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第8章 常用避孕方法(3)

形避孕套采用先进的双重屏障避孕法,由纳米银、表面活性剂(RH4)等构成的微乳通过抗菌导杆喷入阴道后,充满整个阴道及阴道后穹窿。由于该微乳具有一定的性和消解时间,在运动状态下度和消解时间保持不变,有效形成一道物理屏障,消耗精子动能、有效阻止精子进入子宫内;同时表面活性剂RH4形成化学屏障,能降低精子表面张力,溶解精子脂质膜,破坏精子生物膜系统而达到精子失活的目的。物理化学双重屏障实现安全避孕。

(2)使用方法。女用隐形避孕套实际是一种泡沫喷雾,房事前,通过抗菌导杆喷入阴道,即可在阴道壁上形成一层保护膜。

此外,泡沫本身还有增强润滑的作用,能改善阴道菌群平衡,维持阴道内正常pH值,无刺激,甚至丝毫不会让人感觉到它的存在,被形象地称为“隐形避孕套”。

由于泡沫需要一定时间才能在体内成膜,因此隐形避孕套最好在房事前3~5分钟将其喷入阴道。为增强避孕效果,房事后1~5分钟可再使用一次。过敏体质者慎用。

(3)避孕、抗菌、润滑三效合一。纳米银隐形避孕套是多功能的性生活用品。除了避孕安全可靠外,它还兼具抗菌和润滑的功效。银具有天然的抗菌性,用现代技术制备的纳米银绿色抗菌,远离感染。微乳的性状柔和,对阴道衰老引起的干涩有滋养润滑作用,可防止膜的损伤,增强房事情趣。

有专家认为,女用隐形避孕套更具人性化,使女性能在性爱中掌握避孕的主动权,对减少意外怀孕和降低人工流产率有十分重要的社会意义。

(七)皮下埋植剂———长效避孕法

皮下埋植避孕法是近几十年来国际上研制的一种长效药物避孕法,在美国,这种避孕方法一问世,就以其避孕效果好、副作用小、可逆性强、避孕时间长而受到妇女们的欢迎。目前,世界上已有50多个国家在推广应用。1984年我国就引进了这种避孕剂。

1皮下埋植剂的作用机理

皮下埋植剂的有效成分是左旋18-甲基炔诺酮。埋植后,贮存在胶囊里的药物便缓慢而恒定地透过硅胶囊壁,每天释放出一定量的左旋18-甲基炔诺酮,使血中左旋18-甲基炔诺酮保持在恒定水平,起到改变子宫内膜的形态,使受精卵不能着床,改变宫颈液的稠度,减低精子活动,使精子不能进入宫腔的避孕作用。

2皮下埋植剂种类

分6根型硅胶棒和2根型硅胶棒两种。

3皮下埋植剂适应证和禁忌证

皮下埋植适应证:40岁以下需要长期避孕的女性,只要身体健康,均可采用此种方法避孕,尤其适用于不适宜放置宫内节育器、不能坚持口服避孕药和对做绝育手术有顾虑的女性。

皮下埋植禁忌证:患有严重贫血、高血压病、频发性头痛、甲状腺功能亢进症、乳腺癌、糖尿病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、严重皮肤病、肝肾功能障碍等疾病,以及有宫外孕病史者、哺乳期女性、体重大于70千克或正在服用抗癫痫药、抗结核病药物的女性均不适合采用这种避孕方法。

4皮下埋植剂放置方法

皮下埋植避孕手术一般在月经来潮的7天以内或在人工流产手术同时进行。

手术操作简单,在避孕者上臂内侧做2毫米小切口,用一种特殊的套管针将6根硅胶囊管从切口内推入皮下(呈扇形排列),手术就此结束,切口无需缝合,用创可贴封闭。整个手术操作可在几分钟内完成。术后数天内局部可能有青紫、肿胀,遇到这种情况无需处理,数天后会自行消失。7天内伤口勿沾水。如伤口有出血、感染或硅胶囊管脱出,应立即就诊。

硅胶囊埋入体内后24小时便可产生避孕作用,一组硅胶囊可避孕5年,避孕效果达99.5%以上。

如需要继续采用此法避孕,可将其取出后重新埋入一组硅胶囊管;如准备生育者,在计划怀孕前半年将硅胶囊管取出,在此期间可采用避孕套、外用避孕药避孕。在皮下埋植剂避孕期间,如发生闭经、出现阴道不规则流血及下腹痛等情况,应立即就诊检查。

5皮下埋植剂优缺点

(1)优点。①皮下埋植避孕法是一种高效、安全、可逆的避孕方法,埋植一次,可避孕4~5年,避孕有效率达99.5%以上。②为单纯孕激素避孕方法,不影响内分泌和性生活,也不影响生育,适用于哺乳和不能使用雌激素的妇女。如在使用途中想终止避孕,埋植剂一经取出,即可恢复妊娠。③可预防卵巢癌及子宫内膜癌。

(2)缺点。①主要副作用就是埋植后约半年内,有些妇女会出现月经紊乱,随着埋植时间的增加,身体对药物慢慢适应,症状就会减轻直至消失。②由于皮埋是长效避孕方法,放置和取出都需做手术,故短期内打算生育的妇女不宜使用。

(八)宫内节育器———婚育后女性的首选

宫内节育器(IUD)是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具。是我国育龄妇女目前主要采用的避孕措施。全世界有1.56亿妇女使用宫内节育器,其中中国占2/3,有1.04亿人,是世界上使用宫内节育器最多的国家。

宫内节育器被广泛推广使用是从20世纪60年代开始,但宫内节育器是由古代节育器发展而来。古代阿拉伯和土耳其人在骆驼子宫内放入小石块以防止骆驼在沙漠长途旅行中因妊娠、流产而影响体力。

1宫内节育器避孕机制

自20世纪20年代末,宫内节育器被公认有避孕作用,大量研究认为宫内节育器的抗生育作用:宫内节育器的刺激引起宫腔内环境的改变,产生无菌性反应,改变子宫内膜,使其不适应受精卵的植入和发育。

此外,某些节育器含有铜,可释放铜离子,引起局部生化物质的变化和机体的免疫反应,这些都会影响受孕。

2宫内节育器的种类

(1)惰性宫内节育器。以不锈钢丝或塑料,硅胶制成,国内为金属单环。

(2)带铜宫内节育器。利用铜对精子或受精卵的杀伤作用,在支架上加铜丝或铜套,明显增加了避孕效果。

(3)释放孕激素宫内节育器。利用高分子材料制成的缓释系统,将所含的孕激素缓慢恒定地释放到宫内,提高了避孕效果并可明显减少出血。

(4)释放止血药物宫内节育器。所释放的止血药可有效控制放置后月经血量增加的副反应。

3含孕激素宫内节育器的作用

带药节育器和带孕激素的宫内节育系统是对带铜节育器的进一步创新。前者是将吲哚美辛(消炎痛)类药物附着在带铜节育器上,在释放铜离子的同时,还会释放一些药物。局部的激带药节育器和宫内节育系统有所不同。前者置素释入后,药物在半年内就释放完了,其目的主要是缓解这期间出现的各种不良反应。

孕激素作用:①阻止精子穿透宫颈液;②抑制子宫内膜生长,不利于受精卵着床;③对抑制排卵只有15%~50%。

最大优点:子宫出血减少。

缺点:少数妇女月经不规则。

4宫内节育器避孕法的优缺点

优点:宫内节育器避孕法不影响妇女的丘脑下部-垂体-卵巢轴的功能,具有安全、高效、长效、简便、经济、可逆、不干扰泌乳、不影响内分泌激素水平和不影响性生活等优点。

缺点:放置宫内节育器需要经宫腔操作,放置人员需具备专业资格和经过相应培训、操作要求在无菌条件下及专用设施下进行,有可能发生不良反应,也有可能放置后发生脱落或带器妊娠。

宫内节育器的避孕效果相当可靠,其比尔指数为0.1,即每年每1000对性伴侣中,仅有1位女性会怀孕。宫内节育器适用于已有小孩的妇女,或者有性生活而在1年以上时间内不考虑生育的妇女。

5宫内节育器放置时间

(1)生育前避孕期。如避孕期长达数年,无宫内节育器禁忌证,包括性伴侣稳定、无性传播疾病感染危险、无生殖道感染的,可使用含铜宫内节育器,但有一定脱落率和带器妊娠率,应加强放置术后的随访,并在计划妊娠前3个月取出。

(2)产后及哺乳期。产后42天恶露已净、会阴伤口已愈合、子宫恢复正常者,此期早放效果好、并发症少;或于产后3个月、剖宫产后6个月放置。

(3)生育后避孕期。一般从月经期第3日起至月经干净后7天内均可放置,以月经干净后3~7天为最佳。

(4)更年期。已放置宫内节育器的,可继续使用,绝经半年至1年时取出,更年期通常不宜重新放置。

(5)用于紧急避孕。在无保护性交后5天内放置。

6放置宫内节育器随访

因宫内节育器是一种异物,置入宫腔后,人体会出现排异反应,易造成宫内节育器的下移和脱落,需进行定期随访。

放置宫内节育器后第一年是最易失败的时期,接受专业人员的随访服务尤为关键。通常为放置后的第1~3、6~12个月各1次,及时发现是否有宫内节育器位置下移、异位、脱落及带器妊娠等异常情况,以便及时处理。以后每年接受一次随访,至停用。

7宫内节育器放置术前后的注意事项

术前应注意外阴清洁卫生,月经干净后避免性生活,哺乳闭经者应排除早孕后方可放置。

术后应注意休息及个人卫生,1周内禁止重体力劳动,2周内禁止房事。

注意:放置后早期应注意宫内节育器是否脱落,如床上、月经垫上、水盆中、便池内,尤其是第1次月经期要特别留心观察。另外,放置带尾丝的宫内节育器者,经期不应使用阴道棉栓。

8宫内节育器不是终身环

宫内节育器是一种安全、简便、经济、有效、可逆的节育方法,也是目前广大育龄妇女最常用的避孕方法。据统计,全国使用宫内节育器的人数,约占采用各种节育措施人数的41%左右。

根据宫内节育器的材质不同,放置期限可以分为5、8、10、15年不等。

但是,有些人误以为放置宫内节育器后没反应,就可以一劳永逸地放下去,其实不然。因为宫内节育器也是有寿命的,放置时间是有规定的。宫内节育器使用年限到期后,一般应及时更换,否则避孕效果会减弱。最好是在放置节育器前应该做好常规检查,并选择适合自己的节育器类型,了解放置的年限。置入子宫内避孕器后的第一年,要确定它是否还在“坚守岗位”。以后应每年做一次B超检查,以确保避孕效力是否可以持续,以免子宫萎缩造成取出困难。

宫内节育器使用超过期限2年以上,可能出现副反应,如出血、腰酸、腰疼等,特别是绝经后仍未取出,有可能出现节育环嵌顿、异位等等,应引起人们的高度重视。

(九)输卵管/输精管结扎

结扎是一种永久性的避孕方法,分为男性输精管结扎和女性输卵管结扎。男性结扎是将男性的输精管截断,以至于男性在射精时,精液里面不会有精子的存在。女性结扎是将输卵管截断或阻隔,使卵子无法下移与精子相遇。

1输卵管/输精管结扎避孕法的优缺点

结扎的优点是结扎后一劳永逸,不用再考虑避孕问题,而且对女性或男性健康及性能力无不良影响;但结扎需要做手术,而且结扎后很难再恢复生育能力。

结扎的避孕比尔指数为0.1,即每年每1000对性伴侣中,有1位女性会怀孕,结扎避孕效果也是相当可靠的。

2输卵管结扎

输卵管结扎术是一种永久性避孕方式。目前国内常用的方法有经腹输卵管结扎术、输卵管银夹皮法、输卵管药物粘堵术。

输卵管结扎手术途径是经腹部、阴道前、后穹窿及腹股沟部,目前提倡以腹部手术为主。

(1)输卵管结扎手术后注意事项。女性结扎是一种永久性的避孕方法,它是控制人口增长速度的主要措施,在我国尤为重要,我国每年约有上千万的生育期女性施行这项手术,特别是在农村,直到现在还是一种常用的绝育措施。这项手术虽然不是大手术,而且在门诊就可以做的,但是手术具有很强的技术性,若能应用得当,操作娴熟,可立即生效。否则,将会影响到手术者的健康。

输卵管结扎手术后注意事项有以下几点:①输卵管结扎手术后应卧床休息l~2天,3~5天后拆线,无特殊情况,经医生同意可以出院。②出院后应休息。同时应注意营养,多吃些富含维生素、高蛋白的食物,如新鲜的蔬菜、瓜果、鱼、肉、蛋及豆制品等。不要吃辛辣等刺激性食物,戒烟酒,亦要避免吃生冷及冰冻的食品或饮料。③输卵管结扎术后1个月内禁止性生活,以避免诱发盆腔炎及其他疾病。

④术后要保持腹部伤口的清洁,不洗盆浴,如有发热、腹胀、腹痛、血尿等要立即到医院检查治疗。

(2)输卵管结扎术禁忌证。我国大、中城市中,中年夫妇选用绝育避孕已不多见。然而,在英国,绝育是35岁以上妇女最常用的避孕方法。女性绝育手术现已能在腹腔镜下进行。随手术方法的进展,现在认为女性绝育并不会

引起卵巢功能或月经改变。另外,很多随访研究发现,因绝育消除了妊娠的恐惧,夫妇间性生活有所增加。

输卵管结扎术禁忌证:①有腹部皮肤感染、生殖器感染不可以做;②身体非常虚弱者不能耐受此项手术,如产后出血、休克、心力衰竭等情况;③连续体温测量24小时内有两次在37.5℃以上者,暂缓手术;④在妊娠期不宜做手术;⑤严重的神经官能症(癔症),或有癫痫病史者,不宜手术。

3输精管结扎术

输精管结扎术也称男扎术。1981年由我国学者李顺强首先提出。作为一种控制人口增长的节育方法,被广泛应用。受到世界卫生组织推崇,已在50多个国家应用。

输精管结扎术是将输精管断开的一项小手术,以防止精子进入达到避孕的作用。包括输精管切除术、输精管化学绝育术、输精管阻断术。

此手术是一项绝育手术,并不适用于暂时性的避孕要求。手术时仅需进行局麻即可,因此手术过程中病人是清醒的。手术入口位于睾丸上部阴茎的下方,切口极小。

男扎术只是阻断精子的输送,睾丸仍继续产生精子和分泌雄激素,因此不影响性行为,术后性生活时照常射精,只是精液中不含精子。

(1)注意事项。输精管结扎术痛苦极小、成功率极高,副作用小且不影响性生活。

同时也要注意以下几方面:①输精管结扎术后还应注意避孕2~3个月;②因为输精管中还残存有精子,在夫妻生活中可随男性精液进入女性子宫,仍有受孕的可能,因此在输精管结扎2个月以后,应到医院化验精液,待检查证实精液中已无精子后,再停止采取其他避孕措施。

(2)输精管结扎术后可能出现的并发症。主要并发症有出血和血肿、感染、痛性结节、附睾郁积症等。

从避孕的效果来说,节育手术是比较好的选择。任何一种节育手术都要满足安全、有效、简便、经济、可逆。总体来讲,女性节育手术比男性节育手术更复杂、难度更大。

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