减肥是否有特效药
在现代社会的“减肥”浪潮中，不仅是年轻女性，不少老年人，尤其是老年妇女，也在推波助澜，人们不仅要问，减肥有特效药吗？全世界都有相当多的科学家正在研究减肥问题，近些年来，研究出来的减肥药有很多种。但是，它们的作用分为三大类，其一为抑制人的食欲，其二为减少人体对营养物质的吸收，另外还有加快人体的代谢速度。最近有两种新的减肥药在美国投入市场，名为霉达克斯，可降低人的食欲，尚有名叫奥丽塔的药，可减少人体对脂肪的吸收。经过人群测试，体重在一年内平均减肥8.5％，疗效可为满意，然而，停药后，体重又慢慢增加，甚至超过服药前水平。因此，很多减肥者失望。其实，减肥者首先应该弄清楚肥胖的原因。 有一些病人，因为患有丘脑、垂体、肾上腺皮质、性腺、甲状腺及胰岛疾病而激发的肥胖，如果能有效地控制这些疾病，肥胖即可防治。另有一些肥胖，常无明确的原因，而和遗传、家庭饮食、生活习惯、社会因素有一定的关系。因此，需要减肥者，要科学地安排饮食（尤其是控制糖和脂肪的摄入量），鼓励胖人进行适当的体力劳动和体育锻炼，有肥胖家族史的人更要强调这一点。
有人建议，对高度肥胖者实行饥饿疗法，以加速体重下降，这不一定可取，但是，肥胖者较长时间低热量的饮食，可以取得较好的疗效。通常，中等肥胖的人，每日给予6280千焦（1500千卡）的热量，然后根据体重下降情况进行调整，蛋白质含量不少于标准体重的每公斤1克的需要。病人应有耐心、韧性，并需要有严密的医学监督，否则易出现软弱无力、体位性低血压、低血糖或酮症酸中毒以及电解质紊乱。现在有很多“减肥茶”、“减肥饮食”，还有很多所谓的“特效”减肥药，实际应用中往往无效，而且有害身体，应该慎重选择。合理的饮食，积极而又适量的运动是当今最有效的减肥处方。
常用减肥药物
1.二乙胺苯酮
本药抑制食欲效能接近苯甲吗啉，但对中枢神经系统的兴奋作用比苯甲吗啉弱；对心血管影响较小，适用于伴有轻度心血管疾病的肥胖症患者。长期服用可产生依赖性。许多试验证明，二乙胺苯酮是一种安全、有效的食欲抑制剂，最重要的是它能够持续促使体重下降达数月之久。口服，每次25毫克，每日2～3次，早、中饭前30分钟服用。长效制剂，可每日1次，每次25毫克。可出现激动、失眠、口干、恶心、便秘及腹泻等不良反应。心血管疾病、甲状腺机能亢进患者慎用；使用单胺氧化酶抑制剂者忌用。
2.氯苯咪吲哚
本药为非苯胺类高效减肥剂，虽为异吲哚化合物，但其药理作用与苯丙胺相似。此药可增加肌肉对葡萄糖的摄取，作用机理类似于氟苯丙胺。它在血浆中的半衰期为33～55小时。本品对降低皮肤皱褶的厚度效果显著，这种主要作用于边缘系统的特点，有别于苯丙胺类减肥剂。长期作用，会产生耐药性和依赖性。口服每次1克，每日3次，饭前1小时服，或每日1次，每次2毫克，午饭前1小时服。可出现口干、失眠、神经过敏、心动过速、心悸、便秘、恶心、兴奋过度、皮疹等不良反应。
高血压、心血管患者慎用；青光眼、对交感胺类过敏及使用单化氧化酶抑制者忌用。
3.降糖灵
本药又名苯乙双胍（DBI），对肥胖的糖尿病患者，比其他口服降糖药可引起更明显的体重下降。它能加强肌肉中葡萄糖的氧化，以达到减肥的目的。但本药不宜长期使用。
4.降糖片
与降糖灵一样，此药可使许多肥胖型糖尿病患者体重降低，住院病人使用本药比单用饮食治疗可多降低20%的体重。
初期每日可口服2片（500毫克），以后每日可增加1片（250毫克），直到出现胃部刺激症状，或每日用到6片为止。
5.康丽亭
康丽亭被美国专家委员会确认为GRAS（公认安全无毒），在减肥过程中达到了世界卫生组织（WHO）所规定的不厌食、不腹泻、不乏力三大标准，真正达到了健康减肥的要求，是一种新颖的减肥佳品。康丽亭，药名是左旋肉碱，是广泛存在于人体的一种氨基酸，能把长链脂肪运入线粒体膜内进行β-氧化，但此过程需在人体内同时存在3种酶的协同作用下进行，每次β-氧化要经过脱氢、水化、再脱氢、硫介4个连续反应，释放大量能量。人体心脏细胞及肌肉细胞是靠这种脂肪氧化的机能来获得能量的，因此左旋肉碱是人体重要的又是必需的营养物质。
当外源或生物合成减少，体内左旋肉碱失去平衡，脂质代谢就受到影响，再加上体内过多地摄入脂肪和糖类造成脂肪积聚过多，一种看得到的人体表现即单纯含物性肥胖便产生了。由此可见，补充康丽亭可以充分利用脂肪变为能量而减轻体重，既可减肥又有抗疲劳和保健作用。
常用减肥方药
1.轻身1号
用于治疗单纯性肥胖症。该药由黄芪、防己、白术、川芎、何首乌各15克，泽泻、生山楂、丹参、茵陈、水牛角各30克，仙灵牌10克，生大黄9克组成。以上用水煎成100毫升，每次口服50毫升，每日2次，超重25%以上者可增至每日3次即150毫升。本方具有益气健脾、温肾助阳、活血化淤、利水消肿之效。主治疲倦乏力、胸闷气促、腹胀肢沉、腰背疼痛、便溏浮肿、月经不调、皮肤呈紫纹、舌胖质淡、苔白薄或白腻、脉细弱等症状的肥胖者。本方可能作用于代谢的多个环节，起调整作用，使肥胖症患者已紊乱的物质代谢、能量代谢和水盐代谢渐趋平衡。
2.轻身2号
由黄芪、防风、白术、川芎、制首乌、泽泻、生山楂、丹参、茵陈、水牛角、仙灵脾、生大黄组成。适用于单纯性肥胖。
3.白金丸
由白矾、郁金组成。每次6克，每日3次，连服40～60天，对高脂血症肥胖者有比较好的疗效。
4.温胆汤
由陈皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳实、胆南星组成。单纯性肥胖者长期服用，有较好的疗效。
5.七消丸
由地黄、乌梅、木瓜、白芍、北沙参组成。每日早晚各1丸，空腹以温开水送服。主治单纯性肥胖。
6.大柴胡汤
由柴胡、黄芩、白芍、半夏、枳实、大黄、大枣、生姜组成。常用于躯体肥大、腹壁肥厚、胸胁苦满者的实胖。
7.体可轻
由法半夏、陈皮、云茯苓、炒苍术、炒米仁、大腹皮等药组成。上药等分制成浓缩小丸，每日3次，每次4～5粒。
8.降脂减肥冲剂
本药用黄芪、淮山药健脾益气；首乌、麦冬滋阴养血；泽泻、茶叶利水渗湿；山楂消食化积。诸药合用，共奏益气养阴、活血消积化湿之功效。肥胖病人具有神疲、少气懒、言心悸、盗汗、舌红少苔、脉细数等气阴两虚表现者可选用。剂型：冲剂，每包12克。每次1包，每日2次。
9.防风通圣散
由大黄、芒硝、防风、麻黄、荆芥、生姜、薄荷、连翘、桔梗、栀子、石膏、白术、甘草等组成。对实证肥胖、中风型体质者实用。
10.减肥轻身乐
由漏芦、决明子、泽泻、荷叶、汉防己、生地、红参、水牛角、黄芪、蜈蚣等组成的。治疗肥胖效果显著。
11.减肥健身茶
本药主要由绿茶、决明子、麦芽、山楂、麦冬、荷叶组成。具有平肝清热、醒脾消食之功效。经临床验证，该药对肥胖病的有效率达64%。肥胖病具有头晕目眩、心烦易怒、面红目赤、肢麻、脉弦等肝阳上亢表现者可选用。剂型为茶剂，每袋5克。每日2克，每次1包，服2个月为1疗程。
12.减肥丸
由番泻叶、松萝茶、泽泻、淡竹叶、槐花、夏枯草、葶苈子、茯苓等组成。有除湿化痰、利尿通便的作用。
13.轻身降脂乐
由首乌、夏枯草、冬瓜皮、陈皮等16味中药组成。通过动物实验证明有减肥作用。能降低体重、脂肪百分率、胆固醇、甘油三酯等。该药具有养阴清热、滋补肝能、清热利湿、润肠通便、益气健脾、利水渗湿、活血化淤、化痰散结、抑制食欲、促进脂肪代谢、降低血脂及改善心悸气短等作用。
14.宁脂
由白术、陈皮、半夏、丹参等组成。每次8片，每日3次。
15.减肥合剂
用于治疗单纯性肥胖症。该合剂由四逆散18克、茯苓皮9克、化皮45克、泽泻9克、油麻槁60克，煎成500毫升，每次30～60毫升，每日2次，口服。该药有疏肝、利水、祛湿的作用。
16.防己黄芪汤
由防己、黄芪、白术、甘草组成。对虚证、虚实夹杂证见皮肤发白、易汗出、肌肉疲软、膝关节疼痛或有浮肿、不伴便秘的肥胖尤宜。
17.减肥通圣片
本药用麻黄、荆芥、薄荷油疏风解表；大黄、玄明粉、枳壳泄热通便：石膏、黄芩、山栀清三焦之热；滑石、苦参清热祛湿；白术健脾燥湿；昆布、桔梗软坚化痰；白芍、当归、川芎养血活血。全方配伍，解表攻里，清热祛湿，达到减肥的目的。肥胖属湿热蕴结、痰浊阴滞者可选用。剂型：糖衣片剂。每片约含生药1克。每日3次，每次6片。30日为1疗程。
18.降脂一号胶囊
用于治疗单纯性肥胖症。该药由党参、黄芪、云苓、泽泻、桂枝、决明子、山楂、半夏、防己、陈皮、杏仁、大腹皮、枳实、大黄等28味中药组成。
正确认识减肥药
在肥胖症的防治措施中，人们一般不采用药物治疗，因为迄今为止还没有治疗肥胖症真正有特效的药物。有的医生拒绝给病人以任何药物，因为服药治疗肥胖症会引起病人幻想，把希望完全寄托在药物上，不肯认真改变饮食习惯。有的医生主张必要时利用药物作为饮食管理的一个辅助措施，只是利用病人迷信药物的心理来巩固病人长期坚持饮食管理。一般认为，当饮食控制和体育锻炼两种措施减肥无效时，可以用药物辅助治疗。减肥西药的成分各异，常用的减肥药物如下：
1.食物抑制剂
（1）苯丙胺类：兴奋剂类药，有减少睡眠、降低食欲的作用，长期服用容易上瘾，并可引起精神紧张、失眠、血压高等不良症状。
（2）双胍类降糖药：可抑制食欲，但容易引起恶心、呕吐。
（3）二乙胺苯丙酮：减小食欲，达到减肥的效果，副作用较小。
2.能量消耗剂
（1）甲状腺激素类：副作用较大，加重心脏负荷，并有诱发甲亢的危险。
（2）乙硝基酚：副作用大，可导致呼吸急促、嗜睡，对肝、肾、心有损坏。
（3）生长激素：易产生抗体。
（4）脂解素：易产生水肿、过敏。
3.阻止消化吸收剂
（1）新霉素、消胆胺：有阻止脂肪吸收的作用（2）淀粉酶抑制剂：可使酶活性降低，减少脂肪合成。
（3）膨胀充填剂：假食疗法，无热量，不易消化的东西在胃中停留，使人没有饥饿感，但容易导致腹泻。
（4）影响脂质代谢药：妨碍脂质代谢，减少脂肪组织的蓄积。
（5）抑制胰岛素分泌药：抑制胰岛素的过度分泌，降低糖的生成与脂肪合成。
（6）轻泻剂、利尿剂：增加排泄，减少肠道对脂肪的吸收，排出水分，但这种做法会使身体流失不少矿物质和维生素，有副作用，不利于身体健康。
（7）纳洛酮：使人食欲下降，属精神类药，对肝脏有很大的危害。
服用减肥药别上瘾
减肥药只能用来辅助节食减肥，节食的目的是养成不摄取过多热量的饮食习惯，这种习惯的养成通常需要3～6个月，减肥的饮食习惯养成后，就要停药。如镇静剂随着减肥药一吃就是好几个月，有人肯定会上瘾，尤其是不了解减肥药只是减肥的辅助工具的人，会对减肥药产生过分的心理需求而延长服用期。
减肥不可滥用利尿剂
使用利尿剂加大体内水分的排出是临床减肥的手段之一。但这多针对伴有水肿性肥胖者使用，如肥胖患者并发心性水肿、肾性水肿等，增加尿量，消除钠、水在体内滞留。
临床上常用的利尿药有：双氢克尿噻（又称氢氯噻嗪、双氢氯消疾）、氨苯喋啶（又称三氨喋啶）、安体舒通（又称螺旋内酯固醇）、速尿（又称速尿灵、利尿酸、呋喃苯胺酸等）。不过滥用利尿剂的危害是很大的。
（1）利尿药用量过大，使用时间持久则会失水过多，可导致体内电解质紊乱。
（2）利尿药用药量虽然不大，但使用时间过长，患者形成一定依赖性，一旦停用可出现全身不适、倦怠、浮肿、尿量减少及神经过敏等药瘾现象。为此，国际上禁止运动员滥用利尿剂以减轻体重，同理，肥胖者为了减肥切不可擅自用利尿药。
中老年肥胖症的防治
中老年肥胖症的防治是以控制饮食和加强体育锻炼为主的综合治疗，应长期坚持，不依赖药物，以避免发生副作用。
1.饮食治疗
要合理饮食，去除体内过多的脂肪，避免热量过低所致衰弱、脱发甚至精神抑郁。
（1）肉类、海产品、家禽、内脏均不宜多吃，少吃肉，以鱼及去皮的鸡肉为主，去除所有脂肪及煮肉时溢出的油，多吃水果、蔬菜、壳类及坚果。
（2）选用低脂、脱脂的奶产品。
（3）烹调方法应以汆、煮、炖、卤、凉拌等少油方法为主，避免油炸食品，用油量每天不超过5~8茶匙，以植物油为主。
（4）少吃多餐、细嚼慢咽，有利于减少食量。根据一天中机体能量消耗特点，“早上吃好、中午吃饱、晚上吃少”是科学的，夜间特别是睡前不宜加餐。
（5）适当增加蔬菜、豆制品、粗粮以增加饱腹感。
（6）养成不吃零食、不喝饮料的习惯，零食是正餐之间的额外摄入，饮料含糖量高，刺激食欲，均是肥胖的大敌。
2.运动疗法
（1）运动方式因人而异，运动节奏由慢到快，运动强度由小到大，循序渐进，选择环境优美、空气新鲜的地点进行体育锻炼，还可根据运动的特点播放一些轻松的音乐，使身心更加愉快。
（2）运动时脉率增加以不超过运动前脉率的50％为宜，一般控制在120次／分左右。
（3）当身体不适时，不要强行坚持运动，应及时就医。
3.药物治疗
由于副作用大，故药物治疗仅作为短期辅助治疗，且停药后体重容易反弹，因此不宜单独选用药物治疗。对于中老年患者更应谨慎使用。
（1）食欲抑制剂：作用于大脑，抑制食欲，减少食物的摄取，增强饱食感，如安非拉酮、西布曲名，其副作用为：恶心、便秘、心跳快、紧张、失眠。
（2）代谢增强剂：甲状腺激素制剂，有明显的心血管副作用，不适合中老年患者。
（3）脂肪酶抑制剂：饮食中的甘油三酯必须经过胃肠道中的脂肪酶水解后才能通过黏膜吸收，此类药物可使甘油三酯的吸收减少30％，而以原形随粪便排出，达到减肥目的，而对胃肠道的其它酶系无影响，常见副作用为脂肪泻。
（4）双肌类降糖药：最适合患有糖尿病的肥胖患者，但大剂量减肥的副作用大。
4.手术治疗
手术方式有吸脂、切脂和减少食物吸收的胃肠手术，手术效果有待进一步观察评价。目前手术仅限于严重肥胖（体重指数＞35）并且保守治疗无反应的患者，手术适应证应由医生严格掌握。
