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第20章 预防篇(7)

为什么气候的变化会影响脑卒中的发生呢?人体在寒冷的环境中,末梢血管收缩,外围阻力增加,血压升高,寒冷还能使血中的纤维蛋白增加,血液黏滞度增高,易使血栓形成。特别在睡眠状态下,血流缓慢,如室内温度较低,更易发生脑血栓。气温骤变时,这些生理反应更加剧烈,血压明显波动,易使一些老年人及有脑卒中危险因素者发生脑中风。

脑卒中除与气温变化有关外,与气压及相对湿度也有一定关系。冬季气压高、湿度小、气温低、常与脑出血有关;夏季气压低、湿度大、气温高,易发生脑血栓。

如何控制血压预防脑卒中?

高血压的治疗目标主要是提高控制率,以减少脑卒中等并发症的发生。患者收缩压与舒张压的达标同等重要,且重点应放在收缩压的达标上。当血压水平<140/90毫米汞柱时可明显减少脑卒中的发生。有糖尿病和肾病的高血压患者,降压目标应更低一些,以<130/80毫米汞柱为宜。

为什么不正确服用降压药也可引起脑卒中?

坚持长期服用降压药,可使血压获得长期而平稳的控制,从而保护心、脑、肾等重要器官,明显减少各种并发症。间断服用降压药,服药时血压下降,停药时血压又开始上升,不仅会使药物的疗效受到影响,而且很容易导致血压上下反复波动。血压的骤升和骤降及反复波动,都会导致病情恶化,造成心、脑、肾等重要脏器缺血、血栓形成或血管破裂,引发脑卒中。

因此,高血压患者决不能把降压药当做救急药,平时不降压,急来抱佛脚。对于经医生诊断,需要采取药物降压的患者,必须长期坚持依照医嘱服用降压药,无论是否有头晕、头痛等症状发生;当血压控制后可在医生指导下酌情减量,切不可擅自停药。

如何控制高脂血症预防脑卒中?

对已有卒中或冠心病危险因素(或病史)的患者以及家族型高脂血症患者应定期(3~6个月)进行血脂检测(TC、LDLC、HDLC、TG等)。根据患者有无脑卒中或冠心病的危险因素以及血脂水平决定治疗方式。

患者治疗性生活方式改变是治疗血脂异常的首要步骤,必须贯穿治疗的全过程。TLC包括:减少饱和脂肪酸(<总热量的7%)和胆固醇(<300毫克/天)的摄入、选择能加强降低LDL效果的食物,如植物甾醇(2克/天)和可溶性黏性纤维(10~25克/天)、戒烟、减轻体重、增加有规律的体力活动等。

药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分型决定。单纯TC增高或以TC、LDL增高为主的混合型患者选用他汀类药物治疗,单纯TG增高或以TG增高为主的混合型患者选用贝丁酸类药物治疗,必要时可联合用药。治疗过程中严格监测药物不良反应,包括肝肾功能,必要时测试肌酶,避免发生肌纤维溶解症的副作用。

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