由于外源性尿酸占体内总尿酸的20%，严格的饮食控制只能使血尿酸下降10～20毫克/升，对改善高尿酸血症的作用有限，再加上药物治疗的进展，目前已不提倡长期采用非常严格的限嘌呤膳食，而主张以合理的饮食结构、适宜的体重、良好的饮食行为和生活方式来预防痛风。
从嘌呤含量的角度来讲，我们可以把日常的饮食分为三类：
第一类：含嘌呤低的食物，每100克食物中嘌呤含量小于50毫克。这类食物可以在痛风急性发作时选用。
谷薯类：大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头。
蔬菜类：白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥蓝、茼蒿、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽、青椒、萝卜、胡萝卜、洋葱、番茄、茭白、泡菜、咸菜、葱、姜、蒜头、草菇、鲜蘑、四季豆、菠菜。
水果类：橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。
蛋奶类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、奶酪、酸奶、炼乳。
坚果及其他：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、茶、咖啡、巧克力、可可、油脂（在限量中使用）。
第二类：含中等嘌呤的食物，每100克食物中嘌呤含量在50~150毫克之间。在缓解期，可适量选择这类食物。但应注意不要把这类食物集中在一餐中进食。
米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、黑豆、猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌、鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳊鱼、黑帽鱼、大比目鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、鲜豌豆、海带。
第三类：含嘌呤高的食物，每100克食物中嘌呤含量在150~1000毫克之间。一般有高尿酸血症者最好不选择这类食物。
猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、白姑鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲔鱼、鲈鱼、鲑鱼、鳕鱼、大比目鱼、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及肉汤、火锅汤、酵母粉。
我们可以根据上面所列的食物的嘌呤含量，有选择、有目的性地挑出日常所需的食物品种和搭配，做到既要保证营养，又要减少嘌呤的摄入。
人体的酸碱性人体血液的pH所以能经常保持在7.35～7.45，是因为我们体内有完善的调节功能，主要通过四个方面：
(1)缓冲系统：血浆中的缓冲系统有碳酸氢盐/碳酸缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、血红蛋白缓冲系统和血浆蛋白缓冲系统。
(2)肺的调节作用：体液缓冲系统最终须依赖肺呼出CO2或肾排出某些酸性物质（固定酸）以维持酸碱平衡。所以肺功能在调节酸碱平衡上是很重要的。
(3)肾的调节作用：肾脏可以通过对碱性离子（如钾、钠、铵离子）和酸性离子（如氢离子）等的排泄和再吸收来调节体内的酸碱度。
(4)离子交换：机体还可以通过交换酸性和碱性离子进出细胞来调节机体的酸碱性。
体内有了这些强大且精密的缓冲系统，可以使我们的机体不受外界酸碱性的影响，pH总是维持在一个稳定的范围。
酸性食物与碱性食物有些食物含有较多的钠、钾、钙、镁等元素，在体内最终的代谢产物呈碱性，故称为碱性食物，属于此类的食物有：各种蔬菜、水果、鲜果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带、奶类等。而有些食物中含有较多的磷、硫等元素，在体内代谢后的产物呈酸性，故称为酸性食物，此类食物有：主食、肉类、蛋类等。
有高尿酸血症或痛风的人应多选择碱性食物，避免酸性食物。这样可以减少尿酸结晶。
处方57肥胖症的营养处方
认识肥胖症
早在1948年，肥胖已经被国际卫生组织定义为一种疾病。肥胖病是能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多达到危害程度的一种慢性代谢性疾病。肥胖目前在全球范围内广泛流行，在欧洲、美国和澳大利亚等发达地区中，肥胖的患病率高，在我国，肥胖人数也日益增多，肥胖已经成为不可忽视的，严重威胁国民健康的危险因素。
症状聚焦
肥胖可以引起很多疾病，如：
通气不良综合征：胸腔变小，肺泡换气不足，出现二氧化碳潴留症状。
心血管系统症状：影响有效循环血量和心脏血液输出量，导致心功能衰竭。
消化系统症状：
反流性食管炎、脂肪肝、胆结石、胆囊炎等。
激素代谢紊乱：
雌性激素增高，雄性激素降低，男性肥胖患者可能会有乳房发育。
糖尿病：轻、中、重度肥胖者2型糖尿病发病风险分别增加2、5、10倍。
其他：高血压、中风、血脂异常、冠心病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、痛风、骨关节炎、某些癌症等都与肥胖有关。
BMI的国际标准与中国标准体重指数（BMI）是我们目前衡量肥胖最常用的指标。关于肥胖，世界卫生组织制订的标准为，BMI：19.8~25.9为正常体重；26~28.9为超重；≥29为肥胖。
有鉴于亚洲人体脂肪含量普遍高过相同体重的西方人，使得原本衡量体重的标准可能造成偏差，世界卫生组织最近进行调整，将亚洲人的肥胖标准制定更加严格，BMI：正常体重为18.5~23.9；24～27.9为超重；≥28为肥胖。
另外专家也表示，就算体重在正常范围，但腰部和腹部堆积过多脂肪也不健康，因此民众还得加入个人脂肪指数和腰围做综合考量。
肥胖的简单判定（1）体重指数。
计算公式：体重指数（BMI）＝体重(千克)÷身高(米)2。
体重指数：18.5~23.9为正常；BMI：≥24为超重；≥28为肥胖。
该指标考虑了身高和体重两个因素，常用来对成人体重过低、体重超重和肥胖进行分类，且不受性别影响，并且简便、实用，但是对于某些特殊人群如运动员等，BMI就不能准确反映超重和肥胖的程度。
（2）腰围。
用来测定腹部脂肪的分布。测量方法是：双脚分开25~30厘米，取髂前上棘和第十二肋下缘连线的中点，水平位绕腹一周，皮尺应紧贴软组织，但不压迫，测量值精确到0.l厘米。腰围与身高无关，但与BMI和腰臀比紧密相关，是腹内脂肪量和总体脂的一个近似指标。
世界卫生组织建议标准：男性＞94厘米，女性＞80厘米作为肥胖的标准。
（3）腰臀比。
臀部最隆起的部位测得的身体水平周径为臀围，腰围与臀围之比称腰臀比。男性>0.9或女性>0.8可诊断为中心性肥胖，但其分界值随年龄、性别、人种不同而不同。目前有用腰围代替腰臀比来预测向心性肥胖的倾向。
（4）标准体重。
计算公式：标准体重(千克)＝身高(厘米)-105。
实际体重在标准体重的±10%范围内属于正常；超过标准体重20%属于肥胖。
（5）皮肤皱褶厚度。
对均匀性肥胖者来说，以皮下脂肪厚度判断的肥胖程度与用体重指数判断的肥胖程度大致相同。测量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身体内的脂肪含量。
处方58肥胖症的饮食安排
营养处方
除了遗传因素外，饮食及生活习惯对肥胖有着非常大的影响。
在各种膳食因素中，高脂肪、高碳水化合物膳食是肥胖的直接致病因素。越来越多的研究已经相当肯定了它们对肥胖形成的作用。
膳食疗法是肥胖治疗的最基本的方法之一，对于肥胖症来说无论采取其他哪种治疗方法，都必须辅助以膳食疗法；同样地，在实施膳食治疗的同时也必须辅助以运动疗法、行为疗法等其他治疗方法。一般来说，在膳食疗法开始后的1~2个月，可减重3~4千克，此后可与运动疗法并用，保持每月减重1~2千克，这样可获得比较理想的治疗效果。
饮食控制的方法：
（1）能量：在正常人能量基础上每天减少500千卡(2092千焦)左右。1千克人体脂肪大约含有7000千卡(29288千焦)的能量，因此，要想减少1千克脂肪，必须减少大约7000千卡(29288千焦)的能量摄入。如果每天减少能量摄入500~700千卡(2092~2929千焦)，则大约需要14~10天时间。
（2）在减肥过程中，三大供能营养素的分配是至关重要的。正常平衡膳食的三大营养素分配比例是蛋白质占总热能的12%~15%，脂肪为25%~28%，碳水化合物为60%，而肥胖治疗膳食的三大营养素分配原则如下：
脂肪：脂肪产能比碳水化合物和蛋白质的总和还要多，所以要严格控制脂肪的摄入。一般脂肪占总热能的20%~22%。烹调油应选择橄榄油、茶油、葵花子油、玉米油、花生油、豆油等。
碳水化合物：碳水化合物会产生较多的能量，过多的碳水化合物还能转变为脂肪贮存在体内。所以碳水化合物不宜占总能量的比例太高。一般减肥饮食碳水化合物占总能量的55%~60%。
蛋白质：由于限制了脂肪和碳水化合物的摄入量，蛋白质占总能量的比例可稍有提高，占总能量的20%~25%左右。在蛋白质的选择中，动物性蛋白质可占总蛋白质的50%左右。
（3）保证维生素和无机盐的供给：因为受摄入的能量限制，所以在膳食减肥时，常常会出现维生素和无机盐摄入不足的问题。为了防止维生素和无机盐缺乏病，在进行膳食治疗的过程中，必须注意合理的食物选择和搭配。新鲜蔬菜、水果、豆类、动物内脏如肝脏、牛奶等是维生素和无机盐的主要来源。另外，在医生的指导下，可以适当服用多种维生素和无机盐制剂。
（4）增加膳食纤维的供给：肥胖患者常有便秘的问题，适当增加膳食纤维的摄入不仅有助于缓解便秘，还可以减少脂肪和糖的吸收。所以提倡食用富含膳食纤维的食物，最好能保证每天的膳食纤维摄入量为30克左右，相当于500~750克的绿叶蔬菜和100克粗杂粮中所含的膳食纤维。
（5）全天能量的分配：一日三餐，早餐30%，午餐40%，晚餐30%。开始减肥阶段，为解决饥饿问题，可在午餐或早餐中留相当于5%能量的食物，约折合主食25克，在下午加餐。
（6）戒酒：在进行膳食治疗时，最好不要饮酒，酒类主要含有酒精，而不含其他营养素，1克酒精可提供能量约7千卡(29千焦)，因此饮酒常常导致摄入的能量过高而使减肥失败。
处方59膳食习惯及运动与肥胖
认识膳食习惯及运动与肥胖的关系
饮食行为在肥胖病因中的作用近年来已备受关注，纠正不良的膳食习惯是减肥成功的关键之一。肥胖者常见的不良膳食习惯如下：
（1）“肥胖样进食”：几乎见于绝大多数肥胖患者，其主要特征是：进食时所选择的食物块大，咀嚼少，整个进食速度较快，以及在单位时间内吃的块数明显较多等。在这种方式下不仅进食快而且进食量也大大超过了非肥胖者。
（2）进食能量密度较高食物：食物的能量密度是近年来推出的、用于评价食物供能多少的一个新概念，指平均每克食物摄入后可供能的热量数。食物的能量密度与食物中各种产能营养素的关系十分密切，脂肪是重要的产能营养素之一，因此脂肪含量较高的食物往往具有较高的能量密度。
（3）进餐频繁：国内外调查研究发现，在一天之中进餐2～6次的人，无论是男性还是女性，进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度都低于进餐次数稍多的人。
（4）晚上进食：有人称之为“夜食综合征”。在夜间，人的生理节律是副交感神经兴奋性增强，摄入的食物比较容易以脂肪的形式而储存起来。所以，不吃早餐，而午餐和晚餐，特别是晚餐进食较多者，更容易发生肥胖。
（5）其他：爱吃零食，吃甜食频率过多，非饥饿状况下看见食物或看见别人进食也易诱发进食动机，以进食缓解心情压抑或情绪紧张，边看电视边进食，以及睡前进食等，这些进食行为的异常均可大大加速肥胖的发生发展。
肥胖者应针对自己的这些不良习惯，提出相应的纠正方法，对于减肥具有事半功倍的作用。
另外，肥胖是长期摄入能量大于消耗能量的结果，仅仅靠调节食物来减少能量摄入还不够。只有同时增加能量的消耗，才能取得更理想的减肥效果。运动不但能增加能量消耗，还能够增强体质。只有饮食控制与运动双管齐下，才能在减轻体重的同时避免肌肉的减少而只是减少体脂的量。
无氧运动及有氧运动无氧运动是指肌肉在“缺氧”的状态下高速剧烈的运动，由于速度过快及爆发力过猛，人体组织内的氧气供给不足，糖分来不及经过氧化分解，而不得不依靠“无氧供能”。大部分的无氧运动是负荷强度高、瞬间性强的运动，由于运动时氧气的摄取量非常低，导致肌肉疲劳，所以无氧运动很难长时间持续。这些乳酸堆积在肌肉内，运动后使人感到肌肉酸痛，从而疲劳消除的时间也延长。一般的竞技运动、体育比赛都是无氧运动，健身房里的运动也主要是无氧运动。
有氧运动也叫有氧代谢运动，是指人体在氧气供应充分的情况下进行的体育锻炼。它的特点是强度低、有节奏、持续时间较长，体内代谢产物的燃烧充分。有氧运动能够帮助我们保持理想体重；增强和改善心肺功能；预防骨质疏松；调节心理和精神状态，是大众健身的主要运动方式。常见的有氧运动有行走、慢跑、爬楼梯、游泳、骑自行车、跳舞、韵律操、打太极拳、打球等。有氧运动要求每次锻炼的时间不少于1小时，每周坚持3～5次，才会有效果。
近期研究表明，脂肪细胞不仅仅是脂肪库，而且还可作为内分泌细胞，生成某些激素，也可作为许多激素的靶细胞。肥胖患者的激素作用模式有所改变，尤其是腹内脂肪过多积聚者。腹部脂肪量增加明显的患者，容易发生高胰岛素血症，这是2型糖尿病的前期表现。肥胖使得身体对胰岛素的反应变差，机体只得分泌更多的胰岛素来维持血糖的正常，一旦这种胰岛素抵抗超过机体所能调节的范围，就会发展为2型糖尿病。另外，体脂过多还会对生殖激素的分泌产生影响，导致排卵功能障碍、雄性激素与雌性激素的分泌失调。中度肥胖与多囊卵巢综合征的发生亦有关，肥胖者常伴有月经紊乱，会导致不孕不育。
