医生的话
糖尿病患者，尤其是中老年患者，不论病情轻重与否都必须合理地节制饮食，选择合适的饮食疗法以及相应的情志调理。要控制糖尿病患者的主食量，严格做到定时、限量。饮食中的糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例要合理安排和调整，既要达到治疗疾病的目的，又要满足人体的生理需要。一般患者每日主食量应保持在250～350克，如饥饿难忍时，也只宜选用含碳水化合物量低的蔬菜等补给。但也要防止过分严格控制饮食而影响其体力，或引起思想上的种种疑虑。
（一）食疗的必要性与原则
1糖尿病患者食疗的必要性
不论是哪一型糖尿病、病情是轻是重、有无并发症、有无应用药物治疗、应用口服药还是胰岛素，均应长期坚持饮食治疗。正常人在进食后，血糖很快就开始升高，但由于胰岛功能正常，这时胰岛受到升高的葡萄糖等因素的刺激，能及时释放足量的胰岛素，使葡萄糖被利用掉或转化成糖原和脂肪等，所以血糖总是维持在一定的范围内，不会升的过高。而发生糖尿病时，进食后胰岛不能分泌足够的胰岛素，或者胰岛素不敏感，饭后血糖就会明显升高。进食越多，血糖越高，尿中排出的尿糖也随之增加，所以会出现越吃越多，越吃越瘦，越瘦越吃的恶性循环。
饮食不仅影响糖尿病的病情，同时也影响其治疗和预后，对于应用药物治疗的糖尿病患者而言，过多的饮食必然要抵消药物的部分作用，进食越多，所需的降糖药物必然随之增加。如注射胰岛素的患者不控制饮食吃得过多，血糖则会升高，为控制血糖就得增加胰岛素，增加胰岛素就会引起肥胖，肥胖又使得胰岛素不敏感，血糖会随之升高，又形成一种恶性循环。要打破这种恶性循环，只能加强饮食治疗。如果是使用口服降糖药的患者，过量进食会使药量增加，最终可导致降糖药物继发性失效。
2糖尿病患者的饮食原则
轻型、肥胖型糖尿病患者单独应用饮食疗法即可收到明显效果，对糖尿病患者来说，饮水可不必过于限制。现代医学研究认为，糖尿病患者适量饮水可维护机体内环境的稳定，可谓是一种保护性反应。糖尿病患者一旦严重失水又未及时给予补充或限制饮水，则会加重机体内环境的紊乱，使血糖浓度更高，以致发生昏迷状态，危及生命。因此，只要没有心、肾疾病，均不能盲目限制饮水。
对于糖尿病患者，近些年来国内外都主张用全谷类、豆类和蔬菜等食品，增加植物纤维的摄入量，以利控制血糖。具体地说，主食最好选择薏苡仁、南瓜、赤小豆、玉米、小米、粳米等；副食品中应多食芹菜、卷心菜、韭菜、菠菜、小白菜、大白菜、油菜、青菜、鸡毛菜、莴苣、空心菜、藕、白萝卜、冬瓜、黄瓜、西红柿、茄子等新鲜蔬菜和各种豆制品、豆芽及猪、牛、羊、鸡、鸭、鱼的瘦肉部分。在食疗配伍的粥饮、菜肴和药膳中，可选用具有消渴降糖功效的药食兼用品，如山药、黄芪、蚕蛹、枸杞子、芦根、芡实、黄鳝、泥鳅、玉米须、玉米、葛根粉、天花粉、猪肚、猪胰、甜菜、麦糟、果皮、南瓜粉、南瓜子、西瓜皮、冬瓜皮、绿豆、苦瓜、香菇、鲜番薯叶、马兰头、菊花脑、青豌豆、豇豆、生地黄、天门冬、何首乌、地骨皮、黄精、玉竹、人参等。
玉米油、葵花子油、花生油、豆油等，因其中含有人体所必需的较丰富的多不饱和脂肪酸，能在体内帮助胆固醇的运转，不使胆固醇沉积于血管壁，所以这对预防糖尿病的一些并发症，如动脉硬化等有积极的作用。正因如此，糖尿病患者所需烹调用油应以植物油为好。但是，植物油也不能大量食用，过量食用便会暴露其明显的副作用，如热能过多而导致肥胖等。科学家建议，饮食中多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸之比为1∶1～1∶2较好。
大豆是糖尿病患者较理想的食物，这是因为它所含的营养物质成分有益于糖尿病患者。其一，大豆是植物性蛋白质的来源，不仅含量丰富，而且生理价值也高，所含的人体必需氨基酸种类齐全，可以与动物性食物相媲美。其二，大豆中含不饱和脂肪酸、磷脂与豆固醇，对降低血中胆固醇有利。其三，大豆中所含的碳水化合物有一半为人体所不能吸收的棉子糖和水苏糖。此外，大豆中还含有丰富的无机盐、微量元素与B族维生素。因此，大豆及其制品，如腐竹、豆腐丝、豆腐干、豆腐脑、大豆粉等，可成为糖尿病患者的常用食品。
饥饿感是糖尿病患者经常遇到的一种反应。它因糖尿病而引起，也将因糖尿病病情的好转及患者对病症的适应调节而减轻或消失。可以采取下述办法来应付饥饿感的发生：其一，减少对细粮的摄入，多增加一些纤维食物，如荞麦面、玉米面、绿豆、海带等。目前，国内市场已有一些专供糖尿病患者食用的保健食品，如荞麦挂面、绿豆饼干等，可作为饥饿感严重时加餐之用。其二，适当多吃些低热量、高容积的蔬菜，如西红柿、菠菜、黄瓜、大白菜、油菜、豆芽、茄子、韭菜等。其三，用一些食疗方来加餐。如饥饿感强烈时，可用冬瓜250克、山药100克、猪胰1具（洗净后），加适量调料炖煮后连汤食用。也可以用青嫩的南瓜、大豆或豆腐等产热量低的食品来炖猪胰食用，以缓解饥饿感为限量。其四，心理方法。人的饮食量与饮食习惯有关，对于在不影响营养基础上的饥饿感，通过一段时间的忍耐适应是可以缓解的。此外，患者应相信减少饮食量并不一定会产生饥饿感，不要有事先的饥饿准备，对糖尿病患者重要的是营养平衡，过量的饮食无疑会给机体有关脏器组织带来负担。
有一些糖尿病患者很爱吃甜食，但是甜食又大多含糖量丰富，吃了对病情不利。那么如何来解决这个棘手的问题呢？不妨试试下述方法：
其一，在诸多甜味剂中，适合糖尿病患者食用的以“甜叶菊”较好，虽然其不含营养素，但是它不提供热能，而且甜度为蔗糖的400倍左右，故可选用。其二，糖精做为甜味剂可以偶尔食用，但对妊娠妇女禁用。其三，桃、梨、菠萝、杨梅、樱桃等甜味水果，可以适量食用。这些水果含有果胶，果胶能增加胰岛素的分泌，延缓葡萄糖吸收。此外，西瓜的碳水化合物含量较低，也可适量食用。其四，糖尿病患者应该控制对糖的摄入，但不可能一点糖也不沾。每日所服的食用糖一般限制在10克以下，但是每个糖尿病患者的情况各不相同，患者自己对其规律应有所摸索，包括每日血糖的最低时刻，这是适量进一些含糖食品的最佳时间。
糖尿病患者的饮食安排至少要保证一日三餐。三餐的主食量既可按早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5的比例分配，也可各按1/3量分配。这样可以避免因一餐饮食过量，超过胰岛的负担而导致血糖骤然升高。在特殊情况下，应当强调少食多餐，如注射胰岛素或口服降糖药导致血糖波动较大时，易于出现低血糖的糖尿病患者，此时应每天进餐5～6次。在总饮食量不变的条件下，从三次正餐中匀出30～50克主食，在上午9～10时、下午3～4时及睡前分食，这对于防止在胰岛素作用较强时发生低血糖极为有利。
3糖尿病患者的饮食宜忌
（1）宜适当增吃食物纤维：纤维素是一种不能为人体消化吸收的多糖。糖尿病患者如适当地增加食物纤维的进食量，会有以下益处：其一，高纤维食物可以起到降低餐后血糖，改善葡萄糖耐量，减少胰岛素的用量以及降低血脂的作用；其二，能减缓糖尿病患者的饥饿感；其三，能刺激消化液分泌及促进肠道蠕动，预防便秘的发生。下列食物中含纤维量较多，可作为糖尿病患者经常选吃的食品，如绿豆、海带、荞麦面、玉米面、燕麦面、高粱米、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。有一点必须注意，虽然食物纤维对糖尿病患者有好处，但是也不宜过分单一食用，凡事总有个度，糖尿病患者讲究营养平衡更为重要。
（2）宜重视补充微量元素铬、锌以及镁、钾、钙、磷等重要元素成分：实验研究结果表明，动物缺铬可以造成糖耐量受损或发展成糖尿病，补铬有逆转上述现象的作用。内源性铬复合体可纠正糖代谢及脂肪代谢紊乱。临床研究结果表明，补充铬后，能很快纠正缺铬儿童和长期肠外营养患者的糖耐量异常。临床已表明，锌与糖尿病的关系十分密切，血清锌浓度与糖尿病糖化血红蛋白呈负比例，且稳定的2型糖尿病患者的血清锌浓度较低。临床还表明，在1型和2型糖尿病中存在着低镁血症。因此，在饮食疗法中，应经常不断地补充含有上述重要元素成分的食物。
（3）饮食宜淡：饮食口味如过重会对人身体不利，传统中医为说明这个道理，曾用“五行”理论解释说：过于多食酸味的东西，因酸味入肝，则会使肝气偏盛，脾气而衰弱；过于多食咸味的东西，因咸味入肾，肾主骨，则会引起大骨之气劳倦困惫，肌肉短缩、心气抑郁；过于多食甘味的东西，甘之性缓滞，会使心气喘满，面色黑，肾气不能平衡；过于多食苦味的东西，则脾气不得濡润，消化不良，胃部就要胀满；过于多食辛味的东西，则筋脉败坏而松弛，精神也同时受到损害。因此，注意调和饮食五味，使其不偏不重，便可以让骨骼强健，筋脉柔和，气血流畅，皮肤肌理固密，这样身体便会健康。正因为人们发现淡食有益于身体，所以很早就总结出了“淡食最补人”这样一句摄食格言。对糖尿病患者，尤其并发肾病的患者，日常饮食除了应遵循一般的保健要求外，更要注意少食钠盐。
（4）饮食宜缓：饮食宜缓就是指饮食时不要暴饮暴食，避免粗嚼急咽。食物的消化进程中，咀嚼是第一道工序，只有第一道工序加工得好，食物到了胃肠才能更好地被消化吸收。粗嚼急咽式的摄食有两大不益之处，其一：糖尿病患者摄入的食物量常常是经估算而来，其有效成分应该是被充分地吸收利用，但是咀嚼程度的不同可以影响其营养成分的吸收。有实验证明，粗嚼者比细嚼者要少吸收13％的蛋白质，12％的脂肪，43％的纤维素，可见细嚼慢咽作用之重要。其二：粗嚼急咽会加重胃和胰腺等脏器的负担，时间一长，容易导致一些疾病的发生。对饮食宜缓问题，古人早有认识：“饮食缓嚼，有益于人者三：盖细嚼则食之精华，能滋补五脏，一也；脾胃易于消化，二也；不致吞呛噎咳，三也。”
这一总结在今天看来仍是非常有道理的，尤其对糖尿病患者。
（5）饮食宜暖：糖尿病患者的饮食温度要适中，过烫或过寒的饮食都将引起不良反应。按照中医理论，人的脾胃特点之一是喜暖而怕寒，所以对于生冷的食物不宜多吃。饮食宜暖这一科学的摄食法则在我国医学名着《黄帝内经》中早有阐述：“饮食者，热无灼灼，寒无沧沧，寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。”其意思是说，凡饮食，热的食物切不可温度太高，寒的饮食也不可温度太低，如果我们吃的食物能温度适中，那么人体的正气将不会受到损伤，病邪也就不会乘虚而侵犯机体，这样身体也就太平了。
（6）禁忌的食物：各种食糖、糖果、糕点、果酱、奶油、土豆、甜食、甜饮料、蜂蜜、动物脂肪、酒、油炸食物及含碳水化合物高的水果等。
（7）忌食肥甘、厚味：要控制蛋白质、脂肪、碳水化合物的总摄入量。蛋白质摄入过多会引起代谢异常，其摄入量不应超过每日总热量的15％，以每日每千克体重0.8～1.2克为宜。发育期的青少年及孕妇与有其他合并症的糖尿病患者，可酌情增加至1.5克左右。中老年糖尿病患者易并发高脂蛋白血症及动脉粥样硬化，故每日总脂肪量摄入应控制在50～60克为宜，并给予高比例的不饱和脂肪酸。
（8）忌酒：世界卫生组织（WHO）公布的一份报告指出：饮酒并不存在什么安全数量。对人类来说，酒精是仅次于烟草的第二大“杀手”，它引起的死亡数甚至超过了因非法吸毒而丧生的人数。糖尿病患者饮酒后，酒精在体内起作用会诱发低血糖。饮酒会使肝对低血糖的抵御能力显着下降，尤其空腹喝酒或没有下酒菜干喝是很危险的。实际上，无论白酒还是啤酒对血糖调节系统都是有害的。
（9）忌食易使血糖升高的食物：在我们经常见的食物中，下列食物很容易使血糖升高：白糖、冰糖、红糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、蜜饯、奶糖、巧克力、水果糖、水果罐头、汽水、果酱、冰激凌、甜点、蛋糕以及各种甜饮料、口服液、果汁等。
（10）忌食易使血脂升高的食物：血脂升高对糖尿病患者非常不利，是并发心血管疾病的重要原因。因此，糖尿病患者不宜吃使血脂升高的食物，常见的有猪油、牛油、羊油、黄油、奶油、肥肉以及胆固醇含量丰富的食物。关于胆固醇，糖尿病患者还应明白它有两方面作用：一方面它是必需的物质，具有重要的生理功能，如组成细胞膜等。另一方面，如果摄入多了就会引起副作用，如参与冠心病的生成等。一般认为胆固醇的摄入量以每天在300毫克以下为宜。
4糖尿病患者饮食治疗的目的（1）维持健康，维持机体正常的生命活动，使成人能从事各种正常的活动，儿童能正常地生长发育。
（2）维持正常体重，肥胖者通过减少热量摄入使体重下降以改善胰岛素的敏感性，消瘦者通过提高热量摄入使体重增加以增强对疾病的抵抗力。
（3）减轻胰岛负担，单用饮食治疗或与运动和药物治疗配合，以纠正代谢紊乱，使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值，以预防或延缓各种并发症的发生和发展。
（4）使患者愿意接受，便于坚持饮食治疗。食谱设计要切合实际，符合患者的饮食习惯和经济条件等情况，从而提高生活质量。
要达到以上的目的，对不同类型的患者应有不同的重点要求，对肥胖的2型糖尿病患者的重点要求是降低饮食中的热量摄入，减轻体重。2型糖尿病的发病早期常常是肥胖或超重的，这主要是由于进食过多、营养过剩而体力活动较少所造成的。这种患者经过适当的限制饮食，在数周内即可使血糖下降，症状改善。坚持长期的合理饮食可使体重逐渐降低，趋向正常，减少胰岛素抵抗和胰岛的负担，有利于血糖长期维持在正常范围，避免糖尿病的恶化。同时对高血压病和高脂血症的治疗也有极为有利的影响。而对1型糖尿病患者的重点要求是，除饮食的定时、定量和定餐外，还要掌握好胰岛素、饮食与活动量三者之间的平衡关系，避免发生低血糖。对以往病情控制不好、生长发育受到影响及营养不良的青少年，要给予足够的热量以保证其正常的营养和体重，进而保证其正常的生长发育。对于应用胰岛素治疗的非肥胖的2型糖尿病患者，也应采取类似1型糖尿病患者的措施。而对一些特殊情况如糖尿病并发妊娠、糖尿病肾病等，则应采取特殊的措施。
糖尿病患者要限盐
医生忠告
