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第30章 心理疗法的操作技术 (3)

认知疗法可以通过哪些方法重建人的认知结构?

1改变求询者的现实评价  大家知道,人在药物作用、疲劳、意识清晰度下降或过分警觉的状态下可以出现感知歪曲,从而影响现实评价,如“草木皆兵”。在异常认知方式的影响下,同样可以出现现实检验的错误。如偏执求询者,把别人的一言一行、一笑一颦都认为与自己有关;抑郁求询者总觉得事事不如人,犹如行尸走肉;疑病症求询者把躯体的任何不适都认为是严重疾病的象征等。

正常人能够区分主观与客观、假设与现实;在接受假设以前,知道先对假设进行检验。但求询者常把二者混为一谈,如焦虑求询者把任何风吹草动都视为危险信号。还有的求询者虽然进行了检验,但只接受与自己观点一致的证据,拒绝与之相反的证据,以致求询者的认知评价不能正确反映现实。要帮助求询者解决这一问题,首先要让求询者充分认识到自己认知的局限性,咨询师可直接或间接地向求询者运用认识论的原理,来解释以下问题:①对现实的感知,不同于现实本身,最多也只能接近现实,因为感觉器官的功能有限,不可能完全反映现实,在病态的情况下尤其如此;②对感知的解释依赖于认知过程,如分析、综合、比较、抽象、概括以及概念、判断、推理等。此过程容易出错,任何生理、心理问题都可影响认知过程。

2改变信条

人们主要根据自己的价值观念来调节自己的生活方式、人际关系、解释、评论外界事物,解释、评价自我与他人。贝克认为,如果信条定得太绝对,或使用不当,就会产生适应不良,结果导致焦虑、抑郁、恐惧、强迫等现象。常见的信条有下列几种。

(1)危险——安全信条:人们常常用自己的信条来估计环境的危险性,和自己应付危险度,会产生不必要的焦虑,使生活受限(如恐惧症、强迫症);如果过低估计危险度,则易发生意外。在临床治疗中,所见到的问题主要是过高估计危险度,主要表现为害怕某种环境、人际敏感等。

(2)快乐——痛苦信条:它所引起的适应不良的主要问题,在于求询者把快乐与痛苦绝对化,非此即彼,达到目标则快乐,达不到则痛苦。对于学生,“我不名列前茅就没有快乐”;对于运动员,“只有金牌才是快乐的唯一源泉”;对于政治家,“没有名望,我就不会幸福”……

持有这些态度的人,多被别人或自己认为是很有才干的人,自尊心强、害怕失败、不满足自己,无休止地驱使自己去“奋斗”,所以神经一直处于紧张状态,当然不会有“幸福”可言。如果因某一事件的影响,或某次失败,求询者就把此当作灾难,“我没有达到目标,我是失败者”。求询者的自尊顷刻瓦解,而自卑、沮丧、焦虑、抑郁情绪像滚雪球一样越来越强烈。

认知治疗方法包括使求询者明确自己的认知,帮助他们判断是这些认识使自己受痛苦。要求咨询师充分认识到人的能力的局限性,不可能十全十美、事事成功;要正确认识失败,失败并不意味着以后永远不会成功;要自己留下“后路”,不能事事都“背水一战”;同时要降低自己的目标,降低自己的期望,增加对失败的耐受性。

(3)该与不该信条:求询者在自己内心中,有一套固定的信条,自己应该怎么样,不应该怎么样。

“应该”像无形的鞭子,使求询者努力加码,给自己精神上造成压力,给生活增添无数困难,整日为“应该”奔波,当然毫无乐趣可言。

信奉这些信条的人对自己有很多“不应该”和“应该”,他们同样以这些信条要求他人。别人当然不会根据求询者的信条行事,因而造成了很多人际关系紧张,同时加重了求询者的负担。

咨询师要在以下几个方面做工作:

1分析“应该”信条的非现实性,且给自己所造成的压力,它会妨碍重大目标的实现。

2了解人的局限性,不可能所做的一切都成功。

3各人有各自不同的价值系统,没有统一的“应该”模式。你认为应该的,别人不一定认为应该,不能把自我同他人的看法等同起来。

4改变“应该”信条,使之更现实、更富有弹性。

一般说来,求询者的主要问题若跟非功能性的认知有关,则是根据异常的认知而形成的,如对人的偏见、对自己的自卑、对事情抱有错误或消极的态度,等等,均适合运用认知疗法来进行治疗。在临床上,认知疗法适应于各种神经症,但主要是用来治疗抑郁症,尤其是内因性抑郁症。

悟践疗法的核心是什么?

悟践心理疗法又称作“快速心理治疗”,是我国学者李心天等人于20世纪50年代初开始运用和发展的一种心理治疗方法。它以辩证唯物主义有关理论为指导,依据心理是脑的机能,是客观现实的反映的原理,认为人的心身是统一体,心理与生理相互作用,心理的能动作用对心身健康具有重要意义。人的高级神经活动在反映外部世界以及作为客观存在的个体的现实的同时,调节着肌体的各种机能。因此,人类的任何疾病,从局部的病理过程直到高级神经系统的功能障碍,都能在人类生理机能的社会制约性的基础上来观察研究。

悟践心理疗法主要是分析求询者生活环境中曾经发生和可能存在的、引起他心理过度紧张的因素,然后研究求询者在过去生活中对这些因素的认识及所抱的态度以及随之产生的情绪体验,来确定心理治疗的内容。

悟践治疗的基础是通过词对大脑皮层的影响来调节大脑皮层功能状态和躯体功能状态的,这是依据巴甫洛夫两种信号系统学说,把心理治疗建立在可以科学分析的生物科学的基础上,在巴甫洛夫看来,第二信号刺激——词在人的条件联系系统中起着无可比拟的重要作用。实践证明:语言和文字可以作为信号,构成包罗万象的条件刺激,成为机体内部各种生理机能和外部行为的最高调节者。

调动求询者的主观能动性是悟践心理治疗的核心。悟践心理治疗采用了在觉醒状态下的暗示和说理,重视和尊重求询者的意识的积极调节作用和主观能动作用,使其在治疗过程中得到最大的发挥和利用。求询者在接受指导并认识疾病本质后,采取积极努力同疾病作斗争的态度和行为,掌握战胜疾病的主动权,这是最根本的原则。

悟践疗法的治疗手段有哪些?其实施分哪几个阶段?悟践疗法的治疗手段包括心理、生物和社会三方面的认知、药物和积极活动等治疗。其中除药物治疗为临床工作外,认知与积极活动治疗最具特色。认知治疗向求询者讲授人性主义理论和心理学及医学知识,强调个性心理特征和主观能动性在健康和疾病中起的作用,提高其认知水平;积极活动治疗包括主动调节内脏活动的深呼吸放松训练和生物反馈、太极拳等体育活动、琴棋书画等文娱活动、阅读计算等脑力活动、园艺农作等体力活动、烹调缝纫等家务活动和参观辩论等社会活动。

悟践疗法的实施分三个阶段:第一阶段,通过领悟心理学和医学知识增强自知力,消除负性情绪;第二阶段,通过领悟个性在人际交往中的作用学会正确对待生活事件,重新设计自我;第三阶段,通过领悟健康生活方式和人际关系的积极作用,重建有利心身健康的个人价值体系。可以看出,这个疗法已经开始剥离了时代背景及其影响,而且在治疗模式方面比较系统。

悟践心理治疗注意到求询者的神经功能状态与躯体健康状况密切相关,因此也要通过体育疗法、气功、运动来提高神经系统的张力,通过劳动和社会实践的锻炼,以增强个体对外界各种生活事件和精神刺激的耐受力。

悟践心理治疗主要用于神经衰弱及其他各类神经症。

理性情绪疗法的核心理论是什么?非理性信念有什么特征?理性情绪疗法,就是以理性控制非理性,以合理的思维方式来替代不合理的思维方式,从而帮助求询者克服情绪和行为障碍的心理疗法。

ABC理论是理性情绪疗法的核心理论,它是美国心理学家艾利斯关于非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理论。其主要观点是情绪或不良行为,并非外部诱发事件本身所引起的,而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。

在ABC理论中,A代表诱发事件;B代表个体对这一事件的看法、解释及评价,即信念;C代表继这一事件后,个体的情绪反应和行为结果。一般情况下,人们都认为是外部事件A直接引起了情绪和行为反应的结果C。但理性情绪疗法不这样看。ABC理论指出,诱发性事件A只是引起情绪和行为反应的间接原因,而人们对诱发事件所持的信念、看法、解释,即B才是引起人的情绪和行为反应的更直接的原因。

例如,两个人一起走在路上,迎面碰到一个熟人,但对方没与他们打招呼,径直走过去了。这两个人中的一个对此是这样想的:“他可能正在想事情,没注意到我们。就算是看到了我们而没理睬我们,可能是有特殊的原因。”而另一个人却可能有不同的想法:“他可能是故意这样做的,就是不想理睬我,就是看不起我。他凭什么这样对待我?”这样他们两个人的情绪及行为反应就会不同,前者可能无所谓,该干什么还继续干什么;而后者则可能怒气冲冲,以致无法平静下来做自己该做的事情。

从这个例子可以看出,对于同一个诱发事件,不同的观念可以导致不同的结果。如果B是合理的、现实的,那么,由此产生的C也就是适应的;否则,非理性的信念就会产生情绪困扰和不适应的行为。ABC理论认为,个体的认识系统产生非理性、不现实的信念,是导致其情绪障碍和神经症的根本原因。

一般说来,非理性信念有如下特征:

1要求的绝对化

这是非理性信念中最常见的一个特征,从自己的主观愿望出发,认为某一事件必定会发生或不会发生,常用“必须”或应该的字眼,然而客观事物的发生往往不依个人的主观意志所转移,常出乎个人的意料,因此怀有这种看法或信念的人极易陷入情绪的困扰。

2以偏概全

这是非理性信念的第二个特征。表现在一方面在自己的非理性评价,常凭自己对某一事物所做的结果的好坏来评价自己为人的价值,其结果常导致自暴自弃、自责自罪,认为自己一无是处、一钱不值而产生焦虑抑郁情绪。另一方面对别人的非理性评价,别人稍有差错,就认为他很坏,一无是处,其结果导致一味责备他人,并产生敌意和愤怒情绪。

3极其容易悲观

认为事件的发生会导致非常可怕或灾难性的后果。这种非理性信念常使个体陷入羞愧、焦虑、抑郁、悲观、绝望、不安、极端痛苦的情绪体验中而不能自拔。这种悲观的想法常常是与个体对己、对人、对周围环境事物的要求绝对化相联系的。

上述三个特征造成了求询者的情绪障碍,因此本疗法是以理性治疗非理性、帮助求询者改变其认知,用理性思维的方式来替代非理性思维的方式,最大限度地减少由非理性信念所带来的情绪困扰的不良影响。

理性情绪疗法的治疗分几个阶段?

理性情绪疗法的治疗过程一般分为四个阶段:

1心理诊断阶段

这是治疗的最初阶段,首先治疗者要与求询者建立良好的工作关系,帮助求询者建立自信心。其次摸清求询者所关心的各种问题,将这些问题根据所属性质和求询者对它们所产生的情绪反应分类,从其最迫切希望解决的问题入手。

2领悟阶段

这一阶段主要帮助求询者认识到自己不适当的情绪和行为表现或症状是什么,产生这些症状的原因是自己造成的,要寻找产生这些症状的思想或哲学根源,即找出它们的非理性信念。

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