登陆注册
2885300000003

第3章 乳腺癌的应用解剖学

乳房是人类哺育新生命的物质基础,乳房的发育和生理变化受体内性激素水平的调控。同样,体内性激素平衡的紊乱可导致乳腺的病理改变。了解乳房的解剖和组织学结构,对于理解和治疗乳腺疾病具有重要的意义。

一、乳房的位置和形态

乳房位于胸前部,胸大肌和胸筋膜的表面。上起自第2~3肋骨,下至第6~7肋,内侧至胸骨旁线,外侧可达腋中线。乳头平第4肋间隙或第5肋。成年女性未产妇的乳房呈半球形,紧张而有弹性。乳房中央有乳头,其顶端有输乳管的开口。乳头周围有色素较多的皮肤区,称为乳晕,表面有许多小隆起,其深面为乳晕腺,可分泌脂性物质滑润乳头。乳头和乳晕的皮肤较薄,易于损伤。

妊娠和哺乳期乳腺增生,乳房明显增大。停止哺乳以后,乳腺萎缩变小。老年妇女乳腺萎缩更加明显。

二、乳腺的组织结构

乳腺组织是由汗腺演化而来的复管泡状腺,是汗腺的变异。

乳腺组织随着性的成熟和内分泌功能的影响逐渐发育。在不同性别、不同年龄和不同生理状态下,乳房“正常”形态结构有明显的变化。青春期前的乳腺为不成熟的静止期乳腺;生育期女性乳腺组织可分为两个期:活动期即妊娠、授乳期;静止期即非妊娠和哺乳期。活动期乳腺为发育完全至分泌功能活跃的乳腺组织;静止期乳腺随月经周期而发生变化。绝经后乳腺为退化的乳腺组织。

成年女性静止期具有代表性的乳腺组织结构为每侧乳腺各由15~25个锥体形的腺叶构成,每个腺叶又被分隔成15~20个小叶,腺叶间及小叶间为较致密的纤维结缔组织,胶原含量较多。每个小叶内含有5~15个管泡状小管,称为终末导管或腺泡,衬以单层立方上皮细胞。小叶内终末导管由疏松的黏液样纤维结缔组织包绕,这种小叶内间质随内分泌功能状态变化而发生周期性变化。

小叶内终末导管汇集并延伸到小叶外称为小叶外终末导管。小叶和小叶内、外终末导管组成终末导管小叶单位(terminalductlobularunit,TDLU),它既是乳腺组织的基本构成和功能单位,又是绝大多数乳腺癌(包括导管型和小叶型癌)的原发部位。相邻小叶的小叶外终末导管汇集成小叶间导管。小叶间导管再汇合形成更大的叶间导管或称输乳管。各条输乳管互不相通,向乳头部集中,在乳头基底部呈梭形扩张形成输乳窦,供作乳汁贮存处。近乳头表面的输乳管变成圆锥状壶腹部,开口于乳头表面,未受孕时在其腔内充塞上皮碎屑,可有效地阻塞导管开口。

乳腺的整个导管系统从集合管的移行区到小叶内腺泡都为特别分化的两种细胞所被覆,即具有分泌吸收功能的内层上皮细胞和外层肌上皮细胞。整个乳腺上皮系统均附着于连续的基底膜上。肌上皮细胞位于内层上皮细胞和基底膜之间,呈梭形或卵圆形,核圆形或卵圆形,核周胞浆较空淡,免疫组化同时表达上皮和平滑肌两种细胞的表型。乳腺组织中还散在少量神经内分泌细胞。从终末导管至输乳窦,随着导管变大变粗,其内衬上皮细胞依次由终末导管的立方状变为低柱状、柱状,及至输乳管变为高柱状。肌上皮细胞层逐渐变得明显,至较大的导管处,上皮细胞与肌上皮细胞形成清晰的双层细胞构象。输乳管的壶腹部,被覆复层鳞状上皮与乳头的皮肤表皮相延续。

乳头呈特殊的组织学形态,除有输乳管壶腹开口于乳头表面外,还含丰富的皮脂腺,乳头的致密结缔组织内含散在的平滑肌束,与乳头勃起和排出输乳窦内的乳汁等功能有关。

三、乳腺的血管

(一)乳腺的动脉

1.胸廓内动脉的穿通支胸廓内动脉在胸骨旁各肋间均发出分支,穿过肋间肌和胸大肌分布至乳腺内侧部分,乳腺根治术时应注意处理,以免回缩引起出血。

2.肋间血管分支前肋间血管的第2~4肋间血管发出的肋间分支穿过肋间肌和胸肌供应乳腺。

3.腋动脉的分支腋动脉供应乳腺外侧及上部的血供。分别是胸最上动脉、胸肩峰动脉胸肌支、胸外侧动脉和肩胛下动脉。

(二)乳腺的静脉

乳腺的静脉回流分为浅、深两组。

1.浅组乳腺皮下静脉位于浅筋膜浅层的深面,分横向和纵向两种,纵横交织成网。横向汇集至胸骨旁,穿过胸壁注入胸廓内静脉;纵向汇集至锁骨上窝,注入颈根部的颈浅静脉。

2.深组与同名动脉伴行(1)内乳静脉的穿支:是乳腺最大的引流静脉,注入同侧的无名静脉,部分与对侧静脉相吻合(胸廓内静脉肋间穿支)。

(2)腋静脉各属支:汇流于腋静脉各属支的血液经腋静脉注入锁骨下静脉和无名静脉。

(3)肋间静脉:汇流于肋间静脉的血液注入奇静脉和半奇静脉。

上述三条静脉回流途径均可将癌细胞或癌栓经无名静脉或奇静脉汇入上腔静脉,发生血行转移。

(4)椎静脉系统:与相应平面的肋间静脉丛广泛交通。椎静脉丛内压力低,又无静脉瓣,故此静脉内血液容易发生倒流。腹压略有变化,椎静脉系统和腔静脉系统的血液可相互倒流。

当癌细胞侵入肋间静脉,即可直接转移至脊柱及其他骨骼、脑等部位。

四、乳腺的淋巴引流

乳腺的淋巴网甚为丰富,其淋巴液的引流有以下主要途径。

(一)腋窝淋巴系统

乳腺大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结,腋淋巴结是上肢最大的一群淋巴结,总数约30~60个。腋窝淋巴结分组方法有传统的解剖学与临床应用(Berg)分组两种方法。

1.解剖学分组根据解剖学原则,一般将其分为以下6群。

(1)外侧群:位于腋窝外侧壁,在肩胛下血管远侧沿腋血管分布。

(2)前群:又称胸肌群或乳腺外侧群,位于腋窝内侧壁,沿胸外侧动、静脉分布。

(3)胸肌间淋巴结(即Rotter淋巴结):位于胸大、小肌间,沿胸肩峰动脉的胸肌支排列。

(4)后群:又称肩胛下淋巴结,位于腋窝后壁,沿肩胛下动、静脉分布。胸背神经有时穿过该群。

(5)中央群:位于腋窝中央,多埋于动、静脉后下方脂肪组织内。胸长神经上段,部分胸背神经起始部穿过该群。

(6)尖群:位于腋窝顶部,在胸小肌内侧,沿腋静脉近侧端的前面和下面分布。

2.Berg分组Berg按照淋巴结群的部位与胸小肌的关系,将腋窝淋巴结分为3群。该分组法简单、明确,临床应用方便,有助于选择治疗方法和估计预后。

(1)胸小肌外侧群:又称低位群或Ⅰ水平(LevelⅠ)淋巴结。

(2)胸小肌深面群:又称中位群或Ⅱ水平(LevelⅡ)淋巴结。

(3)胸小肌内侧群:又称高位群或Ⅲ水平(levelⅢ)淋巴结。

高位群淋巴结输出淋巴管组成锁骨下淋巴干。

右侧锁骨下淋巴干注入右淋巴导管或直接汇入右颈静脉角,左侧锁骨下淋巴干注入胸导管或直接汇入左锁骨下静脉。右高位群约80%输出淋巴管与锁骨上淋巴结相通,左高位群约92%输出淋巴管与锁骨上淋巴结相通。高位群淋巴结作为最后的过滤站如果受累,提示锁骨上淋巴结转移的可能性很大,也预示可能已有血行转移。

(二)直接通路

乳腺上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结,继而汇入锁骨上淋巴结。

(三)内乳淋巴系统

一部分乳腺内侧淋巴液,经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结,又称内乳淋巴结。位于胸骨两旁,肋软骨后,距胸骨外缘约0.8~1.25cm,沿胸廓动、静脉分布,以1~3肋间为主,继而引流至锁骨上淋巴结。

(四)皮下交通

经两侧乳腺间皮下的一些交通淋巴管,一侧乳腺淋巴液可流向对侧。

(五)向下途径

乳腺深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通,从而可使乳腺深部的淋巴液引流向肝脏。

五、乳腺的神经分布

乳腺受交感神经与脊神经的支配。

(一)交感神经

其节前神经元的胞体位于脊髓的第2~6胸节段侧角内,节后神经元的纤维随血管或脊神经走行,分布于乳头、乳晕和乳腺组织,支配乳腺腺体的分泌和平滑肌收缩。

(二)脊神经

乳腺上皮皮肤感觉来自颈丛第3~4颈神经。下部外侧和内侧的皮肤感觉来源于第2~6肋间神经的内侧皮支和外侧皮支。前皮支至胸骨旁穿出胸大肌支配乳腺内侧皮肤,外侧皮支在腋前线穿出前锯肌,支配乳腺外侧部皮肤。胸前神经是胸大肌和胸小肌的主要支配神经,该神经一旦受损,将导致胸大肌和胸小肌萎缩。

胸长神经支配前锯肌,该神经受损,将导致前锯肌瘫痪,表现为“翼状肩胛”。乳头及乳晕的神经末梢丰富,感觉敏锐,在乳头皲裂时疼痛剧烈。哺乳时,婴儿吸吮经乳头的神经末梢传入中枢,产生射乳反射。

同类推荐
  • 新编临床护理1000问

    新编临床护理1000问

    在护理知识日新月异的今天,全国护理工作各方面取得了飞跃的发展。当今护理学已从护“病”转变到护“人”,但我们仍然脱离不了扎实的基础理论、基本知识、基本技能。本书结合临床护理新观点、新知识及新技术,向读者介绍了现代的“三基”,反映了国际上临床护理工作的先进水平。
  • 消化性溃疡(贴心大夫丛书)

    消化性溃疡(贴心大夫丛书)

    这套丛书的特点主要表现在以下几个方面:1通俗性:采用大众语言讲解医学术语,患者及家属能看得懂,并以生活“比喻”帮助了解;2实用性:学以致用,用得上。一人读书,全家受益,成为“家庭小医生”、左邻右舍的“健康小顾问”;3科学性:不仅知其然,还要了解其所以然。通过临床病症的表现,讲基础理论,理论与实际结合。贯彻“一分为二”的两点论讲解、诊断和治疗,避免绝对化不会使群众无所适从;4权威性:这套丛书的作者,都是具有丰富的经验的临床医生,其中多数是某一专科的专家,并介绍了他们所在单位、姓名、联系方式、出诊等时间等,便于联系,又成了就医指南。
  • 家庭安全用药百问百答

    家庭安全用药百问百答

    围绕农民朋友十分关心的具体话题,分“新农民技术能手”、“新农业产业拓展”和“新农村和谐社会”三个系列,分批出版。“新农民技术能手”系列除了传授实用的农业技术,还介绍了如何闯市场、如何经营;“新农业产业拓展”系列介绍了现代农业的新趋势、新模式;“新农村和谐社会”系列包括农村政策宣讲、常见病防治、乡村文化室建立,还对农民进城务工的一些知识作了介绍。全书新颖实用,简明易懂。近年来,江苏在建设全面小康社会的伟大实践中成绩可喜。我们要树立和落实科学发展观、推进“两个率先”、构建和谐社会,按照党中央对社会主义新农村的要求,探索农村文化建设新途径,引导群众不断提升文明素质。
  • 妇产科门急诊手册(第2版)

    妇产科门急诊手册(第2版)

    由于人口的逐年增长及大量计划生育工作,妇产科门急诊工作任务繁重,临床医师要在有限的时间内,迅速做出诊断,且有效规范地进行处理。《妇产科门急诊手册(第2版)》第一版出版以来,在繁忙的临床工作中,为年轻妇产科医师的门急诊工作起到了非常重要的指导作用。
  • 内科速查手册

    内科速查手册

    内科作为医学领域十分重要的学科,近年来得到了快速发展。为了适应我国医疗体制的改革和满足广大内科医师的要求,进一步提高临床内科医师的诊治技能和水平,我们组织国内长期从事临床一线工作的专家、教授,结合他们多年的临床、科研及教学经验,编写了《内科速查手册》一书。全书分为急症、中毒及各系统疾病共十个章节。
热门推荐
  • 风筝少女

    风筝少女

    林阳慢步走到窗前,正准备将窗户合上时,眼前的画面却令他惊叹了,窗户对面的民德广场上,一名白裙飘飘的少女正手握长线,在广场上欢快地奔跑着,她头顶上方,一只白色的风筝在漆黑的夜空中轻盈的飞舞着,宛若一只蹁跹的蝴蝶。窗外的月色格外明亮,明亮到林阳甚至怀疑眼前的这一幕是否真实……
  • 妃要逆天:倾狂召唤师

    妃要逆天:倾狂召唤师

    大陆顶级的炼丹师死后穿越,竟变成了沐和国公府的废材大小姐。临天大陆,召唤师与炼丹师并行,唤兽御宠,炼丹制药,武力为尊,强者天下。魔洛,炼丹师界的奇才翘楚,冷厉腹黑,狂傲张扬,一场阴谋,竟被自己所爱之人亲手送上黄泉。楚倾狂,懦弱胆小的国公府嫡女,在这灵师为尊的临天大陆上出了名的废材草包。双眸再度睁开,注定不再平凡,当那软弱的外表退去,又会是怎样的惊才绝世般的风华展现。唤兽御宠,不过信手拈来。制药炼丹,那不过是消遣手段。重新来过,这一世她定要为自己而活。欺吾、伤吾者,上天入地,也要将其挫骨扬灰,敬吾、爱吾者,倾尽所有,也要奉其鼎盛荣华。精彩【片段一:】“跟我走,我许你王妃之位,今生只予你一人。”男子一身冷然的坐于四翼金狮拉乘的墨龙王座之上,容色认真的说道,眉宇间那一种浑然天成的王者之气尽显。“可惜,王妃什么的我...没兴趣。”女子缓缓抬起面颊,一双美眸轻扫向那面前的男子,嘴角微勾,“不过,美人真的喜欢我的话,人家倒是可以考虑娶你。”【片段二:】“你...到底是谁?”带着震惊的声音从白衣男子的嘴里吼了出来,那俊逸的脸上瞬间生出一抹近乎扭曲的形状。一身火红色狐裘披身,女子与身旁一身紫袍的男子并肩而立,紫色的眸中光芒一闪,“风冥夜,我们好久不见。”一音落下,猛然一道白光闪现,随后闪电般向着白衣男子劈去,“欺我之人,下场只有死。”【片段三:】“灵兽?你看这些如何?”女子袖手一挥,那原本空荡的房间内顷刻间热闹起来。“一只,两只.......”停!“这些都是你的召唤兽?”男子咋舌,一双血眸里满是震惊。天啊,这些都是超级别的灵兽啊,强悍呀,无敌啦,你这女人是要逆天啊!
  • 明治天皇:孝明帝驾崩卷(下册)

    明治天皇:孝明帝驾崩卷(下册)

    《明治天皇》再现了日本从幕末走向明治维新的历史变革,以优美的文笔,宏大的场景,详细描绘了日本近代决定国运的倒幕运动的整个过程。本书塑造了一个个鲜活的日本近代史人物形象,以及他们的坚定信念,对“安政大狱”、“樱田门之变”等重大历史事件的描述详实生动,是一部了解近代日本不可多得的佳作。
  • 东宫有本难念的经

    东宫有本难念的经

    宝庆十九年春,大佑国皇太子大婚,大将军之女入主东宫。一个不是淑女的将门千金遭遇一个不是文韬武略的中庸太子,到底是佳偶天成,还是冤家路窄?成婚一年不足,太子忽然休妻。迷影重重,生死茫茫,这样一来,还是不是大团圆结局?
  • 末世之来自星星的你

    末世之来自星星的你

    他是高高在上的星域守护联盟军最强少将,俊美非凡,出身高贵,拥有神秘的s级异能力;而她是从低等位面地球,一路厮杀而出的异能者,无权无势,出身卑微,为了给亲人报仇而不断强大他和她。会摩擦出怎样的火花?,地球聚变,末世危机,不明生物出现。人类少女陈欣悦,获得罕有的随身种植空间。她用空间的食物,救醒了一位昏迷不醒的失忆绝世美男;不久之后,对方突然失踪。再见面。
  • 王爷无耻,残妃不好惹

    王爷无耻,残妃不好惹

    她,冰封百年再世为人,为报恩代草包千金嫁给呆傻王爷,本心如死水,怎奈妯娌不和,妾室惹事,就连她那傻夫君都不是省油的灯,无耻无赖还无理取闹!而他,卖萌无耻秀下限,原来只因她说“我不喜欢”……欺她者,她冷眼旁观,他人后虐光。可四下无人之时……一向战无不胜的某男坚定地擦掉刚交流感情而流下的鼻血,忽略脸上和平协商后浮现的淤青,摒弃掉他那纯真善良的贵公子形象,开始了早出晚归的强化体能训练。终于在一个月艰苦不懈顽强坚持后,验收成果的那一刻,再次被某女一掌华丽丽的招呼在地上。岂料他翻身侧躺手托腮,眉目含情面色娇羞对着前面的美人,轻咬下唇:“你赢了,人家是你的人了~”“我不要!”轮椅上的女子直截了当拒绝。清冷孤傲的话音才落,白影晃过,屋子里只剩下躺着的某位绝美“佳人”……“佳人”引颈向天咆哮:“本王富可敌国艳绝天下,求倒贴~~”
  • 尸心不改

    尸心不改

    控尸门的欢乐二缺弟子江篱炼了一具美得人神共愤引得天雷阵阵的男尸,以为好日子开始了,结果没想到门派惨遭灭门。--情节虚构,请勿模仿
  • 东宫有本难念的经

    东宫有本难念的经

    宝庆十九年春,大佑国皇太子大婚,大将军之女入主东宫。一个不是淑女的将门千金遭遇一个不是文韬武略的中庸太子,到底是佳偶天成,还是冤家路窄?成婚一年不足,太子忽然休妻。迷影重重,生死茫茫,这样一来,还是不是大团圆结局?
  • 我们三个都是穿越来的

    我们三个都是穿越来的

    我是因为看了很多的穿越小说,也很想穿越。谁想我想想就能穿越,穿越就穿越吧,居然穿成怀孕九月的待产产妇,开玩笑嘛!人家在二十一世纪还是黄花一枚呢。这也可以接受,可是明明是丞相之女,堂堂四皇子的正牌王妃怎么会居住在这么一个几十平米得破落小院子里,她怎么混的,亏她还一身绝世武功,再是医毒双绝。哎。没关系,既然让我继承了这么多优越条件,一个王爷算得了什么?生下一对龙凤胎,居然都是穿过来的,神啊,你对我太好了吧?且看我们母子三人在古代风生水起笑料百出的古代生活吧。片段一在我走出大门时,突然转身对着轩辕心安说道:“王爷,若是哪天不幸你爱上了我,我定会让你生不如死的。”然后魅惑地一笑,潇洒地走了出去。片段二当我对着铜镜里的美人自恋地哼出不着调地歌时。“别哼了,难听死了。”一个清脆的声音响起。~~~接着一声尖叫紧跟着另一声尖叫。我用上轻功躲进了被子里.~~~"我和你一样是二十一世纪来的。”“你好,娘亲,哥哥,以后要多多指教。”来自两个婴儿的嘴里,我摸摸额头,没高烧啊。片段三“小鱼儿,我可是你孩子的爹,况且我没有写休书,你还是我的王妃。我会对你好的。”安王爷霸道地说道。“你们认识他吗?他说是你们的爹?”我问着脚边的两个孩子。“不认识,”女孩说道。“我们的爹不是埋在土里了吗?怎么他一点也不脏?”男孩问道。那个男人满头黑线。“对不起,我们不认识你。”说完拉着孩子转身就走。片段四“爹爹,这是我娘,你看漂亮吧?”南宫心乐拉着一个白衣帅哥进来问道。我无语中。“爹爹,你看我娘亲厉害吧?“南宫心馨拉着另外一个妖精似地男人走了进来。我想晕。“这才是我们的爹。”“才不是呢,这个才是”两人开始吵起来了。“我才是你们的爹。”安王爷气急地吼道。“滚一边去。”两个小孩同时说道。屋里顿时混乱之中。转头,回屋睡觉去了。推荐完结文《别哭黛玉》完结文《穿越之无泪潇湘》新文,《极品花痴》
  • 搬个菠萝晒太阳

    搬个菠萝晒太阳

    这是一本关于爱、幸福以及简单生活的书。小龟坨坨从饲养场被卖到宠物店,在这里它遇到了善良并有些忧郁的主人,还遇到了像亲人一样的伙伴——史努比猫和叮当狗。他们的生活并非一帆风顺,有欢乐也有烦恼,有喜悦也有忧伤,有生存也有死亡。然而坨坨以自己的快乐、温情、爱和单纯打败了所有的不幸,悠然地过着属于自己的幸福生活。本书通过一只龟的视角来观察、记录和评论人类的生活,在这里,你能找到关于生活、关于爱、关于温情、关于信任、关于感恩、关于痛苦、关于幸福的真正含义。