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第11章 这一次与你相遇,我们不抛弃不放弃(4)

在我年轻当住院医生的时候,有一次病房住进一位流产3次的病人,这是第4次怀孕,这次出血是在月经周期的第27天,刚刚测到怀孕,病人立刻住院进行保胎治疗。这次住院的各次监测报告都显示胚胎很好,并且在45天也就是6周多的时候B超已经看到有胎心搏动了,但是一直到8周,还是一直出血,也就一直保胎治疗,中药、孕酮、HCG针都用,但还是出血。那时有种不成文的观念,怀孕后不能做妇检,担心因为妇检而刺激子宫引起流产。其实这个观点绝对毫无道理,却牢牢印在不少妇科医生的脑子里,也存在病人的心里。当时我的上级老师决定,给病人做个妇检。没想到用窥器(人们叫鸭舌)一看,原来出血的竟然是宫颈息肉!一指大的宫颈息肉正鲜红地挂在宫颈外口上,用棉枝轻抹,棉枝上立刻有鲜红的血迹,息肉上也有缓慢的渗血,原来这么多天来的出血,就是这个息肉惹的祸。当场消毒后,用一把消毒止血钳钳住息肉的底部,轻轻扭动,完整摘除。1天后就再没有出血了。

从此,对于孕早期有出血的,按照普通保胎治疗后,胎是好的,但仍有出血的,基本我都建议做个妇检,排除一下宫颈的问题。但是对于有些息肉很深的,蒂部不在外口而是在宫颈管内的,就必须要慎重考虑,因为你把露在外头的摘掉,留着一半在里面会继续出血,而把钳子伸进宫颈管,要是不小心进入宫腔,那就麻烦了,可能导致不良后果。所以,如果没有出血但蒂部较深的孕期息肉,可以观察不需处理。但如果一直有出血,就建议及时处理,因为长期的阴道流血,不管多少,都会降低阴道的自然防御能力,增加宫内感染的机会,而孕期一旦发生宫内感染,那么宝宝很难保住。

我轻轻地用一次性无菌窥器给李梅做了检查,还真发现宫颈下唇有个绿豆大的息肉,而宫口是干净没有血迹的,可以确定今天的出血就是息肉引起的。

宫颈息肉属于慢性宫颈炎的一种类型,常见的症状就是出血:同房后出血、孕期出血、连着月经期出血而经期延长,平时白带中带着血丝等。一般看到有息肉,随即在局部消毒后用止血钳拧掉就可以,但是对于蒂部较粗的,拧掉后可能会发生止血困难,所以需要医生判断是立刻处理掉还是另选时间处理。宫颈息肉还有个特点,就是经常复发,这个没关系,复发就拧掉,不要迷信吃某种药可以避免宫颈息肉复发,那纯粹是坑你的。

把李梅的宫颈息肉处理掉后,告诉李梅,不会有出血了,她可以放心继续安胎。

本来不想那么快就给李梅做B超,但是看着李梅一直紧张的心情,我决定先去把B超查了,如果有胎心她就可以安心很多。

今天是周一,下午是我专科门诊,4点半,安静的诊室外有人哭了,声音很熟悉,李梅的。难道B超结果胎不好?

还真的是李梅,她推门进来,哭声更大。完了,可能又胎停了!

我站起来,没想到李梅双手抱住了我脖子:"叶哥,我听到宝宝的胎心了!"5次怀孕,终于在这一次听到了宝宝强壮的心跳声!

10天后,李梅已经是孕8周多了,自从B超检查后,李梅像变成了另外一个人,格外地开心和开朗,竟然也和病房的护士姑娘们称姐道妹,也到了我给她办出院的时候了。

作为李梅一年多来的主治医生,我已经做了我该做的事情,但是还有一件事必须告诉李梅,就是接下来的随访问题,也就是产检。

想胎宝宝平安,什么最重要

产检也是一个严格而又规律但又是充满人性化的过程,因为我的专业是妇科,产科的问题由产科同事负责。但我也有责任告知接下来的各种检查的大概安排。

12周左右做一次叫作NT的检查,其实就是初步的排畸检查,这是产检的第一关。

16周开始可以做抽血的唐氏筛查(唐筛),和其他与产科有关的生化检查,包括血糖筛查(简称糖筛)。在这个阶段,唐氏筛查的结果报告会显示3种结果:低风险、中风险、高风险。

很多孕妇拿到报告,因为没有及时找产科医生咨询清楚,一看到"风险"这两个字,会吓得吃不下睡不着。其实,不管是低风险和高风险,并不是说明你的宝宝风险的大小,应该理解为对进一步检查的重视程度。事实上,唐氏筛查为低风险的,很小部分也会生出先天畸形的唐氏儿,而结果为高风险的也绝大多数的宝宝最后都是正常的。

如果这些阶段怀疑有问题,可以进一步做明确的产前诊断,包括羊水穿刺和脐带穿刺。羊水穿刺和脐带穿刺属于有创性的检查,存在一定风险。

任何医疗操作都有风险,虽然也有因为做羊水穿刺导致小产的案例,但是羊水穿刺检查已经不是什么高难度技术,发生危险的几率已经很低,但是再低也不可能低到零,这就是医学。如果羊水穿刺有问题需要进一步确诊,就需要做脐带静脉穿刺,这个风险就远远高于羊水穿刺。但是风险再大,只要是非常有必要,我认为,作为孕妇也应该去接受。目前也有开展抽血排查的,刚起步,但是仍然可以作为一种选择方式。24周做三维彩色B超检查。现在很多医院也开展所谓的四维彩超,其实从医疗判断上三维和四维是没有区别的,四维就是多了一个动态的监测,说得再明白点就是三维彩超只能给你纸面上的彩图,而四维彩超可以给你动态。

28周也建议再次B超,可以确认胎位、胎盘的功能情况。进入30周后就每两周产检一次直到足月。

如果产检过程中发现有疑问或者问题,建议淡定地找第二家医院再次复查,如果多家医院的检查报告都是一样的结果,那么就认了。接下来该咋办咋办。

李梅临走时,我再次叮嘱阿宗李梅,千万别同房!目前,各种观念并存,基本的观点是:孕期前3个月和后3个月都不要同房,而中间几个月可以同房。很多医生也这样认为。这个观点应该来源于国外,我觉得并不太合适中国人。当然你相信谁就按照谁的话去做,不管结果,做了无怨无悔即可。请别因此而与我争论孕期该不该同房的问题。

古代医家提出:"保胎以绝欲为第一要策,若不知慎戒,而触犯房事,三月以前,多犯暗产,三月以后,常致胎动小产。"作为专科医生,我可以负责任地告诉孕妇们:为了你肚子里宝宝的安全,请别AA!也给准爸爸们一个忠告:为了你太太肚子里的你的宝宝的健康,请忍住!别说同房,就连做个春梦都可能引起流产。孕期有过春梦的都知道,醒来后大多数有下腹不适甚至有子宫紧缩感,这就是宫缩!如果激烈,完全可能引起小产流产。一般孕后的女性,对于性的需求大体可以分为两种情况,一是性欲强了,因为孕后体内雌激素和孕激素都处于非常高的水平,所以有性欲,特别是那些孕期相对轻松的孕妇;二是性欲低甚至没有性欲,主要是因为孕后反应过大,由此带来的不适让孕妇完全没有性的欲望,整天处于恶心呕吐中,有性欲吗?不排除有些人会有。春梦虽然是梦,但是依然可以引起内分泌的改变,特别是不少女性日常的AA并没有高潮,春梦中却可以有高潮的感觉,而女性高潮期最大的激素变化就是前列腺素的增高,前列腺素是一种强烈的宫缩剂。所以建议孕后清心寡欲为好,一点轻微的刺激都可能导致春梦,建议少接触情感强烈的各种视频、图片和文字,最好就看看猫和老鼠或者小熊维尼之类的,轻松愉快又可以胎教。夫妻之间也尽量别谈及性方面的事情。

2年前,某位不孕少妇,试管3次终于获得成功双胎,开始很好,直到孕10周,有天晚上看了2集当时流行的某情感连续剧后,当晚发生了春梦,醒来肚子一阵阵隐痛,第二天就流掉了,可惜啊!当然有人会说或者是凑巧,但是这也太巧了吧?

还有另一位有管子积水和腺肌症的,也是术后接近2年才自然怀上,本来她自己没啥性欲,但是在怀孕4个月左右,老公外出公干2个月回来了,小别胜新婚,不免温存一会儿,想着已经过了12周,书上也写着3个月后可以适当同房,就这样的一次同房,3天后胎死腹中,真是乐极生悲!

可能主张可以孕期同房的大夫们接触到的都是没事的,而我接触到的都是有事的,从而建议不一样,你看着办吧。

很显示,李梅属于可能有事的那一类,所以,我郑重地告诉阿宗:"哥们,忍着啊,憋不住也要憋着!"2014年6月26日,李梅已经顺利在我们医院产科生下健康可爱的宝宝了!

本章要点回顾

子宫内膜异位症,不但影响怀孕,即使怀上也容易发生流产。可通过宫腹腔镜进行确诊及治疗。

有生殖障碍的人并非全是肾虚,需要辩证后对症治疗。

孕期是否用药,用什么药,应从病情出发综合判断,怕吃药影响胎儿而硬扛,会带来严重后果。

中药不是绝对安全的,使用不当也可造成胎儿畸形或流产。

孕期也可以做妇检。如果孕早期有出血,经过保胎治疗后确认胚胎是好的,但仍有出血,可以做妇检排除宫颈问题。

古代医家提出,保胎以绝欲为第一要素。患有生殖障碍的女性怀孕后更要严格禁止性生活。

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