血糖测定虽然为诊断糖尿病的常规检测方法，但需要空腹采血，有时尚须于食后采血或者做葡萄糖耐量试验，而且检查结果易受多种因素影响(如感染及应激状态)。为了寻找一种新的检测方法来诊断糖尿病，最近日本学者发明了测定血中1，5-无水葡萄糖醇(1，5-anhydroglucitol)，简称AG的检测药盒。AG是与葡萄糖构造极相似的环状多元醇，健康人血中AG浓度为25±7mg/L，患糖尿病时由于AG排泄加快，血中浓度常降低到8~9mg/L，故血中AG低于17mg/L时，即可诊断为糖尿病。由于AG不受饮食影响，故不必空腹采血，可以随时检查，3分钟即可得出结果。
57．何谓葡萄糖耐量试验？哪种情况下需做此项试验？
葡萄糖耐量试验(GTT)是在抽取空腹血后立即口服75克葡萄糖[开水冲服，小儿则按每千克1.75克(g)]计算，然后于半小时、1小时、2小时分别抽血3次(有时可根据需要再抽第3小时血)，所有血标本均送验血糖。所以葡萄糖耐量试验实际上就是在服一定量的葡萄糖后，多次检测血糖，各基层医院均可做此项检查。葡萄糖耐量试验只是用于那些单次血糖检查不能肯定诊断的病人，已明确诊断的糖尿病病人一般无需做葡萄糖耐量试验。
58．如何保证葡萄糖耐量试验的准确可靠性？
为保证试验准确可靠，病人必须注意以下几点：
(1)试验前3天，患者应保证每日进食碳水化合物300克左右。饥饿、营养不良、各种急性病与慢性心、肝、肾等疾病，均影响试验的准确性，故不宜做此项检查，应待这些情况稳定后再考虑进行检查。
(2)试验前3天，应停止一切影响葡萄糖耐量试验的药物，如利尿剂、避孕药、安眠镇静药、激素等。对长期使用皮质激素(如强的松、地塞米松)的人，则应在停药至少1个月，甚至更长时间后再做检查。
(3)试验前几个小时内及试验过程中，禁止吸烟、喝咖啡及饮酒，亦不能行剧烈的运动，并应避免情绪紧张及外界刺激。试验前一天晚餐按正常习惯进食，晚餐后即不应再进食，按时入睡。凡是夜班及通宵工作或彻夜未眠者，均不宜做此试验。
(4)长期卧床休息不能活动者(如骨折、瘫痪)，可有葡萄糖耐量减退，但并非糖尿病，故不宜做此项试验。
实际上，行葡萄糖耐量试验的基本内容就是多次血糖测定，因此对单独进行血糖测定者也应遵循上述注意事项。
在做葡萄糖耐量试验时，可同时分次留尿测尿糖，以便与血糖对照。
59．如何判断葡萄糖耐量试验结果是否正常？
正常人空腹血糖为3.3~6.9mmol/L(60~125mg/dl)，服糖后半小时、1小时血糖均应小于11.1mmol/L(200mg/dl)，2小时血糖应小于7.8mmol/L(140mg/dl)，3小时血糖应恢复至空腹水平，即小于6.9mmol/L(125mg/dl)。每次尿糖均应阴性(即无尿糖)。
凡血糖值超过上述标准均属异常情况(上列血糖值均为静脉血浆血糖值)。
60．糖尿病的诊断有统一标准吗？
目前国际上均采用世界卫生组织(WHO)规定的统一诊断标准，我国也不例外。该标准规定：凡符合以下几条中任何一条即可诊断为糖尿病(以下标准均系静脉血浆血糖值)：
(1)有明确的糖尿病症状(包括糖尿病并发症症状在内)，清晨空腹血糖大于7.8mmol/L(140mg/dl)。如无糖尿病症状，则需有两次清晨空腹血糖均大于7.8mmol/L(140mg/dl)方可确立诊断。
(2)有明确的糖尿病症状(包括糖尿病并发症症状在内)，一天之内任何时间的血糖值高于11.1mmol/L(200mg/dl)，如无糖尿病症状，则需有两次血糖值均大于11.1mmol/L(200mg/dl)方可确立诊断。
(3)对不能达到上述标准，即空腹血糖低于7.8mmol/L(140mg/dl)、食后2小时或其他任何时间(不包括早晨空腹血糖)血糖低于11.1mmol/L(200mg/dl)，但临床仍考虑有糖尿病者，应做葡萄糖耐量试验。若在口服葡萄糖后2小时(也包括3小时)血糖大于11.1mmol/L(200mg/dl)，或半小时及l小时两次血糖均大于11.1mmol/L(200mg/dl)，又有糖尿病的症状，即可确诊。无症状者需重复做一次葡萄糖耐量试验，如结果仍与上述相同，即可确诊。
静脉抽血与手指毛细血管血所测之血糖值、全血与血浆血糖值的诊断标准稍有差异，目前临床上常用的是静脉血浆血糖值诊断标准(即上文所述)。现将1985年WHO口服糖耐量试验诊断标准列表如下，以供读者参考。
61．空腹血糖正常是否可以排除糖尿病？
有为数不少的2型糖尿病，尤其是年龄较大及身体偏胖的患者，多次测空腹血糖均可在正常范围内，但食后血糖(包括服葡萄糖做耐量试验后)则达到了糖尿病的水平。因此，空腹血糖正常者均应检查食后两小时血糖或者做葡萄糖耐量试验，这样就不会因空腹血糖正常而将确有糖尿病的患者漏诊。空腹血糖正常是不能排除糖尿病的，这一点尚未引起某些医务人员和患者的重视。
为何某些糖尿病病人空腹血糖正常、食后血糖升高？因为这些病人多为胰岛素相对不足的2型糖尿病患者，其血中尚有一定量的胰岛素存在，在早晨空腹状态下，这些少量的胰岛素尚能维持糖代谢正常运转，故血糖可在正常值内。当进餐之后，胰岛素即显得不敷需要(相对不足)，因之血糖升高。
62．糖尿病的完整诊断应包括哪些内容？
当糖尿病诊断确立后，尚应对以下问题做出判断：①所患糖尿病属于哪一型别？②有无糖尿病的急、慢性并发症？
其程度如何？③有无糖尿病常见的伴发症？只有将这些问题判明之后，糖尿病之完整诊断才算完成。糖尿病完整诊断之建立，对判断病情轻重、选择治疗方案、估价病人预后均具有重要意义。因此，无论医务人员或病人，均不应只满足于糖尿病本身的诊断。
下面为糖尿病完整诊断内容的示范(两例)：
1型糖尿病
糖尿病酮症酸中毒(轻型)
糖尿病性神经病变：末梢神经炎
糖尿病性肾病、肾功能代偿期
2型糖尿病肥胖型
糖尿病性视网膜病变(增殖型)
糖尿病性心肌病、室性早搏、心功能Ⅰ级
高脂血症
慢性胆囊炎、胆石症
63．什么是葡萄糖耐量受损？它与糖尿病有何区别？是否应引起重视？
葡萄糖耐量受损简称IGT，指葡萄糖耐量试验结果超出了正常范围，但尚未达到糖尿病的诊断标准。具体说是指空腹血糖未超过7.8mmol/L(140mg/dl)，但大于6.7mmol/L(120mg/dl)，即介于7~7.8mmol/L之间(120~140mg/dl)；而食后两小时血糖介于7.8mmol/L(140mg/dl)与11.1mmol/L(200mg/dl)之间；食后半小时与1小时血糖则介于10mmol/L(180mg/dl)与11.1mmol/L(200mg/dl)之间。葡萄糖耐量试验诊断糖尿病及耐量受损标准可见下表。
葡萄糖耐量受损一般无糖尿病的临床症状，血糖值尚未达到糖尿病的诊断标准，故与糖尿病尚有一定的区别。但每年有3%~5%葡萄糖耐量受损者转变为糖尿病，故有人称它为亚临床糖尿病、隐性糖尿病或糖尿病前期。葡萄糖耐量受损的人常有超重或肥胖现象，高脂血症、高血压及冠心病的发生率也比正常人高，有的甚至可出现轻微的糖尿病视网膜病变。因此对所有的葡萄糖耐量受损者均应按糖尿病防治原则处理，定期随访观察，以防止其转化为糖尿病。不少葡萄糖耐量受损者，在长期坚持防治措施后，可以恢复正常或长期保持葡萄糖耐量受损状态而不发展为糖尿病。如果不予重视，听之任之，则转化为糖尿病的可能性极大。
64．有些人在患其他疾病、手术、外伤等情况时血糖升高已达到糖尿病诊断标准，是否可肯定为糖尿病？
如果在疾病治愈，外伤、手术恢复后多次复查血糖仍然符合糖尿病诊断标准，则可肯定此人为糖尿病患者。如果血糖值，尤其是做葡萄糖耐量试验已完全恢复正常，则表明血糖升高是由于疾病和应激状态造成的一过性糖代谢紊乱，暂时不能诊断为糖尿病，但这种病人应经常检查血糖或葡萄糖耐量试验(每年1~2次)，因为这类病人在以后发生糖尿病的可能性比一般人大。
65．什么是糖化血红蛋白？它有什么临床价值？可否用于诊断糖尿病？
糖化血红蛋白(GHb)指红细胞内血红蛋白与血中葡萄糖的结合体，正常人糖化血红蛋白约占总血红蛋白的4%~6%。血糖越高，糖化血红蛋白生成量也越多。糖化血红蛋白生成后可在血中存留6~8周左右才能被代谢清除，因此它可反映病人抽血前6~8周的平均血糖水平。如果糖化血红蛋白明显升高，说明病人6~8周前血糖控制就不满意，所以它反映的是一个阶段时间内(6~8周)血糖控制的状态，而血糖检测只是反应即刻的血糖状态。糖化血红蛋白持续升高的病人易产生糖尿病各种慢性并发症。故它可作为糖尿病控制是否满意的指标之一。
糖化血红蛋白测定可作为诊断糖尿病的辅助手段，但不能取代血糖检查，因为血糖测定简便、迅速、经济、可靠，故目前诊断糖尿病仍以血糖检测为基本手段。体内血红蛋白含量可影响糖化血红蛋白测定结果，贫血时由于血红蛋白含量减少，测定值可以偏低；红细胞增多时(如真性红细胞增多症)则测定值可偏高。故在测定糖化血红蛋白时，应了解红细胞及血红蛋白值。
糖化血红蛋白中的主要成分为A1c，故临床常以测定GHbA1c来代表糖化血红蛋白总量，GHbA1c常被简写为HbA1c。
糖化血红蛋白无需像血糖那样频繁检查，一般每2~3月检查一次即可。
66．什么是果糖胺？它有什么临床价值？可否用于诊断糖尿病？
血液中的一些蛋白质也和血红蛋白一样能与血中葡萄糖结合，血糖越高，这种结合形式的血浆蛋白也越多，其中血浆白蛋白可作为与葡萄糖结合的代表，测定血中糖化白蛋白可反映血糖的升高情况，而果糖胺测定就是一种检查白蛋白糖化的间接方法。白蛋白在血中的寿命比血红蛋白短，一般为2~3周，故果糖胺测定反映近2~3周以来血糖控制的状况。
它的临床意义和糖化血红蛋白基本相同，也可作为血糖控制是否满意的指标之一，但一般不用于诊断糖尿病。血中白蛋白的含量对果糖胺之测定有一定的影响。
67．什么是胰岛素及C肽释放试验？它有什么临床价值？可否用于诊断糖尿病？
胰岛素及C肽释放试验就是在进行葡萄糖耐量试验时，同时抽血(即空腹、半小时、1小时、2小时)送检胰岛素及C肽值，以观察胰岛B细胞的分泌能力是否正常。正常成人早晨空腹血胰岛素值为5~25μU/L、C肽为1.5~5.0μg/L，餐后血胰岛素及C肽值明显升高，尤以餐后1小时左右为最明显，可达空腹值的5~10倍以上，至餐后2小时左右则下降接近空腹水平或略高。糖尿病病人胰岛素及C肽释放试验结果不尽相同，视糖尿病类型、病程而定。1型糖尿病之胰岛素及C肽释放试验无论是空腹或餐后均显示低水平，呈现一种低平曲线结果，严重病例胰岛素及C肽值可以为零，表明其胰岛素B细胞分泌胰岛素的能力降低或缺乏。2型糖尿病之胰岛素及C肽释放试验可基本正常、也可降低(多见于病程较长者)，但病程不太长的2型肥胖型糖尿病病人则可表现为高胰岛素及高C肽水平(高胰岛素血症)，至餐后2小时，血中胰岛素及C肽尚居高不下，而此时血糖已趋下降，故有时可引起餐后低血糖现象。
胰岛素及C肽释放试验可用于判断胰岛B细胞的功能状态，也可作为糖尿病分型时的参考指标，但不用于诊断糖尿病，因为糖尿病病人血胰岛素及C肽水平可以升高、正常或降低，结果极不一致，不能作为诊断依据。
68．测定血糖的方法有几种？它们各有何优缺点？所测得血糖数值是否有差别？
目前临床测定血糖方法主要有以下3种：
(1)静脉抽血测定血糖。抽取静脉血1.5~2毫升(ml)放入血糖专用试管内摇匀后送验。全过程需2小时左右。此法优点为所测血糖数值较为可靠，受外界干扰因素少；缺点为费时间，不能立即报告血糖结果，在急症情况下就很不方便，而且要反复抽血，病人难以接受。此外，病人必须去医院检查，无法在家中自我监测血糖。
(2)微血管血(手指、耳垂、脚趾)快速血糖测定。此法用针刺手指、耳垂或足趾后，挤出极微量血，滴在特定的血糖试纸末端，然后将该纸末端插入袖珍血糖检测仪内，在1分钟时，该血糖仪即可自动显示出血糖数值。本法简便、迅速，无须抽血，病人可自己检测。袖珍血糖检测仪可随身携带，使用十分方便。此法在糖尿病急症需多次监测血糖时尤为实用，也为糖尿病病人自我监测血糖提供了条件。其缺点是血糖测定值易受外界因素如操作手法、气温等影响，故结果不够稳定。
(3)血糖试纸测血糖。将手指、足趾或耳垂用针刺破后，以血糖试纸末端与血接触使血吸附于其上，片刻后试纸变色，然后与标准颜色相比(每种不同的颜色代表一定的血糖数值)，找出与其最相近的标准色，即可得出血糖数值。这种方法最为简便，无须特殊仪器设备，也十分经济，但测得的血糖值只是粗略估计，精确度远不如上述两种方法。
以上3种血糖检测方法以第1、2两种最为常用，这两种方法所测得的血糖数值基本一致，但有时用袖珍血糖检测仪所测血糖值(尤其是在冬季)偏低，此时应注意与静脉血糖值对照。
69．常用的尿糖检测方法有几种？
目前常用的尿糖检测方法主要有两种：班氏试液法和尿糖试纸法：
(1)班氏试液法。为传统的测尿糖方法：用吸管吸班氏试液(为天蓝色)20滴于试管内，再滴入2滴受检者的尿，混合后加热煮沸，然后观察其颜色的变化。如颜色未变则为(-)，绿包为(±)，绿黄色为(+)、黄色稍绿为(？)、桔黄色为(？)、砖红色或棕色为(？)。加号越多表示尿中含糖量越高，但不能完全反映血糖真实水平。
(2)尿糖试纸法。此法操作简便，但准确性不如班氏试液法，因为尿糖试纸随时间延长敏感性逐渐下降，测得的结果比实际尿糖要低。
70．如何配制班氏试液？
首先称取以下几种化合物：
硫酸铜17.3克(g)，无水碳酸钠100克(g)，枸橼酸三钠173克(g)。
如果没有无水碳酸钠，可用结晶碳酸钠200克(g)代之。
