登陆注册
2942600000003

第3章 绪论(3)

(1)门诊和咨询服务这是当今中国大陆最为普遍的一种服务形式。门诊和咨询服务遍及多数大中城市。以门诊而言,几个大城市门诊就诊病儿除了来自本地区外,还来自周围城区,甚至远地或境外者。上海市精神卫生中心(985—1999)15年间资料分析:就诊年龄集中于儿童期,其次为青少年。其父母文化程度以中小学居多。病种前3位为注意缺陷多动障碍、情绪障碍和精神发育迟滞。南京中心于1952年最早开设门诊,病种最初以精神发育迟滞占多数,其次为注意缺陷多动障碍。病种逐年增加,增加了抽动症、抑郁症、品行障碍和儿童孤独症等。门诊病儿以药物治疗为主,各种形式的心理治疗逐年增加。咨询服务形式多样,包括个别、集体、热线、网络等。

住院治疗目前在我国,仅南京、北京、上海和福州设有单独的儿童精神科病房,总床位数不足200张,而多数医院或中心将儿童收治于女病区,故床位数难以统计。因非经典药问世,副作用少,多数病儿门诊治疗或在家治疗,由父母亲自照顾。现今,需住院者多为精神分裂症病儿和其他重症及有伤人、自伤和冲动破坏行为、难以照管的病儿等,平均住院期为3个月。

小区治疗不少地区开展了精神发育迟滞、精神分裂症、自闭症等小区康复服务,至今尚不普及。

分类和诊断标准精神障碍的分类和诊断标准除采用ICD一10和DSM一W外,尚有中国精神障碍的分类和诊断标准(CCMD),现已出版第三版。它具有中国特色,符合中国国情,简明,便于操作。如将癔症和神经症分离,可卡因所致精神障碍等国内尚无报道,故未列入。着重于与文化有关的神经衰弱、缩阳症等。以上分类和诊断标准均经现场测试。总体上靠近ICD一10。

多数专家认为DSM一W较新,具有先进性,尤其适用于科学研究。如:注意缺陷多动障碍的诊断标准中将认知缺陷也反映出来。在美国发表有关诊断的论文必须用DSM一IV标准。

专业队伍的建设中国大陆没有资格认定考试(board一examination),有多少儿童精神科专业医师则难以统计。美国2000年已有7000名儿童精神医师,而大陆人数估计约150名,包括专职或兼职主治医师。与美国相比,美国8000多万儿童,而中国大陆4.2亿儿童少年,专业人员与人口之比,两者相差悬殊。

美国等西方国家认为儿童精神科工作除需医师外,尚需临床心理学家、社会工作者和特殊教师组成的协作队伍。而在中国大陆少数地区有特教老师,或个别临床心理学工作者,而社会工作者则几乎空白。可喜的是已有长沙和西安等地区在培养儿童精神专业的硕士、博士研究生,以提高专业队伍的层次。

教学和科研全国医学院校均设有医学心理学和精神病学课程,但儿童和少年精神医学所占的课时很少,少数医学院设有精神卫生系。科研发展虽快,临床研究仍为多数。实验室研究已向分子水平发展,如孤独症FOXP2基因多态性及其表型的关联分析等。至今儿童和少年精神医学尚无专科杂志,论文散登在中国儿童保健杂志、中国心理卫生杂志或其他杂志。大型参考书有现代儿童精神医学(1994)和儿童少年精神医学(1999)两种,正在进行再版。

我国儿童和少年精神医学起步迟,尚处于早期发展阶段。以临床研究、教学和实际诊疗工作为主。婴幼儿期是心理发展最快的时期,具有易伤性和可塑性特点。儿童精神障碍如果能够早期发现和早期干预,康复可能性是很大的;若不加治疗,则将延续至终身,其危害甚大。现今,已受到重视。国家召开过几次精神疾病防治工作会议,未成年人精神病问题未受到应有的重视。希望国家在即将颁布的“中国精神卫生法”中将未成年人这一年龄阶段精神卫生列入其中。

五、展望

我国是世界人口大国,儿童和少年(8岁以下未成年人)有4.2亿,占世界儿童少年总数的1/5。据湖南省(1994)调查资料,儿童少年中精神、行为和发育障碍的患病率达14.89%。由此估计,我国有4000万病儿。而全国专业机构少,人员紧缺,其中仅15%病儿得到合适治疗,其余病儿中绝大多数因未获得治疗,以致病症延至成年或终身。此外,养育观念陈旧,以隔代养育较普遍,代沟的加深,离婚率的上升,学习压力的增大等等,使多数孩子没能感到在快乐中成长。在育儿过程中,普遍存在过分保护,对儿童的自主活动、交往兴趣妄加限制等,致使儿童的交往能力、沟通能力、适应环境变化能力以及感情表达能力得不到合适的发展和培养。他们在成长后,难以融入社会,尤其在他们遇到挫折时,容易发生心理卫生问题。在学生中,这种现象更为普遍。对众多的精神、行为和发育障碍及具有社会功能不全的病人,不仅自身感到痛苦,同时在学习和事业上也会遭到挫折,对家庭、社会、国家更是沉重的负担,这既是实际问题,对我国现代化进程,也具有挑战性。

(一)家喻户晓身体力行

WHO的健康定义:“身体健康、心理健康和社会功能健全,无病不等于健康。”定义要求三者不可缺一。我国过去以身体健康为健康的观念至今仍存在人们心中,后我国又推出以身心全面健康为健康的观念,已是向前迈进一大步,但仍缺少将社会功能健全列入健康标准之中,因此“无病不等于健康”的观点尚不能为多数人所理解。WHO的定义较为完善,强调社会功能的健全,认为不善交往,与人难以沟通和适应环境困难等也属于不健康的表现。而社会功能健全应从小重视培养,应列入到早期教育里,父母和教师应该重视。该定义对促进儿童和少年精神医学的发展,身心和社会功能全面健全发展,其目标更为明确。在中国,WHO的标准尚不能为广大群众所理解,应加强这方面的宣传和教育,医务人员的身体力行更能取得实效。对于该定义的实现,可标示一个国家的文明程度。政府和有关部门及全社会应推广支持,并争取早日实现。

(二)普及和提高

我国社会群众和家庭个人普遍缺乏儿童少年心理卫生、精神、行为和发育障碍防治知识。在专业机构和人员紧缺情况下,科学知识的普及和各种形式的咨询活动尤为重要。对儿童少年精神疾病的偏见和歧视,在社会上极普遍。因此,专业机构和人员以及各有关部门,如妇联、关心下一代工作委员会、教育、民政等部门广泛宣传义不容辞,媒体的作用尤其重要。对心理健康知识的宣传,应包括科学育儿知识、幼儿教育、健康教育,要普及心理和社会因素也是致病的重要因素的教育。科学普及心理卫生知识,对儿童和少年的健康成长十分重要,同时对了解精神病人,正确对待精神病人也十分必要。关心精神病人,消除对精神病人的歧视隔离已成为世界上普遍的呼声。

本学科的兴起在我国只有50余年,在美国则有200余年,相比之下显得很年轻。当今,本学科在我国虽已初具规模,但在学术、理论和技术方面与国际相比仍有很大差距。有关本学科的提高和紧跟时代,必须在体制、科研、教育和学会工作方面加以改进。更需要得到党和政府的重视与关怀。国际交流也不可少。

(三)改变养育观念和养育方式

现今儿童少年缺乏交往能力,言语或非言语沟通能力、适应环境变化能力较差以及感情表达不充分等,均是由于旧的养育观念和养育方式所造成。据报载:在美国哈佛大学的中国留学生,平时成绩优异,可称出类拔萃,毕业后找工作却发生了困难。此即反映他们因社会功能不健全,以致融入美国文化发生困难所致,而这些均需从儿童早期开始培养。

(四)开展全国性流行病学调查

1994年湖南省调查得出儿童少年精神障碍患病率为14.89%。近10年内,我国社会、经济、文化等方面均发生了很大变化,再次进行全国性抽样调查的意义重大。调查点应从家庭、学校至社会,采用抽样调查方式进行。除调查精神、行为和发育障碍外,对儿童少年的社会功能发育情况也很有必要包括其内。这样既可为政府提供制定政策和防治规划的依据,又可为专职人员提供研究方向和服务需求。

(五)人员和机构

儿童少年精神医学在西方发展较快。在美国3亿多人口中,儿童少年有8000多万,患病率为17%—22%,其中750万为重症。美国从中央到省、市、县,均设有精神病学中心(psychiatriccenter),医生经过专科培训并通过资格考试,合格者为儿童少年精神病学家(childadolescentpsychiatrist)。至2000年,儿童少年精神病学家已达7000名,此外尚有临床心理学家、特种教师、精神医学社会工作者及专职护理人员。而我国地域辽阔,人口众多,现有机构过少。建议就现有状况,在南京、上海、北京和长沙设儿童少年心理卫生指导中心,由国家卫生部妇幼司和基层司统一领导,充实人员和设备,明确任务,分片指导,有计划有步骤有序地发展。关于人员培训,美国以培养儿童少年精神科医生为主,不符合我国国情,我国有分布全国各省的妇幼保健院和基础较好的儿童保健三级网。在现有基础上,由儿童少年精神科和儿童保健联盟,创造具有中国特色的、社会主义国家特有的模式非常重要。所以,在1998年曾由卫生部妇幼司发文,从每省妇幼保健院抽调一名儿保主治医师送南京定向培养为儿童心理卫生专职医生,学成后可在当地开设儿童心理卫生门诊,咨询和小区服务,再开展就地培训,扩大队伍。此计划已得到阶段性成功,希望继续进行。这样,身心全面的整体的保健才能早日实现。

只有将党的阳光普照到全国4.2亿儿童少年,科学地促进儿童和少年心身及社会功能的全面发展,才能使他们成为国家的栋梁;只有不断提高儿童和青少年精神医学水平,才能使4000万心理疾病病儿,早日康复,使家庭幸福,社会安康。

(陶国泰)

同类推荐
  • 中药学知识问答

    中药学知识问答

    本书由知名中药学专家荟萃中医药理论知识,针对中药使用的各个环节,对中药进行详细剖析,以问答的形式编撰而成。书中的问题均“来自临床,面向患者”,包括中医基础理论,药品的基本知识,中药的选择、质量、服用方法、服用时间、服用次数,中药的不良反应、相互作用,常用中药的鉴别以及药食同源中药的介绍等内容。书中的问题均是患者经常问到、药师日常工作中经常面对的,解答力求贴近读者,内容丰富、具体,简明易懂,以帮助患者和广大群众了解常见疾病常识,正确选药,安全合理用药。同时本书也适合临床中药学工作者及药店药师、临床中医师等相关人员参考阅读。
  • 中医治病的奥秘:辨证论治

    中医治病的奥秘:辨证论治

    中国医学有数千年的历史,是中国光辉灿烂的古文化的一个重要组成部分,为人民群众解除了疾病和痛苦、为中华民族的发展作出了巨大贡献。中医的核心内容即是辨证论治和整体观念。辨证论治是中医学的特点与精华,是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。辨证论治是我国特有的,根据病理变化进行治疗的一种临床诊疗原则,它的形成与发展经过了两千多年的漫长过程。《中国文化知识读本·中医治病的奥秘:辨证论治》介绍了中医辨证论治的起源、阴阳五行学说、中医外科守护、心理疗法、针灸辨治等内容。
  • 医务工作者不可缺少的15种职业精神

    医务工作者不可缺少的15种职业精神

    医务工作者不能不看的职业精神准则!服务意识、细节意识、责任意识、奉献精神、感恩心态、执行力,一个都不能少!以病人的生命为重,做医学的仆人;高尚的人文品格和人文修养;合理的知识结构;虚怀若谷的胸襟;超越世俗的爱人之心……这是医务工作者修炼自身的超级法宝!
  • 血液系统疾病诊治绝招

    血液系统疾病诊治绝招

    本丛书共8册,包括《呼吸系统疾病诊治绝招》、《消化系统疾病诊治绝招》、《循环系统疾病诊治绝招》、《泌尿系统疾病诊治绝招》、《内分泌系统疾病诊治绝招》、《血液系统疾病诊治绝招》、《神经系统疾病诊治绝招》、《风湿性疾病诊治绝招》。每书均以现代医学病名为纲,以病统方,意在切合临床实际。每病先介绍该病的基本概念、病因、临床表现、辅助检查等内容,而后顺序介绍全国各地的老中医经效验方,以供辨证选用,每首方剂均注明【处方】、【主治】、【用法】等内容。本书旨在总结临证有效方剂,而不以学术探讨为目的,因此,药物组成、用量或比例均严格忠实于原方创制者,不做任何调整或补充。
  • 外科临床处方手册(第3版)

    外科临床处方手册(第3版)

    《外科临床处方手册(第3版)》是在前面两版的基础上修订而成的。《外科临床处方手册(第3版)》包括大外科各专科的常见疾病,有些疾病因病情、类型不同而处理不同则分别介绍。每一疾病均从“诊断要点、治疗程序、处方、警示”四大方面进行阐述。“治疗程序”集中体现了治病的理念,表述了治病的步骤和重点。“处方”是该书的重中之重,以临床应用的正规模式开列,既有药物的剂量、用法、疗程,而且还明确了用药的先后顺序,什么情况下该换药,什么情况下该减药,什么情况下要改变用药方法,如何联合用药等都一一作了交代。
热门推荐
  • 别在转身之后说爱我

    别在转身之后说爱我

    三个生活在都市中不同行业不同背景的大龄剩女,一个偶然的机会住在了同一所房子里,于共同生活的彼此取暖中渐渐产生了真情。她们各有各的故事,各有各的爱情模式,有时也会为了应付家里而去相亲。她们身上有着相似的足以让她们惺惺相惜的东西,除了让她们感到恐惧的年龄之外,还有于欲望都市中对真情的渴求和不肯放弃。于是,在这追求真爱的过程中故事丛生,跌宕起伏的剩女命运让人感叹。每一个年近三十的女人都会在这里面看到自己的影子。
  • 爱劫难逃

    爱劫难逃

    “妈呀,出人命了!”一次莫名的飞来车祸,竟成了她往后钓金龟的“祸根”?!眼前这对她死乞白赖的美男,敢情是那天拍拍屁股,甩下她肇事逃逸的冷酷少爷?!天降大任于傻妞也!男人,姐姐宣布,我将是你命定的“克星”,今生,你在劫难逃……
  • 我们三个都是穿越来的

    我们三个都是穿越来的

    我是因为看了很多的穿越小说,也很想穿越。谁想我想想就能穿越,穿越就穿越吧,居然穿成怀孕九月的待产产妇,开玩笑嘛!人家在二十一世纪还是黄花一枚呢。这也可以接受,可是明明是丞相之女,堂堂四皇子的正牌王妃怎么会居住在这么一个几十平米得破落小院子里,她怎么混的,亏她还一身绝世武功,再是医毒双绝。哎。没关系,既然让我继承了这么多优越条件,一个王爷算得了什么?生下一对龙凤胎,居然都是穿过来的,神啊,你对我太好了吧?且看我们母子三人在古代风生水起笑料百出的古代生活吧。片段一在我走出大门时,突然转身对着轩辕心安说道:“王爷,若是哪天不幸你爱上了我,我定会让你生不如死的。”然后魅惑地一笑,潇洒地走了出去。片段二当我对着铜镜里的美人自恋地哼出不着调地歌时。“别哼了,难听死了。”一个清脆的声音响起。~~~接着一声尖叫紧跟着另一声尖叫。我用上轻功躲进了被子里.~~~"我和你一样是二十一世纪来的。”“你好,娘亲,哥哥,以后要多多指教。”来自两个婴儿的嘴里,我摸摸额头,没高烧啊。片段三“小鱼儿,我可是你孩子的爹,况且我没有写休书,你还是我的王妃。我会对你好的。”安王爷霸道地说道。“你们认识他吗?他说是你们的爹?”我问着脚边的两个孩子。“不认识,”女孩说道。“我们的爹不是埋在土里了吗?怎么他一点也不脏?”男孩问道。那个男人满头黑线。“对不起,我们不认识你。”说完拉着孩子转身就走。片段四“爹爹,这是我娘,你看漂亮吧?”南宫心乐拉着一个白衣帅哥进来问道。我无语中。“爹爹,你看我娘亲厉害吧?“南宫心馨拉着另外一个妖精似地男人走了进来。我想晕。“这才是我们的爹。”“才不是呢,这个才是”两人开始吵起来了。“我才是你们的爹。”安王爷气急地吼道。“滚一边去。”两个小孩同时说道。屋里顿时混乱之中。转头,回屋睡觉去了。推荐完结文《别哭黛玉》完结文《穿越之无泪潇湘》新文,《极品花痴》
  • 尸心不改

    尸心不改

    控尸门的欢乐二缺弟子江篱炼了一具美得人神共愤引得天雷阵阵的男尸,以为好日子开始了,结果没想到门派惨遭灭门。--情节虚构,请勿模仿
  • 无心惹相公

    无心惹相公

    在21世纪某年的一个6月天里。大街上周围都是静悄悄的看不到一个人影。也是!在6月里的大热天里大家都在想办法让自己身体的温度降下去那里还有时间在一起到处跑呀。不过在某座豪华别墅里有个人却在不停的啃着东西。她就是我们的女主姚蓬蓬。吃!吃!吃!她现在脑海里就只有一个念头,那就是吃东西。“小姐。你吃慢点小心呛着了。”厨娘王妈手里端着一个托盘从厨房里走出一边担忧的看着自家小姐,每次她受……
  • 你是在恋爱,还是在发神经

    你是在恋爱,还是在发神经

    期望对方能在你未开口之前,知道你需要是什么,且自动满足这些需求。要求对方把全部注意力完全放在你身上,不允许对方有自己的空间与喜好。期望对方完全满足你,永远把你放在最优先,把你当作TA的最爱。要求对方与自己有同样的思想,不允许对方有不同的意见与看法。
  • 盛世宠妻

    盛世宠妻

    他是史上最具传奇色彩的,司家第二子,神话一般存在。她是豪门美艳风流千金,景家第二女,见诸于绯闻间。本该是毫无交集的两人,却在她经历男朋友的背弃,未婚夫的阴谋后频频伸出援手。荒唐一夜,缘定终生,他拐着骗着要负责。一个月后,盛世婚典,她被誉为史上最伟大的新娘。他对外冷酷无情,对内妻子至上。片段欣赏之【宠妻有理】“老大,不得了了,不得了了,大嫂把厨房给烧了!”“没事,可以再建一个!”“老大,死人了,大嫂害杨小姐流产了!”“没事,那个女人她不收拾,我也得去收拾!”......“老大,真回真出事了,大嫂带了小小兵回来!”“没事,那本来就是我的孩子!”
  • 妃不如妾

    妃不如妾

    成亲两年,他就要纳王侧妃。而与以往纳妾不同的是,这次他是真的上心了。她不知道这一生还要看着他纳多少侧室进门…她不想像娘亲一样,拥有的只有王妃这个头衔。可是她却无力阻止。侧王妃一进门,王府从此平生波澜。面对他一次次的责难,她默默忍受下来。最后,王妃的头衔终于从她身上卸去。而她没想到,今生她真的能离开王府,离开他。这次,她要活出全新的自己。当他提出要她回去时。她只想告诉他:“覆水再收岂满杯,弃妾已去难重回!”
  • 废材小痞妃

    废材小痞妃

    她,21世纪嗜血特种兵,意外穿越后是玄天大陆东方家痴傻的大小姐。当清冷的眼眸再次睁开,她惊才艳绝,智慧无双。他,风华绝代,手段残忍又神秘莫测。一场相遇,一把血魔琴,一根白玉萧。乱世红尘中,且看两个强者如何金戈铁马,上天入地,打造一片属于他们的盛世风云。
  • 木槿醉

    木槿醉

    木槿花,朝开幕落,颜如舜华。一朝红颜,一碗清酒,为谁而醉。*女子身子一怔,轻缓地弯下腰,面无表情地拾起那一纸休书,从容地走到男子的身侧,抿嘴道,“盟主确定要休了槿夕?”男子冷哼,微眯眸子直视女子,“难不成要我堂堂商盟娶一个残花败柳?”女子讪讪一笑,小手镇定自若地撕开那封休书,轻笑着分析道,“盟主,槿夕虽是妇道人家,却也深知上官家与商盟之间的利益,假若今日盟主真要休了槿夕,槿夕没有半句怨言。只是盟主要知道,大哥既然可以明知槿夕这残破之身还把槿夕嫁入商盟,若盟主把这一事儿传了出去,上官家丢的也不过槿夕的这一张脸,可是盟主就不一样了。”……………………“你说得这么言辞恳切不过是不想被休而已。”男子冷眸悠转,一丝复杂转瞬即逝。女子淡淡地弯起嘴角,一抹清风拂过,撩起耳边细碎的青丝,水润的唇瓣轻动,“女儿家怕的不过是寻不到一个好良人,盟主是一个好良人,但不是槿夕的好归属。”“那为何不让本盟主休了你?”男子不解地挺起剑眉。女子霁颜,“若盟主听取槿夕之言,槿夕愿意安安分分地呆在符羲山庄,粗茶淡饭,不会干涉盟主的生活,更不会要求盟主尽丈夫之责。”*片段二“你来这里干什么?”手持长剑的男子冷眸直射着临危不惧地立在殿中央的凤衣女子。女子拉了拉端正地站在身前的小男孩,优雅从容地轻启红唇,发髻上的金步摇铃铛直响,“我要当皇后,我的儿子必须是太子!”“你配吗?”男子居高临下地鄙夷道。“我配不配就要看这破匣子里面的东西足不足以权倾一朝帝皇的地位?”女子身边的丫鬟把那漆黑的小匣子递到众人的跟前,灼烧了几双贪婪的眸子。“你这个忘恩负义的女人!”在地面上蠕动的皇袍男子悲愤地指着那淡然不惊的女子,明黄色的衣裳染满艳红的血迹。小男子扯了扯女子的衣角,努嘴,“母后?”女子嫣然一笑,将小男孩推到新皇的身前,掌心上用力推着男孩的肩头,冷凝道,“甄儿,叫父皇,……(文文女主让人又爱又恨,喜欢的架空文的读者就收藏一下吧!)“此文慢热,以后的更新都会在晚上的11点左右”《爱不弃》《王妃何婉约》玄青色锦袍的男子两眉紧紧地拧成一块,不满地死盯着站无站相,坐无坐相的女子,冷冷地哼了又哼。女子得意地瞥了他一眼,大快朵颐地吃着满桌子的菜肴,全然不顾男子那张黑漆漆的脸。“王妃,慢着吃,本王似乎没有饿着你吧?”