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第29章 生活方式与咳喘病宜忌(1)

宜肺病患者应学会正确的呼吸和咳嗽

患了肺部疾病,特别是严重的肺部疾病,如慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺纤维化、尘肺等,患者常常因为咳嗽、气促等症状而不能工作,甚至丧失了生活自理能力,生活质量明显下降。面对这部分咳喘患者,除了常规的内科诊治外,还应学会做胸肺康复。

胸肺康复就是在肺部疾病不可逆转,肺部损害永久存在的情况下,采取多方面综合性的方法和训练,最大限度地提高患者独立生活能力及生活质量。

假如你是一个肺病患者,目前病情又比较稳定,请你尝试一下下面这些方法,看看它是否可以提高你的生活质量。

有效的咳嗽技巧肺病患者常常或多或少会有一些痰液。过去我们总是在痰液刺激气道咽喉时才会被动地将痰咳出,现在我们不妨试一下主动将痰咳出的方法。先用鼻深吸气,然后放松用嘴呼气,重复1—2次,再深吸气,在吸气末收缩腹部适度用力咳嗽。同时为使咳嗽更加有效,可以喝一杯热饮,湿化痰液,因为充足的水分可以使痰液变稀,从而更易咳出。

呼吸再训练有效的呼吸方法可锻炼你的膈肌,最大限度发挥残存的肺功能,节省体力,改善通气。首先使自己放松,采取一个舒适的位置(坐、卧、站)均可。一手置于上腹部,一手置于胸部,然后缓慢鼻吸气(同时感觉腹鼓起),再缓慢噘唇呼气(同时感觉腹内收)。反复多次。主要技巧是呼吸一要深,二要慢,三要放松。通常根据本人情况可每日上午、下午各训练15—20分钟。

呼吸困难的处理当你在活动和急性感染期症状加重时,出现气紧气促、呼吸困难,该怎么办呢?首先采用一个舒适的位置,如可以坐下或扶住栏杆,身体稍向前倾,放松双肩使自己放松,然后鼻吸气口呼气,呼气时噘唇,逐渐减慢呼吸频率。经过以上方法如仍不能缓解,就要找医生处理了。

运动的好处肺病患者常常因为气急而不愿运动,因此身体功能逐渐退化,活动能力降低,轻微的活动就可引起气急,因而进一步厌恶活动,形成恶性循环。最终失去独立生活能力。运动训练的目的是改善患者心肺功能及活动能力。运动训练常包括上、下肢伸展运动,上、下肢肌力及耐力的训练,如做一些体操、太极拳、步行、上下楼梯的训练等。但须注意。运动训练应在康复科医护人员的指导下进行。

日常生活中的省力技巧教会你在日常生活中节省体力的方法,避免及减少气紧、气促的发生。(1)活动之间稍作休息:由于心肺功能下降,故患者在活动时如洗澡、散步时会感到气喘、体力不支,所以患者应尽量在活动之间停下来休息片刻。(2)习惯坐下来工作:由于站立活动更易疲劳,引起气喘,所以患者在日常生活中如刷牙、洗脸、穿衣或洗澡时应坐在椅子上进行。(3)注意工作节奏:减慢工作节奏,有利于节省体力。(4)将活动简化:轻重工作交替进行,让身体得到充分休息,并可利用工具简化工作。如用微波炉煮食,购物时用手推车等。(5)应注意量力而行,不要勉强行事。

长期氧气治疗的问题患者由于肺部较严重的损害而缺氧,氧气治疗是必不可少的一部分。有些患者畏惧吸氧,认为如果一旦需要吸氧,病情已非常严重。其实这是一个错误的理解,在医生的指导下进行正确的氧疗不仅可以扩大患者的生活范围,提高患者生活质量,而且可以延缓病情发展,延长寿命。比如坚持每天12—15小时氧疗,尤其夜间睡眠时氧疗对患者十分有益。活动散步时可使用便携式氧气筒。但应注意氧疗应在医生的指导下正确使用。

紧张的处理:松弛疗法慢性肺病患者因长期缺氧气紧气促,常常会感到紧张,力不从心,情绪低落。松弛疗法就是使患者肌肉松弛,精神放松。松弛疗法可以在家中或在医院进行。在光线昏暗的房间内,患者采取舒适的体位,可坐可卧,打开录音机(最好戴耳机)放出轻松柔和的音乐,如配有大自然森林中各种鸟鸣和流水声。你可以想象自己来到一个美丽的景色宜人的世外桃源(特别可以回想自己曾去过的美丽的景区),身心得到充分放松和休息。充分享受美好的生活。可以忘却自己的疾病。

戒烟的必要性吸烟的害处众所周知。假如你是一个肺病患者同时又在吸烟,如果你想生活得更好,请听从医生的劝告立即戒烟。

胸肺康复是一个持之以恒的工作,康复效果的好坏不仅需要医护人员的努力,同时更重要的是患者的合作。学会各种胸肺康复技巧,学会自我监测,肺病患者的生活质量将会提高。

“久咳不停”的中医日常调养

小叶咳了三个多月仍咳嗽不停,服了许多抗生素也不见效。吃西药吃怕了,转而找中医未医治。细谈之下,发现他患病初期只不过是单纯的发热感冒,进而流鼻涕,四肢乏力,躺在床上不愿起来。谁知道这么一躺,就躺了整整1周,发热也有1周了。

之后一直咳了3个月,期间还正常工作,但他觉得疲累不堪,痰液虽然不再又黄又绿,但咳嗽不绝,他不禁怀疑:“自己不过33岁,难道得了肺痨?”

像小叶这样连咳了两三个月仍停不了的患者不在少数,主要还是因为治不得法。比如明明是热性咳嗽却服用了寒性咳嗽的食疗方;明明是炎症已消除,却因为咳声不绝而继续服抗生素,以致体质虚弱,寒热夹杂,令病情更趋复杂。

痰多咳嗽各有前因长期咳嗽并不一定是肺痨,正如咳嗽不一定是由感冒引起。中医看咳嗽,大致可分为四个原因:

(1)感冒咳即病毒入侵上呼吸道,引起身体免疫系统产生一连串反应。气管和鼻道黏膜分泌增加,患者出现流涕、鼻塞、有痰等症状。喉咙因为有痰液的缘故,因而作出收缩、咳嗽等反射动作,以求清除痰液。同时,身体因炎症反应而提高温度(发热),并企图以此杀灭细菌。这一切会持续至病毒被打败为止。

(2)肺热咳这种情形非常普遍。肺热咳与感冒咳不同之处是肺热咳未必伴有浑身骨痛、发热、忽冷忽热等病症;反之,伴随出现的是口干、口苦、喉咙痛、痰液黄稠等“燥热”征象。肺热之所以会咳嗽,全因机体热盛,黏膜组织充血,令邪气(细菌)有机可乘。

(3)虚弱咳嗽这情形不同于上述两种咳嗽,因气虚肾虚而咳嗽的人,咳起来不会惊天动地,亦不会重浊声大,辛苦万状,只会轻微而持续地“咳咳”两声。患者总觉得喉头发痒,说话多了,或者跑了几步,喉咙就不舒服,忍不住轻咳两声。咳起来或会有微微灰黑的痰。这类咳嗽可能天长地久,陪伴你一世。

(4)肺部疾病如患肺炎、肺痨、肺癌等严重病而引起的咳嗽。这时,咳嗽只是其中一项病症而已。

那为啥咳不停了呢?咳嗽这么麻烦吗?

(1)寒热虚实说不清小叶,今年只不过33岁,身体一向不错,只是一场感冒,为什么会如此呢?

原因其实很简单,初时确是感冒,之后夹杂肺热,发热一直未清。同时人很疲倦,流的鼻涕又黄又绿,说明机体热盛,肺热持续,但小叶始终想不通:“为什么吃那么多抗生素仍不见效?”

须知道,抗生素的功用只是杀菌,并解除因细菌而引起的炎症。即使小叶服了抗生素,他的上呼吸道依然充血,另一方面,抗生素是不分好坏的,对体内的良菌照杀无误,这样无形中破坏了人体内部的平衡,削弱了抵抗力。

更何况,这时病情已复杂化了。身体寒热夹杂,需要有经验的医师对症下药。可惜,小叶再一次“投资错误”,听信民间用鹧鸪化痰,鳄鱼肉止咳的传说,自行食用。问题是食疗也需要对症,小叶既不知自己的体质,更不明白鹧鸪、鳄鱼肉等疗方俱属滋补性质,只宜虚弱咳嗽的人进补,像他一样内热未清,甚至寒热夹杂者,并不适宜。

(2)应清肺热而除咳嗽西方流行喝鸡汤来治疗感冒咳嗽,但是中医认为不宜之处。因为鸡肉性味甘温,属滋补类。对于性热的咳嗽,可能火上浇油,情况更糟糕。对小叶来说,真要治好他的久咳,最重要是清肺热、控制饮食,要暂停一切煎炸香口类食物,并配合用药,如宣肺镇咳配清肺养阴药。

(3)日夜咳嗽有别。小叶听人说,日间咳得厉害,属于热咳;而夜间才咳得频繁的,就是寒咳。这样说并不是没有道理,但绝非百分之百准确。

例如肺热咳嗽,从早到晚都会咳个不停。炎性咳嗽,也是整天都会咳,但以夜间咳嗽最厉害,原因是白天人较警觉,痰一多,就会反射地咳出来,不会积聚得太多,但到晚上,人睡着了,分泌渐多,就会堵住气管,影响呼吸,于是很自然咳得特别辛苦,痰声特别浓浊。

所以咳嗽不是件小事,不可不处理,也不可盲目处理,必须积极地、正确地寻求治疗。

咳喘病患者宜练习站桩功

站桩功又称强壮功,是我国古代养生术的一种,早在两千多年前的《黄帝内经》中,就有“……上古有真人者,提挈天地,把握阴阳,呼吸精气,独立守神,肌肉若一,故能寿蔽天地”的记载。现代医学也认为这种功法不仅可以使血液循环畅通,新陈代谢旺盛。加强各脏器、器官以至细胞的功能,同时使全身肌肉得到惰力性的体育锻炼,产生一种内向的冲动,从而给大脑以良性刺激,在入静前,可体会到轻松舒适之感,对大脑也是良性刺激,入静后,可产生抑制性保护作用。中医学也认为这种功法既能疏通经络,调和气血,使阴阳相交,水火既济,又能助长精神,锻炼形骸,增加力气,所以特别适合慢性支气管炎患者练习。

练习时站立式,两足分开平行站立,与肩同宽,两膝微曲,含胸,脊椎正直,头稍向前倾,松肩,垂肘,两手成抱球状,置于小腹前,口轻闭(微张)或微露一线,目光注视鼻尖,意守丹田自然呼吸,逐步调神入静。

练功环境要安静舒适,空气流通,但要避风。为使室内和谐安静,练功前10分钟拉好窗帘,室外挂上“静”字牌。

练功前10分钟作好练功准备,排除大小便,暂停剧烈活动、看报打牌等,以利排除杂念。

练功时要宽衣松带,将手表、眼镜等物取下,使周身各部位无束缚。

初练时间由5分钟逐步增加到30分钟,练功最好不要间断,要持之以恒,1日3—4次。

练功完毕后,将窗帘拉开,通风换气,使室内空气新鲜。功后不要立即外出,以防感冒,应休息数分钟,或在室内散散步,然后再外出。一般练功后,食欲比较旺盛,应随时调节饮食。

实践证明:

(1)练功时嘴微张,自然呼吸,不守窍,不讲周天循环,因此,一般不会产生任何不良反应。

(2)初学练功的患者,只要坚持锻炼,虽然没有达到入静要求,也可收到较好的疗效。

(3)因为练习此功简单易行,很容易被老百姓所接受与掌握。

(4)由于这是一种形、意、气、力互相关联、互相制约、调整阴阳平衡的整体活动;所以它又是一种动静相兼、内外温养的功法。既可休养心神,又能锻炼形骸。因此,不仅适用于治疗疾病方面,更重要的是坚持不懈地锻炼,可以使原来体质较弱的人逐渐强壮,使强者更强,防止衰老、祛病延年。让咳喘病患者来练习是再适合不过的了。

咳喘病的调气养生八法

中医认为咳喘的产生主要是由于肺失宣降,气道不利,气行不畅之故。其病在肺,其因在气。因“肺主气,司呼吸”。“五气所病,肺为咳”。《内经》云“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。然肺为气之主,诸气上逆于肺则呛而咳,“是咳不止于肺,而亦不外乎肺也”。亦如《诸病源候论》所说:“肺主于气,邪乘于肺则肺胀,胀则肺管不利,不利则气道涩,故气上喘逆,鸣息不通。”故通过调气理肺、变换呼吸方法、改变体位等非药物疗法,亦可迭到理顺肺气、止咳平喘目的。现简述八法如下:

鼻纳闭口法《养生方》云:“止咳之法,先以鼻纳气,乃闭口咳。还复以鼻纳气,咳则愈。”此法简单易行,符合医理,乃顺其肺气之疗法。当咳发作时,先用鼻孔深吸气,随即闭口咳嗽,接着再以鼻孔深吸气。这样先用鼻吸气即起到引气下行作用,正当气上冲而咳时,由于口闭合,气无上出之路,必反折下行,顺着反折下行之势,再用鼻深深吸一口气,进一步达到引气下行作用。肺气上逆所引起的咳嗽,经过如此导气下行动作,达到顺肺气止咳嗽的目的。因肺气以下行为顺,贲郁上逆之气得以引导下行,咳喘自平。

变换呼吸法此法为改变胸式呼吸为腹式呼吸。因胸式呼吸表浅,通气量低,无效腔气量大。而腹式呼吸深缓,通气量大,无效腔气少,可改善肺内气体分布,增强呼吸作用。而气下于肾,肾能摄纳,为肾主纳气的一种呼吸形式。一般喘息的患者为胸式呼吸,呼多吸少。而换成腹式呼吸,则吸多呼少,更多的吸进清气,改变肺内血氧供应,肺功能改善,肺气下行,喘息之症缓解。

缩唇呼气法此法可延缓呼吸时间,减轻气急,减缓气逆上迫之势。采取缩唇呼气法,犹如吹口哨,深深吸气,缩唇呼气,延缓呼气气流的下降,提高气体内压,对抗气道外压,改善通气与换气的效能,达到加大气道管道,则气道通畅。因咳的产生主要是气道不通,诸气壅闭,郁而上贲。现管腔加大,气道通,无郁贲,气不上逆而咳止。

前倾呼吸法人体在直立位时,腹壁较紧张,影响膈肌活动。正常人吸气时膈肌下降,腹壁向外臌出,呼气时膈肌上移,腹壁向内收缩。肺系疾患则相反,吸气时腹壁向外臌出。呼气时膈肌向内收缩,呼吸时气不能足够的下降,升降不利,呼吸表浅困难。而采取上身前倾20°—40°度时的呼吸,腹壁肌肉放松,吸气时膈肌下降度大,呼气时腹壁收缩,推动膈肌上移,恢复正常人呼吸状态,呼吸困难得以缓解,配合缩唇呼吸,效果更好。

头低足高法患者仰卧木板上,木板与地面呈15°—20°角,头低足高位仰卧。在此体位,腹腔内脏由于重力而下降,压迫膈肌,使肺能呼出更多的气体,无效腔气量减少,改善呼吸循环功能。同时,头低位时血液及营养容易达到脑部,改善脑部血液供应及营养供应,消除疲劳,增加体力,增强机体抗病功能,有利于慢性咳喘患者的康复。若肺水肿者不用此法。

吐故纳新法慢性呼吸系统患者,可以通过呼吸锻炼,调节肺气升降,增强呼吸功能,其方法为吸气时从鼻中徐徐吸进新鲜空气,使肺底舒张,膈肌下降,吸入尽可能多的清气,呼气时下腹部收缩,呼出尽可能多的浊气,使胸部空松,气闷解除,憋闷气急之症得以缓解。

按摩吐纳法即按摩与吐纳相结合。当咳喘将要发作时,坐起用双手中指或食指指腹摩擦两侧鼻翼百余次,使鼻翼发热,热气进入鼻腔,自觉双眉之间和双目之间都微微发热为止,可使鼻道通畅。擦完鼻翼,立即按摩胸部膻中穴及两侧数十次,使胸部发热,肺部舒张,肺管通利,气道通气。两个部位按摩后,接着深呼吸,呼气时用双手重叠,内压上托小腹深长呼气,务使体内浊气吐尽,中医认为“意到气到”,通过调节气行,顺肺气,平气逆,调呼吸。

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