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第11章

详)其他:在夏季或给小婴儿衣着过多的情况下,孩子皮肤表面可见细4、的水晶样皮疹,称为汗疹。此时应注意衣着适当,并给孩子勤洗澡,保持皮肤干洁。如疱疹样皮疹群集样发生于单侧的胸、腹、腰或面部,并伴疼痛感,则多为病毒感染所致的带状疱疹。须由医生进行抗病毒、止痛等处理。好般须两周至一月方能疫愈。另外,部分孩子因蚊子、螨虫或跳蚤叮咬后发生过敏反应,被咬处皮肤可出现丘疹或水疱,且瘙痒较剧烈。此时,应在医生指导下,应用抗过敏药和外用搽剂(如炉甘石洗剂、荷酹液等)治疗。

63.孩子多汗怎么办?

许多家长经常发现,不少孩子在活动量并不太大的情况下极易出汗,或于睡目民时环境温度并不高时亦会大汗淋漓,这是怎么回事呢?的确,和成人相比,孩子大多都较爱出汗,其中部分属于4、儿的正常生理现象,但部分亦可为诸多疾病的症状之一。

小儿由于代谢旺盛、皮肤含水量较多和微血管分布较多,由皮肤蒸发的水分也较多,且婴幼儿尤为明显。如天气炎热、室温过高、穿衣盖被过多,或体内供热和产热过多(如快速进热食、剧烈运动后)且U更可有多汗现象。汗腺的分泌活动受交感神经的支配,所以,在交感彳中经兴奋性增高时,如精神过度紧张或兴奋、遭受恐吓后、食用辛辣食物(如辣椒、蒜)时,均可致出汗增多。小儿的自主神经功能发育尚未完善,如孩子体质欠强或白天活动过度,则晚上人睡后往往多汗。但一般深睡后出汗应逐渐停止。部分孩子表现为手足掌、腋下或鼻部多汗,多属先天性情况,无关紧要。

如排除了上述情况,尤其是在安静或深睡后,孩子仍表现多汗,且须考虑有无结核感染、风湿病、徇偻病活动期、营养不良症、糖尿病及内分泌功能失调性疾病可能。其中结核感染时可伴有低热、纳差、消痩等表现。风湿病可伴有发热、关节肿痛等现象。糖尿病患儿的汗液可伴有烂苹果味(酮味),尚有多饮、多尿、消痩等表现。而局部多汗尤卩半侧身多汗则可为神经系统疾病的表现如怀疑上述病患时须赴医院行血、尿、胸部X线等检查。另孩子在服用退热药后,亦可出现一过性的多汗现象。

孩子出汗后应及时将汗擦干,并更换干洁内衣以保持皮肤清洁、避免受凉。由于出汗同时也失去一定量的钠、钾及氯等电解质,故孩子多汗时尚需适当多饮用淡糖盐水,以维持体内的体液平衡。

64.孩子喜食异物怎么办?

一两岁的幼儿喜欢将玩具、糖纸等异物放在口中玩耍,甚至咀嚼后咽下,这是较为常见的正常现象。因此该年龄组的孩子年幼不懂事、好奇心强且识别能力差。如孩子在两岁以后仍较为频繁地将通常不能食用的异物(如土块、纸张、毛发、毛线、墙壁和家具的剥脱物、玩具等)放人口中进行难以控制的咀嚼和吞食,则为不正常的现象,医学上称之为嗜异症或异食癖。孩子往往会伴有食欲低下、精神疲乏、消痩、贫血等病态表现,且发生肠道感染的机会增多。由于油漆、颜料等异物中含有大量的铅,如长期吞人含漆的物质(如墙、家具的剥脱物)或有颜料的玩具、纸张等则U可引起慢性铅中毒由从而导致神经系统和肾脏、造血等多系统功能的异常改变。

嗜异症的发生原因至今为止尚未明确。可能与缺锌、缺铁和肠道寄生虫感染有关由而较为严重的嗜异症则多为儿童心理失常的一种强迫行为。可发生在智力低下、孤独症等病儿中。正常的儿童在受到某些因素的刺激(如家中出现意外、遭受打骂或惩罚时)而出现情绪的较大波动时,亦可出现吞食异物现象,但往往是一过性的。

在孩子出现嗜异现象时,首先应注意近期在孩子所处的环境中,有无不良剌激因素的存在。如有则应予以及时清除。同时还可进行血微量元素、血色素及粪便寄生虫的检查。并针对性地予以补充锌剂、铁剂和进行驱虫治疗。行为矫正治疗,对纠正孩子的异食癖是很重要的手段,且主要应该由家长来实行。在治疗原发病的同时,对孩子要讲明道理并鼓励其改正。可利用美味食品对孩子的诱惑作用,使孩子逐渐消除嗜异现象由不要采取责怪、体罚等消极手段,后者不但不能解除孩子的异食习惯,反而可使其在暗中偷吃异物的现象力[J重。在治疗中,还应注意同时纠正孩子贫血、营养不良等病症由注意给孩子加强营养,及时防治肠道感染的发生。如孩子在性格、情绪及其他行为方面有较为持久的异常表现时,则应及时带其去医院神经精神科进行诊治。

65.孩子厌食怎么办?

孩子的食欲好坏将直接影响他的进食情况,而进食量和种类的多少,又对孩子的生长发育和学习生活起着至关重要的作用。

可引起孩子厌食的因素有许多,概括起来可分以下几类:

(1)疾病及药物因素:大多数的疾病都可导致孩子的食欲下降。小如伤风感冒,大到胃肠、肝肾等疾病。而孩子在患胃肠炎、消化性溃疡、肝炎或结核等病时,厌食多表现得尤其突出。服用一些药物(如红霉素、磺胺药物等)后,因其对胃黏膜的剌激作用,亦可引起孩子厌食,此时孩子还可伴有腹痛和恶心、呕吐等现象。此外,如给孩子过多地服用钙片、维生素A或D,则孩子亦可出现食欲减退现象。服般来说,孩子在患上呼吸道感染等轻型急性病时,因发热引起的纳差现象多在热退后三五天左右渐渐恢复正常食欲。由药物因素引起的厌食,大在停用该药两三天后亦可逐渐消除。而由慢性疾病引起的厌食大U可维持较长的时间。

如)饮食习惯不良或饮食结构不合理:平素给孩子吃较多的零食夏天摄人冷饮、饮料过多以及吃饭不定时家长过分注意孩子的饮食情况或常常以强迫手段要求孩子进食等不良因素,均可影D向孩子正常食欲。

如)情绪改变:如孩子在受到惊吓,遭受了处罚,家中发生意外或考试期间,由于情绪过于低沉或紧张,可不思饮食。一些孩子在人托初期或被转移至别处生活时,因一时不能适应新环境,情绪不够稳定,亦可表现为摄食不香。服般来说,随着对环境条件的适应和情绪的好转由可较快恢复正常食欲。

如)极少数孩子可发生神经性厌食的现象:此症以年龄较大的女孩为多见,与其因害‘怕肥胖等原因而有意识地控制饮食有关,往往持续较长时间或可反复发生,故易出现消痩、营养缺乏甚至生长发育不良等并发症。此病须由专科医生进行一系列检查后方能作出诊断此。

(5)气候因素:天气过热或湿度过大,可影响神经调节功能和消化液的分泌而引起孩子食欲不振。所以一年中以夏天孩子的胃口不佳现象为明显。

孩子长期或反复的厌食可导致营养不良和身体虚弱。而机体抵抗力的下降又为许多疾病的发生创造了内在的条件。所以,对孩子的厌食现象应予以及时的纠正。但在孩子不愿正常进食时,家长切不可盲目地、强制性地逼迫孩子进食,而应首先寻找导致食欲不佳发生的原因。如确实患有某些疾病,则应该从治疗原发病人手此在纠正孩子的厌食情况时,还应注意以下几点:①平时注意合理安排饮食并培养孩子良好的饮食习惯与卩少吃零食、餐前不要吃糖果、冷饮等杂食和不要饮过多的水,按时就餐。主食可包括米饭、面条、饺子等诸多种类,菜肴荤蔬兼顾。②不要过分地注意和强调孩子的每食,在孩子现出不食的时,不迫进食此在孩子吃饭时不要经常性地批评、指责孩子,有什么问在饭。可孩子生而重厌食程度此③鼓励孩子在托儿所等集体环境中积极进食,并给予适当的奖励。

66.孩子腿痛是怎么回事?

腿痛是孩子经常会发生的现象。大一些的孩子可自己表述疼痛发生的时间和具体部位此而婴幼儿则多以下肢不愿活动或触之哭闹为腿痛的间接表现。此时家长会面临着这样的问题:孩子腿痛时会有哪些异常情况发生?这时应该怎么办?由于孩子处于生长发育阶段,所以可以引起其腿痛的因素有许多,其中部分与腿部的关节、肌肉、骨骼疾病有关,而另一部分则为孩子全身性疾病的表现之一,或与生长发育有关。下面介绍的是几种较为常见的、可引起儿童腿痛发生的情况。

较多见的一种现象为3-6岁的孩子常常会出现无规律的下肢疼痛,且多发生于晚夜间。疼痛部位不定,以膝部、胭窝或4、腿后部为多见,并不伴有疼痛部位的红肿。不经任何治疗大多于次日疼痛消失,孩子活动如常。此为一种被称为生长痛的生理性现象,而并非为病态。这是由于该年龄阶段的孩子骨骼发育较为迅速,而使附着在其外的肌肉组织受到牵拉所致。如孩子白天活动过度,则疼痛可在晚夜间表现的尤为明显。孩子发生此现象时,仅须注意适当休息,稍稍减轻一些活动量即可。此般不须行特殊处理。

如孩子在发热时出现腿痛现象其U有这几种可能。此为较常见的伤风感冒,此时还可伴有全身肌肉的酸痛现象,一般多为一过性且不会影D向孩子肢体的运动功能,并多在热退时腿痛亦随之消失。另一种情况即为腿部发生了感染性病灶,如化脓性关节炎、骨髓炎、皮下或深部脓肿等等。这类情况多发生于单侧下肢,并伴有局部的红肿和皮肤表面发红等异常。孩子患侧肢体的活动可受到严重的限制。具体明确诊断须行X线摄片、血液检查等手段,一旦确诊则应立目卩采取抗感染的措施。另一种现象亦较常会发生,即孩子在感冒发热的恢复时期,出现髋部或腿部疼痛,严重时可一过性地影响下肢的活动。但多没有局部的红肿现象,且有时疼痛部位不甚明确。此属一种关节或肌肉在感冒后的过敏性炎症现象。此般经适当的休息,进行局部理疗,或补充一些维生素C肌等后以3天即可痊愈,亦不须行其他的特殊处理。小儿麻痹症(脊髓灰质炎)目前已较为少见,但如未接受预防接种的婴幼儿,在发热时伴有下肢少动、哭闹不安、面红、多汗等异常情况时,应及时带孩子去医院就诊,以明确有无该病的发生(详见问题90目如果系哺乳期的婴儿出现不明原因的哭闹(尤其在触碰其下肢时)伴有两腿外展、小腿内弯如蛙状且少动现象时以须结合喂养情况及时排除由维生素C缺乏引起的坏血病可能(详见问题78)。

如孩子在接受臀部肌内注射后,出现腿痛和下肢运动障碍现象,则有可能发生了注射性麻痹,须带其去医院诊治。

此外以起孩子腿痛的全身性疾病还有许多,但并肖巨多见。如过敏性紫癜发生时,孩子可伴有两膝部肿痛和下肢出现皮肤紫斑症状。在患下肢骨肿瘤时,亦可以下肢局部的疼痛为首发症状。由于孩子活泼多动,所以在发生腿痛时,还不要忘了询问其有无外伤史的可能。

67.孩子尿床怎么办?

在婴幼儿时期,孩子夜间尿床属正常现象。如5岁以上的孩子仍有反复的夜间尿床现象,或白天不能控制尿,则称为遗尿症,须引起家长的重视。

小儿遗尿的常见原因有:

神经精神因素,即所谓的功能性遗尿,绝大部分的孩子遗尿属于此类。即孩子身体健康,无脏器的器质性毛病。遗尿是由于孩子发育期间大皮层的功旨欠完善所致,而该功能失调又为精神因素所致。如:白天受惊吓、过度兴奋或疲劳、骤换新环境、突然离开父母等等。这类孩子大多易兴奋、

胆小、依赖性较强、过于敏感或睡眠过熟、过深。个别的尚可有家族倾向性。治疗以合理安孩子的生活(包括饮食、休息)和加强训练为主,完全可以恢复正常。

(2)脊髓疾患:如孩子患有脊柱裂、脊髓炎、脊髓损伤等脊髓病变时,可发生遗尿现象。其中遗尿可为脊柱裂的惟一表现。具体明确诊断须行脊柱摄片检查。而其他脊髓病变发生时完孩子还可有肢体运动障碍、感觉异常、排尿困难等表现,须行摄片、脑脊液等检查。治疗以针对原发病治疗为主。

(3)其他:如孩子患有肠道蛲虫症、脑发育不良、尿路感染或先天性膀胱容积较小时,亦可出现遗尿现象。须在控制原发病的同时加强排尿习惯的训练。

那么,孩子尿床后该怎么办呢?首先,家长不应对孩子进行训斥甚至体罚,因这样会力卩重孩子的紧张、恐惧等不良心理,反而使遗尿现象加剧,造成恶性循环。孩子尿床后,父母应和蔼地安慰孩子,告诉他没什么危害性,及时消除孩子的紧张心理。并和孩子一起分析尿床的原因(如白天过于顽皮完晚上饮水过多等等),然后再着手培养孩子养成良好的排尿习惯,避免以后再发生遗尿现象。其主要措施有:①晚餐不要吃的过咸,不要喝太多的汤。晚间尽可能少喝些水或饮料。

②人睡前排空尿液,并告诉孩子睡后稍有尿意时即应及时起床排尿。③在孩子经常发生遗尿的钟点前,唤醒孩子起床排尿。④如孩子遗尿有所改善,则应及时地给予表扬或适当的物质奖励。⑤白天合理安排生活,保证1-2小时的午睡,以免夜里睡眠过深。并应避免紧张因素的剌激如卩电视、故事等和如孩子遗尿同时还有上述其他的异常情况,或无明显的不良精神因素,则须带其去医院检查,以尽早发现原发病,并米取相应治疗措施。针灸等中医中药疗法对4、儿遗尿症亦有一定的疗效,可以酌情实行。

68.孩子口吃怎么办?

绝大多数的口吃儿童,均无明显的器质性疾病。口吃仅为一种一过性的生理性言语障碍现象。首先,口吃多发生在孩子2-5岁时,由于2岁左右是幼儿的语言形成开始时期,在今后的两三年内语言将有很大的突破。孩子在说话时,既有较为丰富的思维内容,又不大善于选择词汇且声音不能连贯流利,从而出现迟疑不决、重复等口吃现象,此现象称为一过性生理性口吃。采取一些纠正措施,随孩子的年龄增长由口吃可逐渐消失。引起孩子口吃的另一因素为精神因素。即孩子在恐惧、紧张或过度兴奋、激动时,可出现口吃现象,如受惊吓、遇上新鲜的事物、生活环境的突然改变、遭到严厉的惩罚、家中发生意外等等。此时孩子还可伴有因情绪改变而出现的相应现象,如过度紧张或亢奋、胆小、遗尿、食欲不振等等。随着剌激因素的消除或孩子对环境的逐渐适应,口吃现象亦是会消失的。

模仿他人口吃亦是导致孩子发生口吃的原因之一,尤其是集体儿童中(幼儿园、学校等)口吃流行的主要原因,这是因为儿童有较强烈的好奇心和模仿能力所造成的。此外,少数的病理性口吃,多发生在孩子由于各种原因引起脑功能不良的情况下由孩子还可伴有智力低下、运动障碍等异常情况。

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