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第31章 心理疗法的操作技术 (4)

在寻找非理性信念并对它进行分析时要顺序进行:第一,要了解有关激发事件A的客观证据;第二,求询者对A事件的感觉体验是怎样反应的;第三,要求询者回答为什么会对它产生恐惧、悲痛、愤怒的情绪,找出造成这些负性情绪的非理性信念;第四,分析求询者对A事件同时存在理性的和非理性的看法或信念,并且将两者区别开来;第五,将求询者的愤怒、悲痛、恐惧、抑郁、焦虑等情绪和不安全感、无助感、绝对化要求和负性自我评价等观念区别开来。

3修通阶段

这一阶段,治疗者主要采用辩论的方法动摇求询者非理性信念。用夸张或挑战式的发问要求询者回答他有什么证据或理论对A事件持与众不同的看法,等等。通过反复不断的辩论,求询者理屈词穷,不能为其非理性信念自圆其说,使他真正认识到,他的非理性信念是不现实的、不合乎逻辑的,也是没有根据的。开始分清什么是理性的信念,什么是非理性的信念,并用理性的信念取代非理性的信念。

这一阶段是本疗法最重要的阶段,治疗时还可采用其他认知和行为疗法,如布置求询者做认知性的家庭作业(阅读有关本疗法的文章,或写一与自己某一非理性信念进行辩论的报告等),或进行放松疗法以加强治疗效果。

4再教育阶段

也是治疗的最后阶段,为了进一步帮助求询者摆脱旧有思维方式和非理性信念,还要探索是否还存在与本症状无关的其他非理性信念,并与之辩论,使求询者学习到并逐渐养成与非理性信念进行辩论的方法。用理性方式进行思维的习惯,这样就达到建立新的情绪:如解决问题的训练、社会技能的训练,以巩固这一新的目标。

此疗法适用于各种神经症和某些行为障碍的求询者。

人本主义疗法的基本要素是什么?

典型代表是罗杰斯的“个人中心疗法”,其基本思想是咨询师不是直接治疗求询者的行为,而是指导求询者自我探索,内省、发现和判断自我的价值,调整自我观念,使其内心发生变化而达到治疗目的。咨询师只在于创造一种好的环境,形成真诚相待、设身处地地理解和无条件尊重的气氛。正如罗杰斯说:“个人中心疗法学派主要是一种存在观点,寻找适当的态度和行为的表达,而这些态度和行为乃是能够创造出促成成长的气氛。它是一种重要的生活哲学,而不是一种简单的技术或方法。”

这里需要咨询师的三种素质,同时也是本疗法的三个基本要素。

第一,真诚一致,即治疗者所表达的内容与他自己内在的体验是一致的,不说言不由衷的话,不摆专家的架子和说教者的姿态,而是坦诚交流。从缺乏信任、封闭和畏惧人际关系,转变为对别人更具开放性和愿意探索改变的可能性。鼓励求询者放弃排斥别人或固执己见的想法,对经验和外在的世界的可能性采取更加开放的态度,愿意探索改变的可能性。

第二,无条件的积极关注,即积极的非批判性的接纳态度,但不可与赞赏混淆。咨询师如何评价或诊断求询者并不重要,求询者如何评价自己才是最重要的。给求询者作心理测量等评估可能反而不利于求询者主动积极地参与治疗过程,因为他以为治疗师对他的问题能提供一套现成的解决的办法。

第三,要有同理心,即能够准确地感受到求询者所体验的情感和个人意义。治疗过程就是咨询师与求询者共同参与的探险是双方显露人性、一起追求成长经验的过程。本疗法不排斥任何其他治疗学派,咨询师可以综合运用多种不同的方法来进行实务工作,而只要你始终遵守治疗的核心要素即可。

通过治疗,我们可以逐渐地看到求询者的好转状态。从对个人的经验和咨询师保持僵化、刻板和疏远的态度到可以畅谈自我以外的话题,流畅地表达客观的自我和自由地表达个人过去的情感以及自由地表达当时自己的感受,但有所迟疑,再到完全接受过去那些被阻碍和否认的情感。直至不需要咨询师的帮助可自由表达自己。

支持疗法的理论基础是什么?在操作时要注意什么问题?所有治疗都给予求询者某种形式和某种程度的精神上的支持。如果治疗者提供的支持构成治疗的主要内容,这种治疗便叫做支持疗法,或支持性治疗。支持治疗提供的支持主要有下述五种成分:解释、鼓励、保证、指导、促进环境的改善。

支持性心理咨询与治疗是最基本的方法,可以广泛地运用于许多领域。它通过支持与鼓励,使面临困难而无所适从的情绪低落、抑郁者看到光明,得到依靠,恢复自信;通过细听倾诉,使内心有痛苦、怨恨、不满者有机会宣泄内心积压的情绪,从而减少其心理负担;通过解释指导,使因缺乏知识或受不正确观念影响而产生烦恼、忧虑者调整原有的认知结构及观念,培养合理的适应方式。

一般来讲,疾病引起的心理变化,一方面与疾病本身轻重缓急及躯体痛苦程度有关;另一方面也受求询者对疼痛的认识所影响。比如癌症求询者对预后的认识、手术和/或外伤后求询者对远期功能的担心和推测,等等,都会影响求询者的情绪变化。

焦虑、抑郁、退缩、自卑、绝望等负性情绪,对疾病的进程及康复都有一定的影响。采用支持疗法的目的是加强精神活动的防御能力,促使求询者更快更好地适应环境,利用各种条件,最大限度地调动求询者的主动积极性,使其由消极被动的态度转变为积极主动。通常,医生把有关疾病的本质、患病因素以及主要防治办法等基本知识和求询者解释说明,使其正确地认识并正确对待疾病,消除顾虑,树立战胜疾病和残疾的乐观信念,积极主动地进行康复训练。

治疗中应明确地向求询者指出,脱离社会,脱离工作,单纯靠一般的治疗和休养是很难达到最大限度康复的。对焦虑和抑郁情绪较突出的求询者,应鼓励求询者树立信心,述说内心的忧虑和苦闷,同时主动积极地配合医生的治疗及康复指导。有条件时,可将情况类似的或相同的求询者组织在一起,进行集体心理治疗。不论个别心理治疗还是集体心理治疗都应在治疗前详细全面地了解病史,在与求询者交谈过程中,要注意观察求询者的情感变化和对某些问题的认识及评价。

根据所得信息,整理分析出求询者存在的主要问题和求治动机,抓住靶症状或问题进行治疗。采集集体心理治疗求询者的全部资料后,要进行整理、归纳、分析,找出普遍存在的带有共性的问题,针对性地给予解决。对个别问题,还要通过个别心理治疗解决。

此外,还要进行分级讨论,让求询者交流各自的经验和体会,治疗者要注意观察讨论中求询者仍存在的疑问及顾虑,了解其建议和要求。并观察求询者之间的相互影响。利用求询者之间相互启发暗示作用,请曾经接受治疗的、康复较好的、比较有影响的求询者参加讨论。

支持疗法的适应范围: 各种面临短暂危机性境遇而“失代偿”者; 对长期及慢性心身健康问题苦恼者;急剧精神创伤后;各类神经症及神经症性反应;各种垂危求询者需要的“临终关怀”;精神残疾者的康复阶段;正常人群中的一时心理失衡者。

“顺其自然”可以治疗心理问题吗?

森田疗法是日本学者森田正马二1920年首创。他主张“顺其自然”,即指导求询者接受症状而不企图排斥它,带着症状生活。比如,对强迫现象要顺其自然,对恐惧对象不回避,即使想到不愉快也要坚持,像正常人一样生活,这样症状就会慢慢消失。这种疗法的基本态度是充分发动人类所具备的那种促进痊愈的自然能力。这种想法虽然和罗杰斯的想法相同,但疗法本身却是指示性的。

森田疗法共分四个阶段:第一期大约一周时间的卧床治疗时期,即隔离疗法期;第二期和第一期一样,也是隔离疗法期,而卧床的时间是每天7~8小时,白天要在屋外进行日光浴,晚上要写日记,这样更便于知道自身的精神状态;第三期是通过田间工作,给求询者指点对待这些事情态度;第四期进行为了适应外界变化训练,并为求询者恢复日常生活做好准备。从第二期到第四期,每期大致都是两周左右。

总的来说,森田疗法就是通过卧床、职业治疗和日常生活训练求询者克服焦虑和疑病。基本原则是引导求询者“有症状也无所谓”,也能工作和生活,再不介意症状的存在。适应证是神经质(疑病症、胃肠神经症、失眠等)、强迫症、恐惧症、焦虑症、心脏神经症等,而不适宜于癔症和抑郁症。

适应证求询者的共同特征是性格内向,对自己的健康状况过分关注,有疑症倾向。只要求询者有生存欲望,就必然会担心疾病的症状,这种担忧并非异常。但越是有意识地努力去克制症状,症状反而越固定。森田提倡保持原状,使求询者理解到对症状的忧虑是无意义的,舍弃依靠思考、逻辑来解决思想痛苦的办法,而自然接受症状的存在,就能不被症状所束缚。像正常人一样生活,症状就会慢慢淡薄而至消失。例如,森田疗法在治疗强迫症疾病方面,效果很理想,有些求询者有强迫性思维的病症,如人为什么有两只手?为什么用两只脚走路?人为什么要活着?还有的求询者有一种强迫性对立思维,如看到好事就想到坏事,看到笑脸就想到人不怀好意,等等,咨询师对这样的求询者就会要求他们对病症采取不怕、不理和不对抗的态度,正常思维与强迫思维共处,顺其自然。因为这样的求询者明知这种强迫性思维是不对的。他们努力去控制它,但越控制对抗,人却越是这样去想。因此,森田疗法就是教求询者不去对抗它,想就想没什么大不了的,顺其发展,而这对治疗强迫症恰恰是有疗效的。

用想像中的意境进行交流就能治疗心理障碍吗?

“意象对话技术”主要是由我国心理学家朱建军先生在20世纪90年代初创立的一种新的心理治疗与治疗的技术。用想像中的意境进行交流,来化解心理障碍的心理治疗方法。意象对话疗法的理论基础,是弗洛伊德的精神分析理论。人的想像中的形象,往往具有象征意义,这种想像中有象征意义的形象,就是所谓的意象。意象可以反应人的意识中或潜意识中的心理活动。意象对话,就像两个人用象征的语言进行交流。运用意象对话疗法,要考虑求询者的个人特点和会话时机。如果是对心理咨询缺乏足够认识的求询者,在没有建立良好的咨询关系之前,不要轻易使用。

“意象对话技术”是从精神分析和心理动力学理论的基础上发展出来的,这一技术创造性地吸取了梦的心理分析技术、催眠技术、东方文化中的心理学思想等。它通过诱导求询者做想像,了解求询者的潜意识心理冲突,对其潜意识的意象进行修改,从而达到治疗效果。

与其说意象对治疗法是一种心理调节和治疗的方法,不如说是一种自知的方法,是黑暗中的眼睛,是眼中的光。意象对话帮助我们看清“鬼”、“墙”和“鬼打墙”这些意象,更帮助我们看清“鬼”、“墙”和“鬼打墙”的虚幻,于是我们不再害怕鬼,鬼不能再诱惑我们,于是我们不再理会墙,墙也不能再阻挡我们,我们知道鬼只是我们自己的化身,是我们自己的恐惧的化身,我们知道墙只是我们自己的化身,是我们自己为自己设定了限制,于是我们自知了,自知之后我们才有了真正的自由,自由将带我们走向幸福和快乐的道路。

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