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第9章

(3)甘楞散:药用煅瓦楞子、甘草各等分,共研细末,饭前20分钟开水冲服,1日3次。

71.调治消化性溃疡的注意事项有哪些?

调治胃、十二指肠溃疡还应注意几点:

(1)保持良好精神状态,消除不良情绪。情绪不良、精神紧张可增加胃酸的分泌,影响胃肠道黏膜的血液营养供应,易致消化道溃疡出血。

(2)饮食要有规律,不要嗜食零食。暴饮暴食或无规律饮食,可影响胃肠黏膜的修复。

(3)注意戒烟限酒。

(4)根除幽门螺旋杆菌感染。这种细菌的感染是引起慢性胃窦炎的主要原因,而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关,多数消化性溃疡患者合并有慢性胃窦炎存在。所以,凡有幽门螺旋杆菌感染的溃疡,均需抗菌药物联合治疗,才可能根治。许多中药如槟榔等有抑杀幽门螺旋杆菌作用。

(5)防止滥用药物。阿司匹林、消炎痛、保泰松、强的松、地塞米松等都可引发溃疡病,其中以阿司匹林尤甚。此外,气候改变也是诱发溃疡病的因素之一,秋冬与冬春之交为消化性溃疡的高发时期。因而,要顺应气候,适寒温,慎起居。

72.中医怎样治疗慢性胃炎?

慢性胃炎系指由于不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变,其发病率在各种胃病中居首位。慢性胃炎缺乏特异性症状,甚至在静止期无任何表现,但在临床上,患者常常以胃脘胀闷、疼痛、嗳气、吞酸、嘈杂或食欲不振等症状为主要表现而求治,临床诊断主要依靠纤维胃镜所见和病理活检来确定。

慢性胃炎,特别是慢性萎缩性胃炎在临床上多见虚实相兼或虚多实少之证。初病在气,久病见阴虚络瘀或虚寒兼瘀者为多。在治疗上,一要补虚扶正,即提高机体免疫功能,增加胃黏膜细胞保护因子的释放,调整胃肠功能;二要活血和络,改善胃部血液循环,促进炎症细胞吸收;三要清热解毒,防止癌变,对于肠上皮化生及异型增生者,可适当选用白花蛇舌草、莪术、半枝莲、龙葵等;四要根据患者体质,病情寒热虚实因人而治。

如为肝胃不和型,临床主要表现为胃脘胀痛或痛串两胁,嗳气频繁,嘈杂泛酸。舌质淡红,苔薄白或白厚;脉弦。治当疏肝理气,和胃止痛。方用柴胡疏肝散加减:柴胡、白芍、白术、茯苓、香附、醋玄胡、当归、川楝子、乌药、枳壳、佛手、苏梗、吴茱萸、黄连、甘草。水煎服,每日1剂。如为脾胃虚弱型,临床主要表现为胃脘隐痛,胃痛喜按喜暖,食后胀闷痞满,纳呆少食,便清腹泻,乏力四肢酸软。舌质淡红,苔薄白,有齿痕;脉沉细。治当益气,温中,健脾。方用黄芪建中汤加减:炙黄芪、杭芍、白术、茯苓、山药、扁豆、海螵蛸、煅瓦楞子、陈皮、良姜、香附、吴茱萸、炙甘草。水煎服,每日1剂。如为脾胃湿热型,临床主要表现为胃脘灼热胀痛,脘腹痞闷,渴不欲饮,口苦口臭,尿黄。舌质红,边尖深红,苔黄厚或腻;脉滑或脉紧。治当清化畅中,通降胃气。方用温胆汤加减:薏苡仁、苍术、茯苓、鸡内金、藿香、佩兰、白蔻仁、厚朴、菖蒲、半夏、陈皮、干姜、枳壳、连翘。水煎服,每日1剂。如为胃阴不足型,临床主要表现为胃脘灼热疼痛,口干舌燥,大便干燥。舌红少津或有裂纹,脉细或弦细。治当养阴益胃。方用一贯煎合芍药甘草汤加减:蒲公英、白花蛇舌草、北沙参、玉竹、白芍、全瓜蒌、麦冬、花粉、草决明、草石斛、山楂、川楝子、醋玄胡、甘草。水煎服,每日1剂。如为胃络瘀血型,临床主要表现为胃脘痛有定处,不喜按,胃疼日久不愈,大便潜血阳性或黑血便。舌质暗红,或紫暗,或有瘀斑;脉弦涩。治当活血化瘀,理气止痛。方用失笑散合丹参饮加减:丹参、蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲、香附、玄胡、三棱、莪术、五灵脂、蒲黄、川楝子、乌药、砂仁。水煎服,每日1剂。

73.有哪些中成药可治慢性胃炎?

治疗慢性胃炎的中成药有很多,常用者有以下这些。

三九胃泰冲剂或胶囊:适用于浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎等各类型慢性胃炎。

养胃冲剂:适用于慢性萎缩性胃炎。

温胃舒胶囊:适用于慢性萎缩性胃炎,慢性胃炎所引起的胃脘疼痛、胀气、嗳气,食欲不振等。

舒肝和胃丸:适宜于肝胃不和型慢性胃炎。

74.慢性胃炎如何预防与护理?

慢性胃炎的预防与护理特别重要。主要是平时要做到饮食有节,起居有常,加强体育锻炼,注意劳逸结合;保持精神愉快,避免精神刺激;积极治疗急性胃炎及其他疾病;避免药物损伤胃黏膜,有刺激损伤胃黏膜作用的药物,应尽量避免使用;注意饮食调养,强调“五宜”,做到宜嚼、宜节、宜洁、宜细、宜清淡。

因本病往往有反复发作、迁延缠绵、病程较长之特点,应劝告病人治疗要有耐心,持之以恒。即使治愈后,每年也要定期复查,以减少该病复发。

75.中医如何治痢疾?

痢疾以夏秋季节发病率为最高。临床以腹痛,里急后重,下痢赤白脓血,大便次数多(有的每天可达几十次),肛门灼热坠痛为主证的一种传染性疾病。中医把细菌性痢疾称为“湿热痢”,认为是暑季湿热熏蒸,人易感受湿热、疫毒之邪,使腑气壅阻,气血凝滞,化为脓血而成。并早就认识到了它的传染性。

痢疾的治疗主要是选用那些具有清热、解毒、化湿的方药。轻症可用新鲜马齿苋或新鲜地锦草250克,洗净,再用温开水浸泡30分钟左右,取出捣烂绞汁,每天分3次冲服,连用3~5天;或在金银花、马齿苋、地锦草、铁苋菜、辣蓼、白头翁、苦参、凤尾草、车前草等草药中,任选3味,各用30克(鲜草加倍)组成药方,煎服,每日1剂,连用3~5天。

症状较重的病人,可选用葛根芩连汤:葛根15克、黄芩10克、黄连5克、甘草5克,水煎服;若下痢脓血,红冻多白冻少者,宜用白头翁汤:白头翁30克、黄柏10克、黄连5克、秦皮10克,水煎服。在运用上列两方时,应酌选调气行血之品,如木香、槟榔、枳实、当归、杭芍、大黄等。成药多选香连丸,每次6克,每日3次;木香槟榔丸或枳实导滞丸亦可选用。

还有一种散发性的湿热痢,发病较缓,临床症状比菌痢轻,大便次数不太多,但粪便量多有恶臭,颜色像豆瓣酱样的暗红色。大便化验往往可找到阿米巴滋养体或包囊,这便是阿米巴痢疾。阿米巴痢疾可内服白头翁汤或用白头翁汤剂作保留灌肠,另用鸦胆子20粒,去壳取肉,用桂圆肉包裹或装入空心胶囊中,早晚各吞服10粒,连服3~5天。

菌痢和阿米巴痢疾如治疗不当或不彻底,可转成慢性痢疾。大多是虚证。治疗应改用调理脾胃的法则,适当配用清热解毒方药。

在痢疾流行季节,如见到突然发高烧,面部气色不好,呕吐嗜睡的病人,尤其是小儿,即使无腹泻或脓血便,也应考虑是否“疫毒痢”(中毒性菌痢)。应及时送医院抢救,以免病情恶化。得了痢疾,要熟悉对预后判断的知识。一般来说,能食者病情较轻,不能食者病情较重;泻下物有粪便者轻,仅脓血无粪便则重;病时出现气短,呃逆,唇如涂朱,发热不止,口舌糜烂者,均属重症;若下痢如鱼脑,如猪肝,如赤豆汁,或纯下血性大便,或如屋漏水,则说明病情危重。及时发现重症、危重症痢疾病人,应尽快送医院隔离治疗。

痢疾患者的家庭及个人预防措施,强调“四要”、“三不要”。“四要”是指:要消灭苍蝇;饭前便后要洗手;生吃瓜果要洗烫;得了痢疾要早报告、早隔离、早治疗。“三不要”是指:不要吃腐烂变质的食物;不要随地大便;不要喝生水。

76.如何防治便秘?

便秘是指大便秘结不通,排便间隔时间延长,或有便意而排出困难的一种病证。西医所谓习惯性便秘,或暂时性肠蠕动功能失调的便秘,以及因其他疾病而并发的便秘,均属本病范畴。

便秘的发生,除大肠本身功能失职外,凡脾、胃、肾、肺诸脏的功能紊乱,均能引起肠道气机失调,传导失常而形成便秘。如:过食辛辣厚味,以致肠胃积热,化燥伤津;或由于热病后期,余热留恋,津液不足,肠道失濡润,大便干结,难以排出而成实热便秘。气血两亏,气虚则大便传导无力,血虚则肠道失润,均可致肠道干枯,排便困难而成虚证便秘。

治疗便秘,首先要分辨虚实。燥热、气滞不行为实,气血不足、阴亏、冷秘为虚。治疗时应针对其传导失常,津液不足或不行,采用调理气机,滋润肠道之法。在辨证论治时不可专用通下,否则津液愈伤,复下复结。故金元名医李东垣有言:

“治秘必究其源,不可一概以牵牛、巴豆之类下之。”

若为肠胃积热便秘,主要临床表现为大便干结,腹胀腹痛,面红身热,口干口臭,心烦不安,小便短赤,舌红苔黄燥,脉滑数者,治宜泻热导滞,润肠通便。方用麻子仁丸加减:大黄、枳实、厚朴、火麻仁、杏仁、白蜜、芍药、生地、玄参、麦冬、甘草。

水煎服,每日1剂。

若为气虚便秘,主要临床表现为粪质并不干硬,也有便意,但临厕排便困难,需努挣方出,挣得汗出短气,便后乏力,体质虚弱,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱者,宜补气润肠,健脾升阳。方用黄芪汤加减:黄芪、火麻仁、白蜜、太子参、白术、炙甘草。水煎服,每日1剂。

若为血虚便秘,主要临床表现为大便干结,排出困难,面色无华,心悸气短,健忘,口唇色淡,脉细。宜养血润肠。常用润肠丸加减:当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、玄参、何首乌、枸杞子、黄芪、甘草。水煎服,每日1剂。

治便秘的中成药有:麻子仁丸,适用于大便干结,多日不解,小便黄赤,面红身热,口渴心烦之证。润肠片:适用于大便干结,面色萎黄,头晕心慌,唇甲淡白之血虚便秘。所有中成药均应在医生的指导下选用。

77.便秘患者如何加强自我调护?

有习惯性便秘的患者,平时应注意饮食调节,便干量少者,适当多食富含纤维素的粗粮、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加体力活动,加强腹肌锻炼,避免久坐少动。应保持心情舒畅,戒忧思恼怒。养成定时排便的习惯。

其次,要养成生活规律,养成每日一次的排便习惯。养成早餐后定时排便习惯,可加强胃-肠反射。适当增加运动(如散步、打拳),加强横膈肌和腹肌的锻炼,可增强肠胃的蠕动功能,有助于排便。

再者,要注意饮食调理。每晨空腹饮一杯冷盐水有通便作用,但有高血压、肾炎和心衰的老人,可用冷的甜牛奶代替。

汽水、啤酒等含二氧化碳的饮料,麻油、牛奶等富含脂肪酸的食物,味酸的杨梅、菠萝等含多量有机酸的水果,粗粮(荞麦、糙米)、蔬菜(萝卜、土豆)、海藻等含多量植物纤维的食物,乳糖、蜂蜜等含糖量多的食物,都对结肠壁有化学性或机械性刺激作用,能促进肠蠕动,促进粪便下排。

78.有哪些简易方法可治疗便秘?

下列食疗方治疗便秘亦有良效:

(1)苹果醋:苹果1000克,洗净晾干后,切成小块;冰糖400克,加水用文火煮化;酒曲一个,碾碎。将苹果、冰糖水、酒曲混合装入干净的小缸内密封。两周后打开搅拌10分钟,使空气进入,再过两周,即成。每日可饮用30~50毫升。苹果醋不但有根除便秘的作用,还能抑制黑斑粉刺类皮肤病,有促进皮肤新陈代谢作用。

(2)决明子茶:决明子15~30克,微炒后,每日泡茶饮用。

(3)番泻叶茶:番泻叶5克,沸水冲泡,当茶饮。

(4)麻子苏子粥:苏子10克,麻子仁10克,研细,加入粳米100克,熬粥食用,晨起空腹食用。

(5)郁李仁粥:郁李仁10克,捣烂,水研后取汁,加入粳米100克,煮粥食用,食时加蜂蜜10克。

(6)仙人粥:首乌30克,水煎取汁,加入粳米100克,大枣3~5枚,煮粥食。

此外,自我按摩对防治便秘有积极作用。方法是:排便时从盲肠经横结肠向降结肠作“の”字形按摩,有助于顺利排便。此方还可在床上进行,方法是:排空小便,仰卧在床上,用右手掌根部紧贴腹壁,左手叠在右手背上,双手用力,按右下腹→右上腹→左上腹→左下腹→右下腹方向循环按摩。手法从轻到重,每2秒按摩一圈,一般到100次左右可出现便意。

79.中医如何治疗功能性消化不良?

功能性消化不良是一组常见的症候群,指持续性的上腹部不适,如:食后脘腹胀满、嗳气、厌食、恶心、呕吐、烧心、胸骨后痛、反胃等,经过胃镜,钡餐胃肠造影,肝、胆、胰B超和各项化验检查均无异常器质性病变,且定期随诊一个时期仍无异常发现,方可诊断为功能性消化不良。中医对于功能性消化不良的治疗,往往是根据患者的病情,辨证论治。常分为以下4型:

脾胃虚弱型 主要临床表现为食后脘腹胀满,或饥不欲食,食量少,大便溏薄,面色萎黄,舌淡白苔白腻,脉弱。治宜健脾益气、理气降逆,方选香砂六君子汤加味:党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、生姜、大枣、紫苏梗,旋覆花(布包)、焦三仙。水煎服,每日1剂。

肝郁气滞型 主要临床表现为精神抑郁,食不甘味,口苦而干,厌食、呃逆、嗳气、食后脘腹饱胀,胁肋胀痛,或吞咽食物时胸骨后不舒或灼痛,舌红苔浊,脉弦滑。治宜疏肝解郁、理气降逆,方用四逆散加味:甘草、白芍、枳实、柴胡、玄胡、郁金、麦芽、鸡内金。水煎服,每日1剂。

寒伤脾胃型 主要临床表现为脘腹胀满冷痛,食后饱胀不适,食积不化,食后恶心或呕吐清水痰涎,喜热饮,口和不渴,或伴恶寒、身痛楚,舌淡苔白腻,脉浮紧。治宜温中散寒、和中消食。方用香苏散加味:制香附、紫苏梗、陈皮、甘草、连翘、白术、厚朴、神曲、麦芽。方中可酌加吴茱萸、干姜等中药。

水煎服,每日1剂。

寒湿困阻型 主要临床表现为食后饱胀,食滞不化,恶心、呕吐,腹泻腹痛,口淡黏腻,头身重、身躯酸楚不适,舌淡红、苔白腻,脉濡缓或弦滑。治宜解表化湿,理气和中,方用藿香正气散加味:藿香、紫苏、白芷、大腹皮、茯苓、白术、半夏曲、陈皮、厚朴、桔梗、甘草、焦三仙。水煎服,每日1剂。

食物积滞型 主要临床表现为腹胀腹痛,嗳腐吞酸,呕吐,泄泻,矢气腐臭,舌红苔浊腻或腐腻,脉滑。治宜消食导滞,和胃降逆,方用保和丸加味:山楂、半夏、神曲、陈皮、茯苓、连翘、白术、枳实、莱菔子。水煎服,每日1剂。

功能性消化不良除采用适当药物治疗外,还要保持精神状态的平衡,纠正不良饮食习惯,少食刺激性食物、生冷食物及咖啡、巧克力、土豆、红薯和酸性食物。少食多餐,忌烟戒酒。

80.中医如何辨治溃疡性结肠炎?

溃疡性结肠炎又称慢性非特异性结肠炎。本病患者以20~40岁居多。主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。此病病情容易反复,很多病人病程较长,重型病人可出现发热、身痛、消瘦、贫血、衰弱等症。有上述症状的病人,通过医生检查,在排除了慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、克隆病、结肠癌、血吸虫病、肠结核等情况下,应首先考虑患溃疡性结肠炎的可能。

溃疡性结肠炎常见的证型有:

大肠湿热型 主要临床表现为腹痛,下痢脓血,肛门灼热,泻而不爽,小便黄赤或伴发热、口渴,苔黄腻,脉滑数。治宜清热导滞,调气行血。方用芍药汤合白头翁汤加减:白头翁、黄柏、黄连、黄芩、大黄、槟榔、当归、木香、炙甘草。水煎服,每日1剂。中成药可选香连丸,每次3~6克(浓缩丸每次6~12丸),1日3次,温开水送服;或枳实导滞丸,每次6~9克,1日2次,温开水送服。

寒湿凝滞型 主要临床表现为痢下白多赤少,或纯为白冻,伴腹痛,里急后重,苔白腻,舌质淡,脉滑或濡。治宜温化寒湿。方用胃苓汤加减:苍术、白术、厚朴、陈皮、桂枝、茯苓、炮姜、木香。水煎服,每日1剂。成药可选理中丸、附子理中丸等。

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    本书采用1876年典藏版法文原著,在此版本上进行翻译。译文尊重卢梭当年应第戎学院征文而执笔的写作原意和部分词汇的专业用法,更加精准流畅。开篇导读,帮助读者对卢梭以及对这部著作进行一个提纲概括式的了解,减轻名著入门难的障碍。本版新增卢梭当时于论文写成后又添加的19个补充注释,使读者更加全面的了解卢梭在写作过程中的哲学思辨,延伸的知识也令本著作更加立体。还收录当年日内瓦著名博物学家博纳(Bonnet)以菲洛普利(Philopolis)的笔名写信反对《论人类不平等的起源和基础》后,卢梭亲自雄辩答复博纳质疑的回信,是值得收藏的经典版本。