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第8章 知识篇(8)

脑出血和脑梗死有什么区别?

脑出血不同于脑梗死,二者的治疗手段和处理方法不同,应加以区分。在没有特殊检查措施的情况下,一般可以按照以下方法首先进行初步鉴别:

(1)脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史,而脑梗死病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。

(2)脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病,脑梗死多在安静休息时发病。

(3)脑出血发病急、进展快,常在数小时内达高峰,发病前多无先兆。而脑梗死进展缓慢,常在1~2天后逐渐加重,发病前常有短暂性脑缺血发作病史。

(4)脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状,血压亦高,意识障碍重。脑梗死发病时血压多较正常,亦无头痛、呕吐等症状,神志清醒。

(5)脑出血病人中枢性呼吸障碍多见,瞳孔常不对称,或双瞳孔缩小,眼球同向偏视、浮动。脑梗死病人中枢性呼吸障碍少见,瞳孔两侧对称,眼球少见偏视、浮动。当然,个别轻度脑出血病人临床症状轻,与脑梗死相似,两者难以鉴别。

脑出血后昏迷与其他昏迷有什么区别?

脑出血后昏迷常伴有中枢神经受损部位的相关症状和体征,或者是检查结果的异常。

(1)蛛网膜下腔出血。起病急,多见于青少年,常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性,可有动眼神经瘫痪,脑脊液压力增高,呈血性,脑血管造影可发现有动脉瘤等,可助诊断。

(2)脑栓塞。起病急,多见于风湿性心脏病患者,可突然发生意识丧失,但恢复较快,脑脊液检查正常,CT脑扫描可见低密度影。

(3)脑血栓形成。发病较缓慢,多见于老年人,常有动脉粥样硬化病史,一般发生在休息或睡眠中,起病之初常无意识障碍,脑脊液压力不高、透明,CT脑扫描可见低密度影,可助鉴别。

(4)脑肿瘤。起病缓慢,常有头痛、呕吐且进行性加重症状,体检可有视神经乳头水肿及局灶性神经体征等,可助鉴别。

(5)其他原因所致昏迷如药物中毒、低血糖及乙型脑炎等,均有各自病例特征,一般可与脑出血昏迷区别开来。

高血压性脑出血是怎样发生的?

脑出血最常见的病因是高血压病,也是高血压最严重的并发症之一。因为长期的血压增高可以使全身动脉壁发生透明变性,原本较为坚韧的动脉壁变薄、脆性增加,同时可以出现一些较为细小的动脉瘤或者囊状的动脉壁扩张,这种变化使动脉对血压升高的耐受性下降,这在脑动脉表现较为严重。骤然升高的血压可以使内壁变薄的细小动脉发生突然破裂,发生脑出血,之后血凝块聚集在血管外脑组织内,可以释放各种血管活性物质,这些有害物质可以使周围动脉进一步收缩,出现周围血管的再次破裂,导致恶性循环的发生。

梗死后脑出血是怎么回事?

脑血管发生栓塞后,供血区内脑组织弥漫性缺血、缺氧,血管壁通透性增强或麻痹,当侧支循环重建或过度灌流,血流通过吻合支进入已麻痹损害的血管导致出血,引起出血性脑梗死。

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