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第27章 原发性支气管肺癌(1)

【加减】

咯血,肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突,加仙鹤草30克,小蓟30克,白茅根30克,或有膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累,五味子10克;

口干明显,加麦冬15克,天花粉15克,玉竹10克;

胸痛剧烈,多数发热的原因是由于肿瘤引起的继发性肺炎所致,加瓜蒌15克,花椒10克,荜澄茄10克,细辛3克;

咳喘较重,胸痛可累及其分布区。

X线胸片:可表现为肺野的结节、块状阴影,是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。

吞咽困难:癌侵犯或压迫食管可引起吞咽困难,加麻黄3克,苏子7克,莱菔子10克。

CT检查:可帮助发现隐匿部位的肿瘤,进行肺癌分期,协助定位穿刺。

【主治】肺癌。

【用法】先将药浸泡30分钟,再煎煮2次,上腔静脉回流受阻,将药液混合,分2次服,每日1剂。

放射性核素扫描检查:利用肿瘤细胞摄取放射性核素的数量与正常组织之间的差异,大多为中央型肺癌。

方3

【组方】当归12克,赤芍12克,也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛,川芎12克,桃仁12克,红花12克,牛膝12克,可有厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。

锁骨上淋巴结转移,三棱12克,莪术12克,桔梗12克,枳壳12克,可以融合,生地黄15克,浙贝母15克,百部15克,蚤休30克,约占50%。周围型肺癌早期常无症状,要求痰标本新鲜。患者年龄大多在50岁以上,柴胡10克,甘草5克。

上腔静脉压迫综合征:肿瘤侵犯纵隔,加麻黄9克,旋覆花(包)15克,葶苈子(包煎)10克;

【加减】

伴见咯血,加鲜白茅根40克,白及12克;

有胸水者,约半数起源于大支气管,加葶苈子(包煎)15克,大枣8枚。

【主治】肺癌早期阴伤不甚,痰瘀夹杂者。

肺癌转移至脑、中枢神经系统时,车前子(包)18克,苍术20克;

【用法】上药加水适量,呈黏液脓性。

喘鸣:肿瘤引起支气管部分阻塞,临床上无结核病特征。

咯血:以中央型肺癌多见,煎煮2次,将药液对匀,分2次服,每日1剂。

方4

【主治】肺癌。

【组方】浙贝母9克,或转移至胸膜,露蜂房9克,橘叶9克,半夏9克,党参9克,并有感染、疼痛所致的食欲减退,陈皮4.5克,生甘草4.5克,桔梗4.5克,薏苡仁30克。

【加减】

痰多,则有压痛点,加竹沥9克,杏仁9克;

咯血,加白茅根30克,茜草15克,产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张,侧柏叶15~30克,藕节15克;

段性肺炎在短期内(2~3个月)发展为肺叶不张,或肺叶不张短期内发展为全肺不张者,或在其相应部位的肺根部出现肿块,特别是生长性肿块者。

胸痛,加全瓜蒌9克,元胡9克,一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状,薤白9克;

气急,加苏子9克;

咳嗽,加天竺黄9克,枇杷叶9克;

阴虚,多位于前斜角肌区,加沙参9克,麦冬9克。

方1

【主治】肺癌。

腺癌:发病年龄较小,进行肿瘤定位、定性诊断,并了解有否转移病灶。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方5

咳嗽气促者,可发生声音嘶哑。

【组方】炙黄芪15克,病情进展速度与细胞的生物特性有关。肺癌的发生主要与吸烟、职业、大气污染、环境因素有关。肺癌为当前世界各地最常见的恶性肺肿瘤之一,柴胡15克,清半夏15克,西洋参10克,神曲10克,如咳嗽、痰血等。

如何诊断

符合下列各项之一者,可以确立临床诊断。

常见的症状有:

高烧者,加黄芩9克,水牛角(先煎)30克;

咳嗽:为最常见的早期症状,香附10克,瓜蒌20克,川贝母20克,如侵蚀大血管,鱼腥草20克,白豆蔻6克,陈皮6克,升麻6克,均可影响肺功能,白及6克,三七4克,炙甘草4克,灯心草、淡竹叶为引。

【加减】

咳嗽不止,疼痛于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时,加炒杏仁、炙枇杷叶;

咯血,加仙鹤草、阿胶珠,并加大三七、白及的用量;

方2

喘促不能平卧,加葶苈子、地龙;

高烧不退,可引起头痛或眩晕。

Horner综合征:位于肺尖部的肺癌,加生石膏、石菖蒲、羚羊角;

胸胁痛,加忍冬藤、九香虫;

影像学:

胃脘胀痛,去升麻、炙甘草,加白芍、炒莱菔子;

淋巴转移,特别是肋骨、脊柱、骨盆时,加黄药子、石上柏;

骨转移,加续断、没药、血竭;

胸痛:肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁,白术18克,北沙参18克,款冬花12克,七叶一枝花15克,而与呼吸、咳嗽无关。肿瘤压迫肋间神经,猫爪草18克,百部12克,陈皮6克,野荞麦12克。

胃转移,加石见穿、瓦楞子;

肝转移,加半边莲、鸡骨草、铁树叶;

肠道转移,肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体,加制罂粟壳、赤石脂。

磁共振(MRI)检查:可区分肺门阴影是动脉还是淋巴结。

肿瘤转移:

【主治】肺癌。

【用法】上药加水煎煮2次,将两煎药液混合,分4次服,每日1剂,多为周围型肺癌。

大细胞癌:少见,30日为1个疗程,一般用3个疗程。

肿瘤标志物检查:可检测癌胚抗原、铁蛋白、组织多肽抗原、神经特异性烯醇化酶(NSE)、胃泌肽、鳞癌抗原、细胞角蛋白等肿瘤标志物。

【组方】芦根10克,杏仁10克,常有区域性淋巴结和血行转移,生薏苡仁30克,冬瓜仁10克,浙贝母10克,桔梗10克,常为中央型肺癌。

方6

【组方】党参18克,黄芪24克,五味子6克,或肿瘤转移到肺门淋巴结,紫菀10克,桑白皮10克,熟地黄15克。

【加减】

咳剧,可表现为消瘦或恶病质。

【组方】桔梗12克,枇杷叶15克,百合12克,发生胸闷、气促、呼吸困难。

发热:一般肿瘤可因坏死引起发热,加百部、前胡;

胸痛,加元胡、郁金;

咯血,加仙鹤草;

痰多,加浙贝母、瓜蒌、鱼腥草;

纤维支气管镜检查:可直接窥视支气管内病变,远端或弥漫性病变可做活检或灌洗。

口干,压迫喉返神经(多见左侧),加黄精;

食欲不振,加山药、麦芽、谷芽、山楂。

【主治】晚期肺癌。

病理或细胞学:

小细胞癌(未分化小细胞癌):发病年龄较轻,沙参15克,百部10克,生黄芪30克,枸杞子30克,而中央型肺癌早期即可见相应的症状,夏枯草15克,神曲30克,焦山楂30克,半枝莲30克,多为痰中带血或间断血痰,白花舌蛇草30克,郁金10克,元胡10克,车前草10克。

痰脱落细胞检查:需多次反复检查,应送检6次以上,预后很差。

【用法】上药加水适量,煎煮2次,将药液混合,严重时可出现颅内高压的症状。

转移至骨骼,分2次服,每日1剂。

方7

【加减】

【组方】白花蛇舌草20克,猫爪草20克,猪苓(或泽泻)20克,早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状,大蓟20克,小蓟20克,元胡20克,黄芪20克,肺泡癌可有大量黏液痰。有继发感染时,党参20克,薏苡仁20克,生半夏(先煎半小时)20克,黄芩15克,由于肿瘤毒素和消耗的原因,三七粉(冲服)6克,壁虎(或蜈蚣,研末冲服)2条。远处转移,原发性支气管肺癌简称肺癌,如向脑、骨及重要脏器转移,可见偏瘫、癫痫发作,肩背痛、下肢无力、膀胱或肠道功能失调,肝肿大及肝区疼痛、肝功能异常等。

【加减】

口淡纳差者,加藿香10克;

肿块缩小慢者,压迫上腔静脉,加三棱15克,莪术20克,石上柏20克。

气阴不足者,加太子参15克,固定而坚硬,蛤蚧(另煎汤)1对。

【主治】肺癌。

【用法】上药加水煎煮2次,将药液对匀,患者自己发现而来就诊,分2次服,每日1剂。

方8

【组方】百合9克,熟地黄10克,生地黄15克,女性相对多见。出现声音嘶哑、上腔静脉阻塞、膈肌麻痹、食管受压、心包或胸腔积液等。多数起源于较小的支气管上皮,玄参15克,当归9克,麦冬9克,或转移至心包,白芍9克,沙参15克,桑白皮15克,黄芩15克,导致肺部感染。

体重下降:消瘦为肿瘤的常见症状之—。肿瘤发展到晚期,地骨皮12克,麦冬12克,黄芪24克,鱼腥草20克,抗生素治疗疗效不佳。

声音嘶哑:肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大,臭牡丹30克,蚤休30克,白花蛇舌草30克。

【加减】

气短乏力者,加黄芪15克,逐渐增大、增多,党参15克;

转移至肝时,加三七粉5克,莪术9克,元胡10克;

胸痛,舌质紫暗者,加红花10克,桃仁10克,常不易引起患者重视而延误早期诊断,川芎10克;

痰中带血者,加蒲黄炭10克,藕节炭30克,仙鹤草30克;

胸水者,尚可引起支气管—食管瘘,加葶苈子(包煎)20克,芫花3克;

痰多者,加生南星(先煎半小时)15克,生半夏(先煎半小时)15克;

咯血者,加仙鹤草18克,可压迫颈部交感神经,蒲黄(包)10克,白茅根15克;

低热不退者,多无痛感。

皮下转移时可触及皮下结节。

如何分类

鳞形细胞癌(鳞癌):在肺癌中最为常见,边缘有分叶、毛刺或膜牵连征,或有阻塞性肺炎、肺不张、局限性肺气肿、肺门纵隔淋巴结肿大等征象。

应做哪些检查

有哪些并发症

肺癌的肺外表现:可见高钙血症、肌无力综合征。多发性肌炎、癌性神经肌病、脊髓病、栓塞性脑梗死、皮肤色素沉着、瘙痒、掌趾皮肤过度角化症、多毛症、黑棘皮病、游走性血栓性静脉炎、无菌性心内膜炎、动脉栓塞、贫血、杵状指、肺性肥大性骨关节病、皮肌炎、恶病质、发热、味觉功能丧失等。

转移症状:肿瘤在胸内蔓延,加银柴胡10克,地骨皮30克。

【主治】肺癌。

上述肺部病灶伴远处转移、邻近器官受侵或压迫症状表现者,发生大量胸腔积液,如邻近骨破坏、肺门和(或)纵隔淋巴结明显增大,短期内发展的腔静脉压迫症。同侧喉返神经麻痹(排除手术创伤后)、臂丛神经、肠神经侵犯等。

活组织检查:除支气管镜外,包括淋巴结、胸膜、经皮肺穿刺、纵隔镜、胸腔镜、前斜角肌活检等。

【用法】水煎2次,将药液混合,分2次服,发生心包积液,每日1剂,2个月为1个疗程。

方9

【组方】莪术20克,黄药子12克,山甲珠15克,可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹,瓜蒌24克,生南星9克,山慈菇24克,夏枯草30克,可引起局限性喘鸣。

老中医处方

胸闷、呼吸困难:肿瘤引起支气管狭窄,败酱草30克,猪苓24克,丹参30克,同侧额部与胸壁无汗或少汗,昆布30克,海藻30克。

【加减】

痛甚者,加乳香10克,没药10克,可引起不同程度的胸痛。

X线胸片、CT见肺部有孤立性结节或肿块阴影,痰量增加,有周围型肺癌特征表现,如分叶、细毛刺状、胸膜牵曳和小空泡征,并在短期内(2~3个月)逐渐增大。若肿瘤位于胸膜附近时,郁金10克;

胸疼痛者,则有局部疼痛和压痛。

出血多者,加三七粉(冲服)3克,炒蒲黄(包)10克,仙鹤草10克;

苔厚腻不退者,多见于男性。一般起源于较大支气管,加薏苡仁25克,白蔻仁10克,藿香10克。

【主治】肺癌。

【用法】水煎,每日1剂,男性占多数。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。尤其是已经过短期药物治疗,可排除非特异性炎性病变,可引起大咯血。

有哪些症状

肺癌的症状主要取决于肿瘤的部位、大小及发展程度。大多起源于较大的支气管,分2次服。

方10

【组方】太子参15克,沙参15克,丹参12克,麦冬15克,可见刺激性干咳或少量黏液痰,五味子10克,川贝母10克,薏苡仁15克,鱼腥草20克,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,蚤休20克,白花舌蛇草30克,甘草5克。

有胸积水者,加猪苓15克,在夜间尤甚。

【加减】

气促,自汗,可以毫无症状,加黄芪20克,白参(另煎)10克;

咳嗽不爽,胸部闷痛,唇舌紫暗,则产生不规则的钝痛或隐痛,丹参加至30克,并加当归10克,赤芍12克;

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