第19章 药物与咳喘病宜忌(4)

前面已经提到，消咳喘药性偏热，适用于中老年人冬季的寒喘咳嗽，不能用于小儿的发热咳嗽、痰黄带血者。另外，百日咳糖浆由百部、白及、前胡等药物组成；半夏露由半夏、麻黄、紫菀、桔梗等组成。这些药物药性都偏温，用于伤风感冒引起的咳嗽比较适宜，如果是风热感冒引起的咳嗽，则不可服用。

虚证咳嗽多为慢性咳嗽，且咳嗽无力，并伴虚弱多汗。四肢发凉，此时宜用桂龙咳喘丸、同肾咳喘丸等。

还有一种临床上比较常用的止咳药——伤风止咳糖浆，主要成分是盐酸非那根，以止咳为主，兼顾化痰，并有镇静作用，适用于夜间咳嗽多痰、影响睡眠及由于过敏引起的支气管炎等病，小儿要掌握好剂量。司机、高空作业者在工作时间不应服用此药。

秋燥咳嗽与用药

秋天，在中医学里，秋属金，而肺也属全。说到肺，人们最容易想到的应该是咳嗽吧。这两者似乎有着什么必然的联系吗？

人体的肺脏是一个特殊的器官，喜欢湿润的环境，对干燥比较敏感，所以在秋天容易出现燥咳的情况。然而这部分燥咳患者很容易被误诊，结果造成投错医、用错药的现象，以致反而造成极其严重的后果。

错误地应用传统止咳药秋天咳嗽要因症施药，不能简单地遵照以往传统的用药习惯。现在常见的错误做法主要有以下几类：

（1）误诊为普通的咳嗽，错误地使用止咳药传统的止咳药一般分为两种：一是可直接抑制位于延脑的咳嗽中枢而产生止咳作用；二是末梢性的止咳药，常用的有复方甘草合剂，各种止咳糖浆，口服后，能覆盖在发炎的咽部黏膜上，使黏膜少受刺激，而达到止咳作用。用止咳药来止咳，治标不治本，往往会掩盖患者的症状，以至于耽误治疗。

（2）秋咳的患者往往咽喉干燥疼痛，这时自服润喉片也是一种错误的做法。因为润喉片一般起到清热解毒、消炎杀菌、润喉止痛的作用，主要用来治疗咽喉炎、扁桃体炎等咽喉疾病，它能收缩口腔黏膜血管、减轻炎症水肿和疼痛，而在干燥天气经常含服，会使黏膜血管收缩、黏膜干燥破损，加重病情。

（3）从临床上看，燥咳被误诊为感冒的概率很高，很多人自以为是感冒，服用感冒药来治疗秋咳属于秋天的燥邪侵犯人体所致，还只属于一种外感的疾病，如果不及时治疗，甚至还用一些不相干的感冒药、抗生素等，这会逐渐损耗人体正气，病情就会由外感转为内伤咳嗽，使得患者的病程延长，病情更加严重，治疗起来更麻烦。

温燥、凉燥用药不同温燥、凉燥用药不同，中医学在这方面有其独到的认识，燥咳既然属于外感燥邪，治疗上也应该是宣散祛邪为主。燥咳因其病因的不同，又分为温燥（燥热）和凉燥（风燥）两种，在治疗上也有不同的特点。

（1）温燥一般发生在初秋，此时天气还比较热。温燥的症状有咳嗽少痰，不易咳出，咽干鼻燥等特点。因此，在治疗上主要是疏风清热，润肺止咳。常见的方剂有桑杏汤（主要成分有桑叶、杏仁、豆豉、山栀子、贝母、沙参、梨皮）。

（2）凉燥一般发生在深秋，此时的天气已经比较凉了。其症状往往容易与感冒混淆，如头痛、恶寒、发热，但无汗无痰。其治疗思路为疏散风寒，润肺止咳。常用的方剂有杏苏散（主要成分有杏仁、苏叶、半夏、陈皮、前胡、枳壳、百部、款冬、甘草）。

至于川贝枇杷膏、念慈庵枇杷膏等这些药物，有润肺止咳的功能。也有一定的疗效，但中药讲究个体化治疗，用药要因人而异，秋咳严重时，还是最好接受汤药治疗。病情稳定后可以用中成药稳定疗效。

千万不能发汗对待燥咳，千万不可用发汗的药物。因为从中医理论来说，燥伤阴津，人体因为津液缺少，肺部干燥才会发病。如果用发汗的药物，体内的津液会严重损失，不但不会有治疗效果，反而会加重病情。这也是燥咳患者不能自行服用感冒药物的一个主要原因。

所以，对于容易燥咳的人，要多喝水，多吃一些润肺的瓜果和食物，如鸭梨、白萝卜、蜂蜜或鲜姜，或用它们熬汤后服用。另外。吸烟和饮酒也是导致燥咳的因素，要尽早戒烟，少喝酒。

怀孕妇女感冒咳嗽不可乱用药

要做妈妈了吗？感受到小生命在体内跃动的时候，是不是有一种油然而生的喜悦和自豪呢？可是，如果在孕期不小心感冒了，那该怎么办呢？可以打针吃药吗？用药会影响到腹中的小宝宝吗？别急，现在就让我们一起来看看吧：

在怀孕的早期呼吸功能发生着变化，孕18周时，孕妇的耗氧量增加10%—20%（其中50%为胎儿所消耗）。而肺的通气量增加达40%，为达到孕妇本身和胎儿对氧的需求量，孕妇往往过度换气。胎儿在母体内无呼吸功能，完全靠母体吸入O2，排出CO2，所以孕妇常感气短、呼吸困难。由于过度通气，吸入更多的尘埃，加上孕妇鼻、咽、气管等呼吸道黏膜易充血、水肿，发生感冒咳嗽等呼吸道感染的概率大增。

孕期用药对胎儿没有绝对安全包括一些中成药。因为妊娠后，孕妇体内酶有一定的改变，对某些药物的代谢过程有一定的影响。药物不易解毒和排泄，可有蓄积性中毒，在孕早期胎儿器官形成时，药物对胎儿有一定的影响，故若有可能，在妊娠后的前3个月内应避免服用任何药物。

医生在处理孕妇感冒是否用药时有一个原则：只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。一般的感冒症状较轻，如流清涕，打喷嚏等，对胎儿影响不大，也不必服药，多饮开水，休息几天就会好，必要时适当用些中药，如感冒冲剂、感冒胶囊等，一般很快自愈。如出现高热，体温达39℃以上，咳嗽，头痛等症状时，应卧床休息，多饮水，并积极采取降温措施，可用温湿毛巾擦浴或用30%的酒精擦拭颈部、两侧腋窝和腹股沟区，反复擦试20—30分钟后测量体温，仍不降可继续擦拭，直至体温降至38℃以下为止。并到医院就诊，在医生指导下用药。且不可盲目用退热剂之类药物。对持续高热达3日以上者应积极治疗，病情痊愈后检查、确诊胎儿是否正常，如发现死胎应及时终止妊娠。对合并细菌感染者应在医生指导下选用抗生素治疗。在孕中期行B超、羊水等检查方法，了解胎儿有无畸形或发育异常，并作相应处理。

当然，谨慎用药不必“谈药色变”从一个不顾药物对母婴危害的极端到了肓目拒绝用药的又一个极端。妊娠期间预防感冒固然重要，但是一旦患了感冒，就一定要在医生的指导下及时用药治疗。科学地讲，孕期患病更应该认真对待，积极治疗，权衡利弊，合理用药。孕期用药颇有讲究，而且孕期各阶段的用药禁忌有所不同，医生会结合临床实际，按照“对妊娠的危险等级分类”用药。

孕期合理应用药物

（1）抗感冒药大多是复合制剂，含有多种成分，常见的有速效伤风胶囊、感冒通、康泰克、白加黑、康必得、克感康、快克等等，这些药大都含组胺药，孕期不宜服用，特别是孕4周前。感冒药主要是对症药物，治标不治本，且对孕妇来说不是安全药品，所以专家建议孕妇最好不用抗感冒药。

（2）退热药感冒伴有高热，多预示病情较重，应及时看医生。消炎痛是孕妇禁忌使用的退热药，阿司匹林在孕32周后也不宜使用。

（3）抗生素孕妇感冒如无明确的细菌感染证据，如扁桃体炎、血压高、咳黄痰、流浓涕等，可不用抗生素。因为抗生素可通过胎盘作用于胎儿体内，有20%—40%的可能性对胎儿构成危害，要在医生指导下，选择安全的抗生素。抗生素种类繁多，一般来说，对胎儿较安全的抗生素有青霉素类，如普鲁卡因青霉素、氨苄西林等。另外，还有林可霉素、红霉素、头孢氨苄等。在动物实验中，尚未见这些抗生素对胎儿产生不良影响。不安全的抗生素有庆大霉素、阿米卡星、四环素、米诺环素、土霉素、金霉素等。据研究，前两种对胎儿有致畸作用；后四种对人类胎儿有一定危险，故一般情况下孕妇不宜使用。

（4）抗病毒药物对胎儿有不良影响，孕妇不宜使用，若必须使用，则应有医生指导。

（5）祛痰、止咳药一般比较安全，但含碘制剂的止咳药，孕妇不宜使用。

预防最重要。怀孕期间的妇女应注意休息，加强锻炼，保持强壮的身体，在疾病流行期间，注意个人卫生，不到人口密集的场所，不接触感冒患者，家中居室应常常通风换气，保持温、湿度适宜，经常用醋熏蒸房间，保持良好的心境，增强对疾病的抵抗能力。一旦患了感冒也不要惊慌失措或乱服药物，更不应对此不介意，应及时到医院找医生咨询。