登陆注册
2942600000002

第2章 绪论(2)

近10年多来,英国的儿童少年精神医学有了很大发展,科研和服务范围不断扩大。由Rutter领导的Wight岛9—11岁儿童智力发育迟滞、精神障碍和躯体疾病的流行病学调查(1964)和25年后再调查(1989),方法严谨,资料翔实,至今仍为广大作者所引用。Rutter和Hersov主编的《现代儿童少年精神病学》(1976年第一版,1985年第二版)为经典著作。英国的儿童少年精神医学有其自身特点,为:(1)神经精神病学传统;(2)临床一康复(教育)传统;(3)精神动力学一精神分析学传统;—经验一流行病学传统。在人员培训方面,着重于要求掌握五个方面的知识:(1)基础知识儿童少年精神障碍的症状学和病因学知识;(3)诊断与鉴别诊断;—治疗、预防和康复知识;—儿童少年知识。

(三)德国

在德国,8岁以下的儿童少年占总人口的25%,精神障碍的患病率为7%—15%,而在进行治疗的仅占1.8%—3.9%,这说明大多数病儿得不到治疗。至1989年,前联邦德国儿童少年精神病学会有500名会员,而且不全是儿童少年精神科医师。专科医师之少远不能满足实际需要。学会建议每25万儿童少年需要1名专科医师,所以尚需要增加250—300名儿童少年精神科医师。在德国,服务形式和机构有:日间治疗、私立诊所、儿童指导诊断、流动儿童少年精神科。

(四)印度尼西亚

与其他发展中国家一样,在印度尼西亚儿童精神科被列为儿童保健的一个组成部分。有关儿童心理卫生的统计资料仅限于儿童与成人的精神科服务机构,尚无全国流行病学调查。儿童精神科专科服务仅限于少数大城市。全国仅有10名接受正式训练和教育的儿童精神科医师。他们认为儿童精神病基本上有四方面的问题:(1)精神发育迟滞和学习困难问题抽搐障碍及有关问题卩(3)情绪和行为问题;(4)残疾儿童,包括脑瘫。

儿童少年心理卫生尚未受到重视。他们准备采取的措施有:(1)在大城市将儿童精神科服务纳入一般保健和心理卫生服务之中将儿童精神科服务与社会服务、学校教育进行协调根据具体情况加大调查和研究的投入;(4)在经济较发达的地区,分设儿童精神科专科服务;(5)在精神科医师和其他与儿童心理卫生有关专业人员中进行儿童精神病学基础训练。

其他国家的发展概况参考国际儿童心理卫生章。

四、中国儿童少年精神医学发展概况

中华人民共和国成立以后,多种传染病已被消灭或基本控制,婴儿死亡率有了显著下降,儿童的疾病谱和死亡谱发生了改变,非传染性疾病,精神、行为和发育障碍有明显上升趋势。当今,我国正处于转型时期,新旧观念的冲突,工业化和城市化迅速发展,人口密集,交通、住房和就学就业等困难增加,生活环境和生活方式的改变,污染严重,父母养育观念和方式上改变,以及学习压力加重等,无不给发育过程中的儿童增加压力。社会和外部的不良影响,以及孩子自身行为等均导致儿童少年中心理卫生问题明显增多。精神、行为和发育障碍的发病率呈上升趋势。现按精神医学由精神卫生和精神病学组成的定义,分述如下:

(一)我国儿童少年心理卫生的发展

儿童和少年的心理发展常受社会变革、生活环境和方式、亲子和同伴关系、自身行为、污染(包括信息污染)、家庭管教和早期教育等多种因素的影响。心理卫生注重增强保护因素和消除危险因素,以确保儿童少年的健康发展。

当今,以下因素值得重视:

1.养育观念和方式的改变城市妇女既要工作,又要承担养育儿童和家务的任务,可谓工作和家务双肩挑。有的家庭在她们上班工作时间则由保姆代理。我国独生子女居多数,对他们过分保护普遍存在,加之儒家思想的育儿观根深蒂固,要求子女从小顺从、孝敬、克制和谦让等。平时父母对子女限制也较多,在中美育儿观和方式的跨文化研究上差异显著。如幼儿学步跌倒,我国父母90%以上将幼儿抱起,而在美国则90%鼓励幼儿自己爬起。因儿童自主行为不受鼓励,中国儿童在交往、适应变化以及感情表达能力上从小就没有得到充分的发展和很好的培养,他们长大成人进入社会后将发生适应困难。

近来有一新动向,那些富有的时尚女性,在婴儿出生后以高档奶粉代之,由保姆全职照管,如不合意则经常更换。时尚母亲与子女照面很少。他们不知道母爱对婴幼儿成长的重要性,也不知子女的成长需要稳定的养育环境,更不知母婴依恋关系建立如不稳固,子女将缺乏安全感,从而影响其终身。这样的儿童也就有可能发展为有缺陷的儿童。应指出,金钱不可以替代母亲的责任。

2.隔代养育中国婴儿断奶后,大多交给婆婆或奶奶照管。由于她们中多数文化程度低,因此,多按传统的习惯来照管、抚养。如:因怕发生危险,对儿童多方限制,只能让他们躺着、坐着或抱着;平时与儿童缺乏沟通,对其需求与兴趣了解甚少。这些都将给儿童的心理发展和心身健康带来危害。美国和日本等发达国家做法则不同,母亲常常会在家或请长假,亲自抚养儿童至3岁后进幼儿园。

3.揠苗助长自从开发儿童潜能从0岁开始这一观念传入中国后,一些大城市成立了潜能开发机构。如:亲子园的建立,声称入园后儿童能达到身体健康发育、个性和谐发展、智能超常表现等,亲子园已成为十分红火的新兴产业。此外,有些家长不管儿童的兴趣和天赋,从小就让他们去学钢琴、提琴、绘画等。这些揠苗助长的做法已司空见惯。心理发展和智慧开发需要与脑生理成熟程度相适应。揠苗助长的做法是违反生理和心理发展规律的,不仅不能显效,而且是有害的。

4.两代代沟扩大,隔阂加深现今父母和教师对儿童发展目标看法一致,即学习取得好成绩、考上重点大学、毕业后有一个好工作,因此,父母常常逼着儿童学习。父母的逼迫引起儿童反感,并产生逆反心理,对父母的批评常常加以反击和憎恨,导致两代隔阂加深。调查显示,现在儿童很多时候并不感到幸福,且常常感到不快乐,这对健康成长极为不利。

5.面临破裂家庭危险增加随着观念改变,现在家庭矛盾增加,离婚成为一种社会普遍现象。2QQ3年北京的离婚率已超过日本和韩国,并接近美国。父母离婚受伤害最大的是儿童。国内研究提示,破裂家庭中成长的儿童,发生发育偏离和精神障碍的比例较完整家庭要多几倍。

6.学习压力过重当今,父母、教师和周围人均以学生取得好成绩、考上重点大学和找到一份好工作为最大目标。因此,父母压着孩子学,教师赶着孩子学,而孩子成天围着学习转,没有时间去参加体育活动,与同伴玩乐或做自己喜欢做的事,从而导致孩子烦恼、厌恶或产生逆反心理,或逃学,甚至迷恋网吧等。

据媒体调查,学生体质减弱,情绪、行为和精神障碍患病率增加,且有上升趋势。另有报告,学生休学原因中,以精神疾病为首位。为提高儿童少年的精神健康水平,很多学校开设了心理咨询活动,社会上还有热线等。国家高度重视儿童和少年的精神卫生,发出了各种指令性文件及实施计划。现今由中央到地方还建立关心下一代工作委员会,全国妇联也由中央到地方建立了家庭教育研究室,甚至街道、小区均有帮教组织。此外,心理学、教育学和社会学等均建有研究机构,上述当前面临的心理卫生问题,也是他们的研究课题。儿童少年精神医学的专职人员更是义不容辞,应共同将儿童少年心理卫生的研究深入进行,多学科的大协作将会取得更大的效果。

(二)儿童和少年精神病学的发展

新中国成立后,儿童和少年精神病学发展迅速,已具有相当规模。

1.精神障碍儿童和少年的患病情况1996年,湖南省报道对8644名儿童少年采用临床流行病学方法,根据DSM一R诊断标准进行诊断,得出精神障碍的患病率为14.89%,接近国外水平。由此,估计我国有4000万病儿,其中:发育障碍城市占7.55%,农村占11.11%;行为障碍城市占8.34%,农村占7.70%;情绪障碍城市占1.12%,农村占0.93%;躯体化障碍城市占0.33%,农村占0.26%;其他障碍城市占0.13%,农村占1.16%。

常见的几个病种也有有关患病率的流行病学调查,如:注意缺陷多动障碍为3.00%—6.00%;精神发育迟滞为0.78%—12.23%,城市、农村,少数民族地区,缺碘和不缺碘地区,差别很大;情绪障碍为2.00%;儿童孤独症为0.18%(常州地区2.儿童和少年病儿的就医情况儿童和少年病儿中仅5.8%曾到儿童精神科(或心理卫生)门诊就诊,10%就诊于儿科门诊,0.00%就诊于内科,30%就诊于基层个体门诊。极少数得以住院治疗。总体而言,仅5.8%得到合适照料,令人堪忧。

同类推荐
  • 内科速查手册

    内科速查手册

    内科作为医学领域十分重要的学科,近年来得到了快速发展。为了适应我国医疗体制的改革和满足广大内科医师的要求,进一步提高临床内科医师的诊治技能和水平,我们组织国内长期从事临床一线工作的专家、教授,结合他们多年的临床、科研及教学经验,编写了《内科速查手册》一书。全书分为急症、中毒及各系统疾病共十个章节。
  • 常用穴位解剖图谱

    常用穴位解剖图谱

    本图谱收录了临床上常用的俞募穴、交会穴、原络穴、合穴等特定穴位和人体头面、躯干等部位的一些重要穴位以及经外奇穴共100个穴位的实体标本照片。
  • 外科主治医师手册

    外科主治医师手册

    《外科主治医师手册》分五章共62节,着重阐述了重要外科疾病的基础和临床研究进展,并同时注重介绍重要的外科诊疗新技术、新疗法。书中的每节内容在体例上分前沿学术综述、临床问题、建议阅读的书目和文献等几个部分。前沿学术综述重点介绍近年来基础理论和临床诊疗方面的重要研究成果;临床问题采用问答的形式阐述临床上常见的问题,以使读者浏览时更易快捷地找到所需的信息;推荐阅读的书目和文献每节仅介绍一到两篇,这些文献都是相关领域中极具影响的学术论著,阅读这些著作一定会对读者有所裨益。另外,每节末还列出重要参考文献若干,大多数为近年的资料,可供读者做深入查阅。
  • 实用内科疾病的诊治与护理

    实用内科疾病的诊治与护理

    随着现代科学的发展,医学知识日新月异。医务工作者需要不断用新的知识来丰富自己的头脑,这样才能跟得上时代的步伐,才能算得上称职的医务工作者,也才能不被时代所淘汰。
热门推荐
  • 我是大佬的心尖宝

    我是大佬的心尖宝

    一场交易,她为了家族和权势大佬签定专属契约。在契约结束想要离开的时候,他却将她紧紧抱住不放手。“将来让我来宠坏你好不好?”“不好,我要走了。”她前脚刚搬走,霸总后脚就带着行李跟过来,非要和她一起住。作为霸总的心尖宠,她是真的要被宠上天了。
  • 大漠红颜魅天下  已出版

    大漠红颜魅天下 已出版

    简介:竟然有个古人要和我交换时空,对穿?虽然我厌倦现在的生活,周围的变故,但我还不能离开呀!她却没有理会我的意愿,硬是把我的魂魄带去了2000年前的西域强国——精绝,我将面临的是什么?会不会比现代的我更遭?而她则霸占了现代的我的身体、我的生活,她是否能应付?……这是注定要写成两部的小说,一个我,一个她,希望大家喜欢!经过5个多月断断续续的写作,这个上部属于古代的故事终于完结了,非常感谢大家一路的支持!!!下部属于现代的故事会另开新篇,希望得到你们一如既往的支持!!!
  • 政治警言(当代教育丛书·现代名言妙语全集)

    政治警言(当代教育丛书·现代名言妙语全集)

    这些名言警句句句经典,字字珠玑,精辟睿智,闪耀着智慧的光芒和精神的力量,具有很强的鼓舞性、哲理性和启迪性。具有成功心理暗示和潜在力量开发的功能,不仅可以成为我们的座右铭,还能增进自律的能力。
  • 青少年安全常识必读(青少年必读常识)

    青少年安全常识必读(青少年必读常识)

    每一朵花,都是一个春天,盛开馥郁芬芳;每一粒沙,都是一个世界,搭建小小天堂;每一颗心,都是一盏灯光,把地球村点亮!借助图书为你的生活添一丝色彩。这是一套包罗生活万象的、有趣的书,向读者介绍了不可不知的中的常识。包括文学常识、地理常识、历史常识、安全常识、文化常识、动物常识、植物常识、科技常识、天文常识、生活常识等。这些都是一些生活常识性的问题,说大不大,说小不小,因为零散,平时想了解又难以查找,我们将这些你们可能感兴趣的、富有趣味的日常生活中日积月累的宝贵经验搜集并编辑成册,以便您在遇到问题时随时查询,轻松解决生活中的问题。
  • 邪王宠妻无度:异能王妃

    邪王宠妻无度:异能王妃

    新书求支持~《聘金100亿:霸气千金要驯夫》~!她是云家唯一的天才“儿子”,异能在手,天下横着走。他是绝色三皇子,纨绔、废材只是他迷惑人的外表,实则天生奇脉的修炼奇才。她女扮男装,风流腹黑,偶尔脱线~他狂野邪肆,天资卓越,爱她如狂。舞凤起,苍龙啸,山河破,朝代换。尘埃落定,携手游天下。她天不怕地不怕只管闯祸,反正有大BOSS相公收场,神兽宠物护驾,一路扮猪吃老虎。某BOSS邪笑,“换回女装,你不适合男装。”“可我不喜欢女装。”某女卖萌ing“那先给我生个小包子否则免谈。”霸道扛起走向房,完全无视某女的抗议。
  • 红楼之蝶玉雍祥

    红楼之蝶玉雍祥

    她,绛珠仙子,本该与紫微星君喜结连理,却奈何爱上了紫魂星君,那个是紫微星君弟弟的人。为情所困的她,跳下星河,只为了忘记前尘往事,只想做一个平凡的人。不料两个男人都不愿意放手,一个个跟随她下凡而来,凡间的他们不再有无上的法力,只是普普通通的人类。她,九天玄女,将绛珠仙子当做亲妹妹来疼爱。看着凡间的她要经受轮回之苦,不忍。终向王母求情跟去凡间,只不过她是真身下凡,拥有着记忆与法术,王母规定不到万不得已不得随便使用法术伤人,否则会遭受五雷轰顶之刑。人间道,林黛玉伴随着百花齐放诞生。他,胤禛,曾经的红线已断,前世的倩影已经远去,此生的他势要抓住那桀骜不驯的人影,原来还有人能让自己有那么多的喜怒哀乐。他,胤祥,不管轮回几世,依旧难忘心中的那个人,这一生他一定要抓住她。他,胤祀,自己温文尔雅的笑瞒过了世人,为什么却骗不过那两个相似的身影?他,水溶,身为白龙王转世的他,前世得不到那个人,为何今世依旧这么残忍?他…看到书名,大家应该猜到了,此文又是一篇关于黛玉的故事。推荐自己的文文:《穿越之成为黛玉》《红楼之禛玉》她,黑道上有名的罂粟冰美人,一次散心不料赶上了八级大地震,跌入山间,本以为此生已了。再醒来却是一个孩童的身躯,记忆袭来,原来这个身体就是历史上有名的林黛玉,也罢,就让我给这个柔弱的女子一个崭新的人生。什么?贾琏趁着父亲病重要私自处理林家财产!“林家的人即使死光了,也轮不到包衣奴才来处置主子的财物!何况我林黛玉还活着,你动一下试试!”狠毒的语气陪着阴狠的目光,贾琏一哆嗦。康熙大帝要收我做义女?“有林家小姐这个身份就够了,林黛玉生是林家人,死是林家鬼!想要娶我就要入赘!”一通话下来,一群阿哥傻眼了。贾母来访,“我苦命的敏儿呀!”“我娘确实很苦,因为她在贾府呆了十七年!”黛玉毫不留情的抨击贾母。“做我的福晋,我一生只会有你一个!”胤禛冷着脸说道。“你难道忘了我的话么?要娶我一定要入赘!”黛玉冷着脸,浑身散发着不亚于胤禛的冷气。当经历了重重算计,两个人终于走到了一起,看他们如何笑傲大清,开拓未来。男女主早定,男配女配众多!《凤帝天下》她,雨欣,是FBI的顶尖特工,一次意外事件使她魂归一个历史上从来不存在的王朝。紫国的当朝太女,心狠手辣,才智双全,为其他三国所不容,一朝身死,再醒来已经换了一个灵魂。
  • 尸心不改

    尸心不改

    控尸门的欢乐二缺弟子江篱炼了一具美得人神共愤引得天雷阵阵的男尸,以为好日子开始了,结果没想到门派惨遭灭门。--情节虚构,请勿模仿
  • 穿成端妃这杯具

    穿成端妃这杯具

    方皇后:端妃那个小贱人,居然又是一脸疲惫的样子来请安,她这是想向我示威吗?王宁嫔:端妃当这后宫之中只有她受宠吗,哼,做什么成天被陛下疼爱的样子!曹洛莹:冤枉啊,你们每天晚上瞪大眼睛一宿一宿的不睡觉试试,王宁嫔我也是在救你的命好吗!简而言之,就是一个穿越女凭借自己的王八之气刷嘉靖boss宠爱结果把自己给坑惨了的故事。【情节虚构,请勿模仿】
  • 中国古代高僧传

    中国古代高僧传

    在波澜壮阔的中国历史长河中,在富饶广袤的神州大地上,数千年来,曾经涌现出了一批批叱咤风云、扭转乾坤的英雄豪杰。他们如夜空中的群星,交相辉映,璀璨夺目。岁月的流逝,冲刷不掉他们的英名;朝代的兴废,也改变不了他们不朽的业绩。他们中间,有雄才大略、举贤任能的国君;有变法图强、励精图治的名相;有横刀立马、席卷千军的将帅;有运筹帷幄、料事如神的谋士;有忧国忧民、忠言直谏的贤臣……他们是我们民族的精英、祖国的脊梁。
  • 噬火武道

    噬火武道

    吞噬火焰,使其成为修炼的催化剂。火焰淬身,直致踏上强者巅峰。以火入道,直上九霄,掌控天下三千烈炎