医生的话
推拿，又称〃按摩“是在经络腧穴学说等中医基本理论指导下通过在人体体表一定的部位运用各种手法来防治疾病的一种治病方法，为一种具有独特治疗规律的自然疗法受到国内外的关注和重视。
(一）推掌抒法的常用手法
推拿手法种类繁多，现结合高血压病的治疗，介绍以下单式手法和复合式手法。
一指禅推法
用拇指着力于治疗部位，运用腕部的往返摆动使拇指所产生的力持续作用于经络穴位上，称为一指禅推法。
（1）操作方法施术者手握空拳，拇指自然伸直并对着食指中节处，用拇指端或罗纹面着力于治疗部位。沉肩、垂肘、悬腕，运用腕部的往返摆动，带动拇指指间关节的屈伸活动，使拇指所产生的力轻重交替持续不断地作用于治疗部位（图171）。摆动频率为每分钟120160次。
（2）动作要领
①沉肩。肩关节放松，肩部不能耸起用力。
②垂肘。肘关节自然下垂，使肘部位置稍低于腕部。③悬腕。腕关节在放松的状况下，自然悬垂至70。-90并使腕部尺侧略低于桡侧，以便拇指着实于治疗部位。④指实。拇指罗纹面着实吸定于治疗部位不能离开或摩擦。⑤掌虚。除拇指着力外，掌与其余四指均应放松，不可挺劲。
医生提示
一指禅推法具有着力点小、深透性强、动作灵活、刺激柔和、刚柔相济等特点，适用于全身各个部位以头面部、胸腹部最为常用。具有通畅经络、调和营卫、行气活血、平肝降压、调节脏腑功能等作用。
抹法
用拇指罗纹面或者用手掌在体表进行上下左右或弧形曲线的推动，称为抹法。
（1）操作方法：施术者用单手或双手的拇指罗纹面紧贴于治疗部位的皮肤，稍用力做单向或往返移动，其余四指轻轻扶住助力，以便抹法动作沉。
（2）动作要领：①推抹力量要均匀，
动作要缓和灵活，防止损伤皮肤。操作时可在治疗部位涂抹少量润滑剂，以利推抹，减少皮肤疼痛。
医生提示
抹法主要适用于头面部，具有醒脑降压、开窍镇静、安神明目、行气活血、疏通经络、扩张血管、宽胸理气等作用。
揉法
用手指罗纹面或手掌大鱼际、掌根吸定于治疗部位作轻柔和缓的环旋运动，并带动治疗部位的皮下组织，称为揉法。
（1）操作方法：施术者用拇指罗纹面或中指罗纹面，或用食、中、无名指罗纹面，或用大鱼际、掌根部附着于治疗部位稍用力下压，腕部放松，依靠腕关节连同前臂作小幅度回旋运动并带动附着处肌肤一起揉动。频率为每分钟120~160次。用指面着力揉动者，称指揉法（图173）；用鱼际着力揉动者，称鱼际揉法（图174）；用掌根着力揉动者称掌根揉法（图175）。
（2）动作要领①压力宜轻柔，动作应灵活。施术时既不能有体表摩擦，也不能过于向下按压。揉动应连贯有节律，一般采用顺时针揉动方向。
揉法适用于全身各处以头面部、胸腹部及四肢为常用。具有刺激持久、柔和舒适的特点，可疏通经络，理气活血，止痛降压，健脾和胃。
扫散法
用拇指桡侧罗纹面在头颞部作摩擦移动，称为扫散法。
（1）操作方法：患者取坐位，施术者面对患者站立。用一只手扶住广患者头部，另一只手拇指伸直，以拇指桡侧面贴在额角发际处，其余四指并拢、微屈，放在耳后高骨处，使食指与耳上缘平齐。以拇指桡侧面及四指指端为接触面，然后稍用力在头颞部进行比较快速的单向向前的推动。使拇指在额角发际至耳上范围内移动，其余四指在耳后与乳突之间移动。左右交替施术，每侧5-60次（图176）。
（2）动作要领：①施术者的腕关节应挺住以肘关节的主动屈伸带动手掌的扫散动作。动作宜平稳，力量不宜过重，应避免患者头部随扫散动作而俯仰晃动。③对于长发患者操作时应将手指插入发间，贴于头皮进行操作，以免拉痛发根。
医生提示
扫散法适用于头颞部具有平肝潜阳、醒脑降压、安神止痛、祛风散寒等功效。
擦法
用手掌紧贴体表，稍稍用力下压进行直线往返摩擦，使局部产生一定热量的方法，称为擦法。
（1）操作方法：施术者腕关节伸直，前臂与手掌相平，用手掌小鱼际或大鱼际，或全掌紧贴于体表治疗部位稍稍用力下压然后以肩关节为支点，上臂作主动运动带动手掌作均匀的上下或左右往返摩擦移动。用小鱼际着力摩擦者称侧擦法（图177）；用大鱼际着力摩擦者称鱼际擦法（图178）；用全掌着力摩擦者，称掌擦法（图179）。
（2）动作要领：①动作要稳，不论上下摩擦或左右摩擦，必须直线往返移动，不可歪斜。摩擦移动距离宜拉长动作应连续不断，不能有间歇停顿。③压力应均匀适中不可过大，以摩擦时不使皮肤起皱褶为度。以上要领可以用“直、长、匀“三个字概括。
擦法适用于全身各处具有温经通络、活血止痛、宽胸行气、安神降压、补益肝肾等功效。
摩法
用手指或手掌在体表作环形摩擦移动的方法，称为摩法。
（1）操作方法：指摩法为施术者手指并拢，指掌部自然伸直，腕部微屈，以食、中、无名、小指指腹附着于治疗部位，随同腕关节作环旋活动（图180）。掌摩法为施术者手掌自然伸直，腕关节微微背伸，将手掌平放于体表治疗部位上，以掌心、掌根部分作为着力点，随腕关节连同前臂作环旋移动(图181）。
（2）动作要领：①施术者肩、臂、腕部均应放松肘关节微屈，指掌部自然伸直，环旋抚摩动作应协调。环摩以顺时针方向进行，也可逆时针进行，古人有“顺摩为补、逆摩为泻“的说法。③动作宜轻柔，压力应均匀。指摩法宜稍轻快，每分钟约120次；掌摩法宜稍重缓每分钟80~100次。
医生提示
摩法适用于全身各处以胸腹部、胁肋部多用，具有调理脾胃、理气化痰、宽胸行气、补益肝肾等功效。
拿法
用拇指与其余四指相对，用力提捏或揉捏、挟持肌肤的方法，称为拿法。
（1）操作方法：施术者用拇指与其余四指相对用力捏住治疗部位的肌肤，逐渐用力内收把治疗部位的肌肤提起并作轻重交替而连续的提捏或揉捏动作，此为五指拿法；
若以拇指与食、中指着力挟持称为三指拿法(图182）。
动作要领①手腕放松，用指面着力，不用指端内扣动作应柔和灵活。挟持力量要由轻而重，再由重而轻，忌突然用力或久拿不放。③动作应连续不断且有节奏。④因拿法刺激较强，拿后应揉摩片刻，以缓和刺激。
拿法适用于颈项、肩部及四肢具有疏通经络、镇静止痛、醒脑降压、开窍提神等功效。
(二）推掌抒法的降压虮理
推拿疗法可明显改善高血压病患者的头痛、眩晕等自觉症状，具有明显的降压作用，这一点已为大量的临床报道所证实。有学者观察用双手拇指指腹分别按揉足心涌泉穴100下后，不仅会顿觉头部轻松复查血压可降低0.6-1.3千帕。
推拿疗法的降压机理是什么昵？
实验证明，推拿可以导致一部分细胞内的蛋白质分解产生组胺和类组胺物质，使人体内的毛细血管扩张开放。由于毛细血管的增加、管径的增大，使血液循环得以改善血压得以下降。还有学者发现，通过机械性推拿，可以调整微血管的收缩和舒张作用能扩张皮肤等组织的毛细血管，开放肌肉中闭塞的毛细血管降低血管的外周阻力解除脑部小动脉痉挛促使血压下降。还有学者研究认为，推拿疗法可以缓解大脑的紧张度，促使大脑皮质的兴奋与抑制达到平衡有利于血压下降。
中医认为，得当的推拿方法可以疏通经络通畅气血，平肝潜阳，醒脑安神，滋补肝肾，调和阴阳，所以对各种类型的高血压病均有一定效应。
三推掌治抒高血压瞒的方法
经临床观察，推拿疗法适用于高血压病缓进型的一、二期患者。对于急进型和缓进型三期的高血压病患者，尤其是高血压危象的患者，则不适用推拿疗法，应采用中西医药治疗以免贻误病情。
推拿治疗高血压病的总原则是平肝降压，滋补肝肾，可根据不同证型而采取不同的治则可参阅本书“高血压病的基本知识“一章的“高血压病的中医分型“的有关内容。
下述各种推拿方法中涉及的经络与穴位，请参阅本书“针刺疗法“的有关内容；涉及的推拿手法已在本节“推拿疗法的常用手法“中详细介绍，请参阅这里不再重复介绍。
（1）采用一指禅推法，从印堂穴直线向上至发际，往返5次；再从印堂穴沿眉弓至太阳穴，左右各往返5次；接着采取抹法在前额、上下眼眶及鼻翼旁从人体前正中线向两侧分别轻抹2分钟左右；然后采用鱼际揉法，在前额、太阳穴、百会穴分别按揉5分钟；其后采用扫散法在两侧头颞部各施术1分钟。
（2）采用抹法，在两侧桥弓穴自上而下进行轻抹30次；再采用五指拿法从前发际开始缓慢向后发际提捏，由前向后共6遍接着采用一指禅推法，从颈后风府穴沿颈椎向下推至大椎穴，往返5遍；然后采用揉法，在颈椎两侧，上下反复按揉5遍汤后采用三指拿法，在风池穴、天柱穴上各施术1分钟。
（3）采用揉法，按揉双侧肺俞穴、心俞穴、膈俞穴各1分钟；接着按揉两侧曲池穴、内关穴各1分钟；然后采用全掌擦法，在肩背部横擦约3分钟，以治疗部位有温热感为度；随后采用小鱼际擦法在肾俞穴、命门穴及整个腰骶部横擦约3分钟，以局部有温热感为度最后采用小鱼际擦法，在足底涌泉穴上加压摩擦约2分钟，以足心有温热感为度。
（4）病人取仰卧位采用一指禅推法，在中脘穴、大横穴上各施术2分钟；接着采用揉法在气海穴、关元穴上各施术2分钟；最后采用掌摩法，在腹部按顺时针方向摩动3分钟。
以上四种推拿操作方法，可顺序全套操作，每日1次或隔日1次，也可将（1）、（3）分为1组，（2）、⑷分为1组，每曰操作1组。
以上四种推拿方法，可由医生操作也可由患者家属及患者自己操作。
（四）自我推掌降压保健操
“自我推拿降压保健操“在20世纪90年代初的多种书刊中都有介绍，目前已有很多群众将此操用于高血压病的防治，每日操作2次，效果良好。
现根据王氏等人介绍摘编如下：
预备姿势
取正坐位，双目微闭，两足分开与肩等宽，双手扶膝，呼吸均匀，舌舐上腭。
（1）平肝：双手中指端放在头顶正中百会穴上两拇指端分别放在率谷穴上，拇指与中指同时下压作前后揉动。
（2）明目：两手食指分别放在左右攒竹穴上，两拇指端分别放在左右太阳穴上，拇指与食指同时下压作环状揉动。
（3）定眩：两手中指指端分别放在左右风池穴上，两食指指端分别放在左右天柱穴上，中指与食指作左右的拨动。
（4）醒脑：①双手掌心向着面部，手指微曲，十指分开，指端紧贴头皮，由前发际向后发际作梳头状慢慢移动。当拇指移动至风池穴时，双手拇指端在该穴位上作环形揉动动作。
（5）降压：先将右手大鱼际放在左桥弓穴上端然后作前臂的旋转，作由上至下的动作再将左手大鱼际放在右桥弓穴上端前臂旋转动作同右手。
化）清热：先将右手拇指指面放在左侧曲池穴上，在该穴作按揉动作；再将左手拇指指面放在右侧曲池穴上，作按揉动作。
补心：先将右手拇指指面放在左侧内关穴上在该穴作按揉动作；再将左手拇指指面放在左侧内关穴上，作按揉动作。
⑵）调气：先将两手下垂两肘微屈两上肢慢慢上举至手与眼平，同时吸气。当手与眼相平后，再慢慢放下，同时呼气。
以上每节动作要求做4个8拍。但其中“醒脑“一节的前一半动作是在第1-4节拍中完成，后一半是在第5-8节拍中完成”“降压”“清热”“补心“三节中右手动作是在第13个8拍中完成，左手动作是在第2、4个8拍中完成”“调气“一节中吸气、提臂动作是在每个8拍中第12、5、6节拍中完成，呼气、提臂动作是在每个8拍中第3、4、7、8节拍中完成。
(五）推掌抒法的注意事顶
（1）选择好适应证对高血压病缓进型一期、二期患者可列为推拿治疗对象；对缓进型三期患者，尤其出现高血压危象的患者忌用推拿治疗。
（2）对血压过高的重症患者应同时配合药物等综合治疗。
（3）推拿疗法治疗高血压病需1个月以上方可收到明显疗效应持之以恒地治疗。
（4）推拿治疗高血压病的手法操作切忌施用重力或蛮力，必须轻柔灵活以局部有酸胀感或温热感为度，尤其是在桥弓穴等敏感穴位上施行抹法、掐法、点压法等手法时更应轻柔，并且只能单侧操作，不可两侧同时进行，以免强刺激诱发血压升高。
