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第28章 女人 孕 (3)

正常的妊娠应该是发生在子宫里面的,子宫才是孕育胎儿的地方,如果输卵管出了问题,受精卵到不了宫腔,而是直接“住”在输卵管里,这就是宫外孕。当然,宫外孕还有很多种,但最常见的就是这种“输卵管妊娠”。这个地方很薄,有时候一收缩就破裂,所以宫外孕很容易造成腹腔大出血,人很快就休克了。

如果真的是宫外孕,是需要到医院住院治疗的,不一定需要做手术,特别是早期发现的话,可以用药物治。现在医院都有“微创手术”,通过做腹腔镜就可以解决,而且能安全地保留输卵管,但前提是你必须没有出现大出血和“急腹症”!一旦大出血了,你就失去了这些条件,那个时候肯定要开腹做手术,可能连输卵管也保不住了,将来会影响你的生育功能。如果你只知道自己怀孕了,不知道自己是宫外孕,自己在家吃了流产的药,等于推动了这个灾难的发生。

宫外孕早期一般没有什么症状,有些人会有少量的出血,有的病人完全没有症状,这就靠医生的判断,比如做B超,在停经35天以后,通过做阴道的超声波检查就可以在子宫内看到孕囊。如果到那时候子宫内还看不见,医生就要高度怀疑了,会不会长到子宫以外的地方去了?这就要动态检测,如果没有什么症状,可能医生会让你回家,过1周再来做B超,同时要抽血检查,一步一步确诊。

宫外孕的典型症状就是突然肚子疼,但没有阴道出血。有的人上厕所的时候突然晕倒了;有的人肚子疼伴着胃疼;还有人想要大便。所以很多宫外孕的人最先去看了“肠道门诊”,有时候就给她当“感染性痢疾”、“肠炎”治了,那就很贻误病情。所以,如果你结婚了,或者说有了性生活,这种突然剧烈的肚子疼就不能只想到消化道疾病了,要想到有没有宫外孕的问题,要多这么根“弦”。

⊙做“药流”也有年龄限制

药物流产首先在年龄方面有个限制,只适合18岁到40岁的女性,超过40岁和小于18岁的女性不能用药物流产。因为年龄太小,内分泌不稳定,药物流产时用的“米非司酮”是拮抗孕激素的药物,有可能造成内

分泌紊乱,对本来就不稳定的内分泌造成影响,将来会给身体带来很大的伤害。40岁以上的病人,由于年纪大,可能已经有一些潜在的疾病了,药物可能对疾病有加重的作用,所以也不能用。再比如,你以前有子宫肌瘤,卵巢本身有囊肿也不能用。而且既然是药物,肯定有不良反应,甚至有过敏反应,药物引起的过敏性休克,可能几分钟人就不行了,如果没有医生在场,是很危险的。所以,药流的时候,特别是最后用药的时候,一定是在医院里,医生指导着用了以后,要观察半小时,发现没有问题了,才允许你到别的地方转一转。因此,你是不是适合用药物流产,一定要医生说了算。

事实上,“药流”的失血比“人流”要多得多,所以,如果你本身有贫血,是不适合做药流的,而且要做凝血功能的检查,如果有凝血功能障碍的就更不能做药流了。再比如,患有生殖道炎症,像阴道炎、宫颈炎和盆腔炎是绝对不能做手术的,有一种人流的合并症就是宫腔粘连,其中一个原因就是感染造成的。手术过程中,不是说一定是医生给你带进去什么,而是你的器官本身有细菌寄居,如果术后没有得到很好的休息,怕让别人知道就去上班了,感染的机会就会增加,后患就是这样留下的。正常的流产,不管是药流还是人流都有2周的假期,也是为了避免劳累、感染带来的问题。

药流对人体的损伤会小一些,但前提是你一切顺利,用了药之后很好地就排出来了,血也很好地止住了,想达到这一点的前提是:及早发现怀孕,并及早处理。

但药物流产毕竟有5%左右的失败率,吃了药没有排出来,这时候要做刮宫。但此时你的子宫非常软,做手术容易发生损伤。比如你做药

流,出血时间很长,很容易合并感染,这时候再做手术去补救,就是高危的手术,一定是需要住院的,因为要防止大出血。

流产后的出血是病人关心的大问题,人工流产出血超过2周,就一定要到医院来检查了,如果是药流,出血时间可以相对放得长一点,但出血超过3周也一定要做检查,做超声检查和验血,看看是不是排干净了。并不一定都是没流干净,还可能是因为感染或者内分泌的问题造成的,要根据具体的情况确定应该做刮宫还是调整月经周期或者消炎治疗。

现代人讲究生活质量,包括流产也想能没痛苦,所以现在有“无痛人流”,这是医学发展的趋势。所谓“无痛”就是给你打麻醉药,这就需要麻醉师在旁边监护,需要给你吸氧,因为这种麻醉药容易引起呼吸抑制,如果没有监护,会有生命危险。所以,做无痛人流的医院一定要有专业的麻醉科、麻醉师。

除了麻醉的风险外,妇科医生的水平也很重要。如果是“有痛”的流产,子宫一旦被穿孔,病人就会感觉到疼,就会提醒医生。但是在全麻、无痛的情况下,她就没有这感觉了,全凭医生自己的判断。所以,要做无痛流产,一定要找个级别高的正规医院。

⊙流产后多久能“复原”

怀孕之后,要分泌很多的激素,为即将诞生的婴儿做准备。比如乳腺要发育长大,为了将来孩子的哺乳,还有胰岛素、下丘脑等都要分泌

很多的激素来维持妊娠。突然流产,等于人为终止了一个自然过程,是个“急刹车”,就会出现内分泌的紊乱。有的人做完流产以后发生了闭经,有的几个月不来月经,来了以后会大出血。其实并不是因为刮宫使局部子宫内膜出问题了,而是整个机体发生了。所以很多人做了流产之后,不知道自己的下次月经应该什么时候来。

一般从做完流产到恢复排卵需要2~3周的时间,排卵以后再来月经还需要2周。所以,要在流产手术之后30~40天才来月经,但有的人恢复得慢,尤其是年纪越大受到打击就越大,排卵的功能恢复需要时间,有的人会两三个月才来月经,如果时间太长,就需要到医院检查了。

为此,有些人也有误解,以为做完流产短期内不会怀孕了,事实上,医生都会告诉她一个月要禁止性生活,结果有相当一部分人做完一次流产,第一次月经都没来就又怀孕了。所以,如果你流产之后有过“超前”的性生活,又总不来月经的话,是需要到医院去检查一下是不是又怀孕了。还有一个可能就是,是不是内分泌紊乱或者子宫在手术时受到损伤了,内膜被刮得太薄了,对体内的激素刺激无法作出反应、或者发生感染,宫颈粘连了,有血也流不出来。

如果发现宫腔粘连,可以在子宫里放一个环,做一个支架,让子宫壁不要粘在一起。或者给大量的雌激素,刺激残留下来的子宫内膜生长起来,把粘连的地方、薄的地方铺上去,重新把子宫腔覆盖起来。但这是理论上的,有一些人还会因此不能怀孕了,尤其是宫腔粘连,再怀孕的概率只有20%~30%!

不管是自然流产还是人工流产、药物流产,在中国都叫“小月

子”,老人们都知道,“小月子”得当真坐,得和正经月子一样重视,就是因为流产是违背生理的,身体在“急刹车”之后需要调节、恢复。流产之后如果失血不多,不必像正常生产那样大肆补益,但保温和休息仍旧是重要的。

现在药店里可以买到的“益母草膏”、“八珍丸”都可以用在流产后调养用。益母草有活血化瘀的作用,可以帮助残存在子宫里的瘀血排出。如果你本身就是个体质偏弱的人,流产之后气血肯定受到影响,这时候可以同时吃“八珍丸”,在活血化瘀的同时适当补养一下气血。

无助高龄的“试管婴儿”

试管婴儿技术通俗地来说,就是从女方体内取出卵子,从男方体内取出精子,把精子和卵子放到实验室的培养皿里面,让它们结合。结合以后的受精卵,在培养液当中发育到早期的胚胎,然后再把这个胚胎移植到母亲的子宫里面去。因为精子和卵子以及早期的胚胎是在实验室的试管里的,一般待到6天之内,所以俗称“试管婴儿”。

⊙“试管婴儿”就是人工帮精卵“见面”

如果两个人有规律的性生活,又没有避孕,这样的状态持续一年仍旧没有怀孕,就可以诊断为不孕症了。如果你想做试管婴儿,都是要在诊断为不孕症以后开始检查,看是不是具备做试管婴儿的条件。

目前的试管婴儿技术主要用在女方输卵管不通上,输卵管不通,精子和卵子就无法相遇,试管婴儿技术可以使它们得以“见面”、结合。还适合于女性的排卵障碍,如果通过吃药来促排卵,但排卵功能还是不正常,也可以使用试管婴儿技术。另外就是男性因素了,做丈夫的如果是重度的少精、弱精症,可以通过单精子注射的方式帮助卵子受孕。还有一些免疫方面的因素导致的不孕,都可以尝试做“试管婴儿”。

做试管婴儿的人都关心成功率,成功率取决于很多因素,比如患者的年龄,她有没有其他合并的疾病,如果合并有子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征,或者其他免疫的问题,都会影响试管婴儿的成功率。如果是单纯的输卵管因素,比如说输卵管不通,年龄又在35岁以下,男方精液也正常,这种成功率大概在40%,这指的是临床妊娠率。

要提醒大家的是,女性的生殖能力是一个从旺盛到降低的过程。因为女人的卵子数量是固定的、与生俱来的。成熟之后,每月排一个卵,同时有很多卵泡就会闭锁,到25岁,尤其到30岁以后大量的卵泡就会闭锁。30岁以后,这个仓库里面的储量会急速降低,所以一般35岁以后,胎儿先天畸形的发生率都会升高,所以把35岁以后怀孕的女性称为“高龄产妇”,到这时就要尽量避免婴儿先天畸形的发生了。

很多人年轻时贪玩或者注重事业,觉得年龄大了怀孕可以求助于试管婴儿,事实上,40岁以上做试管婴儿的成功率是非常低的,因为卵子数量少、质量低,这些先天不足,会直接影响试管婴儿成功率。也就是说,试管婴儿技术并不是万能的,也有年龄限制。因此,借用张爱玲“出名要趁早”那句话的句式:女人怀孕也要趁早。

有的人很苦恼,怀孕之后反复流产,如果有生殖道方面的异常,比如说子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形、阴道异常,是会导致复发流产的。还有一些,比如说父母双方的染色体异常,胎儿的染色体异常也会导致流产。再比如一些免疫方面的问题,如糖尿病,也会导致流产。因此,对复发的流产需要做一个比较全面的检查,每个人的影响因素会不同,但也有40%~50%的女性找不到引起流产的原因,大多数找不到原因的时候,会被当做免疫因素来对待,进行免疫治疗。

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