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第85章 了解疾病就医知识 (3)

癫痫小发作时,患者表现为短暂的意识丧失,通常只有几秒钟,没有抽搐痉挛,脸色发白或发红,小孩表现原地打转等,一般容易被人忽视。局限性癫痫通常表现为局限性的,手、脚、面部等处的痉挛抽搐。发现有上述表现的一定要去医院接受检查治疗,按医嘱坚持服药。

癫痫大发作时,病人表现为腿部痉挛抽搐,头部后仰,大叫一声摔倒在地,全身肌肉呈强直性收缩、痉挛,嘴巴紧闭,两眼上翻,僵直期一般持续数秒至半分钟,转为阵挛期,此期全身肌肉呈有节律的强烈收缩,呼吸恢复,随呼吸口中喷出白沫或血沫,尿失禁,一次发作持续2~3分钟,多的可达7~8分钟。当病人发生全身抽搐前将要倒地时,患者家属或救助者若在附近,要立即上前扶住病人,尽量让其慢慢倒下,以免跌伤。同时,趁病人嘴巴未紧闭之前,迅速将手绢、纱布等卷成卷,垫在病人的上下齿之间,预防牙关紧闭时咬伤舌部。对于已经倒地并且面部着地的,应使之翻过身,以免呼吸道阻塞。此时若病人已牙关紧闭,不要强行撬开,否则会造成病人牙齿松动脱落。然后救助者可解开病人的衣领和裤带,使其呼吸通畅。为防止病人吐出的唾液或呕吐物吸入气管引起窒息,救助者或家人应始终守护在病人身旁,随时擦去病人的吐出物。病人抽搐时,不可强行按压其肢体,以免造成韧带撕裂、关节脱臼,甚至骨折等损伤。也不要强行给其灌药。癫痫发作中,为免使病人再受刺激,不要采用针刺、指掐人中穴的抢救方法,更不要用凉水冲浇病人。

少数患者的大发作,可接连发生,在间歇期间仍是神态晕迷,这为癫痫的持续状态。这是该病的一种危重情况,如不及时抢救,可出现脑水肿、脑疝、呼吸循环衰竭直至死亡的严重后果。一旦发生癫痫的持续状态,如就近有鲁米那针剂,可先给一次较大剂量的药物,然后尽快将病人送往医院抢救。

当病人全身肌肉抽搐痉挛停止,进入昏睡期后,应迅速将病人的头转向一侧,同时抽去其上下牙之间的垫塞物,让病人口中的唾液和呕吐物流出,避免窒息。此时病人的全身肌肉已放松,可将其原来的强迫姿势改为侧卧,这样可使病人全身肌肉放松,口水容易流出防止窒息,同时舌根也不易后坠而阻塞气道。并注意病人保暖及周围环境的安静。

病人睡醒后,常感头痛及周身酸软,对发作过程,除先兆征外大都并无记忆。救助者及家属均不要向其描述倒地抽搐时的“可怕”场景,以免增加其精神负担。给病人的饮食应注意清淡,避免油腻、辛辣等刺激性食物。

【贴心提示】

癫痫病人在平时要按医嘱用药,不要自行减药、停药或换药。那样会引起癫痫连续发作。

抗癫痫药对癫痫有刺激作用,要在饭后服用。服药期间注意口腔卫生,经常刷牙。

4误服药物的急救

成人由于忙乱、粗心等原因导致吃错药、过量服药,甚至误服毒物时,不要过分紧张,无论是病人本人还是救助者,首先要弄清楚吃的是什么药或毒物,如果搞不清楚,就要将装药品或毒物的瓶子及病人呕吐物,一同带往医院检查。然后根据误服药物或毒物的不同而采用相应的措施,积极进行自救与互救。

如果是过量服用了维生素、健胃药、消炎药等,通常问题不大,只要大量饮水使之大部分从尿中排出或将其呕吐出来即可。

若是大量服用了安眠药、有机磷农药、石油制品及强酸强碱性化学液体等毒性或腐蚀性较强的药时,如果医院在附近的,原则上应立即去医院抢救。若医院离家较远的,在呼叫救护车的同时进行现场急救。

现场急救的主要内容是立即催吐及解毒。催吐的目的是尽量排出胃内的毒物,尽量减少吸收的毒物。

对于误服安眠药、有机磷农药的病人,可让其大量饮用温水,然后用手指深入口内刺激咽部催吐。如此反复至少十次,直至吐出物澄清、无味为止。催吐必须及早进行,若服毒时间超过三四个小时,毒物已进入肠道被吸收,催吐也就失去了意义。同时还要注意:已昏迷的病人和误服汽油、煤油等石油产品的病人不能进行催吐,以防窒息发生。病人丧失意识或者出现抽搐时,不宜催吐。

对于误服强酸强碱性化学液体的患者,不可给予清水及催吐急救,而是应该立即给予牛奶、豆浆、鸡蛋清服下,以减轻酸碱性液体对胃肠道的腐蚀。若是有机磷农药中毒的病人,呼出的气体中有一种大蒜味,可让其喝下肥皂水反复催吐解毒。同时立即送医院急救。

胃内容物少者,不容易呕吐,要让其喝水。一般体重一公斤给喝10~15毫升。成年者喝水后可用手指刺激舌根部引发呕吐。对于小孩,可以将孩子腹部顶在救护者的膝盖上,让头部放低。这时再将手指伸入孩子喉咙口,轻压舌根部,反复进行,直至呕吐为止。如果让孩子躺着呕吐的话,要侧睡,要防止呕吐物堵塞喉咙,吐后残留在口中的呕吐物要即时清除掉。

催吐不能套用土办法,让其喝盐水等带辛辣的汤水。

误服药物后,原则上都应该帮助病人将毒物呕吐出来。但以下情况以不让呕吐为好:

1病人失去意识时,因这容易引起呕吐物堵塞气道而导致窒息。

2病人有抽搐时。

3误服以下东西者原则上以不让呕吐,急送医院为好,比如,蜡、香蕉水、漂白剂、洗涤剂、石油、蓄电池液、碱、鞋油、去锈液、汽油、生石灰、亚铅化合物等。

4误服了什么物品不清楚时,不要勉强地让其呕吐,也应急送医院。

【贴心提示】

对误服药物者催吐很重要。最简单的方法是可用手指、木筷、羽毛等物品反复刺激患者的咽喉壁,引起其反射性的恶心、呕吐;也可让患者喝肥皂水、硫酸铜、吐根糖浆等,这些液体具有催吐的作用。然后,让患者喝清水、生理盐水或1∶5000的高锰酸钾溶液,每次300~500毫升,尽量稀释患者胃内的误服药物,如此反复多次洗胃和催吐。

如果是误服有机磷农药者,要吐到呕吐物不再有农药气味为止。

如果患者已昏迷,可在医生的指导下,尽快插胃管,反复洗胃催吐,直至洗出的胃液没有药味为止。同时,应注意让患者取侧卧位,以免呕吐物和分泌物误入呼吸道而造成窒息。这样处理后,可明显减轻患者的病情。如病情仍不见缓解,应迅速将患者送入医院救治。

5中暑的急救

夏季,由于环境温度过高,空气湿度大,人体内余热难以散发,热量越积越多,导致体温调节中枢失控而易发生中暑。

一旦出现大量出汗、口渴、头晕、胸闷、恶心、全身无力、注意力不集中等表现时,应想到这是中暑的先兆。此时,要尽快离开高温潮湿的环境,转移到阴凉通风处坐下休息,喝些糖盐水或其他饮料,在两侧太阳穴擦些清凉油,经过一段时间休息后多可恢复。

如果对中暑先兆中出现的症状未予以重视,继续停留在强烈阳光照射或高温潮湿的环境中,比如,海滨浴场、蒸气浴室或拥挤的汽车中,则会出现面色潮红,体温升高,皮肤发热、呕吐、眼前发黑,甚至昏迷、抽搐等严重症状。若是在炎热的天气里从事繁重的体力劳动或大量运动,导致机体极度疲劳,则会出现面色苍白、皮肤湿冷、心慌、眼前发黑,甚至昏迷等症状。此时的病人多因无力支持而难以进行自救,体弱者甚至可能因得不到及时救治而死亡。

中暑后,病人通常会出现如下症状:如大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心慌、恶心、四肢无力、注意力不能集中等。严重者体温可升至385℃以上,伴有面色苍白、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降和脉搏细弱而快,甚至昏迷。

当发现中暑后,要采取以下几点进行现场急救:

1迅速将病人移至阴凉、通风的地方,同时垫高头部,解开衣裤,以利呼吸和散热。

2可用冷水毛巾敷头部,或用冰袋、冰块放在病人头部、腋窝、大腿根部等处。用冷水、冰水或酒精擦浴,同时用风扇向患者吹风。必要时可将患者全身除头部外浸在4℃的水浴中,降温效果迅速,在上述处理过程中同时用力按摩患者四肢,要尽量把皮肤按摩至发红,一般按摩15~30分钟左右。经过以上处理,轻、中度中暑病人多能明显好转。

对于严重中暑的病人,则应急送医院进行抢救。其方法为快速将5%葡萄糖盐水1000毫升经股动脉向心注射,15~20分钟注射完,然后对症处理。冷液动脉内快速注射,可使病人在15~20分钟内体温降低2~4℃,并能纠正低血容量,使动脉压上升30~40毫米汞柱,改善循环衰竭。冷却的血液流经过热的脑及其他重要脏器,使组织快速降温,可减轻细胞损害,改善细胞代谢,使机体生理功能得以迅速恢复。

中暑是可以预防的,预防中暑应采取综合措施,每年入暑前高温作业单位应指定专人或专门小组负责防暑降温工作,检修及补充防暑降温设备,房屋住房要注意通风,尽量避免长时间的呆在高温环境中,应多饮茶水、淡盐水、绿豆汤。在烈日下作业或长途行走要戴草帽;出汗时要及时补充水分和盐分;孕产妇在夏季不能把门窗关闭和穿厚衣服。

【贴心提示】

经解救清醒后的病人,必须在凉爽通风处充分安静休息,并饮用大量糖盐水以补充体液损失。因此此时体内的抗中暑机能处于疲劳状态,若再重回炎热的环境或参加体力活动,则后果将比上次中暑更加严重。

6昏厥的急救

昏厥又称晕厥、虚脱、昏晕、昏倒,是一过性脑缺血(缺氧)引起的短暂的意识丧失。血压降低是昏厥的普遍现象。所以,昏厥多在人站立、坐位时发生。引起昏厥的原因大约有30多种。但主要是低血压、低血糖、脑源性、心源性、血管性、失血性、药物过敏性以及精神受强烈刺激、剧烈疼痛、剧烈咳嗽等导致的。其中除心源性(急性心梗、室颤、心律不齐等)、脑源性(脑血管破裂、栓塞和脑挫伤等)、失血性(各类大出血)常有生命危险外,其余原因发生的昏厥大都无生命危险。

昏厥常见的有一过性昏厥,也叫单纯性、血管神经性昏厥,是由于某种强烈刺激引起的,如因恐惧、剧痛、亲人亡故、遭受挫折、空腹过劳或手术、出血、见血、注射、外伤、空气污浊闷热等,引起反射性周围血管扩张,心脏排血量减少,血压突然降低,即可导致一过性昏厥。这样的昏厥一般有如下症状:

1昏厥前常有头晕、目眩、恶心、出冷汗和面色苍白等先兆症状,继则出现眼花、无力而突然瘫软倒下。其特点是多在站立或坐位时发生,很少在卧位时发生。

2血压明显下降(收缩压常在931千帕,相当于70毫米汞柱以下),脉搏细弱(常在每分钟40~50次之间),甚或摸不清楚。

3眼睛无神、凝视、翻白,瞳孔常有散大。

4意识丧失,呼吸深沉微弱。

5昏厥数秒钟或数分钟内病人常可自醒。发作后无后遗症,但发病后均有暂时遗忘、精神恍惚和头晕无力现象。

还有一种是直立性昏厥:多见于老人或久病常卧者突然站立或蹲下复立时发生。其特点是血压骤然下降,眼前发黑冒“金星”。其特点是心率变化不大,昏厥时间短暂,发作时无明显前兆。

心源性昏厥:多见于心动过缓(或过速)、心律紊乱和心肌梗塞的患者,病情均较严重。

低血糖性昏厥:多见于严重饥饿者或长时间进食很少者,以及糖尿病与低血糖患者。

排尿性昏厥:多见于年轻人或老年人夜间起床排尿者。当他们被尿憋醒后,因突然起床和用力排尿,腹压大减,使上身血液回流腹腔,导致脑部缺血而发生昏厥。

剧咳性昏厥:多因剧烈的痉挛性咳嗽,导致突然发生昏厥,为一时性昏厥。剧咳时病人多先感心慌、气喘、头晕、眼花而很快失去意识与知觉。

如果家人昏厥,我们应该怎么办呢?

首先应该立即扶病人平卧,取头低脚高位,解开其领口、腰带,女性患者同时解开其乳罩。救治者可用双手由病人下肢向其心脏部位加压按摩,驱使其血液流向脑部。

然后立即用针刺病人人中穴、少冲穴(在小手指甲根下面),或手指用力掐上述穴位,以促病人苏醒。同时配合针刺百会、合谷、内关、十宣等穴位。

如条件许可,可给病人饮热茶或咖啡;对低血糖性昏厥可静脉注射10%葡萄糖50毫升。病人稍醒或仍然迷糊时,可服用白果龙眼汤1碗(白果5只,龙眼10只,水煮汤)可促速醒。

如因剧烈咳嗽引起昏厥,可给病人甘草复方片(将3片研碎,用温水送下),川贝止咳糖浆(10毫升,1次服下),可待因30毫克浸水1次灌服。

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