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第13章 药物治疗,中西结合疗效更佳(2)

长期过多服用药物,患者对药物可以发生程度不等的耐受性,导致剂量越用越大,最终患者所受药物的副作用也将随之增多。

风湿病用药须根据病情的轻重缓急合理选用。

一般先服用急重病症的药物,待病情基本控制后,再适当兼顾其他方面的药物。药物不可一下就中断,应遵循“逐渐”减量的原则。逐渐减少依赖药的服用剂量,以使身体逐步适应,切忌大幅度削减用量或完全停用,否则由于身体无法耐受会出现戒断症状。有的药物如果突然停药也会产生反跳作用,具有一定的危险性。在无法完全断除药物的情况下,也可以用其他药物暂时替代,以减轻由于突然大幅削减原用药物而出现的不适应症状。

风湿患者用药注意事项

慢性的风湿病患者,严重者甚至需要终生与医药为伴,药便顺理成章地成了风湿患者赖以康复的重要武器。很多风湿病患者以为自己久病成良医,所以往往会因疾病的变化而随意自行更改药物的使用量,殊不知,这是相当危险的做法。风湿病患者在用药时,千万应当注意以下事项。

1忌任意滥用

患慢性病的老人应尽量少用药物,尤其切忌不明病因就随意滥用药物,以免发生不良反应或延误疾病治疗。

2忌品种过多

尽管老年人患病时可并发多种病症,但须根据病情的轻重缓急合理用药。一般先服用急重病症的药物,待病情基本控制后,再适当兼顾其他方面的药物。谨防出现服药一大把,样样病都治的现象。

3忌时间过长

老年人肾功能减退,对药物和代谢产物的滤过减少。故老人用药时间过长,会导致不良反应和引起自己觉察不到的副作用。

4忌不遵医嘱

有些老人凭借自己“久病成医”的所谓“经验”,不经确诊就随便用药或加大用药剂量。这种做法对体质较差或患多种慢性病的老人尤为危险。

5忌生搬硬套

有的老年人看别人用某种药治好某种病便仿效之,忽视了自己的体质及病症差异。

6忌乱用秘方、偏方、验方老年人病多为长期、慢性病,极易出现“乱投医”

现象。那些未经验证的秘方、单方,无法科学地判定疗效,凭运气治病,常会延误病情甚至中毒,添病加害。

7忌滥用滋补药

体弱老年人可适当辨证地用些补虚益气之品,但若为补而补,盲目滥用,可变利为害。有的老年人把从商业广告上看到的滋补药当作“平安药”,稍有不适,不问情由,取来就用,有的甚至长期服用,结果造成脏器损害。民间就有“药不对症,参茸亦毒”的说法。

8忌朝秦暮楚

有的老年人治病用药“跟着感觉走”,今天见广告中说这好,便用这药;明天见夸那,又改用那药。用药品种不定,多药杂用,不但治不好病,反而容易引出毒副作用。

9忌嗜药成瘾

有的老年人因食欲不佳,便经常服用助消化药;因睡不好觉便老依赖安眠药……这样长期用药,既会成瘾,又会给机体造成某些毒性损害。

10可用可不用,以不用为好如便秘者多食含纤维素的食物即可解决。失眠者可头南脚北,和地磁力线平行,能使人睡得香甜。

常用西药及用法

随着医学的发展,目前国内可用于治疗风湿疾病的西药品种繁多,功能各有侧重。现介绍几种日常常用药物,以便读者了解。由于药物作用各不相同,因而在实际治疗过程中,患者还是应当根据医生的指导合理用药。

1抗风湿改变病情的药物

(1)来氟米特(爱诺华、LEF)。

【适应证】用于治疗活动性类风湿关节炎。

【用法用量】口服,成年人用药开始3日给予负荷剂量,每日50mg。然后给予维持剂量,每日10~20mg。小儿则根据年龄酌情减量服用。

【处方须知】

①准备生育的男性应考虑中断此药治疗,改服考来烯胺。

②剂量过大或出现毒性时,应减量或停止用药,并使用考来烯胺或药用炭来去除毒性。

(2)甲氨蝶呤(氨甲喋呤、甲氨叶酸、氨甲乙酸、MTX、Amethopterin)。

【适应证】目前公认的治疗RA、强直性脊柱炎(AS)的首选药物。

【用法用量】

①口服:每次7.5~15mg,每周1次。顿服,6~8周可明显改善RA症状,可3~5年长期使用。

②静脉滴注:每次10~15mg,并加入500mL生理盐水进行滴注,1~2周一次。

【处方须知】

①治疗期间,由于需长期用药,因此适宜选择小剂量服用。

②服药期间,应定期做血常规、肝功能和肾功能检查。

2生物反应调节剂

(1)转移因子(TrasferFactor)。

【适应证】病毒性心肌炎,白血病并发病毒感染,肠道或皮肤黏膜或呼吸道白假丝酵母菌感染,病毒性角膜炎,复发性口腔溃疡,以及其他疾病所致的免疫功能低下等疾病。

【用法用量】

①皮下注射或肌肉注射:每次3U,用2mL注射用水或生理盐水溶解后立即注射,或用粉针剂(猪源)每次10mg肌肉注射,每周1~2次。慢性风湿病3个月为1个疗程。

②口服:每次10mL,每日1次。

【处方须知】

①细胞免疫功能亢进患者禁用。

②用此药期间不宜同时使用免疫抑制类药物。

③本药对新生儿不起作用。

(2)卡慢舒口服液。

【适应证】用于防治呼吸道感染。

【用法用量】口服,1~4岁患者每次7mL,5~7岁患者每次10mL,8~14岁患者每次15mL,每日3次,连用3~6个月为1个疗程。

(3)注射用胸腺五肽(ThymopentinforIngection)。

【适应证】各种原因所致的细胞免疫功能低下症。

【用法用量】肌肉注射,每次5mg,用2mL的生理盐水溶解后立即使用。每日1次,连用30天为1个疗程。

【处方须知】

①细胞免疫功能亢进患者禁用。

②用此药期间不宜同时使用免疫抑制类药物,同时注意补充微量元素。

③本药为化学合成物,非生物制品,应在阴凉暗处避光室温保存。

3免疫预防

(1)伤寒菌苗(TyphoidVaccine)。

【适应证】预防伤寒,接种1个月后出现免疫力,可维持2年。

【用法用量】于上臂外侧三角肌皮下注射,7~10天1次,连续注射3次。1~6岁儿童,首针0.2mL,第二针0.3mL,第三针0.3mL;7~14岁儿童,首针0.3mL,第二针0.5mL,第三针0.5mL;大于15岁者,首针0.5mL,第二针1.0mL,第三针1.0mL。

(2)麻疹活疫苗(LiveMeaslesVaccine)。

【适应证】预防8个月以上易感者患麻疹,接种后1个月左右产生免疫力,免疫期达12年以上,有的甚至终身免疫。

【用法用量】于上臂外侧三角肌皮下注射0.2mL,注射1次即可。

【处方须知】

①对鸡蛋过敏者禁用。

②使用过丙种球蛋白者,应间隔2个月后再接种。

(3)口服脊髓灰质炎活疫苗(LivePoliomyelitisVaccine)。

【适应证】预防脊髓灰质炎。

【用法用量】将药丸咬碎,在口中溶化后,用温开水送下。服用方案有如下两种。

①按Ⅰ型(红)-Ⅲ型(绿)-Ⅱ型(黄)顺序服用,每次间隔1个月,此为1个全程。

②先服Ⅰ型,1个月后同时服用Ⅲ型、Ⅱ型为1个全程。

2个月~3岁的儿童,每年服用1个全程,6岁、15~19岁再分别各服用1个全程。

【处方须知】

①一周内每日腹泻超过4次者禁用。

②禁用热开水送服。

常用中药、方剂及用法治疗风湿疾病的中药,是我国传统中医数百年来不断研究、实践得来的成果。这些药经无数人的治疗实践证明是可靠有效的,现介绍几种常见的中药饮片。

1千斤拔(吊马墩)

【功用】祛风湿,强腰膝,舒筋活络。用于风湿痹证、腰腿疼痛或腰膝酸软、跌打损伤、偏瘫痿软无力等。并可消肿解毒,用于咽喉肿痛、单双乳蛾、痈疖肿毒、蛇咬伤等症。

现代常用于风湿性关节炎、腰肌劳损、脑卒中后遗症、慢性肾炎、黄疸型肝炎、慢性支气管炎、龋齿疼痛、牙痛等。

【用法用量】入汤剂10~15克。

外用适量,磨汁涂或研末调敷。

2木根【功用】祛风利湿,散瘀止痛。用于风寒湿痹、肢体关节疼痛、水肿、小便不利、跌打损伤、腰部挫伤、久病胃痛、痈肿疮毒。现代用于风湿性关节炎、急性肝炎、肾炎水肿、肝硬化腹水、胃溃疡、跌打损伤等。

【用法用量】入汤剂15~30克。外用,捣敷。

3两面针(入地金牛)

【功用】祛风通络,行气止痛,活血散瘀,解毒消肿。用于风湿骨痛、腰腿疼痛、跌打瘀痛、牙痛、脘腹疼痛、咽喉肿痛、毒蛇咬伤、烫伤、痈肿等症。现代常用于急性扁桃体炎、腰肌劳损、神经痛、风湿性关节炎、头痛、胃肠绞痛及手术麻醉止痛,尚用于化脓性骨髓炎、盆腔炎、病毒性无黄疸型肝炎。

【用法用量】入汤剂5~10克,研末冲服5克。亦可浸酒。外用适量,煎水洗,或捣敷,或用酒磨汁涂搽,或研末撒。

【处方须知】处方用量一般应控制在10克之内,不宜大剂量使用。

4生草乌

【功用】祛风除湿,温经止痛,化痰消肿。用于风寒湿痹、关节疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛、偏正头痛、痰癖气块、破伤风及阴疽肿痛、瘰疬初起等。现代还用于麻醉止痛。现有扩大用于脑血管疾病、淋巴结炎、淋巴结结核、感冒发热等的报道。

【用法用量】内服须炮制后,入汤剂,1.5~3克,须先煎、久煎。入丸散应减量。外用生品适量,研末调敷或以醋、酒磨搽。

【禁用慎用】孕妇、年老、体弱、阴虚火旺及热症疼痛者忌服。患有心脏病、肝病、胃病者忌服。

【处方须知】

①严禁超量使用。

②无论生用、制用,均须注明先煎、久煎。

③不宜与贝母、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌、犀角同用。

④应告诫患者,服用本品不应喝酒。

5红毛七

【功用】祛风通络,活血调经,理气止痛。用于风寒湿痹疼痛、跌打损伤疼痛、月经不调、痛经、产后瘀血疼痛、胃气痛等症。

【用法用量】入汤剂3~10克,亦可浸酒服用。外用适量。

【处方须知】

①孕妇忌用。

②本品配当归,可互相增进疗效。

6雷公藤

【功用】祛风除湿,活血通络,清热解毒,消肿止痛,杀虫。用于风湿痹痛、跌打损伤、疔疮肿毒、皮肤瘙痒等。现代用于风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、强直性脊柱炎的早中期,以及红斑狼疮、过敏性紫癜、干燥综合征麻风反应、带状疱疹、银屑病等。

【用法用量】入汤剂1~5克,须先煎、久煎2个小时,过滤取汁,然后再将药渣煎煮1次,合并2次药液,分3~4次口服。亦可入酒剂、片剂。外用适量,捣敷或研末调敷。外敷不可超过半小时,否则起疱。

【处方须知】

①初用者应从偏小剂量开始,服用3~5日后逐渐适应,渐加至常用量,且宜饭后服用以减少对胃的刺激。

②鲜品毒性成分较高,用药量要取其下。

③汤剂煎煮时间应在1小时以上、2小时以内,过短毒性大,过长疗效降低。

④忌与茶同服,也不可与细胞毒药物联合用药。

7槲寄生(北寄生)

【功用】祛风湿,补肝肾,强筋骨,安胎。用于风湿痹痛、腰膝酸软、胎动不安等。

【用法用量】入汤剂10~15克。

8豨莶草

【功用】祛风湿,通经络,强筋骨,清热解毒。用于风湿痹痛、筋骨无力、腰膝酸软、四肢麻木、半身不遂、湿热黄疸等。现代常用于风湿性关节炎、高血压、脑卒中、神经衰弱、失眠、夜盲症、虫蛇咬伤、黄疸型肝炎等。

【用法用量】入汤剂9~12克,大剂量为30~60克,亦可入丸散。外用适量,捣敷、研末撒或煎水熏洗。治风湿痹证多制用,清热解毒宜生用。

9麻口皮子药(总管皮、皮子药)

【功用】祛寒镇痛,疏风,健胃。用于风寒湿痹、筋骨疼痛、跌打损伤、蛇咬伤、牙痛、喉痛等症。现代多用于风湿性关节炎。

【用法用量】入汤剂3~9克,入丸散1.5克,亦可浸酒服用。外用适量,研末调敷。

【处方须知】

①孕妇忌用②本品有小毒,不宜超量使用。

10荨麻

【功用】祛风除湿,和血止痒。用于风湿热痹、风疹瘙痒、毒蛇咬伤等症。现代多用于风湿性关节炎、荨麻疹、小儿麻痹症等。

【用法用量】入汤剂3~6克,亦可炖肉服用。外用鲜品适量,捣汁或煎水洗。

【处方须知】本品有小毒,不宜超量使用。

1祛风散寒,除湿通痹

(1)川乌头散(《太平圣惠方》)。

【组成】川乌头15克(炮裂去皮脐),甘草15克(炙微赤剉),细辛15克,川椒15克(去目有闭口者,微炒去汗),干姜30克(炮裂剉),赤茯苓60克,防风60克(去芦头),当归30克(锉微炒),秦艽45克(去苗),附子45克(炮裂皮脐),桂心45克,赤芍45克,独活60克,牛膝45克(去苗)。

【服用方法】上药,捣筛为散。每服10克,以水1300mL,入枣3枚,煎至200mL,去渣,不计时候温服。

【功能】袪寒湿,蠲痹痛。

【主治】妇人风痹疼痛,四肢不遂。

(2)桂枝附子汤(《金匮要略》)。

【组成】桂枝12克(去皮),生姜10克(切),附子3枚(刨去皮,破八片),甘草6克(炙),大枣10枚(擘)。

【服用方法】上五味,以水600mL,煮后取200mL药汁,去渣,分3次温服。

【功能】祛风湿。

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