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第18章 打赢这场妇科疾病的遭遇战(7)

已经是晚上8点半了,看完了电脑里最后的一位病人,站起来伸了个懒腰,和助手琪琪说:“琪琪,累了吧,今天门诊挺开心的。”因为今天下午和晚上门诊,总共来了7位孕妇,2位复诊,5位刚确定。作为一名搞生殖的大夫,最开心的时刻就是听到我的病人说:“医生,我有了。”“老师,当然开心啊,她们一路走来,太不容易了。”琪琪感慨地说。突然,一位看似大大咧咧的少妇却小心翼翼地走进诊室。因为心情确实不错,虽然她没有挂号,我还是请她坐下。我仔细看了她,身高超过170,比我还高,但我感觉她的外表与她的实际年龄很不相符。“叶大夫,能否帮我看看?”原来是位山东大妹子。本来应该是光滑标致的脸蛋上却印着很多斑点,忧郁的眼神夹着一丝的期盼。她叫阿妹,很普通的名字。“好吧,请坐,有啥问题,说吧。琪琪,帮写一下病历。”阿妹,36岁,不孕2年,潮热出汗2年,闭经7个月。

为了生计事业,阿妹大学毕业后拼搏了数年,直到32岁才认识了现在的老公,34岁结婚,就在人生最为充满期盼和美好的时候,阿妹身体出问题了。

开始是出现了月经的推后,本来30天一次的月经周期变成了40天甚至50多天,接着月经量也越来越少。

“阿妹,你干吗那时不去找医生看看呢?”我问。“哎,去医院很麻烦,看个病花个一天时间常有,加上工作忙,也懒得去。”

阿妹用无奈的口气回答我。其实,这些现象已经是阿妹卵巢功能出现严重状况的一种明显提示了,可惜阿妹失去了比较好的治疗时机,以至等她后来开始看医生时,病情已经变得非常严重了。

卵巢功能衰退是一个渐进性过程,从卵巢储备功能下降到卵巢功能衰竭闭经大约需要1~5年。绝大多数卵巢早衰患者在出现卵巢早衰前有月经稀发或月经紊乱,常常开始是月经量减少、月经周期推后,有些会出现类似无排卵功血的表现,可出现潮热、出汗、心烦、健忘等更年期的表现,另外随着卵巢功能的减退,女性的性欲也逐渐减退到完全没有性欲,外观上也会慢慢出现皮肤干燥缺乏光泽,脸上出现褐色斑点或者斑块,还会出现白带减少,阴部不适感等等。

这些症状的出现时间、程度均因人而异,有些人已经出现症状,但是卵巢功能还可以维持一段时间,有些人没啥症状,检查时却发现卵巢功能已经彻底衰竭。所以,一旦你出现上述一些类似的症状,应及时找医生判断,进一步查明原因,对症治疗。

确定卵巢功能是否减退其实不难,只要做个性激素检查就可以判断,一般可以选择在月经期的第三天左右抽血检查,主要看看这三项激素的水平和比例:FSH、LH、E2。因为各地的检测方法与试剂不一样,所以每家检测机构都会附上他们自己的正常对照值,医生可以帮助你作出判断。

阿妹其实已经意识到有问题了,但是阿妹关注的是媒体上的各种保健宣传和网络来路不明的信息,她今天听说某些美容院SPA馆之类可以进行卵巢保养,就花很多钱去买会员卡做所谓的保养;明天听说吃四物汤可以保养,就天天喝着四物汤;后天听说吃大豆可以保养,就把大豆当饭吃。家里的各种保健品营养品堆积如山……“叶大夫,干吗我花了那么多功夫去保养卵巢,一点用都没有呢?”阿妹不解地问我,貌似很冤枉。

目前,信息的泛滥让不少30出头甚至更加年轻的女性走上卵巢保养之路,因为爱美之心,人皆有之。但是,从医学的角度来看,当今流行的所谓卵巢保养的宣传和方法,基本上是扯蛋,没多大用处。首先,连我们妇科医生做阴道妇检时,都不一定可以摸到卵巢,那么哪来的腹部卵巢按摩?如果腹部能摸到卵巢,估计卵巢上是长了个大肿瘤。其次,通过穴位精油按摩保养卵巢的方法,没有任何科学依据,如果按摩手法不对或者过于激烈,还可能造成意外。比如万一这位女性刚好有卵巢囊肿,被胡乱按摩的话,可能发生卵巢扭转,影响血液运行,导致瘤体瘀血、破裂,肿瘤中的内容物流到腹腔,会造成组织粘连,引起剧烈疼痛。

还有,市面上也出现了所谓的卵巢保养仪,说是照一照卵巢功能可以提高。很多女性用好确实会觉得很舒服。这是为何?所谓的保养仪多是利用红外线来达到对下腹部热敷的效果,而都市女性虚证体质的较多,往往是怕冷喜温,特别是女性的盆腔会尤为喜温,这种热敷确实对改善盆腔的血液循环是有帮助的。其实完全不需要花那么多钱买什么保养仪,买个热水袋经常热敷一下,或买来艾条在家艾灸一下,也会很舒服。至于照照能改善激素,更是瞎扯。

几盒艾条,一个热水袋,加上自己保持一个好心情,哪用得着花大价钱去被人忽悠呢?

为了预防卵巢功能减退和早衰,首先应当在日常生活中加强保护卵巢功能,提高女性自我保健意识,提倡健康的生活方式,在生活中学会减压,保持心情舒畅,正确并慎重地使用促排卵治疗,减少卵巢储备功能下降的发生。其次,卵巢储备功能下降并非不可逆,早期发现时应尽早干预,维护卵巢功能,避免病情的加重,防止进一步发展为卵巢早衰。

卵巢衰竭,山穷水尽

“阿妹,给我看看你以前的病历本吧。”我要了解阿妹2年来的治疗和效果,才能给她新的建议。

阿妹接受的是标准的治疗方法:激素替代治疗,但是也接受了促排卵治疗,用激素替代治疗期间,月经还是可以继续按时来潮,但是量极少,只有2~3片护垫而已。

可是,抽血指标却越来越严重,最近一次的抽血检查是一周前,性激素结果显示:FSH,120.13IU/L(3.5-12.5);LH,50.35IU/L(2.4-12.6);E2,21.89pmol/L(24.5-195),括号内是正常对照值。看到这个性激素指标,我心里明白意味着什么,结合阿妹年龄判断,应该已经是彻底衰竭了。这和20多岁的不一样,年轻的姑娘,还可能有点内存。“阿妹,你主要是想我帮你什么呢?”“叶大夫,我想生孩子!那边的医生说我不可能生孩子了,我不信。希望您能帮我。”

其实,我真的不想第一次见面就给她绝望,但是看着FSH和LH的数值,除了给她绝望外,还能怎样呢?

“阿妹,如果这个检查单是正确的,那么实话告诉你吧,你要生育是不可能的了,除非用赠卵的方式。”

卵巢衰竭,医学上叫作绝对性不孕,因为卵巢已经不可能产卵了!自然怀孕是不可能的。但是目前试管婴儿技术越来越发达,虽然自己没有卵子,但是只要有人赠卵,用这个卵子和丈夫的精子在体外受精后,再移植到卵巢早衰的女性子宫里,通过大量的激素补充治疗,是可以有成功妊娠的机会的,但问题是,目前国内并没有任何的卵子库!一阵沉静,我和阿妹之间的空气突然凝固了。阿妹并没有流泪,看得出她本身应该是个乐观派,只是因为目前身体原因,无法让她乐观起来。

“叶大夫,真的一点希望都没有了吗?”经过2分钟的沉默,阿妹终于开口。“理论上讲已经不可能,因为不会排卵的。但是,因为你还年轻,即使不是为了生育,你这样的情况也很有必要治疗,预防卵巢早衰带来的身体其他器官功能的衰退啊。”我继续给她肯定的答案。

“阿妹,明白不?”看到阿妹低着头,我提醒她。阿妹不知是没有听到我的建议呢,还是无法接受我的建议,反正她保持着沉默。

“阿妹!”我想再次提醒她。阿妹终于抬起头,我看到,阿妹的眼睛开始湿了(唉,还是避不开眼泪)。“阿妹,除了月经不会自己来,你平时还有什么不舒服的?”这么严重失常的性激素指标,应该有很多不适的。“唉!”沉寂了很久的阿妹终于说话了,“叶大夫,其实2年来我的难受多了,除了怀孕问题,经常是一阵发热一阵出汗,即使在大冷天也不例外,吃药时就好些,停药就立刻出现,弄得工作也一团糟。”

“那你先生呢?”对于妇科的问题,有时不得不询问另一半的情况,才能较合理地去评估病人的心理状态,而心理状态在内分泌调节和生育上非常之重要。

讲到先生,阿妹的脸上隐约闪过一丝微笑,“他很好的,一直叫我要放松,即使没有孩子生,也没关系。”

“呵呵呵,看来你有一位很好的丈夫啊,他在外面吗?”有些问题可能需要针对具体情况和双方同时沟通效果才会更好。

“今天他出差了,我是自己来的,叶大夫,我真的不能生?”看得出阿妹的内心是多么渴望我可以告诉她她还能生,但是她的情况医学上已经属于不可能自然怀孕的了。

我担心她想不开,或者今天来到中医院,就是她最后的希望了。“阿妹,理论上是不可能的,不过,世界也有奇迹,我这里也有被医学上判断为不能怀孕生孩子的,结果也能生啊,如果你运气好,说不准哪天也会有奇迹。”唉!作为医生,现在也只能这样应付了。

我给阿妹的治疗方案没啥特别,还是继续激素补充治疗,唯一和以前不一样的就是加上中医的疗法。同时建议她每周至少保持有3次以上的运动,比如两次瑜伽加一次打球或跑步之类。并且建议她可以自己艾灸一些穴位,也让琪琪助手帮她把穴位准确标出。

接下来的4个月,激素人工周期+中药治疗,每个月阿妹都准时报到一次,慢慢地我发现阿妹越来越开朗,每次都是笑着走进诊室,又笑着走出诊室,难道她还真的相信有奇迹?

第5个月,阿妹复诊说,想和先生出去旅游一下,能否暂停激素治疗。我同意暂停激素治疗。不过,我还是给她开了一些中成药,记得就吃。

之后我也不知过了多长时间没见阿妹复诊,甚至已经把阿妹淡忘了。

当医生也放弃你的时候,请你不要放弃自己

转眼间已经到了南国的深秋了。秋夜中,第九诊室的灯光依然亮着。

大约晚上8点,外面还剩十来个病人,正当我和亚丽分析着一份病历资料时,突然从门外传来了“哈哈哈!哈哈哈哈!”的大笑声,很熟悉!

天啊!竟然是2个多月没见的阿妹。

只见她手拿一张破旧的体温表,稍稍发抖着,一种非常奇异的神情挂在脸上。

“叶大夫,叶大夫,叶大夫,叶大夫!”连续的4声叶大夫,可以看得出她内心是多么的亢奋!

“呵呵呵,阿妹,好久没来复诊了,这么高兴啊,干吗呢?”“叶大夫、叶大夫、叶大夫、叶大夫!”阿妹继续颤抖着叫我,感觉阿妹这次叫得更为诡异。其实,南方的习惯多数是叫医生的,我记忆中就只有阿妹叫我大夫。

我的上帝!不会出去旅游一圈回来变傻了吧?“呵呵呵,坐吧,啥事啊?”我微笑着。旁边两位候诊的病人也都用奇怪的眼神看着阿妹。阿妹虽然深深呼了一口气,但拿出体温表在我面前时手还在颤抖,“叶医生,奇怪,非常奇怪,我高温22天了!”

高温22天?只有2种可能,要么怀孕了,要么测量错了。

但是,阿妹能怀孕?2个月时间,是不可能完成赠卵试管的!难道奇迹还真的发生了?

我看着体温表,真的怀孕了!但我不相信,这可能吗?但我要面对现实,确实怀孕了!

当然我淡定着。“阿妹,呵呵呵,恭喜啊,应该是有了。”

“我不信,不可能,绝对不可能!你说过的,我不可能怀孕的!”“那你会不会体温计坏了?”

“不会的,我换了5支,结果全都是一样的。”开张化验单验个尿去。

大约15分钟后,像一阵风一样的阿妹气喘吁吁地奔进诊室。“叶大夫,叶大夫,是个阳字啊,是个阳字啊,是个阳字啊!”阿妹继续亢奋。验尿出现一个阳字,当然是怀孕了。每逢这种情景最常见的就是流泪了,但是阿妹竟然没有流泪。我看着化验单再次告诉她:真的中了。

突然,令人惊讶的事情发生了!“哈哈!哈哈哈!哈哈哈哈!哈哈哈哈哈哈!”天啊,阿妹突然间傻了,狂笑不已,足足笑了10分钟,如果不是我打断她,不知要笑到猴年马月才停止。“阿妹,淡定点,要注意安胎了,别激动。”我还真担心她笑傻了。“叶大夫,真的是有了吗?”阿妹忍住了笑,急促地问。“呵呵,真的,先开点药给你吃吧,明天过来住院安胎,我给你安排床位。”

我也笑了。对于这样的奇迹,安胎是必需的,千年等一回啊。阿妹拿着处方轻快地走出诊室。我呼了一口气,阿妹正常的,没有傻掉。“来,过来吧,请坐。”我招呼旁边的另外一位病人。“叶大夫,我真的有了吗?”我的上帝!估计阿妹才走到候诊大厅的分诊台就又回来了。“阿妹,真的,真的真的真的有了!”轮到我不淡定了。

“哈哈哈哈哈哈哈哈哈……”阿妹的傻笑声慢慢远去了,我深呼一口气。

“叶,叶大夫,我再最后问一句,我真的有了吧?”天啊!又是阿妹!估计也就是隔了不到30秒而已,阿妹又折回头再次进来诊室问我。

我要疯了,真的,我受不了阿妹这样的折磨了!“哈哈!”“呵呵!”周围的人都被阿妹逗笑了。“有了有了,是有了。”我都还没回答,阿妹竟然自言自语的,当我们不存在一样又走出诊室。我抹抹额头的汗珠,继续看诊。

5分钟,不超过5分钟!阿妹又回来了!“阿妹,拜托了,我有了!”不等阿妹开口,我竟然语无伦次先开口了。“呵呵,叶大夫,是我有了,不是你有了(原来阿妹没有疯掉,是我傻掉了),我最后问你一句,我回去如何向我先生说啊?”阿妹这一问题突然让我警惕起来,我严肃地说:“阿妹,你出去旅游是不是和你先生一起的?”人世间,一切皆有可能。“是啊,我们没有离开过。”阿妹的回答让我心定了。“呵呵呵,那就大胆告诉你先生,有了。”“他不信的,绝对不信!”我也顾不了那么多了:“难道你们没有同房过?”“有啊,很多次呢!”没想到阿妹是那样地大声回答。

“那就行了,回去吧,你先生会相信的,不相信的话,明早住院安胎时找我解释。”

“哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈……”这次,阿妹彻底回家了。第二天阿妹住院了,每早查房,每当我们推开门,阿妹看到我们进来,就先“哈哈哈!哈哈哈哈!”一阵大笑,弄到后来,我们一开门查房,也都先“哈哈哈!哈哈哈哈!”一阵大笑后,才摸脉看舌头之类。住院两周,阿妹自己开心了两周,让我们医护人员也跟着开心了两周。后来足月顺产,在宝宝6个月时,远在他乡的阿妹给我寄来了照片和当地的特产:周村烧饼。装着烧饼的铁盒被压歪了一角,至今我一直保留着,没有开封过。

05子宫肌瘤也不全是坏孩子

对于一些疾病的诊治,不单单要看是什么疾病,最关键的是看这些疾病长在哪些人的身上,并且要判断长在这些人身上会有什么样的后果,这样才能理智地做出诊断与治疗。

如果只看看什么病,就不管三七二十一,按照书上告诉你的方法去治疗,那么结果可能病变没了,病变带来的影响却再也难以消除。

医生,不单是医病,还要医人,更要自医。

中医根本没有秘方这回事

子宫肌瘤,女性最为常见的一种良性肿瘤,大约30%的女性会得子宫肌瘤。并且除了一些有月经的改变外,很多人不会有任何的感觉,都是常规体检才发现。30%!这么恐怖的数字!你可能会发出这样的感叹,因为不管良性恶性,带着一个“瘤”字,总会让你常感不安。

还记得前面蓝妮的第一次看诊结束后,有一位怒气冲冲进来诊室责问我看病慢的年纪稍大的少妇吗?

她叫玉香。

玉香,今年41岁,一位风韵犹存的少妇,曾经有一份很好的职业--中学老师,目前已经停职4年了,4年来一直奔走在家里与医院之间。

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