仍阴性，应做培养法。
胸部X线检查：用透视、后前位胸片、前弓位摄片、点片、肺尖部摄片、断层摄片。
胸部CT扫描：对发现胸内隐匿部位病变，包括气管、支气管内的病变，早期发现肺内粟粒样阴影，了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况，鉴别纵隔淋巴结核与肿瘤及鉴别肺内囊肿与实体肿块有帮助。
血清抗结核抗体检查：血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段，但特异性欠强，敏感性较低。
结核菌素试验（PPD）：成人结核菌素试验一般呈阳性，表示曾有结核杆菌感染，但不一定表示患病，强阳性时提示体内可能有活动性病变。
纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断工作的重要手段，对肺结核、支气管结核诊断也是不可缺少的，除了可直接看到受累的气管、支气管黏膜充血、水肿、溃疡、肉芽肿、淋巴支气管瘘及瘢痕狭窄外，还可吸取分泌物或刷检、活检及支气管肺泡灌洗液供细菌学、病理组织学检查，为诊断提供更多的资料。
活体组织检查：包括浅表淋巴结、肺、胸膜活体组织检查以及经纵隔镜、胸腔镜的活体组织检查。病理组织学检查可见含上皮样细胞朗格汉斯巨细胞的结核结节及肉芽肿改变，还可发现抗酸杆菌。
诊断性治疗：对高度怀疑肺结核但又未获确切证据者必要时可进行试验性治疗，根据患者对治疗的反应而协助诊断，但有时可能有假象导致错误的判断，宜审慎采用，试用时应紧密观察，客观分析。尤其采用不含链霉素对氨基糖苷类抗生素、利福平、氟喹诺酮类抗菌药物者，尤有临床诊断意义。
如何诊断
咳嗽、咳痰3周以上，有时还有胸痛、咯血、呼吸困难、发热、盗汗、疲乏体重减轻，女性患者月经不调，儿童可有发育生长延缓。体检可有罗音、胸膜增厚或胸腔积液体征，有时可有疱疹性结膜—角膜炎、结节性红斑、关节肿痛而无其他可能病因者。
胸片可显示肺上叶尖、后段及（或）下叶尖段为主的混合性多态性病变，常伴有局限性胸膜粘连增厚。原发型肺结核常于上肺野下部、下肺野上部有片絮状阴影伴肺门、纵隔淋巴结肿大。
痰或支气管分泌物或经支气管镜刷检、活检抗酸杆菌阳性，培养及菌种鉴定证明为结核分枝杆菌。
PPD皮肤试验：可呈阳性或强阳性反应，血清抗结核抗体阳性、痰和（或）血PCR（-）DNA（+）。
纤维支气管镜检查可发现与肺部病变相应的支气管病变或活动性或陈旧性淋巴支气管瘘。
活体组织病理学检查可见含上皮样细胞及朗格汉斯巨细胞的结核结节及肉芽肿，和（或）抗酸杆菌阳性。
对抗结核试验性治疗有效，尤其采用不含链霉素对氨基糖苷类抗生素、利福平、氟喹诺酮类抗菌药物者，尤有临床诊断意义。
凡符合上述1～3项者可明确诊断，对痰菌检查阴性者，则可借助4、5、6、7项，对近期PPD皮试阳转或阳转6～24个月内者、糖尿病、矽肺、HIV（+）/AIDs、长期免疫抑制剂使用者、器官移植、肾功能不全血透析等易感人群，尤应注意有并发肺结核的可能性，应进一步检查。
如何分型
肺结核临床分型如下：
原发性肺结核：初次感染结核菌后不久即发病的肺结核谓之原发性肺结核，又称初染肺结核。多见于儿童，偶见于未受感染的青年和中年人。临床过程与转归随感染菌量、毒力大小和机体免疫功能不同而异。多数原发性肺结核患者临床症状轻微，预后甚佳。
血行播散性肺结核：大多数病例为原发性肺结核的恶化所致，多见于儿童。结核菌入侵途径不同，病变部位亦异。急性血行播散性肺结核好发于免疫力极度低下者。当少量细菌间歇、多次入侵或机体免疫力相对较好时则形成亚急性或慢性血行播散性肺结核。
继发性肺结核：该型是成人肺结核最常见类型。由于免疫和变态反应复杂的相互关系及治疗措施等的影响，继发性肺结核常是多种病理形态并存，好发于肺上叶尖后段和下叶背段，肺门淋巴结很少肿大，病灶趋于局限，但易有干酪坏死和空洞形成，排菌多，在流行病学上具有重要意义。
老中医处方
方1
【组方】法半夏10克，射干12克，沙参15克，麦冬12克，百部12克，穿心莲10克，紫菀10克，白薇10克，地骨皮15克，胡桃仁15克，黄芪12克，茯苓12克，熟地黄10克。
【加减】
痰中带血者，加仙鹤草30克，白茅根20克；
咳甚者，加杏仁12克，瓜蒌15克；
胸痛，加郁金12克，元胡9克；
自汗，盗汗，加乌梅15克，浮小麦25克，牡蛎（先煎）30克；
气阴两虚者，加人参（另炖）10克，黄芪20克，天冬12克；
浮肿者，加茯苓20克，泽泻18克；
喘息者，加冬虫夏草8克，蛤蚧1对；
心悸，加酸枣仁8克，丹参20克，远志8克。
【主治】肺结核。
【用法】水煎2次，药液混合，早晚分服，每日1剂。
方2
【组方】牡蛎（先煎）30克，夏枯草15克，白及15克，玄参15克，浙贝母15克，天冬15克，北沙参15克，百部10克，甘草6克。
【加减】
吐血，加生地黄15克，阿胶（烊化）15克，三七6克；
阴虚，加百合30克，麦冬15克，山药15克；
潮热盗汗，加青蒿15克，地骨皮15克；
血瘀，加丹参20克，赤芍15克，当归10克。
【主治】肺结核。
【用法】水煎，每日1剂，分2次服，40剂为1个疗程。
方3
【组方】北沙参10克，麦冬10克，知母10克，地骨皮10克，鳖甲（先煎）20克，西洋参（另炖）3克，贝母（研末冲服）1.5克，阿胶（烊化冲服）20克，三七（研末冲服）3克。
【加减】
痰黄黏稠，加鱼腥草15克，瓜蒌仁10克；
盗汗甚，加煅龙骨25克，煅牡蛎25克，麻黄根9克；
烦躁失眠，加栀子炭9克，夜交藤15克。
【主治】阴虚火旺型肺结核。
【用法】上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
方4
【组方】紫花地丁草500克，金银花300克，夏枯草500克，山药300克，白及300克，麦冬300克，贝母60克，黄连150克，红花150克，当归150克，茯苓150克，甘草150克。
【加减】
咯血，加三七50克；
盗汗，加枣皮150克；
潮热，加白薇300克；
空洞，加蛤蚧2对，五味子150克。
【主治】肺结核。
【用法】上药研成细末，以淡猪油500毫升、蜂蜜300毫升，文火熬炼除去水分，注意掌握火候，然后将药末和入调匀，为丸300粒，封藏待用，勿使霉变。每日早晚饭前服3粒，3个月为1个疗程。
方5
【组方】炙鳖甲（先煎）21克，石斛15克，青蒿15克，地骨皮15克，当归9克，紫菀9克，贝母9克，知母9克，玄参12克，丹皮6克，党参6克，柴胡7.5克，秦艽7.5克，生姜9克，甘草6克，大枣3枚。
【加减】
热势重，加芦根、竹叶、天冬、麦冬、生地黄、黄芩；
痰中带血，加白茅根、藕节；
汗多不止，去生姜，加炙黄芪、浮小麦；
中气不振，纳呆，减鳖甲、地骨皮用量，加山药、白术、黄芪、茯苓、车前子；
胃纳增，大便干结，鳖甲、地骨皮均加至30克。
【主治】肺结核潮热。
【用法】水煎，每日1剂，分2次服。
方6
【组方】百部120克，鸡蛋壳120克，猫爪草120克，白及120克，紫河车粉50克，太子参200克，冰糖1200克。
【主治】肺结核。
【用法】上药除冰糖、白及外，其余药物均用文火焙干或太阳晒干燥，各研成细末，白及用净砂拌炒至微黄褐色，去砂粒，凉后研成细末。将上药细末混合，加水适量，同时放入冰糖，在沙锅内煎熬成糊状膏即成。如加入适量防腐剂则可存放使用。服法：每次服10克，每日2～3次，用温开水冲服，可长期服用。
方7
【组方】黄芪20克，党参20克，白术15克，茯苓15克，赤芍15克，杏仁10克，五味子12克，麦冬12克。
【加减】
痰黄稠，加黄芩10克，瓜蒌20克，鱼腥草20克；
咯血，加阿胶（烊化）20克，白及20克；
咳嗽胸痛，加百部10克，款冬花10克，紫菀10克。
【主治】老年肺结核。
【用法】上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
方8
【组方】黄芩10克，青蒿10克，川贝母10克，郁金10克，地骨皮10克，制鳖甲15克，山慈菇15克，生地黄15克，知母15克，玉竹15克，生白芍25克，仙鹤草30克。
【加减】
胸胁疼痛，呛咳，加竹茹、橘络、川楝子、元胡；
心烦易怒，左关脉弦而有力，为肝郁火盛，加羚羊角、琥珀粉；
痰中带血或吐血，去青蒿、鳖甲，加生石膏、百部、三七粉；
咯血，吐血，加生龙骨、生牡蛎、龟板；
腰痛腿软，加枸杞子、怀牛膝、炒杜仲；
气虚，加人参、黄芪；
纳差，加鸡内金、麦芽。
【主治】肺结核。
【用法】水煎，每日1剂，分2次服。
