肾脏、输尿管或膀胱等处，一旦有尿酸结石形成即不会消退。即使经过充分的药物治疗使血尿酸长期保持正常，已经形成的结石也不可能消除，但可以减少或中止新生结石的形成。对于少量的，体积较小之肾盂、输尿管或膀胱结石，经过有效的内科治疗，可能会使结石从尿中排出。对于体积较大的结石则需要根据结石的部位、数量等具体情况，采取手术治。
从大量的临床资料分析中得出的经验是：凡是直径在10毫米以下，尤其是在5毫米以下的尿酸盐结石，如果没有造成梗阻和肾盂积水，则通过内科中西医结合治疗，有可能将结石排出。
80.痛风病人尿路痛风结石与非痛风病人的尿路结石有何不同之处？
尿路结石(包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道等部位结石)的原因有多种，痛风引起的尿路结石是其中的原因之一。根据资料统计，我国痛风性尿路结石约占全部尿路结石的10%，而欧洲国家如法国、英国痛风性尿路结石占全部尿路结石的15%-20%，所占比例比我国明显升高，这进一步说明欧洲国家痛风的发病率较高。痛风病人尿路结石与非痛风病人尿路结石不同点有以下几个方面：
结石性质不同：痛风引起的尿路结石，大多数是纯尿酸结石包5%以上），仅少数同时含有钙盐成分，而非痛风病人尿路结石是由磷酸盐(如磷酸钙、磷酸钠等）、草酸盐包卩草酸钙)等组成，少数为胱氨酸结石。
结石分布有区别：痛风性尿路结石以多发和双侧性为常见，而非痛风性尿路结石不一定，单发性者不在少数。
形成条件有区别：痛风性尿路结石易在酸性尿中形成(尿pH大多数在5.5以下），而非痛风结石尤其是钙盐结石多易在偏碱的尿中形成(尿pH多在6.4以上）。
(4)肾脏受损的状态不同：痛风性尿路结石病人几乎均同时伴有不同程度的痛风性肾病。大约1/4的痛风病人最终出现肾功能衰竭。非痛风病人之尿路结石引起双侧肾脏实质受损害及肾功能衰竭者较为少见。
81.关节及软组织皮下痛风石和肾内痛风石成分是否完全相同？
二者结合成分完全相同，均由尿酸盐构成，但肾内的痛风结石有少数(10%-15%左右)不是纯粹由尿酸构成，而夹有其他成分，如钙盐(磷酸钙、草酸钙等）、钠盐等，临床上称之为混合性痛风肾结石。关节及软组织内的皮下痛风石外观多为牙膏状的白色半固体，时间过长者质地可变硬，但很少形成单个而坚硬的石头状。而肾内痛风石外观为黄白色或褐色，均为单个坚硬或较硬的石头状，一般为圆形，表面光滑。切面可见至放射状的纹路。
82.痛风性关节炎和肾病变二者相比，哪一种发生率高？哪一种在临床上先发病？
除了无症状的单纯高尿酸血症外，几乎所有的痛风病人都有痛风性关节炎发作的经历，其发生率在90%以上。痛风性肾结石的发生率为20%-25%，可见痛风性关节炎的发生率，远远超过痛风性肾结石。痛风性肾病的发生率在临床上很难确切肯定，因为痛风性肾病绝大多数都呈缓慢进展，病程长达十多年以上甚至数十年，如果不出现肾功能受损的表现，一般不被确诊。但多数痛风病人即使有痛风性肾病，其肾功能也可维持正常。所以，从表面上看痛风性关节炎的发生率也远比痛风性肾病为高，但实际情况并非如此。如果给每个痛风病人都作肾穿剌检查，则可发现更多的痛风性肾病。
绝大多数痛风病人都是先有痛风性关节炎发作，后有肾结石或膀胱输尿管结石则但少数病人可先有结石则后有痛风关节炎发作。这种病人开始不易想到痛风的诊断，只有出现了痛风性关节炎后才发现是痛风。北京地区114例痛风病人首先为痛风性关节炎发作者107例（94%)；首先表现为痛风性肾结石者仅7例(6%)，可见二者相比，痛风性关节炎发生率远远超过肾结石，且在其前率先发生。至于这少数病人为什么会先发生肾结石或膀胱输尿管结石的原因尚不十分清楚，可能这部分病人尿液酸性程度较高（即尿pH低），或未养成多饮水习惯，以致每日尿量偏少，从而加速了尿酸盐结晶在肾内沉积，并导致结石之形成。
83.痛风性肾病对肾脏有什么影响？
痛风性肾病是由于尿酸沉积在肾脏，对肾脏组织造成炎症和破坏作用而引起的。尿酸主要沉积在肾小管和肾间质，引起肾小管上皮细胞萎缩、变，并损害肾小管的功能如肾间质可出现水肿、炎症反应，久之可发生纤维化，临床上称为间质性肾炎如尿酸对肾4、球的损害不如肾小管和肾间质则但也可引起肾小球毛纟田血管和小球基底膜的炎症，有时可发现肾小球硬化，以致肾4、球的滤过功能亦受到损害。
痛风性肾病对肾脏的损害是一个十分缓慢的过程，病人的肾功能可多年维持正常。如病情不断发展则U出现浮肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等提示肾功能受损害的表现，最后发展为肾功能衰竭，可因氮质血症、尿毒症而死亡。
84.积极控制高尿酸血症能否减少或防止痛风性肾病的发生？
痛风性肾病发生的基础就是高尿酸血症。血尿酸升高后，经由肾脏排泄的尿酸也相应增加。当血尿酸升高到一定水平后，即超过了肾脏的排泄f旨力，如果再有尿量较少、尿液偏酸性等附加因素，则尿酸极易在肾脏内沉积而导致痛风性肾病的发生。当血尿酸维持正常后经U可经肾脏充分排出而不发生沉积，因而能减少或防止痛风性肾病之发生。
85.痛风性肾病有哪些临床表现？
痛风性肾病的进展极为缓慢，不少病人病程可长达十几年甚至几十年而无临床症状，直至在死于其他原因后，做尸体解剖才发现有痛风性肾病。而有些病人较早出现痛风性肾病的典型临床症状，所以在临床表现上个体差异较大。痛风性肾病的临床表现主要取决于肾4、球及肾小管功能的受损程度，也就是肾功能状态。根据肾功能受损的不同阶段，可将其临床表现归纳为以下几个不同的发展时期。
(1)无任何临床表现的痛风性肾病：这类病人痛风一般都比较轻，平时也很少有痛风性关节炎发作。没有肾脏病的临床症状，尿常规检查正常，各项肾功能检查也在正常范围内。所以临床上无法证实有痛风性肾病，只有作肾穿剌活检进行病理检查才可确立诊断。
(2)早期痛风性肾病：一般也不会有明显的临床症状，大多是在作尿常规检查时发现微量蛋白尿，而且呈间歇性特点。提示有早期痛风性肾病存在之敏感性检验指标是血与尿中的p2-微球蛋白测定和尿中微量白蛋白测定。早期痛风性肾病当尿常规不能发现蛋白尿时，尿中白蛋白与ft-微球蛋白目P见增加，表明有早期的肾小球与肾小管功能受损。部分病人可出现夜尿增多、尿比重低等提示肾小管功f旨异常的临床表现。
(3)中期痛风性肾病：进人此期的病人尿常规检查已有明显改变，蛋白尿变为持续性，尚可发现红细胞或者管型。病人可出现轻度浮肿及低蛋白血症。部分病人可有血压高、腰酸、乏力、头昏、头痛等症状。如果作有关的肾功能检查(肌酐清除率、酚红排泄试验、肾小球滤过率测定等）表U可发现有轻至中度肾功能减退，但血中尿素氮与肌酐尚不会有明显升高。
(4)晚期痛风性肾病：浮肿、高血压、低蛋白血症等更加明显，并可出现贫血。最突出的表现是肾功能不全的加重，尿量逐渐减少，尿素氮、肌酐进行性升高，出现明显的氮质血症。最后发展为尿毒症、肾功能衰竭，只能依靠人工肾维持生命。
86.痛风性肾病可以逆转吗？
无任何临床表现的痛风性肾病，在严格而有效的抗痛风治疗后，肾脏病变可望逆转。即使早期痛风性肾病，经过长期效的抗痛风后，尿蛋排出少，
有的肾病可望逆转。但对于中期痛风性肾病表表口、能使病情稳定，延缓肾脏病损的发展，阻止其向晚期痛风性肾病演变。对于晚期痛风性肾病，各种治疗已收效甚微，衰竭的肾功能无法恢复，唯一有效的维持疗法是人工肾(血液透析）。少数病例也可考虑作肾脏移植手术。
87.痛风性肾病和慢性肾炎有何不同？应如何区别？
痛风性肾病和慢性肾炎，是病因完全不同的两种肾脏病变，但它们在临床表现上又可有许多相似之处，例女卩二者都可出现浮肿、高血压、贫血；尿检查都可发现蛋白、红细S包、管型等；肾功能都有受损；至后期则皆可发展为氮质血症和尿毒症。如果某个痛风病人主要表现为痛风性肾病，而无痛风性关节炎的发作史而U可被误诊为慢性肾炎。下列几点对区分痛风性肾病和慢性肾炎有一定的帮助：
(1)痛风性肾病主要见于40岁以上的中老年，尤其是体型较胖者；而慢性肾炎则多见于青壮年，老年者很少见如痛风性肾病绝大多数为男性，而慢性肾炎在性别上没有偏向。
(2)如常有小关节痛的发作史，尤其是有皮下痛风结节者应考虑到痛风性肾病。慢性肾炎即使有继发性痛风存在，也很少发生痛风性关节炎及皮下痛风结节。
(3)一个肾脏病患者若同时伴有肾结石，尤其是多发或双肾结石而U可能为痛风性肾病而不是慢性肾炎，因为慢性肾炎发生肾结石的机会远远低于痛风。即使慢性肾炎有继发性高尿酸血症出现，发生尿酸性肾结石的也不多。
(4)有痛风家族史者，在诊断时应首先考虑痛风性肾病。
(5)痛风性肾病患者若肾功能正常，则血尿酸升高，尿尿酸排量也可升高；而慢性肾炎患者若肾功能正常则U血、尿二者尿酸量均正常。当肾功能减退时，无论是痛风性肾病或者慢性肾炎，均表现为血尿酸升高，尿尿酸减少，这时现血及尿尿酸已无区别价值。
(6)慢性肾炎病因为自身免疫性肾脏炎性病变，实验室检查可发现一些自身免疫异常的指标；而痛风性肾病患者有关自身免疫的实验室检查一般为正常。
(7)当慢性肾炎后期出现肾功能不全时，可有继发性高尿酸血症及继发性痛风。如果病史不明确而U可与晚期痛风性肾病伴肾功能不全互相混淆而不易区分，此时唯一的区别手段就是肾穿剌活组织检查。但从临床治疗意义上讲，二者的区别已无甚价值，而且肾穿剌有日寸会给病人带来一定的危险性与痛苦，故一般不进行此项检查。
88.痛风病人常易伴发哪些代谢紊乱性疾病？
除了嘌呤代i射异常引起尿酸生成增多夕卜，痛风病人尚易同时伴有下列几种代谢紊舌U以及与这些代谢紊乱有关的疾病：
(1)糖代谢紊乱：主要是血糖升高。升高的程度不等，轻度升高者可仅表现为葡萄糖耐量异常；明显升高者则可表现为临床糖尿病，这种糖尿病均属于2型糖尿病，在肥胖的痛风病人尤为常见。因此，对所有痛风病人均应检查血糖或者作葡萄糖耐量试验，以便判断是否合并糖尿病。反之，对所有的2型糖尿病人，尤其是肥胖型者也要常规检查血尿酸，以判断是否有血尿酸升高及痛风存在。
(2)脂质代谢紊乱：许多临床研究证明：痛风病人可伴有高血脂症，其中主要是血甘油三酯(丁G)升高。血脂升高的程度和血尿酸升高程度、肥胖的程度（以体重为指标）成正比。高血脂及肥胖或超重的存在可导致痛风病人高血压、动脉硬化，尤其是冠心病及脑动脉硬化的发生率大大增加。北京积水潭医院近年来报道的300余例痛风病人中，60%合并高血脂(主要是甘油三酯升高），60%合并高血压及冠心病。因此，每个痛风病人均应常规检现血脂及血压情况，并针对动脉硬化方面作一些必要的辅助检查，以及时发现这些常易合并存在的病变。
痛风易合并上述代i射紊乱及高血压、冠心病之原因尚未肯定，可能与遗传因素有关。后天因素如营养过剩、饮食不调等也有一定影响。
89.高尿酸血症及痛风病人是否易患胆结石？
目前尚无确切的资料证明，血尿酸升高易致胆结石形成。尿酸升高与胆结石生成之间并无直接的因果关系。这是因为尿酸排泄的主要途径是通过肾脏，只有很少量的尿酸经过胆道排人肠内，所以胆囊及胆道内的尿酸含量极微可故不易在其内沉积形成结石。95%以上的胆结石是由胆固醇及胆色素(例如I旦红素)形成。
必须指出，为数不少的痛风病人有肥胖、高血脂、糖尿病等代i射紊乱疾病可这些并存的情况都是易患胆囊炎、胆石症的危险因素。当痛风病人有这些危险因素存在时，胆石症的发生率必然增加，但这种增加不能直接归因于高尿酸血症与痛风本身。
90.痛风病人容易患高血压吗？
痛风病人可由于痛风性肾病及肾结石所造成的肾脏损害而发生肾性高血压。这种情况主要见于痛风性肾病的中晚期。但为数不少的无痛风性肾脏病变的痛风病人也可伴发高血压病，其发生率可高达50%以上，有的是先有高血压，后患痛风；有的是先患痛风，后发生高血压，总之是痛风与高血压二者并存。这种并存的情况主要见于肥胖、血脂高及年龄较大的痛风病人。由于遗传因素在高血压的发生方面起着重要作用，故可以把痛风与高血压看成是遗传缺陷上的两种不同表现。当然，后天的因素如饮食习惯、营养过剩、不爱活动等，对高血压及痛风的发生都有促进作用。
91.痛风与高尿酸血症病人是否常同时伴有高血脂症？
30%-40%的痛风与高尿酸血症病人，同时伴有高血脂症。如果病人有肥胖及高血压，则高血脂症的发生率可高达60%。湖北医学院曾调查105例高尿酸血症病人，有高血脂症者34人，占32.8%。而在年龄相近的207例无高尿酸血症受检者中，仅发现30人有高脂血症，占14.4%。
痛风病人的高血脂症主要以血甘油三H旨(丁G)升高为主，胆固醇升高的发生率低于甘油三酯。也有甘油三酯与胆固醇同时升高者。
痛风伴高血脂症的原因，仍考虑与遗传缺陷引起的脂质代i射紊乱有关，与高尿酸血症没有直接的因果关系。因为在高尿酸血症纠正后则血脂并不能随之降至正常，必须另外给予有效的降脂治疗才能使血脂下降。因此高尿酸血症与高脂血症是遗传缺陷引起的代谢紊乱两个不同方面。
对所有的痛风及高尿酸血症病人者卩应当常规检查血脂，以及时发现高血脂症的存在，早期给予有效降脂治疗，消除动脉硬化的危险因素。
92.痛风是否和糖尿病一样，应作为动脉硬化和冠心病的危？
