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第8章 青春期保健(3)

手淫是在性冲动时以手或器械玩弄外阴以自我发泄性欲的不良举动,心理学上称为自慰。在性刺激下(如性知识读物中的图案、影视文艺作品中性的描述等),青少年常采取手淫行为,如用手或其他物品摩擦、玩弄生殖器诱发快感,以满足性兴奋和冲动。有资料显示,超过50%的中国大学生有手淫经历。手淫虽多发生在男孩,但女孩也有发生。偶尔手淫对身体健康并没有影响,不要以此而烦恼。

但若手淫成为习惯,则会对少女的身心发育带来不良影响。频繁手淫会导致性中枢持续兴奋,加重中枢神经负担而易产生功能失调,如引起神经衰弱和痛经等。此外,手淫可引起生殖道感染和损伤。还有个别少女沉溺于手淫中而不能自拔,导致自卑、自责和悲观失望,影响女孩健康成长。因此,针对青春期少女精力旺盛的特点,应实事求是地讲明手淫的危害,组织她们参加丰富多彩的课外活动,帮助她们把注意力集中到学习和正当的文体活动中,培养自我控制能力,积极帮助她们克服手淫习惯。

5.不良饮食习惯

(1)节食:青春期女孩正处于生长发育旺盛时期,对蛋白质、热量和糖类等各种营养物质的需求明显增加。目前社会上将“瘦长形”看做是女性的理想体形,一些少女为了所谓的美而盲目节食和减肥,可导致营养不良和贫血。有少数女孩,减肥时间过长而厌食,导致极度消瘦、月经紊乱,甚至闭经,即所谓的“神经性厌食症”,严重影响少女的身心健康,应引起高度重视。

(2)营养过度:一般认为,体重如超过同龄女孩平均体重的20%或以上时,就可为肥胖。少数少女喜暴饮暴食,或爱吃零食,或以比赛食量为娱乐,进食过多而引起营养过度和胃肠道疾病,摄人热量超过机体需要,会导致食饵性肥胖。肥胖不仅影响少女的健康和体型,还可增加心肺负担。少年时期肥胖容易导致成年后肥胖,增加成人后心脑血管疾病等的发生率。青春期女孩应注意膳食中各种营养素的比例,糖类及脂肪的摄人应适量,同时应加强体育锻炼,避免超重和肥胖。

二、意外伤害

随着社会的进步和生物科学技术的发展,由生物因子所致的传染病逐渐被人类控制,不少国家意外伤害的发生率却越来越高,尤其是青少年的意外伤害成为不容忽视的问题。意外伤害主要指车祸、溺水、服毒、跌伤、烫伤、触电、自杀等,据HO1989年收集的资料显示,10—24岁组女性意外死亡占同龄组死亡原因的12%—61%。我国报道12—17岁组意外死亡占22.35%,居同龄死亡原因的第一位。青春期女孩精力旺盛,爱争强好胜,往往对自己的体力估计过高,且缺乏各种防护知识,安全意识淡薄,较易发生意外伤害。此外,少数女孩涉世不深沾上酗酒、吸毒恶习,易被坏人强奸或性骚扰,导致身心和身体伤害。因此,学校、家庭和社会应该对此现象引起足够重视。加强安全意识教育,加强保护措施,防止意外伤害的发生。

自杀是导致少女意外伤害的另一个重要原因。近几十年来,中老年自杀率保持稳定或稍有下降,青少年自杀率却急剧上升。近年我国报道少女的自杀率高于男青年,无论在农村或城市都居15一24岁女性死因的首位。自杀原因可能与青少年心理不成熟、遇到挫折易走向极端、性格内向,以及宣传媒介的冲击和仿效行为的作用有关。国外统计有关自杀的电视剧或新闻播放后一周:青少年的自杀率明显增高。预防青少年自杀需要家庭、社会和学校共同协作,认识自杀发生的机制及其过程,建立一个宽松的生活环境,减少青少年因心理紧张造成的心理失衡,及时发现和制止自杀行为的早期倾向,帮助青少年女性解决心理矛盾,让她们顺利度过动荡不安的青春期。

三、青春期性行为和少女妊娠

随着社会人群健康与营养的改善,生长发育呈现全球性发育趋势,青少年性发育、性成熟的年龄也逐年提前,加之受不健康的“性解放”、“性自由”的思想影响和一些传播媒介的误导,全球青春期性行为和少女妊娠的问题日益突出,已成为全球性的公共卫生问题。

多数国家规定,两性关系受婚姻法及有关法律和社会道德的约束,不允许人们随心所欲地满足自己的性需求,不到结婚年龄的性行为是不合法的。但是,近几十年来,少女性行为发生率不断上升,初次发生性行为的平均年龄在提前,使越来越多的少女面临妊娠的危险。少女妊娠(teenage pregnancy)也称青春期妊娠(adolescent pregnancy),指13—17岁少女的妊娠,且以未婚少女妊娠为多。调查发现,少女妊娠在发达国家或发展中国家都呈不断上升趋势,估计全世界每年约有1400万青春期少女生育,其中,大部分是非意愿性妊娠,其结果是每年则有440多万的少女选择堕胎,每天有55万次少女流产。因此,青春期性行为和少女妊娠的问题已成为全球流行的现代病,越来越引起各国政府、教育和卫生等部门的关注。

(一)青春期性行为和少女妊娠现状

1.发达国家

美国15一19岁少女发生性行为的比例逐年上升,1970年、1976年、1979年分别为30%、43%、50%,10年间发生率上升67%。1991年美国社会生活与卫生调查结果发现,不论性别和种族,青少年首次性交年龄均显著提前,初次发生性行为的平均年龄为16岁,致使未婚少女妊娠率急剧上升。其他发达国家,如法国、英国和荷兰等的情况与美国类似,加拿大首次性交的年龄比美国大1岁,瑞典则小1岁。

随着青少年性行为的大量增加,少女怀孕也呈现逐年上升和低龄化的趋势。少女妊娠是一个“全球化”的问题,目前全世界每年有1500万20岁以下的女孩人工流产。据美国疾病控制中心(CDC)统计,15一19岁少女妊娠率1974年为81.8%,1980年为88.5%。美国每年大约有900000少女怀孕,其中78.9%是未婚妊娠(2001年)。尽管这个比率在下降,但是有超过40%的青少年女性在20岁之前至少怀过1次孕。大约有35%选择人工流产,51%的少女选择生下孩子,使未婚青少年女性的生育率在过去30年稳定增长。美国的少女生育率与其他发达国家比较最高,1998年,每1000名15—19岁的少女生育中,日本有4人,荷兰有8人,英国有33人,加拿大41人,美国61人。在欧洲,少女妊娠率变化相当大。在西欧,英国少女妊娠发生率最高,仅仅比保加利亚、俄罗斯、乌克兰低。整个西欧少女生育率在20世纪70一90年代呈下降趋势,但英国仍然保持在20世纪80年代的较高水平。

2.发展中国家

大多数发展中国家早婚现象较普遍,在孟加拉国,女性平均婚龄为14.8岁,而厄瓜多尔、智利、洪都拉斯女性的法定婚龄为12岁。喀麦隆一项调查表明,24%少女怀孕是女中学生綴学的主要原因。在阿尔及利亚,10%的青春期少女至少怀孕过1次。

在我国,近年来受西方“性解放”思想的冲击,青少年也出现过早性行为或妊娠。据1988年上海5个区、县婚前检查调查表明,婚前有性行为经历的占73.1%,初次性行为在20—21岁者为82.6%,最早年龄为16岁。上海1000名未婚人流中,初次性交的年龄小于20岁者占47.7%,大学生中承认有性交经验的占15%.20%。2004年四川大学妇幼系对成都市11所大学2600名在校大学生进行了调查,结果多数大学生对婚前性行为持宽容态度,承认有过性行为者占21%,其中体育类学生占61.6%,艺术类占31.8%。

青春期性行为的直接后果就是少女妊娠,我国青春期妊娠的情况令人担忧。据中国人口网统计,近年来少女怀孕做人流的比例更是呈上升趋势。某市抽样调查结果显示,婚前性行为发生率为64.10%,未婚妊娠率395.99,未婚人工流产率260.40,重复人工流产率为36.98。

(二)青春期性行为和少女3娠的原因

1.性生理、性心理成熟提前

随着经济文化的发展和营养状况的改善,青少年体质明显增强,性的发育提前出现,伴随着心理及情绪在青春期发生巨大变化,开始愿与异性接触并向往爱情。据统计,男性在16岁、女性在15岁时有50%以上的人向往异性;到18岁,高达83.5%的男性和88.2%的女性向往异性。这说明了与异性交往、接触是人的本能,“哪个少女不怀春,哪个少年不钟情?”某市对十多所中学生的调查发现,在14—16岁的中学生中,早恋人数几乎占1/3,甚至在小学高年级学生中也有类似现象。如双方都缺乏自我控制能力,易于产生青春期性行为,这些少女由于缺乏最基本的避孕常识,在发生性行为时几乎没有采取任何的避孕措施,使得不少女孩怀孕。同时,反复流产的经历也使得她们在对待流产的态度上变得麻木与不在乎。

2.性道德观念的误区

性道德是指社会道德渗透在男女两性关系之间的道德规范与行为准则。而青春期性道德是指青春期阶段联系和调整男女青少年之间关系的道德规范和行为准则。由于西方“性自由、性解放”思潮的冲击,我国部分青少年传统性道德价值观发生改变和法制观念变得淡薄。

3.性神秘的偏差

中国几千年的封建道德所奉行的性禁锢原则,许多学校老师和家长闭口不谈有关性的问题,使少女少男们不懂得生理知识和性知识,对婚前性行为的后果缺乏认识,同时也导致性神秘和性愚昧。有报道许多青少年出于好奇而在婚前进行性行为的尝试。

4.文化程度低和贫困家庭

研究发现文化教育程度低的少女首次性交年龄偏早,这主要与她们自身教育愿望低、自尊心差和自控力下降有关。贫困家庭的父母成天忙于生计,忽略了对子女的教育和关心,使他们的子女婚前性行为发生率增高。

5.交友不慎,受社会上坏人引诱教唆

少女因年龄的增长,性欲本能的增强,对男女间各种形式的性爱信息极为敏感,如缺乏必要的性知识及道德法制观念,不能控制自己的性冲动,容易发生不安全的性行为。她们也会上当受骗,或触犯法律而造成性罪错,或被强奸,或被迫卖淫,成为性罪错的受害者。据我国司法部门的统计资料显示,性罪错案仅次于盗窃案。20世纪80年代后期,性罪错案直线上升,卖淫及嫖娼亦在增加。性罪错者中15—29岁最多,女性以13—16岁为高发年龄,有人称这是少女的性的“危险期”。

(三)青春期性行为和少女5娠的危害

青春期少女,身体各系统器官正处在生长发育阶段,尤其是内外生殖器还没有完全发育成熟,这时如有性生活,对身体十分有害。

1.生殖器管道损伤及感染

青春期性行为多在紧张急促状态下进行,男女双方缺乏必要的性卫生知识,加之青春期少女生殖道发育尚不成熟,外阴及阴道都很娇嫩,阴道短、表面组织薄弱,性交时可造成处女膜的严重撕裂及阴道裂伤而发生大出血,同时还会不同程度地将一些病原微生物或污垢带人阴道,而此期女性自身防御机能较差,很容易导致尿道和生殖道的感染,也增加了性传播疾病(sexually transmitted disease,STD)的机会。据估计在世界范围内每20个青少年中有一个感染3TO。年轻女性比男性更易患3,因为女性生殖器官特点,携带STD病原体比男性快,还有文化和社会经济的不利因素。少女患性病后,往往不知或不愿意告诉他人而延误治疗,或找江湖医生乱治疗,或未经医生指导自己去药房买抗生素使用。结果疾病得不到彻底治疗而又掩盖了症状,变成慢性感染出现更多的并发症。

2.少女妊娠和人工流产

(1)对少女的影响。由于生物学和社会原因,少女妊娠常对少女自身健康及其所分娩的婴儿的健康造成不良影响。一方面,少女身体机能尚不完全成熟,另一方面,未婚怀孕少女常得不到正规的产前保健服务。因此,未婚怀孕少女的围生期发病率和死亡率较之成年妇女增加。奥地利1977年调查发现青少年产妇死亡率是20—24岁产妇的9倍。近来国外研究显示青春期产妇的死亡率是成年产妇的2倍。少女妊娠的发生还与其他医学问题有关,包括母亲低体重、早产、妊娠高血压综合征、贫血、梗阻性分娩、生殖道瘘和性传播疾病等。研究显示,少女妊娠的早产率为14,而25—26岁孕妇的早产率只有6。14岁左右的母亲更易生产低体重儿,这种情况黑人更常见。许多社会因素也与不良结局有关,包括贫穷、未婚、受教育水平低、吸烟、滥用药物和孕期不恰当的保健。

少女妊娠的另一种结局是人工流产。人工流产可引起一系列的严重并发症,如感染、出血、宫颈损伤、子宫穿孔、习惯性流产等。有研究表明,青少年孕妇人工流产后再孕时前置胎盘、异位妊娠、胎位异常的发生率比成年人高。青春早期有性行为、妊娠、人工流产的女性,以后宫颈癌发生率增加。最让医生担心的是一些女孩子怀孕后,认为是“见不得人的事儿”,不敢到正规医院看病,而到私人小诊所私自堕胎或引产,可导致盆腹腔炎症、月经量减少、闭经、甚至不孕,为今后的生育埋下不可测的风险和隐患,有的甚至因此失去了生命,造成一幕幕人生悲剧,给家庭和社会均带来不良影响。

(2)对孩子的影响。据统计,全世界每年有将近1500万婴儿是20岁以下少女分娩的,占所有出生婴儿的10,在最不发达国家,少女分娩比例超过17,中非则达到24,美国纽约1983年出生的婴儿中,有1/3以上的母亲没自履行结婚手续,特别是在哈莱姆地区,比例高达79.9,其中很多是青少年孕妇所生。由于青少年母亲正处于生长发育旺盛阶段,自己尚需要大量营养物质,不可能有足够的营养物质供胎儿生长,加之少女尚未发育成熟,产道狭窄,故少女妊娠易导致围生儿死亡、低出生体重儿、早产儿、胎儿损伤等。研究发现,青少年母亲的婴儿死亡率比年龄较大的母亲的婴儿死亡率高出大约60,少女妊娠的新生儿死亡率是成人的3倍多,低出生体重儿的发生率是成人的2倍多。此外,刚刚脱离儿童期的少年妈妈缺乏抚养小孩的资金和技能,且多数孩子享受不到父爱,遭到社会的歧视,有的婴儿被抛弃,成为弃婴,增加了社会的负担,这些均不利于小孩的健康成长。

3.严重影响心理健康

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