第五篇 乙肝防控——国民健康大工程
第十二章 乙肝大流行，吹响防治“集结号” (1)
知识普及：掀起乙肝“盖头”来
乙型肝炎分为急性乙肝、慢性乙肝和重症乙肝三类。
一、急性乙型肝炎
1．急性黄疸型 总病程约2-4个月，可分为以下3期。
(1)黄疸前期：多起病缓慢，常无发热，主要症状为乏力、食欲减退、恶心、厌油、肝区痛、腹胀、腹泻、尿色逐渐加深。少数病例可以上呼吸道症状为主要表现。皮疹、关节痛等血清病样表现常见。本期持续1～21天，平均5-7天。
(2)黄疸期：自觉症状有好转，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于l-2周内达高峰时可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等症。肝肿大有压痛及叩击痛，部分病例有轻度脾肿大。本期持续2—6周。
(3)恢复期：黄疸及其他症状逐渐消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月，平均1个月。
2．急性无黄疸型 本型较黄疸型多见，症状较轻，整个病程不出现黄疸，仅表现为乏力、食欲减退、腹胀、肝区痛；少数病例有恶心、腹泻等症状。体征以肝肿大为主，脾肿大少见。相当多的病人症状不明显，在普查时才被发现肝肿、肝功异常或HBV标记物检测阳性。病程长短不一，大多于3个月内恢复，少数病例可转变为慢性。 ‘
二、慢性乙型肝炎
1．慢性迁延性肝炎 急性乙型肝炎病程半年以上未愈，；多无黄疸，但反复出现疲乏、肝肿大、压痛、肝功能正常或轻度异常。病程迁延可达多年，但一般预后良好，仅极少数转为慢性活动性肝炎。
2．慢性活动性肝炎 病程超过半年，各种症状特别是消化道和神经病状明显，肝脾肿大，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病面容，肝功能持续异常，或伴有肝外器官损害、免疫球蛋白和自身抗体持续升高等特征。预后较差，可发展为门脉性肝硬化和慢性重症型肝炎。
三、重症型乙型肝炎
1．急性重症型 发病多有诱因，病后休息不好、营养不良、嗜酒、服用损肝药物、妊娠或合并感染等都可以诱发这类肝炎。通常以急性黄疸型肝炎起病，起病10天内病情迅速恶化：黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小，消化道症状突出，腹水迅速增多，出血倾向明显，可有肝臭，急性肾功能衰竭(肝肾综合征)和不同程度的肝性脑病。后者早期表现为性格改变、嗜睡、烦躁、谵妄，后期则出现不同程度的昏迷、抽搐、锥体束损害体征、脑水肿和脑疝等。病程不超过3周。
2．亚急性重症型 临床表现与急性重症型相似，急性黄疸型肝炎起病10天以上而出现上述症状者属于此型，病程较长，可达数月，容易发展为坏死后性肝硬化。
3．慢性重症型 表现与亚急性重症型相似，但有慢性活动性肝炎或肝硬化病史、体征及肝功能损害。
乙肝转阴——真实的谎言
说“乙肝转阴”是一则真实的谎言，再贴切不过。当前，“乙肝转阴”的治疗广告多如牛毛，有些吹得天花乱坠，效果神乎其神。于是，有的乙肝带毒者治病心切，不惜重金买药求治。真的用了他们的药，在他们那里一化验，嗨！奇迹出现了，转阴了，患者打心眼里高兴，不能不继续购药，以“巩固疗效”。口袋里的钱被他们掏光了。可是，当患者到别处再复查一下，那个让人头疼的“+”依然如故。
其实，乙肝病毒标志物的转阴绝对不是一朝一夕所能达到的，若“神速”转阴或１－２个月内转阴，肯定是假的，患者不要相信；凡宣称自己能将乙肝病毒快速转阴者，绝对是个骗子。
在某一地化验转阴了，不要盲目高兴，应当再到正规的专科医院加以复查。社会上有一些“转阴骗子”，以联合办医为名，租用某地方医疗单位，用“祖传秘方”转阴，在他们这里治疗，转阴率特别高，用他们自己仪器化验，“阴”与“阳”就完全在他们手里掌握。
转阴必须经得起时间考验，短时间内转阴并不可靠，一、二次转阴也不要轻信。化验结果可能受检验人员的素质、仪器、试剂盒质量等多方面影响，例如ＨＢｅＡｇ的转阴，应当多次化验均为阴性，持续转阴半年至１年以上，这才是真正的转阴。即使转阴一年后，仍然有“反跳”的可能。
任何“转阴治疗”都要经过一个漫长的过程，不可能一蹴而就。转阴率也不可能是100%，任何宣称自己的药可使乙肝病毒所有标志物转阴的话，必定是谎言。到目前为止，也不存在任何能使HBeAg、HBVDNA 100%转阴的药物。转阴无特效药，转阴没有“重大突破”。
科学防御：破解乙肝流行密码
过去的流行病学调查表明：我国人群中乙肝表面抗原的检出率（相当于乙肝病毒感染率）约为10%，估计乙肝病毒感染者约有1.2亿，约占世界总数的1/3。其中肝炎、肝硬化和肝癌有2 800万人，每年约有50万人不幸因乙肝病故。我们不禁要问：是什么让乙肝如此流行？
著名肝病专家骆抗先在他的博客中指出，我国成为乙肝病毒感染的高流行地区，可能有三方面的原因。
第一，病毒的因素。
乙肝病毒在外界环境中有很强的生存能力，在一般室温中的物体上可存活近1个月，因而有很强的传播活性。
我国现行的病毒感染者占人口的10%，过去感染过乙肝病毒的人更多。在未曾接种过乙肝疫苗的成年人中，约有半数血清乙肝抗体阳性，这些人都曾感染过乙肝病毒而已经被清除掉了。可见乙肝病毒的传播能力极强。
第二，人种学的因素。
在世界的华人中，即使新加坡很发达，也有同样高的乙肝病毒感染率。在国内，维族感染率最低；而汉族和藏族最高，因为反映种族的语系最相近。
第三，隐匿的血液传播十分广泛。
我国当前输血管理很严格，乙肝病毒通过输血传播已很罕见；而微量血液接种的过程十分隐匿，也十分广泛。
隐匿的微量血液传播常不自知，如共用剃刀、剃须刀、牙刷等。美容操作（文身、耳垂穿孔、修剪指甲和理发店刮胡子等）传播可能比较普遍，理发店刮胡子发生感染尤其重要。试想一位穿街走巷的剃头师傅的刮须刀被污染了，会传播给多少人？如果发廊美容店的一枚文眉针被污染了，会使多少位女士被感染？至于污染了土郎中的针灸针，甚至可以引起小的流行！
日常生活密切接触，经破损的皮肤和黏膜（包括湿疹、疥疮、口腔溃疡或糜烂），可能暴露于血液或含血的体液。有乙肝病毒传染性的家庭成员有皮肤破损时可能沾染一些家具，洗衣机洗涤妇女内裤（尤其是月经期）易被污染。
幼儿园的玩具传递频繁，幼儿常磕磕碰碰而受微小外伤，从而经玩具传进和传出乙肝病毒。公共场所的公用设施也可受微量传染性血液的污染。
