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第9章 这一次与你相遇,我们不抛弃不放弃(2)

现代的生殖问题与古代生殖问题的病因病机已经有很大的差别,肾虚是有,但是肾不虚而出现生育障碍的人也不少,如果一味地通通都补肾,其实也不符合中医的精神。而现实却是:几乎所有涉及治疗生殖障碍的中成药都是补肾的!几乎所有涉及生殖障碍的现代中医治疗方法也是补肾!

个人认为,补肾可以,但是只管补肾,难以让更多的人得到效果。

现代的各种因素综合一起,才是造成生殖障碍的根本原因:饮食不洁(每天我们吃进去多少有毒的东西?)、环境污染(各种废气、声音、家庭各种电器电子设备,哪种不会影响?)、生活工作压力(这个谁都知道)、疾病因素,这些还只是外部原因,而人类自身的心理障碍则属于内在原因,而各种保健谬论更是造成生殖障碍的帮凶。这些,能用"肾虚"这两个字来解释吗?

所以,面对一个存在生殖障碍的人,必须全方位地去了解她或者他的各种情况,需要手术就手术,需要试管就试管,可以用中药治疗就中药治疗,而别老是说你肾虚要补肾!

像李梅这样的,把中国所有的补肾药都吃完了,也不见得就能解决问题。

中医的特点就是:别墨守成规,千人千法,万人万方!(这里的人指的是病人而不是医生)但是当今的中医氛围,就是墨守成规的氛围。

所以,有时即使被西医同行们说三道四,我也不会去反驳,有时反倒觉得他们说的正确。

这么多年的临床和大量的案例,让我深深体会到:除了肾主生殖外,心也主生殖、脾也主生殖、肝也主生殖,甚至肺也主生殖!

按照李梅的中医四诊情况和具体的病变,我给她制定了以疏肝理气养心安神为主的治疗方法,基本方用简单的甘麦大枣汤和定经汤加减,里面加上一些解毒活血的药物,因为在我的实践和亚丽梦琪她们的研究生课题观察中发现,内异症的治疗除了遵循中医经典的血瘀理论外,还必须结合这个病的特点:良性疾病恶性行为!也就是说内异症不致命,却具备类似恶性肿瘤的行为:严重粘连、到处种植、复发、没啥好办法治疗!这种特性类似于中医里面的"毒",治疗就用清热解毒,天经地义。实践证明,适当地合理地使用清热解毒法,对于提高内异症的疗效是有效果的。

2013年6月份,也就是李梅术后第二个月来月经后,我建议她可以备孕了,但是李梅还是有阴影。

"叶哥,书上不是说流产后要满1年才能怀孕吗?"李梅问。流产后满一年再怀孕,那已经是被事实证明要抛弃的观念了!这个观念的依据是子宫修复需要时间,但是修复需要1年时间吗?等到1年,渣都没了!现在的流行观点是:半年。

前面只有一次胎停的备孕时间我已经说过,而对于李梅这样有过多次胎停的呢?其实大的原则是差不多的。

如果自然流产属于完全性流产的,其实来一次月经后就可以说明子宫已经恢复,原则上可以备孕,但是因为流产需要检查原因,所以在没有完善检查前,先避孕,现在检查项目中出报告时间最长的是染色体,一般需要半个月甚至更长时间。只要做了该检查的项目,没啥特别的就可以继续备孕,完全不需要等待那么久。另外流产后要等待那么久才能再次备孕的原因是来源于中医理论,中医学认为,流产后需要在下次怀孕前调理身体,打好基础才去备孕。但是这个时间需要多长,没有标准,个人认为2个月足够了。也就是说,即使需要中医调理,在完全性流产后第3个月就不需要避孕,可以正常备孕。

而对于清宫流产的或者不完全流产又进行清宫的,建议术后第一个月不要备孕,在流产后并进行完善检查后,最快来3次月经后也可以备孕,不需要等待半年以上。实话实说,如果来了3次月经后子宫还不能恢复,那么再继续等待更长时间,也一样没得恢复。

当然,在怀孕问题上,检查和治疗各种问题时,还有一点很关键的因素:这些流产的女性的心情恢复了没有?如果一直处于一种郁闷忧虑的心态下,那么就别备孕,即使等了半年甚至1年,只要你心态不能恢复平静,建议别备孕!

良好的心理状态,个人认为这个远比寻找流产的原因重要。个人总结体会如下:如果你心态已经良好,没有清宫的流产,来2次月经后就可以正常备孕;有清宫的流产,建议来3次月经后就备孕;不要等太长时间!如果你的心态不好,建议一直等到你的心态好了再备孕,不管半年还是1年!

李梅因为经历了几次胎停,加上现在又发现了内异症等,她感到心理还是有阴影,我告诉她,那么就再等等吧,哪天你觉得心理放开了,哪天就开始备孕,但是中药别停。

运动是最好的免疫治疗

让李梅备孕的同时,我也给了她另一个建议:运动!生命在于运动,创造生命的过程也在于运动,运动可以让你全身气血流通,可以让你心情放松,让你的精子卵子得到良好滋养。但是在门诊,经不完全的调查,主动运动的女性很少,有生殖障碍的女性去主动运动也很少,理由基本都是一条:没有时间!

其实,这是一条不负责的理由,时间就像乳沟,挤一挤总会有的,关键是你愿不愿意去挤。存在生殖障碍的人积极参与体育运动,不亚于接受一种免费的免疫治疗和活血化瘀治疗,对于运动方式的选择也没有硬性规定,原则是:第一你喜欢,第二你能坚持下去。

运动方式的选择也是按照你自己的条件去决定,并非别人做得爽的你去做也爽。现在在生育困难人群中,排在第一位的运动方式我想应该是跳绳,没错,跳绳是一种简单并且随时随地可以做到的运动,但是跳绳也不是合适所有的人。比如你是有卵巢囊肿的,跳绳会增加囊肿扭转的机会;比如你是已经生育过并且有阴道或者盆腔器官松弛的,跳绳会让这些松弛的组织更加松弛;还有,如果你比较肥胖,那么长时间的跳绳将可能使你的下肢关节造成慢性劳损。

还有网友说跳绳可以促进排卵,因此不少女性在排卵期间拼命地跳啊,甚至1000或者2000下。我在这里可以肯定地告诉大家,跳绳是不可能促进卵泡排出的。曾经一位肥胖型的多囊卵巢综合征女性,几次促排都没卵泡长成,好不容易用了针剂促排,终于卵泡长到了接近20mm,她不知道从哪听来的跳绳能破卵的信息,下午从医院监测后回到家就跳啊跳,跳了将近8000次,煮好晚餐等老公回家。没想到因为她跳绳跳到非常疲劳,加上因为要减肥节食和整天老往医院跑,确实很累,就先上床休息。因为她和老公是两地分居,她就打电话给老公说今晚必须赶回家同房。可是等老公回到家后,虽然看到美味的晚餐,但是看到疲劳的妻子睡得那么香甜,实在不忍心叫醒她,结果也就没同房,写个字条就连夜赶回外地,第二天当然受到妻子的责骂。可怜天下老公心啊。

如果单单跳绳可以让卵泡排出的话,那么那些有排卵障碍的女性就不用整天发愁了,做医生也简单多了。其实可以选择的运动方式很多,对于有生殖障碍的人来说,如果可以做到,就按照动静1:2的比例最好,也就是一次静的运动接着两次动的运动,静的运动有太极、各种传统的保健操、瑜伽、游泳、形体舞之类,动的运动方式有打球、跳健美操、跑步等。

运动的效果取决于心情和坚持,只要有心情,即使只是简单的慢跑,也可以有很大的帮助。

8年前,34岁的彩郡来保胎,这已经是她的第10次怀孕了,之前的9次全都是胎停,各种相关的检查和治疗都已经做过,但还是一次又一次地胎停。终于在第9次胎停处理后,她下了狠心,除非月经期,其他时间不管狂风暴雨、春夏秋冬,都坚持锻炼。她住在广州小北路那边,每天清晨骑着自行车前往广州白云山锻炼,日日如是,月月如是,回来后才吃早餐接着上班。当然每天还吃着我们开的中药。功夫不负有心人,终于这第10次怀孕获得成功,足月剖宫产生下一健康的宝宝。这是我接触过的最认真锻炼的一位。

当李梅听到我给她建议要运动时,她很不好意思地表示,自己确实几乎没有运动过。

结合她的实际生活和工作情况,我建议她至少每周跑步4次加1次瑜伽。从这次复诊开始,李梅体会到运动带来的好处,心情也慢慢变得轻松愉快。

妊娠期如何用药:每个孕妇都可能面临的问题

2013年10月28日,周一,门诊。

下午4点多,李梅进来诊室,神情紧张地说:"叶哥,我验到中队长了。"好事啊,保胎。李梅还是不能完全消除既往几次胎停的阴影,要求住院安胎治疗。

我告诉她,不需要住院,现在没啥不舒服,按照交代的吃些中药安胎药,监测孕酮和HCG情况就可以。李梅的末次月经是9月30日,HCG结果是142IU/L,孕酮是26.9ng/ml。

传统的中医安胎原则就是补肾,我也给李梅开了补肾安胎的方药,但是考虑到李梅的具体情况,多次的胎停和内异症,并且李梅的舌象是黯淡的,考虑有血瘀存在,所以在补肾安胎药中又加上了活血和理气安神的药物。

如果孕妇有多次的胎停和内异症,特别是内膜异位症,即使孕后孕酮较高,也建议用上孕酮。因为临床观察显示,内异症的人孕后的黄体功能多数不好,所以适当补充外来孕酮是有意义的。

一周后,11月4日,李梅再次复查。HCG是2800IU/L,没有查孕酮。李梅显得有点疲劳,原来因为过于紧张,这一周她基本都在家躺着,除了吃饭和上洗手间。

其实,安胎有三原则:安心、适当吃药、监测。而至于是否需要静卧就因人而异,如果有出血,那么就建议静卧。如果没有出血没有腹痛之类,就可以按照正常起居,可以上班可以散步,但是原则是别过于劳累,适当减低和减少程度和时间即可。我给她开完药后,李梅问:"叶哥,有个问题,你开的中药有理气活血的,但是网上说孕期不能吃理气活血的药。"我完全理解李梅的心情,因为这也确实是每位孕妇都可能面临的问题:妊娠用药。

孕期和非孕期都可能会生病,而有些疾病不积极治疗可能给妊娠带来不良影响,但是,孕期用药一直是个极为敏感的话题,谁都不想去触碰,但是生病了就要找医生,就要用药治疗。事实上,孕妇自己会很担心药物的影响而选择不治疗或者犹豫不决,各个药厂也很聪明,要么注明药物在孕妇中使用情况不明,要么注明要在医生指导下使用,要么注明慎用、禁用之类。作为医生,也常常是谨小慎微,明知可以用的却因为上述因素而不敢使用,甚至说:"为了你宝宝安全,你就忍着吧。"怎么忍啊?有些疾病不积极治疗,同样会带来严重的后果。

一位某大医院的护士,也是经历千辛万苦怀孕了,在怀孕8周,感冒并发急性胃肠炎,合并有耳鸣耳聋。她首先去看了她们医院妇产科,妇产科大夫说没有流产症状,所以不属于妇产科范围;接着找内科大夫,内科大夫说你感冒虽然属于内科,但是你是孕妇,现在耳鸣耳聋明显,建议找五官科大夫诊治;她又找了医院的五官科大夫,五官科大夫说你是孕妇,估计耳聋耳鸣与怀孕后严重感冒有关,所以你回去找内科和妇产科大夫看。好了,这位护士孕妇就又回到了妇产科,把内科和五官科的建议告诉妇产科大夫,妇产科大夫说,你确实不属于妇产科,既然内科和五官科不看,那么建议你找中医科……后面就不再说下去了。有时我想,孕妇们啊,一定要保重,要是不小心有点身体状况,除非是致命的,不然还真的不知道该找哪科大夫诊治。除了一些绝对的妊娠禁用外,其实很多写着慎用的或者孕妇使用不明确的(纯粹是废话!能明确吗?),只要病情需要就可以考虑用。基本上,西药会按照药物对胚胎(多数是动物实验数据)的影响分为以下几类[来自美国食品与药物管理局(FDA)]:

A类:人群资料无发育毒性证据,动物实验阴性,对胚胎影响的可能性很小。可用于孕妇。

B类:动物实验无致畸证据,缺乏可靠的人群资料,或者动物试验阳性,但无人群研究的证据,此类药物较安全,对胎儿基本无害。慎用于孕妇。

C类:动物致畸实验阳性,缺乏可靠的人群资料,或者缺乏动物和人群研究资料。应权衡利弊,必要时用。

D类:对人类有致畸作用的证据,但用于孕妇时利大于弊,如挽救孕妇生命,在无其他替代种类时可用于孕妇,特别慎用。

X类:人类和动物资料均为阳性,或者有肯定的人类致畸证据。致畸危害权重于任何治疗作用,孕妇和育龄妇都应禁忌使用。

这些分类也不是绝对的,比如很多维生素基本属于A类,但是如果吃得过多,也会出现累积中毒,那就属于D或X类。

在这里,我给大家介绍一下几种常用类型药物对胎儿的影响。抗生素:青霉素类、头孢类、大环内酯类这3类抗生素大多数是相对安全的,妊娠期有明显的细菌感染疾病时可以使用,但也有部分药物说明是禁用的;链霉素、庆大霉素、卡拉霉素等氨基糖甙类可使胎儿第八对脑神经及肾受损害;氯霉素类对胎儿和新生儿可产生毒性反应,在体内蓄积达高浓度时,可出现"灰婴综合征";四环素有明显致畸作用,孕期禁用;喹诺酮类对幼年动物可引起软骨损害,故妊娠期妇女和骨骼系统未发育完全的小儿不宜应用;磺胺类可能导致胎儿出生后发生高胆红素血症甚至核黄疸;甲硝基羟乙唑(灭滴灵)对动物有致畸作用,孕期服用应慎重考虑。

解热镇痛药:水杨酸盐可致胎儿、新生儿出血倾向,诱发新生儿核黄疸;吲哚美辛(消炎痛)可致新生儿肺高压症、心肺适应性障碍、腭裂、唇裂、婴儿死亡;对乙酰氨基芬(扑热息痛)可致胎儿肾损害,先天性白内障,羊水过多症,不少感冒药含有这一类的药物成分,所以尽量不要使用。

镇静催眠药:造成胎儿发育性畸形,已列为孕妇禁忌用药。抗过敏药:氯苯吡胺(扑尔敏)、苯那君(苯海拉明)、盐酸氯苯丁醇(安其敏)、盐酸氯苯甲嗪(敏可静)等妊娠早期服用可引起腭裂、小肢症或诱发脑脊髓系统功能障碍。含有这些成分的感冒药也应该作为禁忌。

中药也并非绝对安全

中药妊娠禁忌药可分为禁用和慎用两类。毒性较强,或药性猛烈的药物,如砒石、巴豆、斑蟊、蜈蚣、麝香、水银等为绝对禁忌药。毒性较弱,或某些辛温破气、活血化瘀、重镇滑利、芳香走窜药物,如香附、枳实、桃仁、红花、车前子、白茅根等则为慎用药。有些药物,经过炮制,毒性减轻或消失,可以使用。如附子生用则大毒,经炮制后则可酌用。半夏、南星经过炮制后即无毒,制半夏是妊娠呕吐的常用药之一。又如桃仁、赤芍、三棱、莪术等活血祛瘀药,只要妊娠期有血瘀证时,也可合理选用。若因病情急重,如孕痈、子肿等,需要用比较峻猛的药物治疗,也可选用。总之,只要辨证正确,用药得当,剂量合适,也可治母病而无损于胎儿。

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