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第8章 伤寒论注释(3)

师曰:心者,火也,名少阴,其脉洪大而长,是心脉也。心病自得洪大者,愈也。心王于夏,夏则阳外胜,气血淖溢,故其脉来洪大而长也。假令脉来微去大,故名反,病在里也。脉来头小本大者,故名复,病在表也。上微头小者,则汗出;下微本大者,则为关格不通,不得尿。

头无汗者可治,有汗者死。心脉来盛去衰为平,来微去大,是反本脉。《内经》曰:“大则邪至,小则平。暠微为正气,大为邪气。来以候表,来微则知表和;去以候里,去大则知里病。《内经》曰:“心脉来不盛去反盛,此为不及,病在中。暠头小本大者,即前小后大也。小为正气,大为邪气,则邪气先在里,今复还于表,故名曰复。不云去而止云来者,是知在表。《脉经》曰:“在上为表,在下为里。暠汗者,心之液。

上微为浮之而微,头小为前小,则表中气虚,故主汗出。下微为沉之而微,本大为后大,沉则在里,大则病进。《内经》曰:“心为牡藏,小肠为之使。暠今邪甚下行,格闭小肠,使正气不通,故不得尿,名曰关格。

《脉经》曰:“阳气上出,汗见于头。暠今关格正气不通,加之头有汗者,则阳气不得下通而上脱也。其无汗者,虽作关格,然阳气未衰,而犹可治。

西方肺脉,其形何似?

师曰:肺者,金也,名太阴,其脉毛浮也,肺病自得此脉。若得缓迟者皆愈,若得数者则剧。何以知之?

数者南方火,火克西方金,法当痈肿,为难治也。轻虚浮曰毛,肺之平脉也。缓迟者,脾之脉,脾为肺之母,以子母相生,故云皆愈。数者,心之脉,火克金,为鬼贼相刑,故剧。肺主皮毛,数则为热,热客皮肤,留而不去,则为痈疡。《经》曰:数脉不时,则生恶疮。

问曰:二月得毛浮脉,何以处言至秋当死?

师曰:二月之时,脉当濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝脉属木,应濡弱,反得毛浮者,是肺脉也。肺属金,金来克木,故知至秋死。他皆仿此。当春时反见秋脉,为金气乘木,肺来克肝,夺王脉而见,至秋肺王,肝气则绝,故知至秋死也。

师曰:脉,肥人责浮,瘦人责沉。肥人当沉,今反浮;瘦人当浮,今反沉,故责之。肥人肌肤厚,其脉当沉,瘦人肌肤薄,其脉当浮。今肥人脉反浮,瘦人脉反沉,必有邪气相攻,使脉反常,故当责之。

师曰:寸脉下不至关,为阳绝;尺脉上不至关,为阴绝。此皆不治,决死也。若计其馀命死生之期,期以月节克之也。《脉经》曰:“阳生于寸,动于尺,阴生于尺,动于寸。暠寸脉下不至关者,为阳绝,不能下应于尺也。尺脉上不至关者,为阴绝,不能上应于寸也。《内经》曰:“阴阳离决,精气乃绝。暠此阴阳偏绝,故皆决死。期以月节克之者,谓如阳绝死于春夏,阴绝死于秋冬。

师曰:脉病人不病,名曰行尸,以无王气,卒眩仆,不识人者,短命则死。人病脉不病,名曰内虚,以无谷神,虽困无苦。脉者,人之根本也。脉病人不病,为根本内绝,形虽且强,卒然气脱,则眩运僵仆而死,不曰行尸而何?人病脉不病,则根本内固,形虽且羸,止内虚尔。谷神者,谷气也。谷气既足,自然安矣。《内经》曰:形气有馀,脉气不足死;脉气有馀,形气不足生。

问曰:翕奄沉,名曰滑,何谓也?

[师曰]:沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合,故令脉滑。关尺自平。阳明脉微沉,食饮自可。少阴脉微滑,滑者紧之浮名也,此为阴实,其人必股内汗出,阴下湿也。脉来大而盛,聚而沉,谓之翕奄沉,正如转珠之状也。沉为藏气,故曰纯阴;翕为府气,故曰正阳。滑者,阴阳气不为偏胜也。

关尺自平,阳明脉微沉者,当阳部见阴脉,则阴偏胜而阳不足也。阳明胃脉,胃中阴多,故食饮自可。少阴脉微滑者,当阴部见阳脉,则阳偏胜,而阴不足也。以阳凑阴分,故曰阴实。股与阴,少阴之部也,今阳热凑阴,必熏发津液,泄达于外,股内汗出而阴下湿也。

问曰:曾为人所难,紧脉从何而来?

师曰:假令亡汗、若吐,以肺里寒,故令脉紧也。

假令咳者,坐饮冷水,故令脉紧也。假令下利,以胃中虚冷,故令脉紧也。《金匮要略》曰:“寒令脉急。暠《经》曰:诸紧为寒。

寸口卫气盛,名曰高。高者,暴狂而肥。《内经》曰:“阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。暠卫为阳气,卫盛而暴狂者,阴不胜阳也。《针经》曰:“卫气者,所以温分肉,充皮毛,肥腠理,司开阖者也。暠卫气盛,为肥者气盛于外也。荣气盛,名曰章。章者,暴泽而光。

荣者,血也,荣华于身者也。荣盛,故身暴光泽也。高章相抟,名曰纲。纲者,身筋急脉直,荣卫俱盛,则筋络满急。卫气弱,名曰惵。惵者,心中气动迫怯。卫出上焦,弱则上虚而心中气动迫怯也。荣气弱,名曰卑。卑者,心中常自羞愧。《针经》曰:“血者,脾气也。暠血弱则神弱,故常自羞愧。惵卑相抟,名曰损。损者,五藏六府之虚惙也。卫以护阳,荣以养阴,荣卫俱虚,则五藏六府失于滋养,致俱乏,气虚惙也。卫气和,名曰缓。缓者,四肢不能自收。卫气独和,不与荣气相谐,则荣病。《内经》曰:“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。暠四肢不收,由荣血病,不能灌养故也。荣气和,名曰迟。迟者,身体重,但欲眠也。荣气独和,不与卫气相谐,则卫病,身体重而眠。欲眠者,卫病而气不敷布也。迟缓相抟,名曰沉。沉者,腰中直,腹内急痛,但欲卧,不欲行,荣气独和于内,卫气独和于外,荣卫不相和谐,相抟而为病。腰中直者,卫不利于外也。腹内痛者,荣不和于内也。但欲卧不欲行者,荣卫不营也。

寸口脉缓而迟,缓则阳气长,其色鲜,其颜光,其声商,毛发长;迟则阴气盛,骨髓生,血满,肌肉紧薄鲜鞕。阴阳相抱,荣卫俱行,刚柔相抟,名曰强也。缓为胃脉,胃合卫气。卫温分肉、充皮毛、肥腠理、司开阖。卫和气舒,则颜色光润,声清毛泽矣。迟为脾脉,脾合荣气,荣养骨髓,实肌肉、濡筋络、利关节。荣和血满,则骨正髓生,肌肉紧硬矣。阴阳调和,二气相抱,而不相戾,荣卫流通,刚柔相得,是为强壮。

趺阳脉滑而紧,滑者胃气实,紧者脾气强。持实击强,痛还自伤,以手把刃,坐作疮也。趺阳之脉,以候脾胃。滑则谷气实,是为胃实;紧则阴气胜,是为脾强。以脾胃一实一强,而相搏击,故令痛也。若一强一弱相搏,则不能作痛。此脾胃两各强实相击,府藏自伤而痛,譬若以手把刃而成疮,岂非自贻其害乎。

寸口脉浮而大,浮为虚,大为实,在尺为关,在寸为格。关则不得小便,格则吐逆。《经》曰:“浮为虚。暠《内经》曰:“大则病进。暠浮则为正气虚,大则为邪气实。在尺则邪气关闭下焦,里气不得下通,故不得小便。在寸则邪气格拒上焦,使食不得入,故吐逆。

趺阳脉伏而涩,伏则吐逆,水谷不化,涩则食不得入,名曰关格。伏则胃气伏而不宣,中焦关格,正气壅塞,故吐逆而水谷不化;涩则脾气涩而不布,邪气拒于上焦,故食不得入。

脉浮而大,浮为风虚,大为气强,风气相抟,必成瘾疹,身体为痒。痒者名泄风,久久为痂癞。痂癞者,眉少发稀,身有干疮而腥臭。《内经》曰:脉风成为疠。

寸口脉弱而迟,弱者卫气微,迟者荣中寒。荣为血,血寒则发热;卫为气,气微者,心内饥,饥而虚满,不能食也。卫为阳,荣为阴。弱者,卫气微,阳气不足也;迟者,荣中寒,经中客邪也。荣客寒邪,抟而发热也。阳气内微,心内虽饥,饥而虚满,不能食也。

趺阳脉大而紧者,当即下利,为难治。大为虚,紧为寒。胃中虚寒,当即下利,下利脉当微小,反紧者,邪胜也,故云难治。

《经》曰:下利脉大者,为未止。

寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有馀。

噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上也。弱者,阳气不足。阳能消谷,阳气不足,则不能消化谷食。缓者,胃气有馀,则胃中有未消谷物也,故使噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上也。《金匮要略》曰:中焦未和,不能消谷,故令噫。

趺阳脉紧而浮,浮为气,紧为寒。浮为腹满,紧为绞痛。浮紧相抟,肠鸣而转,转即气动,膈气乃下。少阴脉不出,其阴肿大而虚也。浮为胃气虚,紧为脾中寒,胃虚则满,脾寒则痛,虚寒相抟,肠鸣而转,转则膈中之气因而下泄也。若少阴脉不出,则虚寒之气至于下焦,结于少阴而聚于阴器,不得发泄,故阴肿大而虚也。

寸口脉微而涩,微者,卫气不行;涩者,荣气不足。

荣卫不能相将,三焦无所仰,身体痹不仁。荣气不足,则烦疼,口难言;卫气虚,则恶寒数欠。三焦不归其部,上焦不归者,噫而酢吞;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。人养三焦者,血也;护三焦者,养(气)也。荣卫俱损,不能相将而行,三焦无所依仰,身体为之顽痹而不仁。《内经》曰:“荣卫虚则不仁。暠《针经》曰:“卫气不行,则为不仁。暠荣为血,血不足则烦疼。荣属心,荣弱心虚,则口难言。卫为阳,阳微则恶寒。卫为气,气虚则数欠。三焦因荣卫不足,无所依仰,其气不能归其部。《金匮要略》曰:“上焦竭,善噫,上焦受中焦气,中焦未知,不能消谷,故令噫。且下焦竭,即遗溺失便。暠以上焦在膈上,物未化之分也。不归者,不至也。上焦之气不至其部,则物未能传化,故噫而酢吞。中焦在胃之中,主腐熟水谷,水谷化则思食,中焦之食(气)不归其部,则水谷不化,故云不能消谷引食。下焦在膀胱上口,主分别清浊。溲,小便也。下焦不归其部,不能约制溲便,故遗溲。

趺阳脉沉而数,沉为实,数消谷,紧者病难治。沉为实者,沉主里也。数消谷者,数为热也。紧为肝脉,见于脾部,木来克土,为鬼贼相刑,故云难治。

寸口脉微而涩,微者卫气衰,涩者荣气不足。卫气衰,面色黄;荣气不足,面色青。荣为根,卫为叶,荣卫俱微,则根叶枯槁,而寒栗咳逆,唾腥吐涎沫也。卫为气,面色黄者,卫气衰也;荣为血,面色青者,荣血衰也。荣行脉中为根,卫外(行)脉外为叶。荣为阴,卫为阳,荣为根,卫为叶。根叶俱微,则阴阳之气内衰,致生寒栗而咳逆,唾腥吐涎沫也。

趺阳脉浮而芤,浮者卫气衰,芤者荣气伤,其身体瘦,肌肉甲错,浮芤相抟,宗气衰微,四属断绝。《经》曰:

“卫气盛,名曰高。暠高者,暴狂而肥。“荣气盛,名曰章。暠章者,曰暴泽而光。其身体瘦而不肥者,卫气衰也。肌肉甲错而不泽者,荣气伤也。宗气者,三焦归气也。四属者,皮肉脂髓也。荣卫衰伤,则宗气亦微,四属失所滋养,致断绝矣。

寸口脉微而缓,微者卫气疏,疏则其肤空;缓者胃气实,实则谷消而水化也。谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。荣盛则其肤必疏。三焦绝经,名曰血崩。卫为阳,微为亡阳。脉微者,卫气疏。卫温分肉、肥腠理,卫气既疏,其肤不得温肥,则空虚也。《经》曰:“缓者胃气有馀。暠有馀为实,故云缓者胃气实。《内经》曰:“食入于胃,淫精于脉。暠是谷入于胃,脉道乃行也。《针经》曰:“饮而液渗于络,合和于血。暠是水入于经,其血乃成也。胃中谷消水化而为血气,今卫疏荣盛,是荣气强而卫气弱也。卫气弱者,外则不能固密皮肤而为之气疏,内则不能卫护其血,而血为之崩。经,常也。三焦者,气之道路。卫气疏,则气不循常度,三焦绝其常度也。

趺阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚,微紧相抟,则为短气。既虚且寒,气自短矣。

少阴脉弱而涩,弱者微烦,涩者厥逆。烦者,热也。

少阴脉弱者,阴虚也。阴虚则发热,以阴部见阳脉,非大虚也,故生微烦。厥逆者,四肢冷也。《经》曰:“阴阳不相顺接便为厥。暠厥者,手足厥冷是也。少阴脉涩者,阴气涩,不能与阳相顺相接,故厥逆也。

趺阳脉不出,脾不上下,身冷肤鞕。脾胃为荣卫之根,脾能上下,则水谷磨消,荣卫之气得以行。脾气虚衰,不能上下,则荣卫之气不得通营于外,故趺阳脉不出。身冷者,卫气不温也。肤鞕者,荣血不濡也。

少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促迫,上入胸膈,宗气反聚,血结心下。阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥,当刺期门、巨阙。尸厥者,为其从厥而生,形无所知,其状若尸,故名尸厥。少阴脉不出,则厥气客于肾,而肾气微,少精血,厥气上奔,填塞胸膈,壅遏正气,使宗气反聚,而血结心下。《针经》曰:“五谷入于胃,其糟粕、津液、宗气,分为三队(隧)。宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,而行呼吸。暠又曰:

“荣气者,泌其津液,注之于脉,化而为血,以营四末。暠今厥气太甚,宗气反聚而不行,则绝其呼吸;血结心下而不流,则四体不仁。阳气为厥气所拥,不能宣发,退下至阴股间,与阴相动。仁者,柔也;不仁者,言不柔和也,为寒热痛痒俱不觉知者也。阳气外不为使,内不得通,荣卫俱不能行,身体不仁,状若尸也。《内经》曰:“厥气上行,满脉去形。暠刺期门者,以通心下结血。刺巨阙者,以行胸中宗气。血气流通,厥气退,则苏矣。

寸口脉微,尺脉紧,其人虚损多汗,知阴常在,绝不见阳也。寸微为亡阳,尺紧为阴胜。阳微阴胜,故云虚损。又加之多汗,则愈损阳气,是阴常在,而绝不见阳也。

寸口诸微亡阳,诸濡亡血,诸弱发热,诸紧为寒。

诸乘寒者,则为厥,郁冒不仁,以胃无谷气,脾涩不通,口急不能言,战而栗也。卫,阳也。微为卫气微,故云亡阳。

荣,血也。濡为荣气弱,故云亡血。弱为阴虚,虚则发热。紧为阴胜,故为寒。诸乘寒者,则阴阳俱虚,而为寒邪乘之也。寒乘气虚,抑伏阳气,不得宣发,遂成厥也。郁冒,为昏冒不知人也。不仁,为强直而无觉也,为尸厥焉。以胃无谷气,致脾涩不通于上下,故使口急不能言。战者,寒在表也。栗者,寒在里也。

问曰:濡弱何以反适十一头?

师曰:五藏六府相乘,故令十一。濡弱者,气血也,往反有十一头。头者,五藏六府,共有十一也。

问曰:何以知乘府?何以知乘藏?

师曰:诸阳浮数为乘府,诸阴迟涩为乘藏也。府,阳也,阳脉见者为乘府也。藏,阴也,阴脉见者为乘藏也。

释音

见音现,下同。职廉切,病人寐而自语也。剧蹋戟切,甚也。鞕音硬,下同。洒淅上所下切,下音析,寒惊貌。恶乌路切。

呴香句切,嘘气往来。濡汝朱切,润也。阖音合。躁子到切,动也。蔼於盖切。瞥匹灭切。荣於营切。音快,疾貌。痞音备。

而濡音软,柔也。转索上株恋反,下苏各反。濈阻立切,汗出和也。趺音夫。腐音府,烂也。燥苏到切,干也。噫乙界切。烁式灼切。溲所留切,溺也。漐直立切。侠音协,又音夹。黧力支切,色黑而黄色。音噎,义同。哕於月切,逆气也。衄女六切。栗音栗,惧貌。邪中音众。溷胡困切,浊乱也。怫郁上音佛,下音熨。痈於容切。嗢乙骨切,嗢,咽也。豚徒浑切。盍音合。圊七情切,厕也。湫子由切,又子小切。龂鱼斤切。麋音眉。悍胡旦切。眦静计切。参差上初簪切,下楚宜切。铨七全切。铢音殊。

滀音蓄,水聚也。其差楚懈切。呻音申。卵卢管切。咙力公切,喉咙也。菽音叔,豆也。劲居正切,健也。淖奴教切。覆芳救切。牝藏上毗忍切,下才浪切,阴藏也。疡以章切。僵仆上音姜,下音副。翕奄上音吸,下音掩。见阳音现。股音古,髀也。

惵徒颊切,动惧貌。谐音鞋,和也。戾音利。痂癞上音加,下力代切。噫乌介切。酢音醋。冒音帽,昏冒也。芤苦侯切。

伤寒例第三

《阴阳大论》云:春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气冷冽,此则四时正气之序也。春夏为阳,春温夏热者,以阳之动,始于温,盛于暑故也。秋冬为阴,秋凉而冬寒者,以阴之动,始于凉,盛于寒故也。冬时严寒,万类深藏,君子固密,则不伤于寒。触冒之者,乃名伤寒耳。冬三月,纯阴用事,阳乃伏藏,水冰地坼,寒气严凝。当是之时,善摄生者,出处固密,去寒就温,则不伤于寒。其涉寒冷,触冒霜雪为病者,谓之伤寒也。其伤于四时之气,皆能为病。春风、夏暑、秋湿、冬寒,谓之四时之气。以伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也。热为阳,阳主生;寒为阴,阴主杀。阴寒为病,最为肃杀毒厉之气。

中而即病者,名曰伤寒。不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。暑病者,热极重于温也。《内经》曰:“先夏至日为温病,后夏至日为暑病。暠温暑之病,本伤于寒而得之,故大医均谓之伤寒也。是以辛苦之人,春夏多温热病,皆由冬时触寒所致,非时行之气也。

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